Что такое рефлекс в урологии

Нейрогенный мочевой пузырь: причины, симптомы и лечение

Что такое рефлекс в урологии

Дата обновления: 14.05.2019

Под понятием «нейрогенный мочевой пузырь» подразумевают дисфункцию мочевого пузыря, появляющуюся по причине приобретенных или врожденных пороков нервной системы. Различают два типа этого заболевания: гипорефлекторный и гиперрефлекторный, каждый из них определяется по состоянию детрузора.

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого доставляют больным много неудобств, диагностируется путем целого перечня медицинских исследований. Прежде всего, назначается полный спектр неврологических и урологических обследований.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря проходит путем медикаментозной и немедикаментозной терапии, иногда прибегают к катетеризации мочевого пузыря, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Такая дисфункция встречается довольно часто, она проявляется в отсутствии возможности осуществления произвольно-рефлекторного накопления, а также выделения мочи, спровоцированных функциональными, а также органическими поражениями нервных путей, центров, отвечающих за контроль этих процессов.

Нейрогенный мочевой пузырь, причины возникновения заболевания которого не всегда ясны, характеризуется расстройствами, заставляющими человека отказываться от многих проявлений социальной активности и радостей жизни, нарушающими его взаимоотношения с социумом.

Часто на фоне этого синдрома наблюдаются также синдром венозного застоя в тазовой части, миофасциальный синдром.

Нередко вместе с ним появляются различные изменения мочевыделительной системы дистрофического или воспалительного характера.

К примеру, пиелонефрит, уретерогидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провоцирующие тяжелые заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нефросклероз.

Причиной нейрогенного мочевого пузыря нередко является сбой, случившийся на одном из множества уровней регуляции мочеиспускательного процесса.

Среди взрослого населения оба варианта этого синдрома нередко возникают в результате травм спинного, головного мозга, вызванных инсультом, оперативным вмешательством, сдавливанием, переломом позвоночника.

Также его причиной могут стать заболевания нервной системы, в основном, воспалительно-дегенеративного характера, опухоли, к примеру, туберкулома, полинейропатия поствакцинального, диабетического или токсического происхождения, холестеатома, рассеянный энцефаломиелит и энцефалит, полирадикулоневрит.

Нейрогенный мочевой пузырь распространен среди детей. Синдром может быть последствием родовой травмы или врожденных нарушений в мочевыделительных органах, врожденных проблемах с ЦНС.

После перенесенных заболеваний неврологического характера, а также цистита может снизиться эластичность мочевого пузыря, уменьшиться его вместительность, что провоцирует недержание мочи при синдроме нейрогенного мочевого пузыря.

Распространенным симптомом гиперрефлексии детрузора, появляющейся при повреждениях, локализующихся выше центра мочеиспускания, считается более частое мочеиспускание, чем обычно.

Также возникает странгурия (учащенное, затрудненное мочеиспускание, при котором возникают болевые ощущения), императивное недержание мочи. В проявлении признаков нейрогенного мочевого пузыря нет налаженной системы.

Этот факт особенно сказывается на социальной активности пациентов, которые испытывают неловкость при их возникновении и страх, что симптомы проявятся в самый неподходящий момент.

Такие симптомы являются проявлением потери или уменьшения произвольного контроля над мочеиспусканием, а также угасания адаптационной функции детрузора. В результате в мочевом пузыре не может накопиться необходимый объем мочи, при этом самостоятельный мочеиспускательный акт сохраняется.

Если поражение приходится на область над крестцом, возникает гиперрефлексия детрузора, а иногда и императивное недержание мочи (например, при церебральных нарушениях).

Особенность спинальных повреждений заключается еще и в том, что страдают ретикулоспинальные пути, которые играют роль в синергетической интеграции активности детрузора, а также уретрального сфинктера.

Поэтому появляется непроизвольное сокращение детрузора и сокращение сфинктера уретры. При этом мочеиспускание задерживается, повышается давление внутри пузыря.

При таких поражениях спинного мозга возникает частое мочеиспускание, также бывает императивное мочеиспускание, а иногда и императивное недержание мочи, при этом зачастую наблюдается странгурия. Также популярным симптомом становится прерывистое мочеиспускание, проходящее с промежутками.

При прерывании струи возникает боль в промежности и нижней части живота. В такой ситуации мочевой пузырь опорожняется не полностью, а остаточная моча может привести к различным воспалениям в мочевом пузыре и мочевых путях.

В случае с такими поражениями поперечнополосатый сфинктер расслабляется не на 100%, может возникнуть его паралич, что приведет к сфинктерному недержанию мочи.

Если поражение возникает непосредственно в районе крестца, развивается угасание рефлекторного сокращения, детрузора, также способность к сокращению теряет поперечнополосатый уретральный сфинктер. В таких ситуациях у человека могут исчезнуть позывы к мочеиспусканию.

Если при отсутствии позыва пациент не проводит регулярное принудительное опорожнение пузыря, он переполняется, возникает недержание мочи.

Также как вариант может наблюдаться затруднение процесса мочеиспускания, оно может проходить в виде тонкой струи, при этом пузырь полностью не опустошается.

В случаях крестцовых поражений нейрогенный мочевой пузырь, лечение которого не провели вовремя, может стать причиной различных заболеваний и нарушений, таких как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит и др.

Серьезные нарушения возникают при любой денервации мочевого пузыря. Заболевание часто сочетается с циститом, который становится причиной склерозирования мочевого пузыря и его микроциста (сморщивания). В случае возникновения такого осложнения зачастую приходится прибегать к увеличению размера мочевого пузыря оперативным путем.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Нейрогенный мочевой пузырь, симптомы которого очень разнообразные и сложные, плохо поддается диагностике. В этом случае для проведения правильного лечения нужно не только поставить диагноз, но и уточнить патогенез заболевания, уточнить, какие именно изменения в каких органах и системах произошли.

В первую очередь, специалист внимательно анализирует анамнез пациента. Это помогает узнать о характере расстройств мочеиспускания, определить, есть ли еще какие-либо симптомы: общее недомогание, чувство жажды, нарушения зрения, а также расстройство кишечника.

Также необходимо прояснить информацию о том, какова динамика мочеиспускательных расстройств.

Постановку диагноза упростят данные о заболеваниях нервной системы, в частности тех, которые сопровождаются параличом нижней части туловища, наличии травм головы, позвоночника, спинномозговых грыж.

На приеме врач осматривает пациента, оценивая его внешний вид. К примеру, иногда проявляется неуверенность в походке, человек переваливается с боку на бок (ее называют «утиной»). Также специалист проводит исследование рефлексов и чувствительности.

Визуальный осмотр и пальпирование дают возможность выявить наличие свищей крестцового канала, спинномозговых грыж, недоразвитие копчика или крестца и прочие дефекты. Проблемы с процессами мочеиспускания и дефекации могут выдать запах, пятно на белье, гипертрофия крайней плоти.

Также важно оценить состояние мочевого пузыря (растянутость), проверить болезненность почек, определить наличие или отсутствие атонии сфинктера.

Среди лабораторных исследований обязательным считается общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко, проба по Зимницкому. Также назначают общий анализ крови (он помогает выявить анемию), различные биохимические исследования крови, дающие возможность выявить сбои в электролитном обмене, встречающиеся при хронической почечной недостаточности, проводят клиренсовые пробы.

Важным аспектом в диагностике синдрома являются рентгенологические исследования:

  • Обзорная рентгенография (позволяет оценить величину контуров почек и мочевого пузыря, выявить расщепление спинномозгового канала в пояснично-крестцовом отделе, недоразвитие копчика, крестца, подтвердить наличие или отсутствие спинномозговых грыж и различных деформаций).
  • Микционная и обычная уретроцистография (позволяет определить смещение мочевого пузыря, сужение или расширение уретры, ложные дивертикулы, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы и др. нарушения).
  • Экскреторная урография (дает возможность заметить изменение размера чашечно-лоханочной системы, оценить деятельность почек).
  • Восходящая пиелография (к ней прибегают редко).
  • Радиоизотопная ренография (оценка состояния и функционирования почек).

Также проводят ультразвуковое сканирование, различные уродинамические исследования (цистометрия, урофлоуметрия, сфинктерометрия, профилометрия).

Нейрогенный мочевой пузырь, причины которого, несмотря на проведенные исследования, остались неизвестными, называют идиопатическим.

После постановки диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» невролог и уролог проводят лечение одновременно. Терапия зависит от уровня нарушений, наличия осложнений, фоновых заболеваний, а также продолжительности дисфункции и результатов предыдущего лечения.

Заболевание предусматривает медикаментозную, немедикаментозную терапию, хирургическое вмешательство. Начинается лечение с самых щадящих методов.

Если говорить о типах дисфункции, то гиперактивный вариант лечится лучше. Обычно помогают лекарственные препараты, снимающие напряжение мышц мочевого пузыря, улучшающие местное кровообращение.

Чаще всего назначают трициклические антидепрессанты (например, мелипрамин), различные альфа-адреноблокаторы, нифедипин в качестве антагониста кальция и антихолинергические препараты («Пропантелин», «Бускопан», «Оксибутинин»).

К немедикаментозным способам лечения относят ЛФК для тренировки тазовых мышц, стабилизацию питьевого режима и распорядка дня, физиотерапию, психотерапевтические методы.

Гипоактивный тип дисфункции сопряжен с риском возникновения различных инфекций. При его лечении требуется регулярно принудительно опорожнять мочевой пузырь, иногда прибегают к катетеризации.

Среди лекарственных препаратов эффективны различные холиномиметики, улучшающие моторику мочевого пузыря, уменьшая объем остаточной мочи. Бывают необходимы альфа-симпатомиметики, альфа-адреноблокаторы.

Обязательным является прием антибактериальных препаратов.

При гипотонии нейрогенного мочевого пузыря нередко приходится применять хирургическое вмешательство.

К примеру, проводят трансуретральную воронкообразную резекцию шейки мочевого пузыря, которая даст возможность избавляться от содержимого мочевого пузыря, нажимая на него.

В случае гиперактивного нейрогенного мочевого пузыря осуществляют надрез наружного сфинктера, благодаря этому уменьшается напор, а со временем корректируется функция детрузора.

При этом синдроме также хирургическим методом увеличивают мочевой пузырь, применяя пластику тканей, устраняют пузырно-мочеточниковый рефлюкс, устанавливают цистостомический дренаж, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря.

Для профилактики возникновения синдрома специалисты рекомендуют следить за частотой мочеиспусканий, частотой позывов, интенсивностью струи при мочеиспускании.

При малейших нарушениях, а также появлении ощущения, что мочевой пузырь опустошается не полностью, необходимо записаться на прием к урологу и невропатологу.

Такие мероприятия помогут выявить развитие синдрома на ранней стадии, избежать оперативного вмешательства.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/neyrogennuy-mochevoy-puzir/

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря — Урология

Что такое рефлекс в урологии

В основу классификации чаще всего берется оценка двух процессов — адаптация мочевого пузыря (расслабление детрузора и сокращение сфин­ктера) и сокращение детрузора с реципрокным расслаблением сфинктера.

Исходя из оценки сократительной, тонической активности пузыря и степени компенсации дефекта мочеиспускания, предлагают делить синдром «нейрогенного» пузыря на рефлекторный пузырь, гипорефлекторный, гиперрефлекторный и арефлекторный.

Синдром рефлекторного (норморефлекторного) пузыря проявляется на­личием рефлекса мочеиспускания при нормальном объеме мочи (200— 350 мл). Это может сопровождаться полным опорожнением пузыря или на­личием остаточной мочи. Весьма характерны императивные позывы: по­зыв ощущается хорошо, но мочеиспускание должно быть осуществлено воз­можно быстро, иначе больной не сможет удержать мочу.

https://www..com/watch?v=ytpressru

В случае тяжелого, поперечного поражения шейно-грудных отделов спин­ного мозга развивается такая форма нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, как гиперрефлекторный пузырь. Мочеиспускание на­ступает здесь подчас при скоплении в пузыре самых незначительных коли­честв мочи. Чувствительность пузыря утрачена.

В случае гипорефлекторного пузыря мочеиспускание наступает только при объеме мочи, значи­тельно превышающем норму (от 400 мл и выше), и всегда сопровождается большим количеством остаточной мочи. Внутрипузырное давление низкое, сила детрузора небольшая, рефлекс мочеиспускания заторможен (высо­ким порог рефлекса).

Мочеиспускание при гипорефлекторном пузыре за­висит главным образом от абдоминального давления или ручного выдав­ливания, чувство растяжения пузыря ослаблено или отсутствует. Это при­водит к перерастяжению стенки пузыря и ухудшению функциональных свойств детрузора. Возникают расширение мочеточников, лоханок, пузырно-лоханочно-почечный рефлюксе (заброс мочи) и пиелонефрит.

Арефлекторный пузырь это вид нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, который чаще всего наблюдается в острой стадии спиналь­ного шока. Фаза задержки вызывает перерастяжение пузыря мочой и раз­витие инфекции.

В дальнейшем может развиться рубцовое изменение сте­нок пузыря. На этой стадии отсутствие пузырного рефлекса объясняется уже органическими изменениями нервно-мышечных элементов стенок пу­зыря.

Первая фаза носит название функциональной; поздняя — органи­ческой стадии арефлекторного пузыря.

Сморщенный пузырь возникает при длительном и беспрепятственном выведении мочи катетером. В этом случае пузырь постоянно пуст и из-за отсутствия стимуляции барорецепторов объем его постепенно уменьшается, стенки спадаются, снижается их эластичность.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое пнл в урологии

Сложные изменения наблюдаются и при так называемом склеротичес­ком пузыре, но здесь объем его еще более уменьшен, сократительные функ­ции детрузора и пузырный рефлекс утрачены.

Основными причинами раз­вития последних двух наиболее тяжелых форм «нейрогенного» пузыря служат воспалительные изменения и рубцевание стенок с повреждением нервно-мышечных элементов, а также отсутствие нормальной их стиму­ляции в силу искусственного постоянного дренирования пузыря.

Рефлекторный и гиперрефлекторный пузырь часто обозначаются как незаторможенный пузырь, а гипорефлекторный — как автономный или децентрализованный пузырь. Под названием атонического пузыря выделяют нейрогенную пузырную дисфункцию при спинной сухотке и диабетической полинейропатии. В основе подобного расстройства лежит деафферентация пузыря из-за поражения задних корешков и задних столбов.

Таким образом, в качестве ориентировочной схемы можно считать, что поражение супрасегментарных отделов спинного и головного мозга про­является синдромом незаторможенного пузыря, а поражение конуса, кон­ского хвоста и тазовых нервов (опухоли, срединные грыжи дисков, травма­тические, сосудистые и воспалительные заболевания) —синдромом автоно­много пузыря.

В острой стадии любое повреждение сегментарных и надсегментарных систем мочеиспускания проявляется обычно задержкой мочи.

Диагностика нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Больные с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря наряду со стандартным неврологи­ческим обследованием требуют тщательного исследования чувствительности в сакральных сегментах, включая промежность и гениталии. Для оценки сохранности сегментарного рефлекторного аппарата необхо­димо исследовать тонус ректального сфинктера, а также бульбокавернозный и анальный рефлексы.

При поражении конуса и отходящих от него нервов сфинктер прямой кишки расслаблен. Анальный и бульбокавернозный рефлексы исследуются путем сжатия головки полового члена, раздраже­нием кожи промежности, а также слизистой мочевого пузыря при потягивании катетера. Положительный ответ состоит в сокращении наружного сфинктера прямой кишки, ощущаемом пальцем, введенным в прямую кишку.

https://www..com/watch?v=ytaboutru

Все большее значение для оценки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря приобре­тают цистометрия и электромиографическое исследование ректального сфин­ктера. При этом, в частности, выяснилось, что вопреки клиническим впе­чатлениям легкие формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря имеют место едва ли не у большинства больных с дискогенным пояснично-крестцо­вым радикулитом.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологическая частная клиника в москве

Сохранность нижнего мотонейрона, контролирующего мочеиспускание, в частности тазового нерва, может быть проверена тестом «холодной во­ды». Введение 60 мл воды через уретру в мочевой пузырь почти тотчас же вызывает энергичное выталкивание воды и катетера либо только воды.

В случае же повреждения рефлекторной дуги рефлекс задерживается на 60 сек.

При перерыве спино-таламических трактов и задних столбов выше пояс­ничных сегментов сохраняется восприятие ощущения боли и давления от раздражения слизистой пузыря катетером, но утрачивается возможность локализовать сторону нанесения раздражения. В случае же поражения периферических сензорных волокон наступает полная анестезия слизистой.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение нейрогенного пузыря базируется на создании адекватного дре­нажа и профилактике урогенной инфекции путем назначения антибиотиков и химиотерапевтических препаратов.

Дренирование пузыря может осуществляться путем периодической или постоянной катетеризации. В случае введения постоянного катетера последний большую часть времени должен быть пережат, чтобы накапливающаяся моча стимулировала тоническое напряжение детрузора. Эвакуация мочи только через определенные интервалы времени способствует выработ­ке автоматического или самостоятельного мочеиспускания.

При необхо­димости длительного дренирования применяется приливно-отливная сис­тема Монро. Эта система устроена таким образом, что автоматическое опорожнение пузыря возникает только по достижении определенного уровня внутрипузырного давления. Одновременно система Монро позволяет не­сколько раз в день производить ирригацию пузыря слабыми антисептичес­кими растворами.

В определенных ситуациях практикуется наложение надлобкового сви­ща, что, однако, почти неизбежно чревато развитием хронической инфек­ции и сморщиванием пузыря. Поэтому следует стремиться к возможно раннему закрытию свища путем выработки автоматического или самосто­ятельного мочеиспускания.

При затрудненном мочеиспускании или задержке мочи целесообразна стимуляция детрузора применением парасимпатомиметических средств (прозерин, оксазил, местинон, убретид). При незаторможенном пузыре и частых императивных позывах некоторое облегчение могут принести парасимпатолитические вещества (естественные и синтетические холинолитики).

Эффективность перечисленных приемов лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания, к сожалению, недостаточна. Почти во всех случаях дли­тельно существующей дисфункции пузыря возникает хроническая урогенная инфекция.

Кроме того, многолетние случаи поперечного поражения спин­ного мозга нередко осложняются развитием почечнокаменной болезни, об­условливаемой тяжелым нарушением минерального обмена у прикован­ных к постели больных с параплегиями.

В последние годы в клиническую практику лечения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря внедряется метод электро­стимуляции моченого пузыря путем имплантации особых датчиков.

Электростимуляция во многих случаях позволя­ет создать относительно координированный акт мочеиспускания.

Она осо­бенно показана при функциональной форме арефлекторного пузыря в слу­чаях спинального шока.

https://www..com/watch?v=upload

В равной мере электростимуляция эффективна в случаях автономного децентрализованного пузыря при повреждении сак­рального рефлекторного механизма у больных с вялой параплегией. При более высоких повреждениях спинного мозга (спастическая параплегия) электростимуляция детрузора не достигает цели из-за сопротивления, которое оказывают опорожнению пузыря наружный сфинктер и мышцы тазового дна.

В этой ситуации стимуляция должна быть дополнена теми или иными хирургическими вмешательствами в виде рассечения сфинктера, резекции шейки, перерезки срамных нервов (пудендотомия), миелотомии.

Последний прием (хирургическое, термическое или химическое разрушение нижней части спинного мозга), производимый в условиях верифициро­ванного полного анатомического перерыва спинного мозга выше пояснич­ных сегментов, предлагался и в качестве самостоятельного способа лечения больных с параплегиями.

Разрушение сегментарного аппарата на пояснично-крестцовом уровне переводит спастический паралич в вялый, что при на­личии тяжелых спазмов в рамках спинального автоматизма и сгибательных или аддукторных контрактур несколько облегчает уход за больными. В равной мере наступающее после миелотомии изменение формы нейрогенной дисфун­кции мочевого пузыря — замена гиперрефлекторного, незаторможенного, пузыря автономным, гипорефлекторным, — также упрощает уход.

https://www..com/watch?v=ytadvertiseru

Частые, некон­тролируемые опорожнения пузыря, из-за которых больной почти постоян­но лежит мокрым, сменяются ситуацией, где пузырь через определенные интервалы времени (до наступления его перерастяжения и появления недержания в рамках парадоксальной ишурии) может опорожняться про­извольно с помощью ручного выдавливания.

Источник: https://UrologyInfo.ru/yaichnik/sistema-monro-urologii/

Ударно-волновая терапия в урологии

Что такое рефлекс в урологии

Ударно-волновая терапия (Low-intensity extracorporeal shock wave therapy) применяется в урологии уже более 12 лет. УВТ с успехом используется для лечения:

  • эректильной дисфункции (ЭД);
  • синдрома хронической тазовой боли (СХТБ);
  • болезни Пейрони (фибропластическая индурация полового члена ( от лат. induracio penis plastica — IPP));
  • ряда других урологических и андрологических заболеваний.

Стоимость

 

Фокусированная УВТ

Ударно-волновая терапия фокусированная экстракорпоральная (1 анатомическая зона – до 3 000 ударов)3 400 руб.
Ударно-волновая терапия фокусированная экстракорпоральная (1 анатомическая зона – до 2 000 ударов)2 900 руб.
Ударно-волновая терапия фокусированная экстракорпоральная (1 анатомическая зона – до 4000 ударов)3 700 руб.
Ударно-волновая терапия фокусированная экстракорпоральная (2 анатомические зоны – до 4 000 ударов) – до 30 мин4 300 руб.
Ударно-волновая терапия фокусированная экстракорпоральная (2 анатомические зоны – до 6 000 ударов) – до 30 мин4 900 руб.
Ударно-волновая терапия фокусированная экстракорпоральная (2 анатомические зоны – до 8 000 ударов) – до 30 мин5 900 руб.

 

Радиальная УВТ

Ударно-волновая терапия радиальная (1 анатомическая зона – до 3 000 ударов)2 200,00
Ударно-волновая терапия радиальная (1 анатомическая зона – до 2 000 ударов)1 900,00
Ударно-волновая терапия радиальная (1 анатомическая зона – до 4 000 ударов)2 500,00
Ударно-волновая терапия радиальная  (2 анатомические зоны – до 4 000 ударов) – до 30 мин3 200,00
Ударно-волновая терапия радиальная  (2 анатомические зоны – до 6 000 ударов) – до 30 мин3 600,00
Ударно-волновая терапия радиальная (2 анатомические зоны – до 8 000 ударов) – до 30 мин4 000,00

Еще раньше УВТ начали и по сей день продолжают успешно применять для пациентов ортопедического, неврологического, урологического и косметологического профиля.

В клинике №1 Витерра Беляево применяются все современные виды физиотерапевтического лечения, в том числе и один из наиболее эффективных – УВТ (ударно-волновая терапия).

В данной статье будут рассмотрены современные взгляды на  этиологию, патогенез,  лечение  эректильной дисфункции и синдрома хронической тазовой боли (chronic pelvic pain syndrome  and non bacterial prostatitis).

Эректильная дисфункция (erectile dysfunction).

Отклонения при возникновении эрекции  – проблема, волнующая многих мужчин. Если ситуация , когда мужской половой орган в необходимый момент не увеличивается, не начинает выпрямляться или его твердости не хватает для продолжения и завершения полового акта, начинает повторяться регулярно, то можно говорить о такой проблеме, как нарушение эрекции.  

Эректильная дисфункция – это отсутствие нормальной эрекции для полноценного завершения полового акта  более чем в 30-40 % случаев. Меньшее количество – в пределах допустимой нормы.

Здоровые  люди также могут иметь  эпизоды нарушения эрекции. Причин тому может быть множество:  утомление, стрессы, отсутствие нормального сна.

Существенно снижает эрекцию страх (например, при первой встрече с новой сексуальной партнершей), провоцирующий повышенную выработку гормонов катехоламинов.

Следует понимать, что нарушение эрекции возможно в любом  возрасте.

Мужчина, который  имеет лишний вес,  много курит, занимается сексом нерегулярно,  периодически принимает алкоголь, ведет сидячий образ жизни – может  познакомиться с эректильной дисфункцией до тридцати лет.

Сторонники здорового образа жизни, имеющие регулярную половую жизнь все сознательные годы, и в 70 лет могут  быть незнакомы с мужским половым бессилием.

В норме некоторое снижение половой активности должно  начинаться не ранее 50 лет.

Эректильная дисфункция также  может быть связана с органическими заболеваниями, например, с сахарным диабетом: он существенно  изменяет структуру мелких сосудов и нервных волокон (диабетическая аниго-  и нейропатия). Разнообразные инфекции, в том числе и грипп, также могут стать причиной сексуальных проблем. Даже после простуды требуется несколько дней для полного восстановления.

Другая распространенная причина – это воспалительные  заболевания предстательной железы: она окружена  сосудисто-нервными пучками, которые имеют большое значение для возникновения и поддержания эрекции.

Сигналами  для беспокойства служат: нарушение мочеиспускания, частые позывы, неприятные ощущения. Это повод для срочного  обращения к врачу-урологу,  в том числе и для исключения злокачественных  заболеваний.

Существенная часть пациентов с эректильной дисфункцией имеют в той или иной степени выраженности нарушение обмена веществ. Это может быть как начальная форма метаболического синдрома, так и выраженное нарушение обмена липидов, глюкозы, азота и т.п. Большинство таких пациентов также приобретают нарушение гормонального статуса, в том числе, нарушение обмена половых гормонов.

Сейчас для лечения эректильной дисфункции используют ингибиторы ФДЭ-5, интракавернозные инъекции, комплексную ангиопротективную и стимулирующую медикаментозную терапию, коррекцию андрогенного дефицита и сопутствующих заболеваний, ЛОД–терапию.

В большинстве случаев терапия является симптоматической, оказывает временный эффект и не восстанавливает нормальную структуру тканей полового члена. Многие препараты противопоказаны лицам, имеющим тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, перенесшим инфаркт. Также из-за невысокой эффективности ряда методик весьма низка комплаентность (приверженность к лечению) ряда пациентов.

Ударно-волновая терапия переводит лечение эректильной дисфункции на другой уровень, так как воздействие УВТ не только оказывает лечебный и восстанавливающий эффект, но и по данным многих исследований может способствовать регенерации поврежденных тканей.

Биологические эффекты низкоинтенсивной ударно-волновой терапии  включают в себя:

  • стимуляцию неоангиогенеза;
  • улучшение капиллярного кровотока;
  • ремоделирование тканей;
  • приток стволовых клеток;
  • уменьшение боли и воспаления при синдроме хронической тазовой боли.

При воздействии УВ эффект развивается на сосудистом и клеточном уровне, повышается локальная перфузия, вазодилатация, ускоряется обмен веществ в межклеточном пространстве, а также оказывается противовоспалительное действие.  В многочисленных исследованиях доказана стимуляция неоангиогенеза (появление и рост новых сосудов) в тканях после воздействия УВТ.

Также УВТ запускает дифференцировку стволовых клеток, что вызывает рост нервных волокон, активизирует производство нейрональной NO-синтетазы.  Помимо этого, активируется производство новых клеток эндотелия за счет появления клеток-предшественников (activation of penile progenitor cells).

Показания к УВТ

Терапия показана на любой стадии эректильной дисфункции (особенно, если это васкулогенная эректильная дисфункция), т.к. является методом этиологического лечения (удаление причины заболевания). 

УВТ может полностью заменять медикаментозную терапию у пациентов с сердечно- сосудистыми заболеваниями разной степени тяжести, а также использоваться параллельно с медикаментозной терапией (чаще всего это курсовой прием препаратов ФДЭ-5).

Данная процедура также показана пациентам с диабетической ангиопатией, не реагирующим положительно на препараты ФДЭ-5.

Также прямым показанием для применения УВТ является восстановление эректильной функции у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию.

Помимо вышеперечисленного, применение УВТ оправдано на ранних стадиях развития болезни Пейрони (до формирования плотного фиброза и кальцификации бляшек).

Синдром хронической тазовой боли

Перспективным методом ударно-волновая терапия является и в комплексном лечении  пациентов с синдромом хронической тазовой боли.

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани, или описываемое в терминах такого повреждения. Боль служит наиболее частым симптомом различных заболеваний. Чтобы подобрать терапию, врач должен определить этиологию боли.

Во-первых, лечение должно быть этиотропным, во-вторых, симптоматическим (направленным на облегчение боли), причем назначение последнего является обязательным и не зависит от возможности устранения истинной причины боли. В-третьих, усилия врача должны быть направлены на избавление  человека от страданий, вызванных болью.

Иннервация мочеполовой системы

Изучение рефлексов, возникающих при раздражении органов мочеполовой системы, позволило выявить различия ноцицепторов (болевых рецепторов) кожи и внутренних органов.

Большинство висцеральных рецепторов, расположенных в мочевом пузыре, уретре, половых органах и органах малого таза, способно возбуждаться как при повреждении органа, так и при воздействии иных видов раздражителей.

Усиление или увеличение частоты афферентных сигналов приводит к смене любого вида чувствительности болевой чувствительностью,  характерной для повреждения органа.

В норме возбуждение определенных афферентных нервных волокон или сразу множества данных волокон не происходит.

Поэтому оно свидетельствует о том, что в результате изменения тканей органа произошло значительное повреждение периферических механизмов формирования болевой чувствительности и проведения возбуждения от органов таза.

Такие изменения играют важную роль в формировании болевого ощущения и дискомфорта при воспалительных изменениях, при которых возбуждается группа афферентных нервных волокон, которая в норме не активна.

Хроническая тазовая боль – боль, которая локализуется в области таза и может встречаться как у мужчин, так и у женщин, и не связана со злокачественными новообразованиями.

Длится или рецидивирует в течение 6 месяцев, приводит к отрицательным изменениям со стороны высшей нервной деятельности (познавательной и поведенческой функции), а также негативно сказывается на эмоциональном состоянии человека и его половой жизни.

Ассоциируется с симптомами дисфункции нижних мочевых путей, кишечными, сексуальными и гинекологическими дисфункциями.

Механизмы возникновения тазовой боли очень разнообразны и сложны, но многие состояния  уже достаточно изучены, поэтому поддаются диагностике и на данный момент их лечение научно обосновано.

Данные патологические состояния вызывают повышение чувствительности аксиальных нейронов ЦНС,  могут приводить к развитию гиперчувствительности внутренних органов и/или мышц и продолжительным болям, сенсорным дизестезиям и функциональным изменениям.

Такие состояния, наряду с вызванными продолжительным болевым синдромом сексуальными проблемами, изменениями когнитивного, эмоционального состояния и поведения пациента, требуют обязательной  коррекции.

Учитывая механизмы действия ударно-волновой терапии (Low-intensity extracorporeal shock wave therapy), применение именно этого вида физиотерапии будет оказывать как этиологический, так и патогенетический эффекты  при синдроме хронической тазовой боли.

Болезнь Пейрони

Болезнь Пейрони – это заболевание, при котором происходит искривление полового члена у мужчины. Болезнь проявляется в образовании микротравм на половом органе мужчины во время полового акта. Такие повреждения, хоть и незаметны визуально, однако сопровождаются разрывами тканей. Затягиваются такие микротравмы достаточно быстро и практически бесследно.

У мужчин, которые подвержены этой болезни, раны заживают в короткие сроки, при этом в местах разрыва ткани остается рубец, который со временем начинает затвердевать. Поражение полового члена происходит только по одной стороне.

И при следующей эрекции одна сторона пениса растягивается, а вторая, имеющая уплотнение, растянуться не может. После сексуального контакта пенис становится искривленным, что причиняет мужчине большой дискомфорт и даже боль.

В этом случае могут появиться серьезные проблемы с эректильной функцией.

Распространенность болезни Пейрони в развитых странах постоянно увеличивается: этой болезнью страдает до 1–5 % мужчин средних лет, а по некоторым публикациям – до 12 %. Несмотря на то, что данное заболевание не представляет серьезной угрозы организму, оно значительно ухудшает качество жизни, становясь причиной развития ЭД, депрессии и снижения самооценки.

В настоящее время для лечения болезни Пейрони с большим успехом применяется метод ударно-волновой терапии.

 По данным клинических исследований, большинство пациентов, прошедших курс процедур УВТ, сообщают о существенном уменьшении боли, вплоть до полного купирования болевого синдрома, восстановлении эректильной функции, уменьшении размеров бляшки и степени искривления полового члена. Все это приводит к повышению качества жизни пациентов.

Наилучшие результаты УВТ дает при длительности заболевания менее года, когда еще не развились грубые изменения в тканях и еще не применялись инъекционные методы лечения. При этих условиях достигается длительная ремиссия.

В случаях длительного развития болезни Пейрони (более 2 лет), применения ранее интракавернозных инъекций, имевших место осложнений этих инъекций (гематомы), применение УВТ неэффективно.

Таким больным необходимо рекомендовать оперативное лечение.

Противопоказаниями для проведения УВТ являются:

  • нарушение свертывания крови (гемофилия);
  • использование антикоагулянтов, особенно маркумара (marcumar);
  • тромбоз;
  • опухоли, карциномы (опухоли, лежащие рядом с зоной лечения);
  • терапия кортизоном вплоть до 6 недель перед первой терапевтической процедурой;
  • наличие инфекции в зоне воздействия;
  • наличие кардиостимулятора;
  • острые инфекционные заболевания.

В клинике №1 ВиТерра Беляево процедуры УВТ проводятся на современном аппарате ударно-волновой терапии DUOLITH SD1 T-TOP «F-SW ULTRA» высококвалифицированными врачами урологами-андрологами.

Источник: https://viterramed.ru/departments/urologija/udarno-volnovaya-terapiya-v-urologii

Рефлекс | Мой уролог

Что такое рефлекс в урологии

ЭМГ

Здравствуйте! Делаются ли у вас в клинике -Нейро-физиологические тесты: виброметрия, исследование бульбокавернозного рефлекса, кавернозная электромиография ?

 В Нии урологии – да. Позвоните по тел. на сайте.

Новообразования в яичках

Добрый день, уважаемый доктор !Хотел бы задать Вам вопрос относительно новообразований в яичках, которые у меня нашли на УЗИ. Что мне нужно делать ? Нужна ли операция.УЗИ органов мошонки от 01.07….

Мучает вопрос

Здравствуйте. Начну с самого начала. Дело в том, что сколько я себя помню у меня почти никогда не было утренних эрекций, а это период с дошкольного времени. Периодически они у меня бывают, но очень…

Моча

Моча – это жидкость, которая образуется в почках и выводится по мочевыделительным путям наружу (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). Моча состоит из воды, которая содержит…

нейрогенный мочевой пузырь

Ребенку 9 лет, ночное недержание мочи наблюдалось постоянно. Думали пройдет, поэтому лечить начали только с 5 лет. Поставили диагноз нейрогенный мочевой пузырь. Лечились препаратами,…

удаление почки

22.06.2011г здравствуйте,моей десятилетней дочке два года назад поставили диагноз гипаплазия правой почки.через пол года сделали операцию на мочеточниках(двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлекс…

Горяинов Дмитрий ГеннадьевичБез детального знакомства с историей Вашего расстойства и очного осмотра грамотный ответ невозможен. Посетите грамотного детского уролога очно.

ортостатическая гиперрефлексия+цистит

Добрый день.Спасибо, что ответили, но ответ меня не удовлетворил. Просто у нас в городе видимо неи хороших специалистов.Урологи видят диагноз “цистит” и назначают инстиляции с малавитом+ антибиотики…

В Институте урологии есть отдел,занимающийся уродинамическими ислдованиями. Запланируйте себе консультацию там. Также этими проблемами занимаются в 50йб-це и Боткинской б-це г. Москвы. Запишитесь по тел. на сайте.

ортостатическая гиреррефлексия+ цмстит

Добрый день. У моей дочери (8 лет) НДМЧ и фолликулярный цистит. Лечат антибиотиками, хватает на 1,5 месяца, затем снова моча плохая(белок 0,0033,лейкоциты 100-150, слизь и бактерии), обнаружено “…

короткая уздечка и пр.

здравствуйте. мне 19 лет. у меня короткая уздечка полового члена и скорее всего еще и фимоз (головка в возбужденном состоянии открывается наполовину, затем открывается с болевыми ощущениями. при…

Губанов Евгений СергеевичЗдравствуйте! Возможно, вам необходимо оперативное лечение. Обратитесь к урологу по месту жительства или по ссылке на нашем сайте.

Моча

Я уже теперь не понимаю. Получается так, что если человек выпил мало жидкости за день, то и выделение мочи за сутки будет меньше нормы. Т.е. выпил 500л, соответственно образованной мочи должно быть…

Двухсторонний рефлексирующий мегауретер

Ребенок Константин 09.06.2010г. Диагноз:двухсторонний рефлексирующий мегауретер, дисплозия почек. Возможность лечения в вашей клинике, примерная стоимость,что для этого необходимо.

Шадёркина Виктория АнатольевнаУважаемый Виктор! Чтобы решить вопрос о лечении в нашей клинике, сначал нужна консультация. Можно организовать заочную консультацию, учитывая неблизкий путь и маленький возраст ребенка. Удачи!

крепторхизм

здравствуйте..Ежегодно проходили осмотры врачей и никогда не возникало вопросов у урологов.сейчас на 8-ом году жизни врачи никак не могут определиться, что у моего сына:правосторонний крепторхизм или…

Головченко Константин ВалерьевичОперация несложная, переносится легко, осложнения такие же, как и при других операциях. Консератвного лечения в возрасте 8 лет не существует (оно допустмо только до года). Но следует все же окончательно установить диагноз.

Опухоль яичка

Опухоль яичка – это заболевание, при котором клетки злокачественной опухоли развиваются в одном или обоих яичках. Яички – это парные мужские половые железы, в которых образуются сперматозоиды, и…

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчин – это неконтролируемая утечка мочи. В зависимости от возраста у мужчин и у женщин причины развития недержания мочи различаются. В детском возрасте у девочек быстрее…

энурез у ребенка

Ребенку 8,5 лет. Гиперрефлексия МП, энурез. Врач назначил лечение минирином. Не опасно ли лечить ребенка в этом возрасте гормональными препаратами? Не могу найти никаких записей о лечении минирином…

Источник: https://03uro.ru/category/refleks

2Почки