Что такое свд в урологии

Синдром вегетативной дистонии (свд)

Что такое свд в урологии

Подробности 16 мая 2018

Синдром вегетативной дистонии (свд).

СВД – это состояние, которое характеризуется нарушениями вегетативной регуляции работы внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции и т.д.). В основе его развития лежат первичные

(наследственно обусловленные) или вторичные (на фоне соматической патологии) отклонения в структурах и функциях центрального и периферического звеньев вегетативной нервной системы (ВНС). Изменения всех этих систем носят функциональный, т.е.

обратимый характер, а значит, данное состояние не представляет угрозы для жизни ребенка. Этим дистония принципиально отличается от многих других заболеваний. Однако это не дает повода для полного успокоения, т.к.

установлена возможность перехода СВД в такие психо-соматические заболевания у взрослых, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др.

СВД- клинический симптомокомплекс, который отражает происходящие изменения во взаимоотношениях парасимпатической и симпатической нервной системы.

Подавляющая доля расстройств вегетативной системы является следствием уже имеющихся заболеваний.

При данном условии верификация первичной нозологии является важнейшим фактором, от которого во многом зависит успех лечения и формирование плана диагностических мероприятий.

Вегетативные нарушения у детей могут проявляться практически в любом возрасте. Известно, что на долю СВД приходится 50-75% от числа обратившихся детей с неинфекционной патологией.

Факторы, предрасполагающие к СВД:

  1. Наследственные и врожденные,

  2. Перинатальные,

  3. Психоэмоциональные,

  4. Гормональный дисбаланс,

  5. Хронические очаги инфекции,

  6. Синдром внутричерепной гипертензии,

  7. Неблагоприятные экологические факторы,

  8. Другие причины.

При постановке СВД чаще всего пользуются классификацией Н.А. Белоконь (1987г):

  1. Первичный СВД или на фоне хронического соматического заболевания,

  2. Ведущий этиологический фактор (н-р, резидуально-органическое поражение ЦНС, невротическое состояние, пубертатный период и т.д.),

  3. Ведущая органная локализация или характер изменений АД, требующие коррекции,

  4. Степень тяжести с учетом количества клинических признаков,

  5. Течение: перманентное или пароксизмальное.

  6. Вариант СВД: ваготонический, симпатикотонический, смешанный.

Согласно современным отечественным представлениям о классификации форм СВД можно условно выделить:

-Психовегетативный синдром

-Синдром периферической вегетативной недостаточности

– Ангиотрофоалгическй синдром

Диагностические критерии СВД у детей:

СВД диагностируется методом исключения, т.е. необходимо, прежде всего исключить «первичную» патологию различных органов и систем.

Признаки вегетативной дисфункции:

  1. Наличие вегетативной дисфункции следует подозревать при наличии избыточного потоотделения («холодный пот»), тошноты, неясного дискомфорта в брюшной полости, обмороков.

  2. Если пациент жалуется на ощущение «легкости в голове», головокружение и затуманивание зрения при вставании или в положении стоя, следует заподозрить наличие ортостатической гипотензии. Следует исключить прием B-блокаторов, диуретиков, трициклических антидепрессантов, которые могут вызвать подобные явления.

  3. Если пациент жалуется на постоянную слабость и утрату чувствительности в дистальных отделах конечностей.

  4. Если пациент с ВСД быстро теряет массу тела.

С некоторой долей схематичности, возможно выделить ряд факторов, которые могут расцениваться, как факторы риска, приводящие к вегетативной дисрегуляции:

  1. Особенности конституции

  2. Дебют симптомов обычно отмечается с раннего детства в виде: быстрой смены окраски кожи, гипергидрозом, нестабильностью сердечного ритма, колебаниями артериального давления, склонностью к субфибрилитету. С возрастом отмечается некоторая ремиссия указанных симптомов, однако вегетативная стигматизация часто сопровождает пациентов в течение всей жизни.

  3. Психофизиологическое состояние.

  4. Группа состояний условно относящихся к СВД, так как в основе лежит хронический и острый стресс.

    Состояние имеет свою нозологию в виде невротических и депрессивных состояний, однако учитывая возможные нейромедиаторные нарушения (например снижение концентрации серотонина в ЦНС при депрессивных состояниях), продолжает условно относится к синдрому вегетативной дисфункции. В данном случае необходимо проведение диагностики данных состояний ввиду различного подхода к терапии невротических и депрессивных синдромов.

  5. Гормональная перестройка организма. Согласно современным представлениям о сущности данного синдрома в патогенеза данного состояния ведущую роль имеет нарушение между резко меняющимися физическими параметрами и сосудистым обеспечением.

Люди, страдающие ВСД, сильно реагируют на изменения погоды, климата, подвержены простудным заболеваниям, трудно переносят перелёты и длительные поездки на транспорте, очень чувствительны к факторам нездорового образа жизни: употребление кофе, алкоголя, малоподвижный образ жизни, курение.

Механизм возникновения симптомов ВСД носит неорганический, а функциональный характер. Симптомы ВСД отражают определённым образом функционирование внутренних органов, желёз внутренней секреции и гладкой мускулатуры (например, в сосудах и бронхах). Работу внутренних органов контролирует и отвечает за их функции вегетативная нервная система

Симпатическая нервная система поддерживает функционирование организма в состоянии бодрствования, в состоянии активности.

Она активирует работу внутренних органов в стрессовой ситуации: например, в ситуации опасности, в ситуации, когда необходимо проявить свою агрессию, убежать, замереть, напасть, то есть так или иначе мобилизироваться. То есть тогда, когда в организме есть какое-то напряжение.

Каким образом это происходит? Кровь от периферии приливает к сердцу и лёгким, бронхам, чтобы человеку во время погони было легче дышать и сердце работало активнее: то есть учащается дыхание, сердцебиение, повышается АД.

Активация симпатической нервной системы способствует поддержанию человека, когда ему необходимо разместить какой-то враждебный импульс или агрессию, пуститься бежать или начать драться, или замереть и ожидать.

Симпатическая нервная система реализует свою работу через многочисленные нейромедиаторные системы. Важную функцию выполняет химическая группа катехоламинов (адреналина, норадреналина) – поддерживает функционирование организма в состоянии бодрствования, в состоянии активности. Она активирует работу внутренних органов особенно в период острой стрессовой реакции.

Парасимпатическая нервная система, в противовес симпатической, способствует отдыху организма, она активна ночью, когда человек спит. Она помогает восстанавливать потраченные ресурсы организма, расслабиться, отдохнуть. Активация парасимпатической нервной системы проявляется снижением АД, урежением сердечного ритма и дыхания. Это бывает и в состоянии покоя.

Парасимпатическая нервная система, антагонист симпатической НС-реализует свою работу большей частью через нейромедиатор-ацетилхолин, представлена в ЦНС холинергическими нейронами. Способствует отдыху организма, она наиболее активна во время сна и отдыха. Активация парасимпатической нервной системы проявляется снижением АД, урежением сердечного ритма и дыхания.

Эти две системы в норме обеспечивают постоянство работы внутренних органов при определённых внешних условиях, поддерживают гармоничное функционирование организма. Когда надо бежать, например, активируется симпатика, когда можно расслабиться, активируется парасимпатика.

Лечение СВД:

Лечение ребенка с СВД должно быть этиотропным, комплексным, длительным; проводиться с учетом направленности вегетативной дисфункции и тяжести течения. Характер рекомендаций должен определяться выраженностью, стойкостью вегетативных и психоэмоциональных нарушений.

На практике диагноз ВСД-является диагнозом исключения, который может быть выставлен только при условии предшествующих исследований на предмет исключения других первичных патологий ЦНС, на которые имеются указания в клинической картине пациента. Обследование пациентов с СВД позволяет предположить наличие серьезных отклонений на ранних стадиях развития патологии.

В конечном итоге своевременно верифицированный диагноз позволяет в кратчайшие сроки назначить терапию, применять более низкие дозы лекарств и сократить сроки терапии, а также снизить риск развития побочных фармакоиндуцированных действий.

Кроме того, снижаются смертность и инвалидизация, уменьшается частота госпитализаций и их продолжительность, улучшатся качество жизни больных после лечения.

Уважаемые родители! Провести комплексное обследование и  лечение своих детей  Вы можете в Дневном стационаре ДГБ №1!

Саушев Д.А.

Врач невролог ДГБ №1,

Демидов С.И.,

Врач невролог ДГБ №1,

Морозова Е.В.,

Врач педиатр, Зав. Дневным стационаром ДГБ №1.

Источник: http://dgb1rostov.ru/8-article/85-sindrom-vegetativnoj-distonii-svd

Мочеточниковые стенты

Что такое свд в урологии
>> Услуги >> Урология

Образующаяся в почках моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму узкой трубки длиной до 30-35 см и шириной просвета 3-4 мм. Кроме того, мочеточник имеет три анатомических сужения.

Поэтому нормальный отток мочи может нарушаться по целому ряду причин: смещение почечных камней в мочеточник, наличие опухолей, сгустков крови, отек слизистой оболочки (послеоперационный или после диагностических процедур), инфекционно-воспалительные заболевания (уретериты), стрикткр и др. Для восстановления нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь используется мочеточниковый стент. Это гибкая тонкая трубка, которая вводится в мочеточник. При необходимости, с помощью стента моча выводится во внешнюю систему сбора.

Виды стентов

Показания к выполнению стентирования мочеточника является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).

Причины обструкции:

  • Урологические –
    • Мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника)
    • Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
    • Аденома простаты (ДГПЖ)
    • Забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда)
  • Не урологические –
    • Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
    • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные
    • Спаечный процесс после операций на органах малого таза
    • Лучевая терапия органов малого таза

Мочеточниковые стенты могут быть установлены при острых инфекционных заболеваниях почек (пиелонефрит), а также улучшают поступление мочи в мочевой пузырь при опухолях мочевого пузыря.

Кроме того, установка мочеточникового стента является обязательной при эндоскопическом удалении камней, перед органосохраняющими операциями на почках, после реконструктивных операций и др.

Иногда стент устанавливается для облегчения идентификации мочеточника при сложных хирургических вмешательствах.

Выбор стента изготовленного из определенного материала, а также подбор его размера и формы осуществляются с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения мочевыводящих путей пациента и причин, вызвавших нарушения оттока мочи. Различные мочеточниковые стенты могут устанавливаются на сроки – от 2 недель до 1 года.

Описание

Мочеточниковые стенты варьируют по длине от 12 до 30 см и имеют диаметр от 1,5 до 6 мм. Для прочной фиксации стента и предотвращения его миграции один или оба его конца имеют форму спирали («свиной хвост»). Процедура установки стента проводится под общим наркозом с помощью цистоскопа (эндоскоп для осмотра мочевого пузыря).

Такой способ установки называется ретроградным (обратным оттоку мочи) – цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, где определяется устье мочеточника, куда и устанавливается стент. Точность манипуляций обеспечивается рентгентелевизионным контролем за ходом всей процедуры.

В некоторых случаях прибегают к антеградной установке стента, например, при проведении операции ЧПНС, стент вводится через предварительно установленную в поясничной области нефростому и по нему моча поступает во внешнюю систему сбора.

Стандартные мочеточниковые стенты изготавливаются из силикона и полиуретана, имеют низкую стоимость и при необходимости пожизненного стентирования подлежат замене каждые 3 месяца.

Рентгенограмма пациента со стентом.

Удаление мочеточникового стента производится амбулаторно в процессе цистоскопии.

Осложнения:

Ранние осложнения

Непосредственно после установки стента могут возникать болезненные ощущения при мочеиспускании, частые позывы и затруднение при отхождении мочи, иногда отмечается примесь крови в моче.

При заносе инфекции возникает бактерурия, уросепсис и пиелонефрит. Возможен обратный затек мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Также выраженный отек слизистой мочеточника может приводить к нарушениям оттока мочи и быть причиной возникновения почечной колики.

Поздние осложнения

При неправильном выборе диаметра стента, засорении его конкрементами и др., когда не удается восстановить адекватный отток мочи, может развиться гидронефроз.

Возможны миграция стента, его разрывы, образование узлов, самопроизвольная фрагментация и стентурия. Также к поздним осложнениям относятся инкрустация стента и блок почек, застрявший стент, «забытый» стент.

При установке ригидных стентов возможно образование уретеро-артериальных и уретеро-кишечных фистул.

Источник: https://www.mdsokol.ru/surgery/urology/ureteral_stent.htm

Чрескожная пункционная нефростомия у детей грудного и ясельного возраста –

Что такое свд в урологии

А. Г. Мартов, А. Г. Пугачев, А. А. Лисенок, С. А. Москаленко 
НИИ урологии (дир. — акад. РАМН Н. А. Лопаткин) Минздрава РФ, Москва

Одной из важнейших в урологии остается проблема выбора метода ликвидации обструкции верхних мочевых путей (ВМП) и восстановления адекватного пассажа мочи.

Эта проблема актуальна и в педиатрии, особенно в тех случаях, когда тяжелое состояние ребенка является причиной крайне высокого риска открытой операции, имеется ургентная суправезикальная обструкция либо медицинские показания к радикальному оперативному вмешательству относительны [3, 5, б].

Суправезикальная дилатация (СВД) у детей, как односторонняя, так и двусторонняя, может быть вызвана различными заболеваниями верхних и нижних мочевых путей, такими, как мочекаменная болезнь, стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и различных отделов мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейромышечная дисплазия мочеточника, мочеполовые аномалии, стриктуры и клапаны уретры и др.

Например, по данным секционного материала, гидронефроз, сопровождающийся СВД, встречается у 2% умерших детей, мегауретер — у 0,6%, стриктуры различных отделов мочеточников — у 0,6% [I].

СВД, кроме того, может быть обусловлена различными послеоперационными осложнениями, приводящими к суправезикальной ретенции мочи и обструктивному пиелонефриту, возникающими как в раннем послеоперационном периоде после удаления дренажей (нефростомических, интубирующих, стентов), так и в позднем послеоперационном периоде в результате образования стриктур.

В ряде случаев причиной СВД у детей бывают различные динамические изменения (так называемая «условно обструктивная СВД»), когда рентгенологически регистрируемые пороки развития ВМП регрессируют в процессе развития ребенка (так называемая «матурация») под влиянием консервативной терапии сопутствующих воспалительных заболеваний [2, 5, б].

В настоящее время в арсенале урологов имеется несколько методов ликвидации суправезикальной обструкции у детей грудного и ясельного возраста (до 3 лет) в тех ситуациях, когда патогенетически обусловленная реконструктивно-пластическая (в ряде случаев рентгеноэндоскопическая) операция или дистанционная литотрипсия не могут быть выполнены по тем или иным причинам.

Это открытая нефростомия, уретерокутанеостомия, трансуретральная катетеризация почки, трансуретральная установка внутреннего стента, чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) и перкутанная установка внутреннего стента [3, 4]. Открытая нефростомия — традиционное оперативное пособие, завершающееся в большинстве случаев адекватным дренированием почки.

Однако сам оперативный прием, даже в руках искусного оператора, травматичен, относительно продолжителен по времени и выполняется под интубационным наркозом после соответствующей подготовки. Если же при выполнении открытой нефростомии нет показаний для ревизии почки (декапсуляции, иссечения карбункулов и др.), то подобное вмешательство, по нашему мнению, — травматичный паллиатив.

Уретерокутанеостомия является «операцией отчаяния» и должна применяться в педиатрии в исключительных случаях. Операционный прием чрезвычайно травматичен, выполняется под интубационным наркозом и подразумевает в перспективе повторную операцию, направленную на ликвидацию стомы. Фиксированный и деформированный в области уретерокутанеостомы мочеточник создает значительные технические сложности при выполнении последующей радикальной пластической операции (уретероцистоанастомоз, уретеропиелоанастомоз и др.) [3, 5, б]. При билатеральной суправезикальной обструкции, особенно в ургентных ситуациях, выполнение билатеральной открытой нефростомии или урете-рокутанеостомии является проблематичным из-за травматичности вмешательства.

Катетеризация почки — наименее травматичный метод ликвидации суправезикальной обструкции, выполняемый под внутривенной или внутримышечной анестезией, однако чем меньше ребенок, тем большие технические трудности возникают при выполнении этой манипуляции (особенно у мальчиков), а адекватность дренирования ВМП с течением времени становится сомнительной из-за невозможности цистоскопически установить катетер большого диаметра (инструментальный канал педиатрических эндоскопов не превышает 1- 3 Fr (по шкале Шаррьера)). Кроме того, часть детей плохо переносят катетеры, а неконтролируемые акты микции и дефекации делают уход за ними (за фиксацией в стабильном положении) практически невозможным.

Рис. 1. Антеградные пиелоуретерограммы больного С., 5 мес.
Двусторонняя нейромышечная дисплазия мочеточников. Почки дренированы путем ЧПНС.

Современный и малотравматичный метод дренирования ВМП — внутреннее дренирование (стен-тирование), однако у детей грудного и ясельного возраста он имеет те же технические (инструментальные) проблемы, что и катетеризация почки.

При внутреннем дренировании ВМП отсутствие сообщения с внешней средой исключает экзогенное инфицирование, не возникает трудностей с адекватной фиксацией дренажа, но в то же время, несмотря на антирефлюксную защиту стентов, у ряда пациентов возникает пузырно-мочеточнико-вый рефлюкс. Это вынуждает устанавливать уретральный катетер.

Впоследствии из-за обилия дренажей в мочевом пузыре у детей могут возникать реактивные изменения, приводящие к циститу и пузырно-мочеточниковому рефлюксу в контралатеральную почку.

Иногда из-за плохой переносимости или нарушенных дренажных свойств приходится удалять стент ранее оказанного им лечебного воздействия или проводить его смену (технические трудности, наркоз и т.д.). Оптимальное время пребывания стента в ВМП 3 мес, что в ряде случаев недостаточно для выбора медицинской тактики.

ЧПНС- непродолжительный и малотравматичный оперативный прием, который при правильном и своевременном выполнении и соответствующем уходе позволяет адекватно и надежно дренировать почку и при необходимости может быть выполнен одновременно с двух сторон.

При этом в зависимости от конкретной клинической ситуации возможно установление нефростомического дренажа калибром до 16 Fr и более под внутривенной или внутримышечной анестезией (кетамин).

Как правило, у детей грудного или ясельного возраста не возникает проблем с фиксацией пункционного нефростомического дренажа, большинство пациентов хорошо его переносят даже длительное время. Не вызывает серьезных трудностей и смена дренажа, особенно в тех ситуациях, когда дренажная трубка находится в почке более 7 дней.

В ряде случаев по показаниям через пункционный доступ может быть антеградно установлен внутренний стент, при этом в отличие от ретроградного трансуретрального доступа в ВМП при необходимости может быть установлен внутренний стент диаметром 8-10 Fr и более.

Рис. 2. Антеградная пиелоуретерограмма больного К., 2 лет.
Острая правосторонняя суправезикальная обструкция на почве рестеноза пузырно-мочеточникового соустья. Пункционный дренаж типа pig lail установлен в нижнюю чашечку почки.

В НИИ урологии Минздрава РФ с 1984 г. успешно применяется техника ЧПНС у детей с диагностической и лечебной целью (более 200 ЧПНС), а с 1994 г. она стала применяться у детей грудного и ясельного возраста (до 3 лет). Под нашим наблюдением находились 16 пациентов указанной возрастной группы, из них 13 выполнена односторонняя ЧПНС, 3 — двусторонняя.

3 детей были в возрасте до 6 мес, 5 — в возрасте 6-12 мес и 8 — в возрасте от 1 года до 3 лет. Все вмешательства произведены в положении детей на животе под внутривенной или внутримышечной анестезией.

Техника ЧПНС у детей указанной возрастной группы имеет свои особенности [4J, заключающиеся в относительно более низком (чем у взрослых и детей старших возрастных групп) расположении почек, большей их подвижности, более тесном контакте почек с близлежащими тканями и органами, более коротком расстоянии от чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) до поверхности кожи поясничной области, слабее развитых и менее прочных поперечной фасции, фасции Герота и почечной капсулы, через которые создается пункционный канал, обычно более «миниатюрном» строении ЧЛС и мочеточника, причем чем меньше возраст ребенка, тем данные отличия более выражены.Учитывая эти особенности, пункцию почки целесообразно осуществлять под смешанным ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем, позволяющим избежать случайного ранения близлежащих органов. Применение специального адаптера на пункционном датчике и фиксатора на пункционной игле позволяет провести пункцию с точностью до 1-2 мм и предотвратить сквозной прокол ЧЛС, профилактикой того же является использование тонкого (0,64-0,89 мм) ангиографического проводника с гибким (10-30 мм) дистальным концом, который желательно завести антеградно в мочеточник. Бужирование пункционного канала осуществляется пластиковыми дилататорами с максимальной осторожностью под контролем электронно-оптического преобразователя, при этом половые органы ребенка прикрываются легким свинцовым фартуком, а время включения рентгеновского аппарата сокращается до необходимого минимума (в среднем 2 мин на 1 ЧПНС в наших наблюдениях). В зависимости от клинической ситуации в ЧЛС устанавливается нефростомический дренаж от 7 до 16 Fr, при этом желательно, чтобы дренаж имел фиксирующий механизм (завиток pig tail или баллон). Помимо этого дренажная трубка укрепляется пришиванием к коже.

При выполнении ЧПНС у данной категории больных осложнений не отмечено. Время выполнения ЧПНС с одной стороны не превышало 20 мин. Сроки дренирования почки составляли от 1,5 мес до 1 года и зависели от поставленной цели.

Рис. 3. Антеградная пиелоуретерограмма того же больного после повторногоуретероцистоанастомоза

под прикрытием ЧПНС.

Нефростомические дренажи удовлетворительно переносились всеми детьми и при соответствующем уходе длительно выполняли возложенную на них функцию.

Это позволяло ликвидировать острую или хроническую суправезикальную обструкцию, установить диагноз, уточнить показания и подготовить детей к радикальному оперативному лечению.

При необходимости проводилась замена нефростомических дренажей под контролем электроннооптического преобразователя.
Приводим клинические примеры.

Больной С.,5 мес, госпитализирован в клинику в тяжелом состоянии с гипотрофией II степени, нейромышечной дисплазией мочеточников, билатеральным уретерогидронефрозом, обострением хронического пиелонефрита, хронической почечной недостаточностью (интермиттирующая стадия).

Для ликвидации суправезикальной обструкции в качестве первого этапа лечения пациенту выполнена билатеральная ЧПНС под внутримышечной анестезией с установкой в ЧЛС дренажей типа pig tail (рис. 1). Ребенок выписан с нефростомическими дренажами для амбулаторного лечения хронического пиелонефрита и гипотрофии.

Через 6 мес в удовлетворительном состоянии и с нормальными биохимическими показателями крови вновь госпитализирован в клинику. По данным антеградных пиелоуретерограмм ВМП значительно сократились, что позволило выполнить радикальное оперативное вмешательство (двусторонний уретероцистоанастомоз) под «прикрытием» нефростом.

Послеоперационный период протекал гладко. Дренажи удалены в обычные сроки.

Больной К., 2 лет, находился в клинике с диагнозом: нейромышечная дисплазия мочеточников, уретерогидронефроз справа, хронический пиелонефрит. Выполнен уретероцистоанастомоз справа по методике Политано-Ледбеттера.

Дренажи удалены в обычные сроки, однако после их удаления развилась атака пиелонефрита на фоне обструкции в зоне анастомоза. С учетом неэффективности консервативной терапии в срочном порядке выполнена ЧПНС справа, при этом фиксирующий завиток нефростомического дренажа был установлен в нижнюю чашечку почки (рис.

2). Атака пиелонефрита купирована, при антеградной пиелоуретерографии выявлен рестеноз в зоне анастомоза. Под «прикрытием» пункционной нефростомы пациенту выполнен реуретероцистоанастомоз (перед операцией проведена замена пункционного дренажа на нефростому большего калибра). Дренажи удалены в типичные сроки.

По данным антеградной пиелоуретерографии (рис. 3) результат повторного вмешательства удовлетворительный.

Таким образом, ЧПНС у детей грудного и ясельного возраста является высокоэффективным, малоинвазивным и непродолжительным по времени вмешательством, позволяющим успешно решать различные клинические проблемы, связанные с суправезикальной ретенцией мочи.

ЛИТЕРАТУРАИвановская Т. Е. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка. — М., 1989. — Т. 2. — С. 63-70. Лопаткин Н. А., Рубинов Д. М., Васиханов Н. В. Антеградная пиелография при некоторых урологических заболеваниях. — Ташкент, 1972. Лопаткин Н. А.

, Пугачев А. Г. Руководство по детской урологии. — М. Мартов А. Г. Особенности перкутанной хирургии мочекаменной болезни у детей: Метод, рекомендации. — М., 1994. Пугачев А. Г., Макарова Т. И., Джафарова М. А. // Урол. и нефрол. — 1988. — № 1. — С. 18-21.

Пугачев А. Г. // Там же. — 1999. — № 4. — С. 3-6.

Поступила 03.11.99

TRANSCUTANEOUS PARACENTET1C NEPHROSTOMY IN INFANTS
A. G. Martov, A. G. Pitgachev, A. A. Pisenok, S. A. Moskalenko

The paper describes the technique of transciitaneous paracentetic nephrostomy in infants, emphasizes advantages of this method in infants versus the others used to correct supravesical obstruction (open nephrostomy, ureterocutaneostomy, kidney cathetcrization, internal stenting), describes relevant indications. The nephrostomy was performed in 16 infants. The results show effectiveness and safety of this method.

(Visited 63 times, 1 visits today)

Источник: https://medport.info/urologiya/chreskozhnaya-punkcionnaya-nefrostomiya-u-detej-grudnogo-i-yaselnogo-vozrasta.html

Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков

Что такое свд в урологии
?

|

laesus_de_liro

Монстры из детства и юности.

Пожалуй, большинство врачей-интернистов и неврологов согласятся с тем, что «трудные дети» (и подростки) – это не только те дети (и подростки), чьё поведение откланяется от принятых в обществе стандартов и норм, но и те дети (и подростки), которым выставлен диагноз синдром вегетативной дистонии или вегето-сосудистая дистония (соответственно: СВД и ВСД) – монстры из детства и юности.ВСД, как правило, дает о себе знать еще в детстве. Страдающие ею дети капризны, конфликтны, часто болеют, плохо переносят физическую и интеллектуальную нагрузку. Слабеньких, бледных, склонных к обморокам и эмоциональным перепадам «ребятишек» можно смело зачислять в «инвалиды вегетативной нервной системы». И это обоснованно многолетней медицинской практикой. Мало того, что врач (мотивируемый Гиппократом и обеспокоенным поведением родителей «страдающего чада») в поисках причин симптомов, имеющихся у ребенка, назначает огромное количество обследований, гоняя несовершеннолетнего пациента и его родителей из одного учреждения в другое, с одного этаж на другой. Так эта «диагностическая паника» продолжается «длительным процессом лечения», плавно переходящим из области «конкретного» в область «интуитивного», когда лист назначений (лекарственных средств и немедикаментозных методов лечения) выглядит как «документ по применению метода проб и ошибок». Порой врачу и пациенту «везет» – пациенту облегчение, а врачу ученье, но очень часто все вышеописанное продолжается. И тогда врач выносит вердикт: «с возрастом пройдет», а пациент ждет и терпит.
Синдром вегетативной дистонии. В практической медицине многие годы применяется диагноз «Синдром вегетативной дистонии» (СВД). Как такового нозологического диагноза «СВД» не существует. Его используют более 90% врачей в качестве синдромального диагноза, отражающего наличие вегетативных нарушений, которые, как правило, являются вторичными и сопровождают органические заболевания нервной системы, соматические болезни, физиологические гормональные перестройки и др.

Среди причин, определяющих клинические проявления СВД, выделяют:

    ■ наследственно-конституциональные факторы;
    ■ органические поражения нервной системы;
    ■ соматические, в т.ч. эндокринные заболевания и возрастные перестройки (пубертат);
    ■ острые или хронические стрессы, в т.ч. умственное и физическое переутомление (а также перенапряжение у спортсменов);
    ■ психические нарушения, среди которых у детей и подростков лидируют невротические (тревожные), проявляющиеся перманентно-пароксизмальными эмоционально-мотивационными и полисистемными соматовегетативными расстройствами.

Самая частая причина СВД – это тревожные расстройства, дебютирующие в раннем детстве (3 – 5 лет),и подростковом возрасте, в отличие от депрессивных эпизодов, дебют которых имеет место в более позднем подростковом или зрелом возрасте или даже в старости, и возникающие, как правило, вторично после появления тревоги. Хронические конфликты в семье, агрессивность отца и развод родителей, школьные дидактогении, конфликты со сверстниками, в т.ч. связанные с восприятием собственного заболевания и отношения к его ярким фенотипическим проявлениям (астеническое телосложение, деформация грудины, сутулость и др.) со стороны сверстников, социальная изоляция, загруженность ребенка уроками и конфликты с учителями – вот тот ряд факторов, которые лежат в генезе тревожных расстройств у детей и подростков.Тревога всегда приводит к подавлению (истощению), а не усилению адаптационных возможностей организма. Изменяется активность лимбико-ретикулярного комплекса и гипоталамо-гипофизарной оси, повышается активность симпатоадреналовой системы, что оказывает негативное влияние на течение основного соматического заболевания, ухудшает его прогноз и делает избыточными затраты ресурсов здравоохранения. Если Вас интересует эта проблема – Вы можете более подробно ознакомиться с ней в следующих статьях:

статья: Синдром вегетативной дистонии у современных детей и подростков
статья: Клинические проявления и лечение синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков
статья: К вопросу о вегетативных расстройствах у детей
статья: К вопросу о нейроциркуляторной дистонии у детей и подростков
статья: Вегетативная дистония – что скрывается за диагнозом?
статья: Структура вегетативных дисфункций в пубертатном возрасте
статья: Вегетативная дистония – от синдрома к болезни
статья: Психовегетативный синдром
статья: Соматоформная вегетативная дисфункция

© Laesus De Liro

Уважаемые авторы научных материалов, которые я использую в своих сообщениях! Если Вы усматривайте в этом нарушение «Закона РФ об авторском праве» или желаете видеть изложение Вашего материала в ином виде (или в ином контексте), то в этом случае напишите мне (на почтовый адрес: laesus@mail.ru) и я немедленно устраню все нарушения и неточности.

Но поскольку мой блог не имеет никакой коммерческой цели (и основы) [лично для меня], а несет сугубо образовательную цель (и, как правило, всегда имеет активную ссылку на автора и его научный труд), поэтому я был бы благодарен Вам за шанс сделать некоторые исключения для моих сообщений (вопреки имеющимся правовым нормам). С уважением, Laesus De Liro.

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/212193.html

2Почки