Анаэробные инфекции в урологии

Анаэробная инфекция

Анаэробные инфекции в урологии

Анаэробная инфекция в хирургии
Анаэробные инфекции доставляют больному немало хлопот, так как их проявления острые и эстетически неприятные. Провокаторами этой группы заболеваний являются спорообразующие или неспорообразующие микроорганизмы, которые попали в благоприятные для жизнедеятельности условия.

Инфекции, вызванные анаэробными бактериями, развиваются стремительно, могут поражать жизненно важные ткани и органы, поэтому их лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений или летального исхода.

Что это такое?

Анаэробная инфекция – патология, возбудителями которой являются бактерии, способные расти и размножаться при полном отсутствии кислорода или его низком напряжении. Их токсины обладают высокой проникающей способностью и считаются крайне агрессивными.

К данной группе инфекционных заболеваний относятся тяжелые формы патологий, характеризующиеся поражением жизненно важных органов и высоким уровнем смертности. У больных обычно преобладают проявления интоксикационного синдрома над местными клиническими признаками. Данная патология отличается преимущественным поражением соединительнотканных и мышечных волокон. 

Причины анаэробной инфекции

Анаэробные бактерии относят к условно-патогенным и входят в состав нормальной микрофлоры слизистых оболочек, пищеварительной и мочеполовой систем и кожи.

При условиях, провоцирующих их неконтролируемое размножение, развивается эндогенная анаэробная инфекция.

Анаэробные бактерии, обитающие в разлагающихся органических остатках и почве, при попадании в открытые раны вызывают экзогенную анаэробную инфекцию.

Развитию анаэробной инфекции способствуют повреждения тканей, создающие возможность проникновения возбудителя в организм, состояние иммунодефицита, массированное кровотечение, некротические процессы, ишемия, некоторые хронические заболевания.

Потенциальную опасность представляют инвазивные манипуляции (удаление зубов, биопсия и под.), хирургические вмешательства.

Анаэробные инфекции могут развиваться вследствие загрязнения ран землей или попадания в рану других инородных тел, на фоне травматического и гиповолемического шока, нерациональной антибиотикотерапии, подавляющей развитие нормальной микрофлоры.

По отношению к кислороду анаэробные бактерии подразделяют на факультативные, микроаэрофильные и облигатные. Факультативные анаэробы могут развиваться как в обычных условиях, так и при отсутствии доступа кислорода.

К этой группе относятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, шигеллы и ряд других.

Микроаэрофильные бактерии представляют собой промежуточное звено между аэробными и анаэробными, для их жизнедеятельности кислород необходим, но в малых количествах.

Среди облигатных анаэробов различают клостридиальные и неклостридиальные микроорганизмы. Клостридиальные инфекции относятся к экзогенным (внешним). Это ботулизм, газовая гангрена, столбняк, пищевые токсикоинфекции. Представители неклостридиальных анаэробой являются возбудителями эндогенных гнойно-воспалительных процессов, таких как перитонит, абсцессы, сепсис, флегмоны и т.д.

Симптомы

Инкубационный период длится около трех суток. Анаэробная инфекция начинается внезапно. У больных преобладают симптомы общей интоксикации над местным воспалением. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов, раны приобретают черную окраску.

Больных лихорадит и знобит, у них возникает выраженная слабость и разбитость, диспепсия, заторможенность, сонливость, апатичность, падает кровяное давление, учащается сердцебиение, синеет носогубный треугольник. Постепенно заторможенность сменяется возбуждением, неспокойствием, спутанностью сознания. У них учащается дыхание и пульс.

Состояние ЖКТ также изменяется: язык у больных сухой, обложен, они испытывают жажду и сухость во рту. Кожа лица бледнеет, приобретает землистый оттенок, глаза западают. Возникает так называемое «маска Гиппократа» — «fades Hippocratica». Пациенты становятся заторможенными или резко возбужденными, апатичными, депрессивными. Они перестают ориентироваться в пространстве и собственных чувствах.

Местные симптомы патологии:

  1. Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
  2. Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
  3. Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
  4. Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.
  5. Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода. 

Диагностика анаэробной инфекции

Перед началом лечения важно определить точно, анаэробный или аэробный микроорганизм вызвал инфекцию, а для этого недостаточно только внешней оценки симптомов. Методы определения инфекционного агента могут быть разными:

  • иммуноферментный анализ крови (эффективность и скорость этого метода высокая, как и цена);
  • рентгенография (этот метод наиболее эффективен при диагностике инфекции костей и суставов);
  • бактериальный посев плевральной жидкости, экссудата, крови или гнойных выделений;
  • окраска по Граму взятых мазков;
  • ПЦР.

Лечение анаэробной инфекции

При анаэробной инфекции комплексный подход к лечению предполагает проведение радикальной хирургической обработки гнойного очага, интенсивной дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Хирургический этап должен быть выполнен как можно раньше – от этого зависит жизнь больного.

Как правило, он заключается в широком рассечении очага поражения с удалением некротизированных тканей, декомпрессии окружающих тканей, открытом дренировании с промыванием полостей и ран растворами антисептиков.

Особенности течения анаэробной инфекции нередко требуют проведения повторных некрэктомий, раскрытия гнойных карманов, обработки ран ультразвуком и лазером, озонотерапии и т. д.

При обширной деструкции тканей может быть показана ампутация или экзартикуляция конечности.

Важнейшими составляющими лечения анаэробной инфекции являются интенсивная инфузионная терапия и антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, высокотропными к анаэробам.

В рамках комплексного лечения анаэробной инфекции находят свое применение гипербарическая оксигенация, УФОК, экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, плазмаферез и др.).

При необходимости пациенту вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка. 

Прогноз

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%.

Источник: https://p-87.ru/m/anaerobnaya-infektsiya/

Анаэробная инфекция у мужчин: баланопостит

Анаэробные инфекции в урологии

Анаэробный баланопостит — поражение кожных покровов головки и крайней плоти особым видом патогенных микроорганизмов — возбудителями инфекций, которым для нормального существования необходимо наличие безвоздушного пространства.

При этом некоторые виды могут выживать в присутствии кислорода, образуя защитную форму — цисты, другие же погибают в течение нескольких часов.

Часто поражение этими патогенами мужского полового члена обусловлено рядом предрасполагающих факторов.

Причины и предрасполагающие факторы болезни

Анатомические особенности строения мужского полового члена способствуют созданию условий, необходимых для выживания различных микроорганизмов, в том числе патогенных, а также являются причиной частого возникновения осложнений воспалительного процесса.

  1. Крайняя плоть мужского полового члена образует складку. Пространство между этой складкой и поверхностью головки выглядит в виде полости (так называемого препуциального мешка), внутри которой поддерживается достаточно высокая температура, постоянно присутствует влага и есть питательные вещества для микроорганизмов — смазка (смегма), то есть секрет желез крайней плоти, смешанный с клетками отмершего эпителия и влаги. Эти условия позволяют выживать патогенам, а при нарушении гигиенических требований или ослаблении иммунной защиты микроорганизмы приступают к активному размножению и провоцируют развитие воспалительной реакции.Для анаэробных инфекций полость препуциального мешка подходит потому, что в ней относительно мало кислорода.
  2. На половом члене хорошо развита кровеносная сеть и сеть лимфатических сосудов, что является причиной выраженного отека и повышения местной температуры при развитии воспалительного процесса. Это, в свою очередь, улучшает условия для развития микроорганизмов, образуется замкнутый круг.
  3. Выраженный отек тканей, сопровождающий баланопостит, служит причиной развития патологических последствий в виде фимоза (невозможности открытия головки полового члена) или парафимоза (ущемления головки пениса крайней плотью).

Как правило, анаэробное воспаление (баланопостит) вызывают грамотрицательные микроорганизмы (то есть те, которые при специальной окраске по Граму остаются бесцветными), наиболее распространены из которых бактероиды фрагилис, меланиногеникус, ассахаролитикус и уреолитикус, фузобактерии и анаэробная кокковая флора (атопобиумы, мубилункусы). Эти микроорганизмы присутствуют в организме человека постоянно, но при попадании в половые органы и действии провоцирующих факторов вызывают воспаление.

Одним из провоцирующих факторов для развития анаэробного воспаления является инфицирование вагинальной гарднереллой, которая передается половым путем.

Кроме того, спровоцировать воспаление могут такие факторы, как:

  • ношение неудобной одежды, синтетического белья, что приводит к механическому раздражению кожных покровов головки полового члена;
  • общие соматические заболевания (сахарный диабет, онкология);
  • врожденный или приобретенный фимоз;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы;
  • неблагоприятный аллергический фон;
  • пренебрежение правилами личной гигиены.

Развитию воспалительного процесса на головке полового члена и крайней плоти способствует также снижение иммунной системы организма.

Симптоматика и диагностика патологического процесса

Анаэробное воспаление головки полового члена и крайней плоти может протекать в трех клинических формах.

  1. Легкая форма баланопостита. Выражается в появлении резкого неприятного (напоминающего рыбный) запаха, образовании скользкого и в то же время липкого на ощупь налета в проекции венечной бороздки. Головка полового члена и крайняя его плоть при этом незначительно гиперемированы и слегка отечны. Во многих случаях этот процесс излечивается без медицинского вмешательства, если иммунная система в состоянии дать нужный ответ.
  2. Эрозивная форма баланопостита. Более тяжелое течение патологического процесса, когда к вышеописанной симптоматике добавляется появление эрозий (неглубоких изъязвлений), поверхность которых покрыта гнойным отделяемым. Эрозии источают резкий запах.
  3. Эрозивно-гангренозная форма (ранее была известная как анаэробный баланит). Воспаление принимает интенсивное течение, выражен отек крайней плоти, на головке полового члена образуются поверхностные болезненные язвы с гнойным содержимым, которое источает резкий неприятный специфический запах. Регионарные (паховые) лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Эта форма наблюдается при запущенных иммунодефицитных состояниях и в тяжелых случаях приводит к развитию гангрены полового члена.

На основании характерной клинической картины доктор, заподозривший наличие анаэробного воспалительного процесса, назначает дополнительные методы обследования, по результатам которых судит о тяжести процесса, виде возбудителя и чувствительности его к определенным группам этиотропных препаратов.

Основными методами диагностики являются:

  1. Полимеразная цепная реакция — методика, позволяющая обнаружить мельчайшие фрагменты (вплоть до обломков молекулы ДНК) возбудителя в исследуемом материале (при баланопостите это соскоб с головки и внутренней складки крайней плоти полового члена).
  2. Культуральное исследование (бактериологический посев содержимого на питательную среду) — способ со стопроцентной точностью, но используется реже в связи с большим сроком ожидания результата (до 7-10 суток). Преимущество этой методики заключается в том, что она позволяет установить, каким именно антибактериальным средством эффективнее всего можно уничтожить возбудителя.

Стандартное микроскопическое исследование соскоба малоинформативно и не позволяет диагностировать анаэробную инфекцию.

Учитывая, что анаэробные микроорганизмы обнаруживаются и в материале, забранном у здоровых мужчин, для постановки клинического диагноза необходимо наличие признаков воспаления.

Тактика лечения болезни

Для лечения анаэробного баланопостита, как и любого другого заболевания половых органов, необходимо соблюдать три основных правила:

  1. Одновременное прохождение терапевтического курса обоими партнерами вне зависимости от наличия или отсутствия клинических признаков воспаления у них. Дело в том, что один из партнеров вполне может оказаться носителем инфекционного агента, а у второго этот патоген вызовет сильнейший воспалительный процесс. Поэтому пройти этиотропное лечение должны оба, чтобы не заражать друг друга в дальнейшем.
  2. Полный половой покой для механического щажения половых органов и исключения вероятности реинфицирования.
  3. Щадящая диета (с исключением острых, пряных, копченых, соленых, жирных блюд) и полный отказ от алкогольных напитков.

Основные лечебные мероприятия выглядят следующим образом:

  1. Несколько раз в день (не менее двух-трех) принимаются местные ванночки для полового члена с слаборозовым раствором перманганата калия. Половой член опускается в раствор не менее чем на 20 минут. После этой процедуры возможно нанесение крема с оксидом цинка.
  2. Этиотропное лечение — антибактериальные препараты из группы нитроимидазолов в сочетании с линкозамидами. Это классическая схема, однако лучше, если чувствительность патогенов к препаратам определена при бактериологическом посеве.
  3. Локальное нанесение препаратов-глюкокортикостероидов.
  4. Витаминотерапия.
  5. Применение иммуномодуляторов или неспецифической иммунотерапии.
  6. Прием ферментов.
  7. При образовании эрозий — обработка их поверхности препаратами серебра.
  8. Физиотерапевтическое лечение. Применяются: обработка инфракрасным лазером, дарсонвализация, магнитотерапия, озонотерапия, электрофорез антибактериальных препаратов, озонотерапия в сочетании с аутогемотерапией.

Для контроля излеченности по окончании курса лечения, через 10-14 суток после приема последней дозы антибактериальных препаратов, необходимо посетить врача для сдачи анализов.

Источник: https://kakbik.ru/andrologiya/vospalenie/anaerobnyj-balanopostit.html

Анаэробная инфекция: Причины, Лечение – Первая помощь

Анаэробные инфекции в урологии

Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности.

Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей.

Анаэробная инфекция распознается на основании клинической картины, подтвержденной результатами микробиологической диагностики, газожидкостной хроматографии, масс-спектрометрии, иммуноэлектрофореза, ПЦР, ИФА и др. Лечение анаэробной инфекции предполагает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Анаэробная инфекция – патологический процесс, возбудителями которого выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях аноксии (отсутствия кислорода) или гипоксии (низкого напряжения кислорода).

Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности.

В клинической практике с анаэробной инфекцией приходится сталкиваться специалистам в области хирургии, травматологии, педиатрии, нейрохиругии, отоларингологии, стоматологии, пульмонологии, гинекологии и других медицинских направлений.

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста. Доля заболеваний, вызываемых анаэробной инфекцией, точно не известна; из гнойных очагов в мягких тканях, костях или суставах анаэробы высеваются примерно в 30% случаев; анаэробная бактериемия подтверждается в 2-5% случаев.

Причины и характеристика анаэробной инфекции

Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной анаэробной инфекции.

Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне. Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.).

Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.).

Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойно-воспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).

Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерий-ассоциантов.

В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма.

Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз.

Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием. Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов — индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак.

Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз).

Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д.

Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное загрязнение ран землей, наличие инородных тел в ране, гиповолемический и травматический шок, сопутствующие заболевания (коллагенозы, сахарный диабет, опухоли), иммунодефицит.

Кроме этого, большое значение имеет нерациональная антибиотикотерапия

, направленная на подавление сопутствующей аэробной микрофлоры.

В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:

  • центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)
  • головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)
  • дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)
  • женской половой системы (бартолинит, сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
  • брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
  • кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессыи др.)
  • костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит)
  • бактериемию.

Симптомы анаэробной инфекции

Независимо от вида возбудителя и локализации очага анаэробной инфекции, различным клиническим формам свойственны некоторые общие черты. В большинстве случаев анаэробная инфекция имеет острое начало и характеризуется сочетанием местных и общих симптомов. Инкубационный период может составлять от нескольких часов до нескольких суток (в среднем около 3-х дней).

Типичным признаком анаэробной инфекции служит преобладание симптомов общей интоксикации над местными воспалительными явлениями. Резкое ухудшение общего состояния больного обычно наступает еще до возникновения локальных симптомов.

Проявлением тяжелого эндотоксикоза служит высокая лихорадка с ознобами, выраженная слабость, тошнота, головная боль, заторможенность.

Характерны артериальная гипотония, тахипноэ, тахикардия, гемолитическая анемия, иктеричность кожи и склер, акроцианоз.

При раневой анаэробной инфекции ранним местным симптомом выступает сильная, нарастающая боль распирающего характера, эмфизема и крепитация мягких тканей, обусловленные газообразующими процессами в ране.

К числу постоянных признаков относится зловонный ихорозный запах экссудата, связанный с выделением азота, водорода и метана при анаэробном окислении белкового субстрата. Экссудат имеет жидкую консистенцию, серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический или гнойный характер, неоднородную окраску с вкраплениями жира и наличием пузырьков газа.

На гнилостный характер воспаления также указывает внешний вид раны, содержащей ткани серо-зеленого или серо-коричневого цвета, иногда струпы черного цвета.

Течение анаэробной инфекции может быть молниеносным (в течение 1 суток с момента операции или травмы), острым (в течение 3-4 суток), подострым (более 4 суток). Анаэробная инфекция часто сопровождается развитием полиорганной недостаточности (почечной, печеночной, сердечно-легочной), инфекционно-токсического шока, тяжелого сепсиса, являющихся причиной летального исхода.

Прогноз и профилактика анаэробной инфекции

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%.

Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении операций.

При обширных раневых повреждениях и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо проведение специфической иммунизации и противомикробной профилактики.

Источник: https://1staid.kz/anajerobnaja-infekcija-prichiny-lechenie/

2Почки