Антибиотики после урологических операций

Антибиотики после операции: какие принимать и как правильно?

Антибиотики после урологических операций

Под антибиотическими препаратами понимают химические вещества, в основном на болезнетворные, патогенные микроорганизмы.

Зачастую у пациентов в послеоперационный период возникают сомнения относительно целесообразности приема антибиотиков, назначаемых специалистами.

Медики же говорят о том, что антибиотические препараты после операции – необходимость, обоснованная возможностью гнойных осложнений на фоне инфицирования участков хирургического вмешательства.

Следует учитывать риск развития оппортунистических инфекций в результате сниженного иммунитета. Антибиотикотерапия назначается после определения источника воспалительного процесса и изучения клинического течения осложнения индивидуально.

Курс приема антибиотических средств необходим после операций, предполагающих обширные вмешательства на фоне проникающих ранений и травм, при гнойных воспалительных процессах, затрагивающих органы груди и брюшной полости.

Антибиотики после полостных операций требуются в целях недопущения распространения бактериемии, сепсиса (абдоминального либо общего). Хирургическому вмешательству достаточно часто сопутствует микробная контаминация.

В организм могут проникнуть:

  • стафилококк золотистый;
  • стрептококки;
  • энтеробактерии;
  • синегнойная палочка и прочие.

Во многих отраслях медицины, будь то гинекология, кардиохирургия, урология и прочие, может потребоваться уничтожение возникших воспалительных процессов, уменьшение возможности повторного инфицирования после операций, затрагивающих:

  • органы ЖКТ;
  • почки;
  • органы малого таза;
  • легкие;
  • печень, желчные протоки, пузырь;
  • сосуды и сердце;
  • нервную систему.

При назначении препарата учитывается:

  • место локализации гнойного воспаления;
  • стремительность процесса;
  • особенности инфекционного возбудителя;
  • устойчивость агента к определенным антибиотикам.

Специалисты предпочитают использовать быстродействующие вещества, объединяющие широкий спектр влияния, низкие риски побочных явлений, удовлетворительное восприятие препарата пациентом.

При системном применении допускается использование различных форм препаратов после операции. При инъекционном и инфузионном введении используют как готовые ампульные растворы, так и порошки, к которым относят цефалоспорины и карбапенемы.

После операций допустим прием антибиотиков в таблетках и суспензиях. Последние назначаются в случаях, когда состояние относительно стабильно и уровень воспалительного процесса невысок.

Период приема антибиотиков после операций строго регламентирован, составляет не более семи дней. Исключения возможны при обширных поражениях, бактериемии, сепсисе, при этом допускается комбинирование нескольких средств, взаимодействие которых обеспечит действенное противобактериальное лечение.

к оглавлению ↑

Какие медикаменты назначают в послеоперационном периоде?

Основываясь на взаимодействии фармацевтических веществ и микроорганизмов антибиотики делят на:

  • Бактериостатические (не дают бактериям размножиться, но и не убивают возбудителей);
  • Бактерицидные (активно борются с вредными микроорганизмами, уничтожая их).

Лечение тяжелых инфекций предполагает применение бактерицидных средств, особенно в случаях ослабленного иммунитета.

При назначении бактериостатических препаратов и последующей их отмене возможно возобновление размножения бактерий, что ведет к рецидивам и переходу процесса в хроническое состояние.

Антибактериальные лекарства в соответствии с их химической структурой разделяют на:

  1. Антибиотики бета-лактамные (к ним относятся ингибиторы бета-лактамаз, применяемые исключительно в комплексе с бета-лактамами, а также пенициллины, монобактамы, цефалоспорины и карбапенемы).
  2. Макролиды.
  3. Амфениколы.
  4. Гликопептиды.
  5. Тетрациклины.
  6. Нитрофураны.
  7. Нитроимидазолы.
  8. Сульфаниламиды.
  9. Линкозамиды.
  10. Аминогликозиды.
  11. Хинолоны.
  12. Препараты прочих групп, химическое строение которых различно.
  13. Группа препаратов, направленных против туберкулеза.
  14. Препараты противогрибкового действия.

Если говорить о том, какие антибиотики предпочтительней назначать после операций, то перечень препаратов, предпочитаемых специалистами включает:

  1. Цефалоспорины, к которым относят Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефазолин и прочие. Действие препаратов основано на возможности проникать внутрь анаэробных, аэробных агентов, изменяя при этом белковые ферменты. В результате тормозится деление клеток микроорганизмов.
  2. Препараты, входящие в группу аминогликозидов, в частности Амикацин. Вещество не может вторгаться в клетки бактерий, но останавливает их митоз, разрушая синтез протеинов. Результатом становится гибель бактерий.
  3. К антибиотикам пенициллиновой группы относится Амоксиклав. В его состав входят амоксициллин, клавулановая кислота. Первый снижает ферментативную активность микроорганизмов и блокирует формирование клеточных мембран. Кислота разрушает защиту бактерий от антибактериальных веществ.
  4. Среди препаратов, относящихся к группе карбапенемов, чаще всего назначается Меропенем, который разрушает синтез белков, что останавливает распространение бактерий. Заодно подавляется выработка грамотрицательными микроорганизмами токсинов, за счет чего достигается дополнительный лечебный эффект.

Все перечисленные препараты входят в группу бета-лактамных антибиотиков.

В первую очередь после операций применяют фармацевтические препараты цефалоспоринового ряда, что обосновано их повышенной активностью относительно большей части грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Антибиотики-цефалоспорины успешно купируют инфекции при минимальном риске отрицательных побочных явлений.

к оглавлению ↑

Способы применения, побочные эффекты, стоимость препаратов

Назначением любых фармацевтических препаратов, тем более антибиотиков занимается квалифицированный специалист, он же определяет способы приема и дозировку лекарств. К каждому средству прилагается подробная инструкция, в которой перечислены показания, противопоказания, возможные побочные эффекты. Имеется ряд правил, применяемых в отношении рассматриваемых средств.

Наиболее рациональным способом использования антибактериальных препаратов после операций считаются инъекции:

  1. Цефалоспорины вводят инъекционно и инфузионно, доза рассчитывается, исходя из клинической картины – с 8-часовой периодичностью 0,25–0,5 грамм, с 12-часовыми промежутками по 1 грамм, прием 2 грамм может осуществляться через 6–8 часов. По мере улучшения состояния уменьшается количество вводимого препарата.
  2. Введение Амикацина происходит внутримышечно либо внутривенно, суточное количество определяется весом пациента, на килограмм приходится от 10 до 15 мг препарата. Общая доза делится на несколько приемов.
  3. Амоксиклав вводят инъекционно внутривенно. Взрослым пациентам и детям после 12 лет доза составляет 1,2 грамм трижды. Возрастной группе от 3 месяцев до 12 лет количество вещества рассчитывают по весу. Одному килограмму соответствует 30 мг препарата.
  4. Меропенем применяют внутривенно болюсно либо инфузионно. Дозировка определяется послеоперационным состоянием. Если наличествуют воспалительные процессы в тканях, кожном слое, мочеполовой системе, легких препарат назначают трижды по 0,5 грамм. При бактериальном заражении (сепсисе) дозировка составляет 1–2 грамм. Детям препарат назначают по весу из расчета от 30 до 60 мг на килограмм.

Во время применения почти любого антибиотика может сопутствовать тошнота, рвота, расстройство стула, дисбиоз, боли в области живота. Цефазолин и Цефотаксим способны спровоцировать аллергическую реакцию, вызвать головную боль, воспаление в месте укола и понижение количества тромбоцитов, лейкоцитов.

Побочные эффекты Цефтриаксона помимо прочего включают развитие кандидоза и воспалительные процессы в почечных лоханках.

При использовании Амоксиклава в перечень добавляется гематурия. Меропенем может спровоцировать судороги. Амикацин угрожает функциональности почек и органов слуха.

На сегодняшний день примерная цена препаратов в аптечных сетях Москвы и Санкт-Петербурга:

  • Цефтриаксона 17.90 руб.;
  • Цефазолина 111.90 руб.;
  • Цефотаксима от 17.10 руб. до 75.90 руб.;
  • Амикацина от 23.28 руб. до 28.70 руб.;
  • Амоксиклава от 92.00 руб. до 767.80 руб.;
  • Меропенема от 361.00 руб. до 17205.00 руб.

Источник: http://OAntibiotikah.ru/reabilitaciya/primenenie-antibiotikov-posle-operacii.html

Антибиотики после урологических операций

Антибиотики после урологических операций

Отличие антибиотиков от медицинских препаратов других групп заключается в том, что они действуют не на клеточные рецепторы, а на микроорганизмы, которые стали причиной воспалительного процесса организма. В ходе терапии антибиотики уничтожают все бактерии, которые имеют к ним чувствительность, не зависимо от того, являются они причиной данного заболевания или нет.

Попадая в организм человека разными путями, антибиотики оказываются в его крови.

В каждом органе человеческого организма разные антибиотики скапливаются в определенном количестве. Не зависимо от того, как он будет применяться — местно, внутривенно или перорально, он окажет эффект, но только при условии, если его будут применять с правильной дозировкой и вовремя.

Антибиотики могут выводиться из организма с мочой, с желчью. При условии правильного применения (согласно рекомендации лечащего врача и руководства инструкции препарата) эффективность лечения антибиотиками в разы эффективнее и быстрее, чем от других медицинских препаратов. Выбирая антибиотики после операции, необходимо учитывать ряд моментов:

  • способность быстрого проникновения в организм;
  • препарат должен накапливаться не только в крови, но и в участке воспалительного процесса;
  • антибиотик должен иметь минимальное количество побочных эффектов;
  • лекарственная форма препарата должна быть удобной, чтобы по возможности его можно было применять дома;
  • время содержания лекарства в крови должно составлять не менее восьми часов;
  • препарат должен иметь низкую токсичность.

Подготовка операционного поля

Бритье увеличивает бактериальную обсемененность кожи, поэтому оно должно проводиться как можно ближе ко времени операции. Бритва с углубленным лезвием вызывает наименьшее повреждение кожи.

Используют бритву только в местах предстоящих разрезов, для других участков используют ножницы. После бритья кожу необходимо помыть, чтобы облегчить доступ местных антисептиков к бактериям, заселяющим поверхность кожи.

Йодофоры, например повидон-йод (бетадин), представляющий собой комплексное поверхностно-активное соединение, медленно выделяют йод.

Необходимо промыть этим раствором операционное поле в течение 5-10 мин, затем нанести концентрированный йодофор.

Попадание этих растворов на чувствительную кожу гениталий, а также затекание их под тело больного могут вызвать ожог. Пока хирург моет руки, обработкой операционного поля может заниматься медсестра.

Обрабатывать операционное поле следует быстро, особенно у детей, используя теплые растворы.

Детей, когда они еще не укрыты на операционном столе, желательно согревать инфракрасной лампой. При проведении длительных операций растворы для внутривенного введения нагревают до температуры тела. С целью уменьшения потери тепла больным во время операции используют небольших размеров пластины для заземления.

Применение антибиотиков после детских операций

К назначению антибиотиков после операций на зубах могут прибегнуть врачи только при условии воспалительного процесса в лунке, когда наблюдается сильный отек, краснота и выделение гноя. При ослабленном иммунитете, когда рана долго заживает, употребление антибиотиков должно проходить в комплексе с иммуноукрепляющими лекарствами.

Назначают антибиотики после операций на зубах и в том случае, если больной пренебрегает элементарными правилами личной гигиены: забывает полоскать рот, что приводит к попаданию в ранку возбудителей инфекции и в результате — к воспалительному процессу. При условии, если в лунке после удаления зуба не образовался тромб, что снижает уровень защиты и грозит попаданием в нее инфекции, также назначают антибиотик.

Прекрасно зарекомендовали себя антибиотики, оказывающие максимальную пользу при зубных послеоперационных воспалениях: Цефазоли, Цефтриаксон, Цефиксим. Они разрушают клеточные стенки бактерий.

Угнетают микробные ферменты, а также блокируют синтез ДНК некоторых видов бактерий препараты Лефлоксацин, Норфлоксацин, Спартфло и другие фторхинолоновые группы антибиотиков. Угнетают белковый синтез бактерий препараты Олететрин, Докисициклин и другие тетрациклиновые группы.

Самыми распространенными при лечении зубных воспалительных послеоперационных процессов являются антибиотики Амоксиклав, Амоксицилин и Линкомицин, которые снимают воспаление и препятствуют попаданию инфекции в лунку.

Антибиотики после операции назначают детям только при условии гнойной инфекции и воспалительного процесса, сопровождающегося очень высокой температурой. Как правило, при послеоперационных осложнениях врачами проводится ряд лабораторных исследований крови для того, чтобы определить степень чувствительности бактерий к антибиотикам разных групп.

Самыми распространенными и хорошо себя проявившими в терапевтических целях являются антибиотики группы пенициллинов, которые имеют широкий спектр действия. Они имеют удобные для приготовления суспензий гранулированные формы. К таким относится, например, Амоксициллин.

Препарат Аугментин той же группы запрещен для детей младше трех месяцев, но при этом имеет гораздо более широкий спектр действия. Достаточно эффективны препараты Зенацеф, Зиннат — цефалоспорины второго поколения, которые широко применяют после операций верхних и нижних дыхательных путей.

Суммадед Форте оказывает широкий спектр действия на бактерии. Эффективен препарат при лечении послеоперационных осложнений после операций на легких, тонзиллитах и операбельных синуситах. Противопоказан малышам до шести месячного возраста.

Хорошим средством против воспалительных процессов ЛОР-органов у детей в послеоперационный период является Супракс. Кишечный антибиотик, который имеет широкий спектр воздействия на желудочные инфекции — Флемоксин Салютаб. Препараты запрещены детям до года.

Инъекционный препарат Цефтриаксон назначают при инфекциях мягких тканей, органов верхних и нижних дыхательных путей, мочеполовой системы и для профилактики послеоперационных гнойных септических осложнений. Препарат противопоказан недоношенным детям и больным желтухой.

Питание

Перед операцией налаживают оптимальное питание больного. При необходимости прибегают к питанию через зонд или к парентеральному питанию.ПОДРОБНОСТИ:   Урологические операции с лазером

При проведении больших операций, например цистэктомии, ослабленным больным устанавливают силастиковый назогастральный зонд 14F или накладывают гастростому. Укрепляют трубку к брюшной стенке кисетным швом и не удаляют ее до формирования стомы. В некоторых случаях для питания можно наложить еюностому.

C помощью диетолога подбирают готовые смеси для энтерального питания с учетом особенностей пищеварения и всасывания, потребностей больного в питательных веществах и их переносимости, аллергических реакций и возрастных особенностей. Начинают питание с изотонических растворов. Не следует повышать одновременно концентрацию и объем вводимого питательного раствора.

Болюсное введение растворов допустимо только у больных с гастростомой, при кормлении через еюностому питательные растворы вводят медленно и постоянно. При появлении непереносимости возвращаются к прежним концентрации и объему и начинают увеличивать их очень медленно. Вопрос о возможности перехода на пероральное питание у таких больных является довольно сложным.

Подготовка кишечника

Метод сбалансированного лаважа. Определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки крови. Назначают прием только жидкостей. Накануне операции в 12 ч или в 16 ч больной начинает принимать по 240 мл сбалансированного раствора электролитов с полиэтиленгликолем (GoLYTELY), предназначенного для подготовки кишечника, — через каждые 10 мин в течение 4 ч (общий объем — до 6 л).

При появлении тошноты вводят внутримышечно 10 мг прохлорперази-на малеата.

В качестве альтернативы можно назначить в 12 ч внутривенную инфузию метоклопрамида; это усилит перистальтику и повысит тонус кардиального сфинктера, предотвратит появление рвоты.

(В отличие от метоклопрамида прохлорперазина малеат дает центральный противорвотный эффект, в то время как его периферическое действие проявляется в угнетении активности кишечника.)

Вновь определяют массу тела больного и электролитный состав сыворотки. В 13, 14 и 23 ч больной принимает неомицин по 1 г внутрь, а за 1 ч до начала операции ему вводят внутривенно 500 мг метронидазола.

Эритромицин, который назначают по 1 г внутрь в 13, 14 и 23 ч, можно заменить метронидазолом. Если до операции был назначен метронидазол, его применяют и после нее — дважды с интервалом 8 ч.

За 4 ч до операции вступает в силу правило «ничего внутрь».

У детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря бывает нарушена функция кишечника. Им показаны 3-дневная жидкая диета и клизмы (в дополнение к сбалансированному кишечному раствору, который вводят через назогастральный зонд).

При подготовке пероральным введением маннитола за 3-4 дня до операции переходят на прием только жидкостей. Накануне операции больной выпивает 1 л воды с растворенными в ней 100 г маннитола. Потерю жидкости в результате приема маннитола возмещают внутривенным введением раствора Рингера с лактатом или 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе хлорида натрия со скоростью 100-125 мл/ч.

ПОДРОБНОСТИ:   Симптомы и лечение заболевания мочеполовой системы у мужчин

Канюлирование вены

В 90% случаев анестезиолог канюлирует подкожную вену. Катетеризация бедренной вены связана с риском инфекционных осложнений. Чрескожная катетеризация подключичной вены, выполняемая рентгенохирургом, не требует общего обезболивания, но иногда может осложниться развитием пневмоторакса и повреждением артерии. Техника катетеризации сосудов описана на с. 101.

Премедикация

Уже при первом обращении больного желательно решить вопрос о необходимости проведения премедикации. Наркотические препараты вводят за 45-60 мин до операции. Атропин можно набирать в один с ними шприц. Важно иметь наготове кислород, отсос, аппараты и лекарства, необходимые для реанимации, и принадлежности для интубации трахеи.

Вопрос об оптимальном наркотическом средстве остается открытым. Морфин оказывает транквилизирующее действие, но может вызвать тошноту и рвоту. Пентазоцин может быть хорошей альтернативой морфину.

У детей возможно назначение пероральных препаратов, так как уколы болезненны, а ректальное применение препаратов ненадежно. В табл. 1.4 перечислены препараты и дозы, наиболее часто назначаемые для премедикации.

Таблица 1.4. Дозы препаратов (в мг/кг) для премедикации

Взято из: Luck S.R. Preoperative evaluation and preparation // Swenson’s Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. — 5th ed. — Norwalk: Appleton and Lange, 1990. — P. 7.

Выполнение следующих общепринятых правил позволяет снизить частоту инфекционных осложнений.

1. Для предупреждения перекрестного инфицирования больных следует оперировать по возможности амбулаторно.

2. Выявленные до операции очаги инфекции подлежат санации.

3. Больные принимают гигиеническую ванну непосредственно перед вмешательством. Перед операцией на половых органах желателен туалет гексахлорофеном. Если предстоит операция на влагалище, накануне вечером рекомендуется спринцевание раствором одного из йодофоров.

4. Кишечник к операции следует готовить тщательно.

5. Больным, которым предстоит большая операция, проводят антибактериальную профилактику.

Чистым больным профилактика антибиотиками, по-видимому, необязательна: вероятность инфекционных осложнений слишком мала. При отсутствии бактериурии и тканевой инфекции антибактериальные препараты можно применять только во время самой операции, когда есть возможность загрязнения раны, и в раннем послеоперационном периоде — для подавления занесенной инфекции.

https://www..com/watch?v=xH7hZI6Uat8

Источник: https://urologportal.ru/zhenschiny/antibiotiki-posle-urologicheskikh-operatsiy/

Лучшие антибиотики после операции: обзор препаратов, особенности приема, отзывы

Антибиотики после урологических операций

После любого операционного вмешательства велика вероятность развития гнойных осложнений. Это связано с инфицированием раны, а также с вероятностью развития в ней воспалительного процесса.

Именно поэтому и назначаются антибиотики после операции. Эти химические препараты используются с целью уничтожения патогенных болезнетворных микроорганизмов.

Результатом подобного воздействия и является устранение воспалительного процесса.

Слово «антибиотики» в переводе с древнегреческого означает «против жизни». И это название оправдывает действие подобных средств. Ведь они применяются для подавления развития живых клеток.

Антибиотики после операции назначаются лечащим врачом. Только с его ведома и в нужной дозировке должна осуществляться подобная терапия.

Необходимость приема

Антибиотики после операции врач назначает пациентам в форме антибиотикотерапии. Однако предварительно специалист изучает клинику осложнений, а также характер воспалительного процесса.

Нужны ли антибиотики после операции? Ответ на этот вопрос врач дает исходя из индивидуальных особенностей организма каждого больного.

Существует огромное количество различных факторов, которые способны повлиять на то или иное решение специалиста.

Ведь при назначении антибиотиков необходимо верно оценить состояние защитных сил организма пациента, индивидуальную непереносимость определенных групп химических средств и т.д.

Прием антибиотиков после операции должен способствовать лечению больного. Немаловажную роль играет и профилактика предупреждения различных осложнений, вызванных хирургическим вмешательством.

Почему антибиотики?

В отличие от других медицинских препаратов, эти медикаментозные средства оказывают свое действие вовсе не на рецепторы клеток. Антибиотики негативно влияют на микроорганизмы, которые стали причиной развития воспалительного процесса. Они уничтожают те бактерии, которые обладают чувствительностью к ним. И неважно, вызвали они данное заболевание или нет.

Действие на организм

Что происходит, когда пациент принимает антибиотики после операции? Попадая в организм человека различными путями, они оказываются в крови.

Далее антибиотики скапливаются в органах в определенных количествах. Здесь они и производят свой эффект, вне зависимости от того, использовали ли их внутривенно, местно или перорально. Главное, чтобы больной принимал препарат вовремя и с нужной дозировкой. Выводятся антибиотики из организма с желчью и с мочой.

Условия выбора

Какие антибиотики назначают после операции? При их выборе врач учитывает следующие моменты:

– способность быстрого проникновения в кровь;- возможность накопления в зоне воспалительного процесса;- наличие минимального количества побочных эффектов;- удобство лекарственной формы;- время нахождения в крови (не менее восьми часов);- низкую токсичность;- место нахождения гнойного процесса;- стремительность распространения инфекции;- особенности, которые имеются у патогенного возбудителя;

– устойчивость агента к тем или иным видам лекарств.

Какие антибиотики принимать после операции? В перечень препаратов, которые наиболее часто используются специалистами в таких случаях, входят:

1. Цефалоспорины. Это такие антибиотики, как «Цефриаксон», «Цефотаксин», «Цефазолин» и другие. Данные препараты способны проникать внутрь аэробных и анаэробных агентов, подвергая при этом изменению их белковые ферменты. Результатом такого воздействия является торможение деления клеток микроорганизмов.

2. Медикаментозные средства из группы аминогликозидов. Таким препаратом, в частности, является «Амикацин». Его активные вещества не способны вторгаться в клетки патогенных бактерий, однако они останавливают митоз, разрушая при этом синтез протеинов. В результате происходит гибель бактерий.

3. Препараты пенициллиновой группы. Это, в частности, такое средство, как «Амоксиклав». В его составе находятся амоксициллин и клавулановая кислота. Первый из этих компонентов значительно снижает процесс формирования клеточных мембран, а второй (кислота) препятствует защите бактерий от антибактериальных элементов.

4. Препараты группы карбаленемов. Из их числа врачи чаще всего назначают такое средство, как «Меропенем». Оно разрушает синтез белков, чем и подавляет распространение патогенных микроорганизмов. Одновременно с этим останавливается и выработка токсинов грамотрицательными микроорганизмами. Это приводит к появлению дополнительного лечебного эффекта.

Все эти препараты относятся к группе бета-лактамных. Если назначаются антибиотики после операции, какие из них используют в первую очередь? Прежде всего, врачи выписывают препараты, находящиеся в цефалоспориновом ряду.

Это обусловлено повышенной активностью данных средств к основной части грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов.

Кроме того, назначаемый препарат из этой группы, без всякого сомнения, – лучший антибиотик после операции, так как его действие способно купировать инфекции при самом минимальном риске развития нежелательных побочных явлений.

Формы и курс приема

Только при системном применении должны быть использованы антибиотики после операции. Какие формы препаратов предпочтительнее? Они бывают разными. Например, могут быть назначены антибиотики-уколы после операции. При этом применяют, как ампульные уже готовые растворы, так и препараты в форме порошков.

К ним относятся средства, входящие в группу карбаленемов и цефалоспоринов. Кроме того, в послеоперационный период могут назначаться антибиотики в таблетках, а также в суспензиях. Они применяются в тех случаях, когда состояние пациента относительно стабильно, а уровень воспалительного явления невысок.

Если назначены антибиотики после операции, сколько дней нужно проводить курс? Период приема подобных препаратов строго регламентирован. Его длительность не должна превышать семи дней.

Исключения составляют только случаи обширных поражений, сепсиса, а также бактериемии.

При таком развитии патологии возможно использование одновременно нескольких средств, при взаимодействии которых обеспечивается максимально эффективное противобактериальное лечение.

Обзор препаратов

Считается, что самый рациональный способ использования антибиотиков после проведения операции – это инъекции. Рассмотрим основные способы введения самых часто используемых препаратов.

1. Цефалоспорины. Эти антибиотики вводятся как инъекционно, так и инфузионно. Врач рассчитывает дозу, исходя из существующей клинической картины. С восьмичасовой периодичностью назначается прием антибиотика в количестве от 0,25 до 0,5 грамма, а с 12-часовыми промежутками – по 1 грамму. При ухудшении состояния больного количество вводимого препарата уменьшается.

2. Внутривенно или внутримышечно производится введение такого антибиотика, как «Амикацин». Причем его суточное количество определяется лечащим врачом исходя из веса пациента. На один килограмм положено назначать 10-15 мг средства. Общую дозу антибиотика делят на несколько приемов.

3. Внутривенно или инъекционно вводят и такой препарат, как «Амоксиклав». Трижды его колют детям до 12 лет, а также взрослым пациентам. Разовая доза составляет 1-2 грамма. При нахождении больного в возрастной группе от трех месяцев до двенадцати лет количество вводимого вещества рассчитывается по весу. В этом случае на один килограмм необходимо вводить 30 мг средства.

4. Инфузионно, внутривенно или болюсно применяют такой препарат, как «Меропенем». При этом необходимая дозировка определяется врачом исходя из послеоперационного состояния больного.

В тех случаях, когда воспалительные процессы протекают в кожном слое или тканях, мочеполовой системе или в легких, препарат вводят трижды в день по 0,5 г. В случае сепсиса (бактериального заражения) дозировка повышается и составляет от 1 до 2 грамм.

Детям этот антибиотик назначают исходя из их веса, рассчитывая на один килограмм 30-60 мг.

В период приема практически любого антибиотика у пациентов могут возникать различные побочные явления в виде рвоты и тошноты, расстройства стула и боли в животе, а также дисбиоза.

Использование таких препаратов, как «Цефотаксин» и «Цефазолин», нередко становится причиной возникновения аллергической реакции, появления головной боли и воспалений в местах уколов.

При этом в крови снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Побочные эффекты от антибиотика «Цефтриаксон», кроме всех перечисленных выше, включают в свой перечень развитие кандидоза, а также возникновение воспалительных процессов в почечных лоханках.

При применении препарата «Амоксиклав» к списку негативных явлений добавляется гематурия. А средство «Меропегем» способно спровоцировать судороги. Антибиотик «Амикацин» у некоторых пациентов снижает функциональность органов слуха и почек.

После зубных операций

Назначение антибиотиков стоматологи делают только тогда, когда после хирургического вмешательства в лунке возникает воспалительный процесс, сопровождающийся краснотой, сильным отеком и выделением гноя.

В тех случаях, когда у пациента при ослабленном иммунитете слишком долго заживает рана, препараты, подавляющие жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, назначаются в комплексе с иммуномодулирующими средствами.

Назначение антибиотиков производится и тогда, когда больной не выполняет элементарные правила личной гигиены и забывает полоскать рот. После операции это грозит попаданием в ранку инфекции. Все это приводит к возникновению воспалительного процесса.

Какой антибиотик пить после операции по удалению зубов? В этих случаях прекрасно зарекомендовали себя такие препараты, как «Цефиксим», «Цефтриаксон» и «Цефазолин». При их попадании в организм происходит разрушение клеточных стенок бактерий.

Угнетению микробных ферментов способствуют такие медикаментозные средства, как «Спарфло», «Норфлоксацин» и «Левофлоксацин», а также другие антибиотики, относящиеся к группе фторхинолоновых.

Для угнетения белкового синтеза бактерий служат препараты тетрациклиновой группы («Доксициклин», «Олететрин» и др.).

Однако самыми распространенными антибиотиками, которые находят применение в процессе лечения послеоперационных воспалительных процессов в зубных лунках, являются «Амоксицилин», «Амоксиклав» и «Линкомицин».

После удаления аппендицита

Какие препараты назначаются врачом в первые двое суток после этого хирургического вмешательства? Для предотвращения вероятности появления инфекции обязательно используются антибиотики после операции аппендицита. Рассмотрим самые часто назначаемые из них:

1. “Зинацеф”. Это антибиотик новейшего поколения. Его действие позволяет устранить патогенные микроорганизмы самых разнообразных видов. Вводится препарат в организм с помощью инъекций либо внутривенно, либо внутримышечно. 2. “Далацин”.

Данный препарат подавляет деятельность тех бактерий, которые являются возбудителями гнойно-воспалительный процессов. Антибиотик применяется перорально либо вводится внутривенным или внутримышечным способами. 3. “Метрогил”.

Прием этого антибиотика позволяет устранить простейшие микробы и микроорганизмы, способные обитать там, где отсутствует кислород. Это лекарство часто применяется в терапии аппендицита острой формы. 4. “Тиенам”. Этот препарат отличается сочетанием антибиотика с энзимом, препятствующим разрушению антибиотика.

Такое действие способствует тому, что лекарство, проходя через почки, не подвергается расщеплению. Не разрушается оно и при воздействии бактериальных энзимов.

Препарат весьма эффективен при воздействии на патогенные микробы, принадлежащие различным видам, в связи с чем его используют для лечения аппендицита, протекающего в тяжелой форме и имеющего острую стадию. 5. “Имилинем”. Этот антибиотик способен эффективно устранить большинство видов патогенных бактерий.

Он устойчив к бактериальным энзимам, которые разрушают прочие подобные препараты. Назначают данный антибиотик в тех случаях, когда аппендицит переходит в тяжелую форму.

6. “Меронем”. Действие данного препарата аналогично предыдущему. Однако его считают более эффективным средством в связи с тем, что при прохождении через почки он менее подвергается разрушению.

После удаления межпозвонковой грыжи

В последнее время подобные операции проводятся все меньшему количеству больных. Это объясняется значительными успехами медицины в проведении консервативного лечения патологии. Также применение современных технологий позволяет значительно сократить послеоперационный период.

Бывают случаи, когда больной способен передвигаться уже в тот же день. Однако все успехи медицины не дают повода бессмысленного отношения к реабилитации.

Ведь основной задачей этого периода является закрепление результатов хирургического вмешательства и предупреждение развития осложнений.

Антибиотик после операции (грыжа) назначается для профилактики гнойных процессов. При этом врач назначает такие препараты, как «Цефотетан» или «Цефокситин». Длительность их приема – от 12 до 18 часов после проведенной операции.

Источник: https://FB.ru/article/315137/luchshie-antibiotiki-posle-operatsii-obzor-preparatov-osobennosti-priema-otzyivyi

Антибактериальная профилактика в урологии | Experimental and clinical urology

Антибиотики после урологических операций

Внутрибольничная, госпитальная инфекция мочевых путей (ГИМП) занимает первое место в мире среди всех видов внутрибольничных инфекций.

ГИМП характеризуется широким спектром этиологических агентов и высокой частотой антибиотико-резистентных штаммов возбудителей. Наиболее частыми возбудителями ГИМП являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и синегнойная палочка.

Однако в последние годы отмечается увеличение роли грамположительной микрофлоры в генезе ГИМП, особенно энтерококковой инфекции.

Госпитальные штаммы микроорганизмов характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что вызывает значительные трудности при лечении инфекционновоспалительных заболеваний, возникших у больного в стационаре, особенно в послеоперационном периоде.

Одним из путей снижения уровня ГИМП является использование антибактериальной профилактики перед проведением различных вмешательств и операций в урологических стационарах. Необходимо помнить, что главной целью этого мероприятия является профилактика инфекции, связанной с вмешательством, а не базовой инфекции, имеющейся у пациента.

В этой связи назначение антибактериальной терапии за несколько дней до операции считается не профилактикой инфекции, а лечением.

В урологической практике проводят профилактику развития как симптоматической урологической инфекции (острый пиелонефрит, простатит, эпидидимит, уросепсис), так и тяжелой раневой инфекции.

Риск инфицирования во время операции зависит от общего состояния пациента, вида оперативного вмешательства и окружающих факторов.

При антибактериальной профилактике инфекционно-воспалительных осложнений урологических вмешательств, экстракорпоральной литотрипсии, трансуретральных операций, открытых операций и т.д. необходимо придерживаться двух принципов:

  1. первичная профилактика: предотвращение продвижения инфекции из источника вне мочевых путей (инструмент, катетер, ирригационная жидкость, кожа, слизистые, периуретральная флора);
  2. вторичная профилактика: снижение риска инфицирования в пределах мочевых путей (очаги инфекции в предстательной железе, почке, «биопленки» на камнях, катетерах).

Системная антибактериальная профилактика не показана при открытых операциях без использования сегмента кишки; при реконструктивных операциях в генитальной области (за исключением длительного или вторичного вмешательства) или имплантационных операциях в урологии.

При диагностических манипуляциях профилактика показана только при трансректальной тонкоигольчатой биопсии простаты.

Антибактериальная профилактика перед смотровой цистоскопией или перед биопсией мочевого пузыря не показана из-за кратковременности вмешательства, смыва возможных уропатогенов при самостоятельном мочеиспускании после цистоскопии и антиадгезивной способности слизистой мочевого пузыря.

Перед трансуретральными операциями антибактериальная профилактика обязательна, даже при отсутствии бактериурии или данных за инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях перед операцией.

Инфицирование возможно как во время операции (из вскрывающихся инфицированных протоков предстательной железы; нестерильного ирригационного раствора; инструментария; кожи пациента), так и после операции установка уретрального катетера приводит к восходящему инфицированию мочевых путей.

Многие антибактериальные препараты могут применяться при предоперационной профилактике: среди них цефалоспорины второго поколения; фторхинолоны; защищенные бета-лактамы.

К препаратам группы резерва относятся аминогликозиды, цефалоспорины третьего-четвертого поколения, карбапенемы и ванкомицин, пиперациллин/тазобактам, азтреонам.

Эти лекарственные средства должны применяться при профилактике крайне редко и осторожно, только если есть уверенность в контаминации места операции полирезистентными госпитальными штаммами.

Антибактериальная профилактика никогда не компенсирует пло□ хую оперативную технику, она является только одним из компонентов в управлении инфекцией. Необходимо строго соблюдать другие важные условия, способствующие профилактике госпитальной инфекции вообще:

  • короткий срок пребывания в больнице;
  • короткий предоперационный период;
  • тщательный уход за катетерами и дренажами не промывать! При

обструкции катетера смена на стерильный катетер. При антеградной пиелографии смена на стерильный нефростомический дренаж и введение рентгеноконтрастного вещества по нему.

Необходимо в каждом урологическом отделении разработать протокол по уходу за катетерами и строго его соблюдать! При промывании любого дренажа уретральный катетер, нефростомический или цистостомический дренаж, сосудистые катетеры биопленка (микроорганизмы различных родов и семейств, адгезированных на дренажах) смывается в мочевые пути или сосудистое русло, тем самым вызывая бактериемию, бактериурию, гипертермию и возможное развитие очаговых гнойных процессов в почке, простате, яичках, легких, эндокарде и т.д.;

  • использование «закрытой дренажной системы» не разъединять уретральный катетер и мочесборник! Местами контаминации являются: наружное отверстие уретры, соединение катетера с мочесборником, сливной кран мочесборника;
  • строгое соблюдение санитарногигиенических требований мытье рук или использование стерильных перчаток при контактировании с дренажной системой.

Факторы, увеличивающие риск послеоперационной инфекции, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Факторы, увеличивающие риск послеоперационной инфекции

Состояние пациента Увеличение бактериальной нагрузки
Ухудшение общего состоянияОперации с использованием кишечного сегмента
Метаболические нарушения, сахарный диабетТрансректальная биопсия простаты
ИммуносупрессияДлительное дренирование мочевых путей
Повторные операцииОбструктивная уропатия
Особый риск (например, искусственный клапан сердца)

При отсутствии факторов риска и наличии стерильной мочи необходимости в антибактериальной профилактике нет, однако при повышении ожидаемого риска (перфорация кишки во время операции, вскрытие абсцесса, карбункула почки) показано интраоперационное применение антибиотиков.

Время назначения антибактериальной профилактики и длительность предоперационной профилактики

Необходимо применять антибиотик до начала контаминации, для профилактики раневой и системной инфекции. В начале операции необходим высокий уровень антибиотика в крови. При интраоперационных осложнениях необходимо немедленно внутривенно ввести антибиотик.

Если антибиотик назначается больному более чем за 1 час до операции, отмечается увеличение послеоперационных инфекционновоспалительных осложнений.

Любой антибиотик, назначенный, после того, как рана зашита, не меняет уровень раневой инфекции. Однако это не относится к эндоскопическим операциям.

Не рекомендуют применять один и тот же антибиотик для лечения и профилактики, необходимо использовать антибиотики, создающие высокую концентрацию в моче, периодически менять препараты для антибактериальной профилактики в клинике для уменьшения селекции резистентных штаммов микроорганизмов.

Классификация урологических операций и вмешательств

С учетом требований к предоперационной антибактериальной профилактике все урологические вмешательства делятся на:

  1. Открытые операции:
    • на мочевых путях с использованием сегментов кишечника;
    • на мочевых путях без использования сегментов кишечника;
    • операции вне мочевых путей, с использованием имплантатов и протезов полового члена, яичек, искусственные сфинктеры, синтетические нити и др.;
    • реконструктивные генитальные операции: неотложные и плановые;
  2. Эндоскопические инструментальные операции:
    • на уретре;
    • на предстательной железе;
    • на мочевом пузыре;
    • на мочеточнике и почке;
    • перкутанная нефролитолапаксия;
    • экстракорпоральная литотрипсия;
    • лапароскопические операции;
  3. Диагностические процедуры:
    • биопсия простаты: трансректальная, перинеальная;
    • уретроцистоскопия;
    • уретероцистоскопия;
    • перкутанная пиелоскопия;
    • лапароскопические процедуры.

Урологические операции на мочевых путях с использованием сегментов кишечника

При использовании сегментов кишечника в развитии послеоперационной инфекции значительную роль играют микроорганизмы кишечной группы: кишечная палочка, энтеробактерии, энтерококки, анаэробы, стрептококки.

С целью антибактериальной профилактики рекомендуют: ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения в сочетании с метронидазолом.

Спорным является вопрос о необходимости длительной антибактериальной терапии после операций с замещением мочевого пузыря сегментом кишки. Однако необходимо помнить, что постоянная катетеризация и ирригация колонизированного интестинального сегмента может привести к бактериемии и в исключительных случаях к портальной пиемии. Q

Урологические операции на мочевых путях без использования сегментов кишечника

При открытых операциях без применения сегмента кишечника системная антибактериальная профилактика не требуется. Она необходима только у пациентов с повышенным риском инфекции или перед трансуретральными операциями.

Наиболее часто встречающимся возбудителем инфекционных осложнений в данном случае являются: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, клебсиелла и протейная инфекция.

В каждом стационаре, урологическом отделении, как правило, бывают разные ведущие возбудители мочевой инфекции, поэтому необходим постоянный бактериологический мониторинг, определение уровня резистентных штаммов микроорганизмов и соответствующая локальная антибактериальная политика.

В настоящее время рекомендуются фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения. Для пациентов с повышенным риском инфекции альтернативой служат цефалоспорины третьего поколения.

Урологические операции вне мочевых путей

Предоперационная антибактериальная профилактика в целом не рекомендуется, за исключением длительных реконструктивных операций в области малого таза или при имплантационной хирургии. Обычно рекомендуются цефалоспорины 1-2 поколения, т.к. доминирует стафилококковая инфекция.

Эндоурологические манипуляции

Предоперационная профилактика показана, т.к. имеется риск интраи послеоперационного инфицирования.

К факторам риска относятся:

  1. время операции и наркоза (> 90 минут);
  2. размер простаты (> 45 г);
  3. объем кровопотери;
  4. острая задержка мочеиспускания;
  5. установка уретрального катетера;
  6. наличие эпицистостомы.

Интраоперационный риск связан с вскрытием инфицированных протоков простаты во время резекции, инфицированным ирригационным раствором.

Рекомендуемые антибиотики: фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения, фосфомицин трометамол. Альтернативой служат аминогликозиды. Однако необходимо помнить о повышении риска блокады нервномышечной передачи при совместном использовании с препаратами для наркоза.

При лапароскопических операциях используют те же режимы, что и при открытых операциях.

Диагностические урологические вмешательства

При тонкоигольчатой трансректальной биопсии простаты рекомендуют фторхинолоны, цефалоспорины 2 поколения + метронидазол или ингибиторзащищенные аминопенициллины. При других диагностических процедурах антибактериальная профилактика рекомендуется только у пациентов с высоким риском развития инфекции например, ципрофлоксацин 500 мг 1 раз внутривенно перед манипуляцией.

Послеоперационное дренирование мочевых путей

При длительном послеоперационном дренировании мочевых путей уретральным катетером, стентом, нефростомой антибактериальная профилактика и лечение неэффективны. Это связано с развитием биопленок на поверхности дренажей.

При выраженной клинической картине заболевания, т.е. симптоматической ИМП, лечение должно быть эмпирическим до результатов бактериологических исследований, после получения которых проводят коррекцию лечения.

Бессимптомную бактериурию лечат только до вмешательства или когда удалены дренажные трубки.

Принципы антибактериальной профилактики инфекционновоспалительных осложнений:

  • спектр действия применяемого антибиотика должен перекрыть наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции;
  • в клиниках с высоким уровнем резистентных возбудителей, обладающих р-лактамазами широкого и расширенного спектра действия, обуславливающими устойчивость к 5 группам антибиотиков (аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и аминогликозиды), необходимо использовать для антимикробной профилактики препараты, имеющие наибольшую чувствительность, например фосфомицин.
  • перевод с цефалоспоринов в настоящее время становится необходимым из-за увеличения числа энтерококков и MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка). Также важное значение приобретает MRSE (метициллин-резистентный эпидермальный стафилококк). Эти возбудители устойчивы к цефалоспоринам. Уменьшение использования цефалоспоринов необходимо как контроль над MRSA и C. Dificille и Enterococci в стационаре;
  • все препараты назначают внутривенно как в разовой дозе за / часа при в/в введении или за 1 час при в/м введении для достижения максимальной концентрации в тканях во время операции;
  • одна доза антибиотика в большинстве случаев достаточна, если нет кровопотери свыше 1500 мл во время операции, гемодилюции до 15 мг/кг или если операция продолжается свыше 2-х часов.
  • следующая доза антибиотиков необходима в случае контаминации раны во время операции в течение 48 часов, но уже как терапия, а не профилактика;
  • использовать ступенчатую терапию: перевод на пероральный прием после внутривенного введения препаратов, имеющих две лекарственные формы, в частности, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, амоксиклав, некоторые цефалоспорины, что имеет фармакоэкономические преимущества. □

Ключевые слова: госпитальная инфекция мочевых путей, антибактериальная профилактика.

Источник: https://ecuro.ru/article/antibakterialnaya-profilaktika-v-urologii

2Почки