Что такое зеленый лазер в урологии

Зеленый лазер для лечения простатита

Что такое зеленый лазер в урологии

Аденома предстательной железы, или доброкачественная гиперплазия – это одно из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой сферы у мужчин старше 40 лет.

В возрасте от 50 лет и старше этим заболеванием страдают 50% мужчин, а после 80 лет его распространенность составляет 90%.

О наличии патологии свидетельствуют такие симптомы, как дискомфорт при мочеиспускании, частые позывы к нему.

Виды операций на предстательной железе

Лазеротерапия при заболеваниях простаты применяется нескольких видов:

  • трансректальный метод — датчик вводится ректально. Лечебный эффект достигается в течение 1-2 минутного воздействия;
  • наружный метод — датчик устанавливается сверху на кожу в промежности в проекции простаты. Процедура длится от 1,5 до 5 минут;
  • акупунктурный метод — датчиком проводится воздействие на биологические точки, располагающиеся внизу живота, на пояснице, на груди и на шее. Один сеанс длится около полутора-двух минут. Курс лечения различается в зависимости от заболевания и степени его тяжести, но в среднем назначается 5-7 процедур.

Преимущества лазеротерапии:

  • отсутствие болевых ощущений;
  • отсутствие побочных эффектов;
  • воздействие лазера на конкретный орган:
  • отсутствие аллергических реакций.

Хирургическое вмешательство для лечения увеличенной простаты на сегодняшний день проводится по двум сценариям:

  • Трансвезикальная, или открытая операция производится с помощью разреза тканей передней брюшной стенки. Через него хирург извлекает предстательную железу. Эффективность методики зарекомендовала себя в ходе многолетней практики, однако она наиболее травматична. Пациенту требуется достаточно длительный восстановительный период. За 10 дней до процедуры и в течение 3-х недель после ее проведения пациент должен прекратить прием антикоагулянтов.
  • Трансуретральная операция, или TURP, производится в меньшем объеме, а значит, такое воздействие менее травматично для пациента. Вмешательство производится при помощи лазерной аппаратуры Green Laser без разреза кожи. Операция является альтернативой трансвезикальному вмешательству и обладает многими преимуществами – отсутствием кровопотери, быстрым восстановительным периодом, возможностью в скором времени вернуться к приему антикоагулянтов.

ПОДРОБНОСТИ:   Инфекции мочевыводящих путей: этиология, клиника, лечение

Тактика проведения операции Green Laser. Безоперационное лечение

Наиболее современным высокотехнологичным методом радикального оперативного лечения патологий простаты является лазерная хирургия.

Технология использует высокоэнергетический лазер. Например, при аденоме — для разрушения разросшейся соединительной ткани железы.

Современные лазеры позволяют ювелирно выполнять радикальные операции, сокращая время стационарного пребывания больного.

Все виды радикального лечения лазером проводятся трансуретрально: энергия лазера к простате доставляется при помощи эндоскопического оборудования, которое вводится через отверстие уретры.

При помощи эндоскопа с микрокамерами и осветительными приборчиками хирург видит все манипуляции на мониторе. Через порт в эндоскопе к железе подводится лазерное волокно с ярким зеленым или красным свечением.

К преимуществам современной лазерной хирургии относится:

  • низкий риск кровотечения;
  • малоинвазивное вмешательство;
  • хорошая переносимость больным манипуляций;
  • короткий период катетеризации в послеоперационный период до 24 часов;
  • маленький срок госпитализации и быстрая реабилитация;
  • высокая эффективность.

Существует 3 основных вида операций при хирургии лазером:

  • абляция — сжигание разросшейся ткани для увеличения диаметра мочеиспускательного канала;
  • энуклеация — удаление излишков ткани;
  • вапоризация — выпаривание патологической ткани.

Доброкачественная гиперплазия простаты представляет собой увеличение предстательной железы из-за разрастания клеток простаты, что приводит к появлению обширных образований, уменьшающих просвет мочеиспускательного канала.

Эндоскопическая гольмиевая энуклеация гиперплазии простаты считается наиболее высокотехнологичным методом для удаления аденомы. При энуклеации (вылущивании) лазером непосредственно капсула железы не затрагивается. Одновременное прижигание кровеносных сосудов способствует их быстрому заживлению.

Вылущенная патологическая ткань транспортируется в мочевой пузырь, в котором измельчается и удаляется наружу. Оперативное вмешательство проводится под анестезией и абсолютно безболезненно для больного. После операции устанавливается катетер в мочевой пузырь на несколько дней, чтобы уретра быстрее зажила.

Преимущества эндоскопической гольмиевой энуклеации:

  • эффективна для простаты любых размеров;
  • позволяет восстановить мочеиспускание в быстрые сроки — за 3 дня;
  • низкий риск осложнений;
  • после операции удаленная ткань исследуется на наличие раковых клеток.

ПОДРОБНОСТИ:   Норма пса в урологии

Вапоризация

Лазерная вапоризация аденомы простаты представляет собой эндоскопическое удаление разросшейся ткани техникой выпаривания. Операция проводится через введение инструмента через мочеиспускательный канал без разрезов. Зону выпаривания и все проводимые манипуляции хирург видит на мониторе.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Для более эффективного воздействия применяется новейшая лазерная система с гибким световодом. Ее использование исключает нечаянное поражение мочевого пузыря. Методика зеленого лазера основана на излучении с длиной волны 532 нм. Луч проходит через кристаллы калий-титинал-фосфата и приобретает зеленое свечение.

Этот луч вызывает вапоризацию аденомы. Под действием достаточно высокой температуры сосуды запаиваются, и не возникает кровотечения. Выпаренная ткань вымывается. Высокоэффективная вапоризация позволяет быстро удалять массивные объемы ткани.

Метод лазерной абляции универсален и используется для уменьшения железы в объеме. В режиме низкой энергии луч лазера проникает глубже.

Под его воздействием образуются некротические полости, выводящиеся после отмирания через мочеиспускательный канал, что приводит к уменьшению железы.

В больнице «Ассута» сегодня предлагается уникальная методика лечения аденомы простаты – вапоризация специальным «зеленым» лазером.

Эффективность методики доказана практически – это лучшая на сегодняшний день альтернатива традиционному хирургическому лечению, полностью безоперационное лечение.

Удаление гиперплазированных тканей простаты и гемостаз обеспечивается благодаря воздействию мощных лазерных лучей (green light). Процедура официально называется — фотоселективная вапоризация простаты.

Технологически данное вмешательство сводится к «выпариванию» пораженного участка предстательной железы. Для лазерного воздействия в уретру вводится специальное медицинское волокно. Вапоризация предполагает одновременное удаление гипертрофированных участков и прижигание кровеносных сосудов. Технология Green Laser произвела настоящую революцию в лечении аденомы простаты.

После процедуры пациент очень быстро возвращается к привычному образу жизни, ему не требуется длительное пребывание в медицинском учреждении. Однако такая операция показана далеко не каждому. Если установлен диагноз «рак» или требуется тотальная резекция органа, специалисты вынуждены отказаться от щадящего метода в пользу трансабдоминального вмешательства.

Источник: https://UrologyInfo.ru/pristup/zelenyy-lazer-urologii/

Что такое зеленый лазер в урологии

Что такое зеленый лазер в урологии

Плазменная абляция аденомы простаты основывается на методе холодно-плазменной абляции, этот метод называется еще коаблация.

Он отличается от Гольминовко-лазерной абляции предстательной железы (HoLAR) тем что в качестве основного воздействующего агента используется плазма.

Небольшой участок плазмы позволяет хирургу рассекать ткани без травматического термического воздействия на смежные области.

Само название абляция подразумевает локальное выжигание, или коагулирование тканей, в данном случае предстательной железы. Аблация может быть игольчатая, когда в толщу ткани трансуретрально водится игла — электрод для последующего воздействия.

Через иглу локально воздействуют радиоволной, лазером, плазмой, происходит образование мелких очагов некроза, с их последующим рубцеванием и уменьшением за счет этого объема разрастания ткани предстательной железы и соответственно препятствия мочеиспусканию.

Этот метод позволяет уменьшить симптомы и решить проблему затрудненного мочеиспускания, особенно у пациентов старшего возраста, поскольку малоинвазивен, проводится под местным наркозом и позволяет избежать осложнений наркоза общего. Уровень осложнений в виде гематурии, острой задержки мочи и стриктуры уретры после аблации достаточно низок.

В послеоперационном периоде возможны незначительные явления интоксикации, связанные с всасыванием в кровь и выведением некротизированных тканей, после операции рекомендуется обильное питье. Также подобные вмешательства противопоказаны пациентам с нарушением функции почек.

Эффективность аблации в устранении симптомов затрудненного мочеиспускания и последующий прогноз зависит от объема проведенного вмешательства.

Лазерная вапоризация аденомы, или фотоселективная вапоризация простаты (ФВП) использует зеленый лазер высокой мощности. Технология основана на лазерном излучении волны, длиной 532 нм, в результате которой выделяется энергия высокой плотности и происходит выпаривание (вапоризация) тканей.

Хирург направляет сфокусированное лазерное излучение на патологический участок и осуществляет удаление гиперплазированной ткани предстательной железы с коагуляцией подлежащих слоев и сосудов. Обычно выпаривание начинают со средней доли простаты, переходя затем к ее боковым долям.

Процедура обычно проводится под местной анестезией.

  1. Во время простатэктомии полностью удалялась железа, эректильная функция после органоуносящей операции значительно страдала (85%), что в некоторых случаях требовало фаллопротезирования. При хирургии лазером сексуальная дисфункция регистрируется у 2-9% пациентов.
  2. Лазерное воздействие чаще направлено только на разросшиеся ткани, мешающие оттоку мочи, есть возможность сохранить железу.
  3. Лазерный луч из-за высокой управляемости и точности не повреждает близлежащие ткани.
  4. Отек менее выражен, что позволяет начать мочиться самостоятельно уже через 24-48 часов.
  5. Риск кровотечения, по сравнению с простатэктомией, значительно ниже, менее 1%.
  6. Необходимость повторной манипуляции – менее 2%.
  7. Реабилитационный период короче.
  8. Нет разрезов.
  9. Длительность ожидаемого эффекта от операции – 12-15 лет.

Лазерная вапоризация аденомы простаты: виды операции и обзор цен

Лазерное лечение аденомы простаты можно проводить при помощи лазерной вапоризации. Это наиболее новый метод лазерного лечения. Его особенности обусловлены свойствами зеленого лазера.

При этом методе происходит воздействие на те ткани железы, которые имеют хорошую васкуляризацию, это происходит благодаря фотоселективности лазерного излучения к гемоглобину. Лазерное удаление аденомы простаты происходит путем выпаривания железистой васкуляризированной ткани, с сохранением стромы и капсулы.

ПОДРОБНОСТИ:   Какие анализы берут уролог у мужчины

Поскольку луч лазера проникает в ткани не более чем на один миллиметр, лазерная вапоризация аденомы простаты производится послойно, по одному миллиметру, под визуальным контролем хирурга.

Лазерная вапоризация аденомы простаты зеленым лазером производится под местным наркозом, через трансуретральный доступ.

После удаления тканей при этом методе нет необходимости в выведении иссеченных участков, минимален риск кровотечения. Недостатком в этом случае может быть невозможность гистологического исследования удаленного материала.

Длительность операции зависит от объема ткани, которую необходимо выпарить и может занимать до часа.

Вапоризация проводится во многих медицинских центрах, представлена не только в Москве, но и в клиниках других городов, например Ижевска, Екатеринбурга, Тулы. На оперативное лечение вапоризация аденомы простаты хирургическим лазером цена сильно зависит от уровня клиники и территориального расположения.

Для нормализации оттока мочи на фоне обструкции нижних мочевых путей при ДГПЖ используют гольмиевый, тулиевый и зеленый лазер.

У каждого лазерного луча есть нюансы в работе, тулиевый дает более плотный поток энергии. Считается, что он меньше травмирует ткани, чем  гольмиевый. И в том, и в другом случае, риск кровотечения минимальный, а восстановительный период не подразумевает сверхсложной реабилитации. Есть данные, что заживление тканей после тулиевого лазера лучше.

При использовании тулиевого лазера операция называется тулиевая энуклеация простаты (ThuLEP). Железа практически любого размера удаляется полностью.

Гольмиевая лазерная энуклеация (HoLEP) сходна по методике и результативности с тулиевой, в крупных урологических стационарах применяется также широко. Подходит для простаты большого объема.

Лазерная абляция

Лазерная абляция простаты – сжигание лазером – вмешательство на предстательной железе с объемом до 30 см куб, во время манипуляции убираются только «лишние» ткани, препятствующие оттоку мочи. 

Ткани простаты при вапоризации(выпаривании) зеленым лазером послойно выжигаются с помощью высокотемпературного воздействия. Вмешательство подразумевает термический ожог (температура достигает несколько сотен градусов) аденоматозных узлов и испарение тканей. Объем простаты не должен быть больше 90 см куб.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция – еще один способ терапии ДГПЖ, тепловое воздействие приводит к некрозу, температура меньше, чем при вапоризации – 60-70 С.

Кому показано лечение аденомы простаты при помощи Greenlight PVP Laser ®

Позвоните нам по телефону: 972 (77) 4450-480.Или заполните форму – Наш консультант в короткие сроки свяжется с Вами.

К преимуществам эндоскопического метода вапоризации простаты относятся – быстрое послеоперационное восстановление пациента, меньшее количество осложнений, которые сопровождают обычно традиционную операцию, минимальный риск кровопотери.

Процедура Greenlight лазера подразумевает фотоселективную вапоризацию простаты (Photoselective vaporization of the prostate — PVP) с помощью мощного лазерного луча 120 Вт., имеющего определенную длину волны 532 нм. При прохождении через  специальные кристаллы калийтиналфосфата луч приобретает зеленое свечение.

Его проецирование на область простаты способствует тому, что энергия лазера поглощается тканевой поверхностью (но не поглощается водой) и проникает  в кровеносные сосуды, присутствующие в аденоме.

Затем происходит «впитывание» этой энергии гемоглобином крови, быстрое нагревание ткани, вскипание воды, содержащейся в тканях, и мгновенное её испарение.

Это разрушает ткани аденомы, оставляя под зоной воздействия тромбированные сосуды, что предотвращает кровотечение.

С помощью лазера возможно лечение как начальных, так и осложненных форм аденомы простаты.

Неплохие результаты дает методика и в ситуации:

  • наложенной ранее эпицистостомы,
  • при наличии таких грозных заболеваний, как парадоксальная ишурия и мочекаменная болезнь,
  • при диагностированной сопутствующей патологии, не позволяющей проводить классическое и эндоскопическое оперативное вмешательство.

Проводить процедуру можно всем пациентам, которым показана ТУР ДГПЖ, но в группу можно включать и больных, относящихся к высокой группе риска и имеющих сопутствующие сердечные и легочные патологии. Не является противопоказанием к операции и  проводимая антикоагулянтная терапия.

К преимуществам использования Greenlight PVP Laser ® относят:

  • возможность сверхточного удаления нужного участка простаты,
  • минимальное воспаление и отек в месте резекции,
  • коагулирование кровеносных сосудов, что уменьшает или предотвращает кровотечение,
  • возможность оперирования пациентов, находящихся на антикоагулянтной терапии (принимающих аспирин, Sintron, Плавикс и т.д.) без прерывания курса.
  • минимум послеоперационных осложнений,
  • уменьшение во время процедуры числа рецидивов,
  • возможность вернуться домой в день операции или на следующие сутки,
  • время между оперативным вмешательством и началом работы, не требующей физических усилий – 2-3 дня,
  • период полного восстановления после лечения аденомы лазером – 4-6 недель,
  • сохранение/восстановление эректильной функции,
  • значительно сокращается срок установки катетера после операции. 30% пациентов в нем не нуждаются совсем, остальные – снимают на 1-2 день после вмешательства.

Для получения более подробной информации по поводу лазерного лечения аденомы простаты в Бельгии, свяжитесь с нами любым удобным способом!

В первые сутки возможно появление сгустков крови размером от 1 до 4 мм в моче. Это процесс не считается патологией.

Субфебрильная температура (не выше 37, 3 С) допустима в течение 1-2 дней, лихорадка с ознобом подразумевает немедленную консультацию и усиление антибиотикотерапии.

Для профилактики присоединения вторичной микрофлоры назначают антибактериальные препараты и усиленный питьевой режим – до 2-2,5 литров в сутки.

Через 8 часов с момента операции можно принимать пищу, но от острого, кислого, соленого, копченого стоит отказаться. В рацион полезно включить пищу, богатую клетчаткой, это поможет избежать запоров.

После выхода из стационара необходимо наблюдаться у амбулаторного уролога: раз в 7-10 дней выполнять общий анализ крови и мочи, печеночные пробы, мочевину и креатинин.

Сексуальную жизнь можно возобновить не ранее, чем через 4-5 недель, когда анализы мочи и общее состояние нормализуются.

В первые недели после лечения аденомы простаты лазером может отсутствовать контроль над актом мочеиспускания. Врач назначит специальные лекарства и гимнастику (упражнения Кегеля).

Запрещен подъем тяжестей (не более 4 кг), занятия тяжелыми видами спорта; от посещения саун и бань, купания в водоемах и бассейнах стоит отказаться.

Посильная физическая нагрузка, пешие прогулки помогут быстрее восстановиться.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ бак посев мочи на микрофлору

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Лазерная терапия аденомы предстательной железы 

Лазерная резекция аденомы простаты схожа с трансуретральной резекцией (ТУР) и отличается применением Гольминовского лазера (HoLRP). Это эффективный вид хирургического вмешательства, при значительных размерах предстательной железы, позволяет провести частичную резекцию, уменьшить объем железы и убрать препятствия к оттоку мочи.

Также этот способ применятся в случае опухоли почки. Во время операции врач проводит удаление прилежащей к мочеиспускательному каналу тканей предстательной железы мелкими кусочками и их выведение.

Цены на лазерную резекцию аденомы простаты в Москве находятся в диапазоне от 50 до 100 тыс руб.

  • Развернутый анализ крови (общий, биохимия, коагуляция, PSA, электролиты) – $670.
  • УЗИ мочеполовой системы – $470.
  • Ревизия биопсии простаты (по требованию уролога) – $590.
  • Консультация хирурга-уролога – $550.

Стоимость процедуры вапоризации ( включая 2 дня госпитализации) – $13000.

Как и любое хирургическое вмешательство, лазерная вапоризация, может иметь определенные операционные риски и осложнения, у которых следует знать заранее.

Для того, чтобы уменьшить подобные риски, важно перед проведением лечения передать хирургу и анестезиологу максимально подробную личную и медицинскую информацию: о сопутствующих или перенесенных ранее заболеваниях, о принимаемых лекарственных препаратах, о наличии аллергической реакции и т.д.

К возможным операционным рискам относятся: блокировка дыхательных путей в результате удушья, резкое падение артериального давления и пульса.

Существуют различные методы воздействия лазерной терапии: контактный метод, дистанционный, внутриполостной и чрескожное воздействие лазерным излучением на кровь (лазерная терапия). Последний метод можно считать одним из самых эффективных, благодаря многочисленным терапевтическим эффектам.

Способы воздействия лазерным излучением на организм зависят от вида и локализации патологического процесса.

– наружное воздействие (фиксированное, с компрессией и дистанционное сканирующее);

– лазерную рефлексотерапию, т.е. воздействие лазерным излучением на биологически активные точки (акупунктура);

– внутриполостное воздействие;

– лазерное облучение крови (см. статью «Лазерная гемотерапия»).

Наружное воздействие

– Фиксированное, при этом, выходное отверстие терминала (излучателя) аппарата накладывают на область воздействия и фиксируют в течение сеанса в этом положении (например – пантографом,  рукой пациента или легкой повязкой).

– Фиксированное, с компрессией, при котором для усиления биоэффекта терминал с небольшим усилием прижимают к облучаемой поверхности с целью оттока крови и увеличения прозрачности биоткани в этом месте.

– Дистанционное, которое производится при недопустимости контакта терминала с биотканью (ожоги, открытые раны, дерматологические заболевания и т.п.)

– Дистанционное сканирующее, когда облучаемая площадь значительно превышает площадь выходного отверстия терминала. В этом случае терминал медленно, со скоростью порядка 1 см/сек, перемещают зигзагами над поверхностью биоткани с тем, чтобы более или менее равномерно охватить всю необходимую область воздействия.

– Допускается производить облучение через марлевые повязки, при этом каждый слой бинта уменьшает мощность примерно в 2 раза.

https://www..com/watch?v=cklHswOFtGk

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/takoe-zelenyy-lazer-urologii/

Уролог Сергей Головко: «Избавить пациента от аденомы простаты без кровопотери и осложнений..

Что такое зеленый лазер в урологии

Этот метод лечения считается самым эффективным и в последнее десятилетие широко используется как в Европе, так и в США. В Украине подобные операции проводят только в Киеве — в Центральном военном клиническом госпитале

Если человека беспокоит сердце, он обычно не скрывает этого от коллег и домочадцев. Считается нормальным пожаловаться также на мигрень или боли в ногах.

А вот о своих мужских проблемах представители сильного пола не распространяются и скрывают их так долго, насколько это возможно… Когда обращаются к урологу и слышат диагноз — аденома предстательной железы, — впадают в панику.

Ведь многим из них специалист рекомендует операцию, так как болезнь уже запущена и надежды на терапевтическое лечение мало.

Какие хирургические методы применяются при доброкачественных и злокачественных образованиях предстательной железы? Как влияют на выбор метода лечения результаты анализов? Можно ли с помощью зеленого лазера оперировать тех, кто перенес инфаркт? На эти и другие вопросы во время прямой линии ответил главный уролог Министерства обороны Украины, начальник клиники урологии Главного военно-медицинского клинического центра Министерства обороны кандидат медицинских наук Сергей Головко.

«Если киста не растет, ее необязательно удалять — достаточно находиться под наблюдением врача»

– Здравствуйте, Сергей Викторович. Звонит Валерий из Киева, 63 года. У меня аденома. Слышал, что у вас в клинике выполняют операции с помощью зеленого лазера…

– Да. Но аденома не должна быть очень большой. Оптимальные размеры для операции с помощью зеленого лазера — 60-80 граммов. Правда, в ряде случаев мы оперируем и больше ста, если больному отказали в других медучреждениях из-за его сердечно-сосудистой патологии. Но тогда реабилитационный период увеличивается.

– Как действует лазер?

– Изначально зеленый лазер (Green light) был разработан для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В США он применяется уже 12 лет, в Европе — шесть, в Украине — только три месяца, причем единственный аппарат установлен у нас в клинике.

До зеленого лазера использовали другие модификации лазерных аппаратов с различной длиной волны, однако они не были настолько эффективны.

А при облучении зеленым лазером некроз почти не развивается благодаря тому, что луч неглубоко проникает в ткань предстательной железы и действует избирательно. Подобрана такая длина волны (532 нанометра, в зеленом спектре), которая разрушает ткани, содержащие именно гемоглобин.

Ведь его много в аденоме и гораздо меньше в соединительной ткани. Поэтому «выпаривается» только аденома, и продукты разрушения в виде газа убираются из мочевого пузыря.

– Долго ли идет восстановление после операции?

– Обычно пациент находится у нас три дня. В первый день мы его готовим, на второй — проводим вмешательство, а на третий день, если не возник воспалительный процесс, выписываем.

После операции больному ставят катетер буквально на одни сутки, а затем он может нормально мочиться. Моча желтого цвета, нет даже малейших признаков кровотечения.

После стандартных операций неприятные симптомы сохраняются дольше.

– Игорь Петрович, Сумы. Три года назад у меня обнаружили кисту правого придатка — 12 миллиметров. С тех пор никаких изменений. Обязательно делать операцию или нет?

– Если киста не увеличивается в размерах, не беспокоит и нет признаков уплотнения на УЗИ, ее рекомендуется наблюдать.

– Николай Владимирович из Киевской области. Какие исследования нужно пройти, чтобы установить диагноз — это аденома или какие-то другие проблемы?

– Что касается доброкачественной гиперплазии предстательной железы или аденомы, то мы проводим пальцевое ректальное, ультразвуковое, рентгенологическое исследования — этого достаточно.

Если надо выяснить, можно ли удалять аденому с помощью зеленого лазера, то основным параметром для данной методики является объем предстательной железы.

Если болезнь не запущена, операция хорошо переносится и человек быстро восстанавливается.

– Такие операции делают только у вас в госпитале?

– Пока да. Впервые я увидел эту аппаратуру в Польше во время одной из международных конференций.

Главный уролог Войска Польского профессор Жилинский рассказал, что на сегодня это самый современный метод лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Мы решили перенять опыт.

Польские коллеги, использующие метод с 2004 года, помогли освоить аппаратуру. В Польше уже около 20 зеленых лазеров, а в Украине — один. У нас операции выполняются на договорной основе.

– Можно к вам попасть на консультацию?

– Да, консультируем каждый день после 15. 00. Лучше предварительно записаться по телефонам диспетчерской: (044) 529-70-95, 521-83-26. Если вам нужна более подробная информация по поводу применения зеленого лазера, можно позвонить по таким телефонам: (044) 495-74-56, 495-74-57, 495-74-58 или зайти на сайт www. greenlight. net. ua.

«Чтобы затормозить развитие аденомы, употребляют орехи и тыквенные семечки. Я не встречал людей, которые бы так вылечились»

– Добрый день. Алексей из Винницы беспокоит. Как проявляется аденома предстательной железы?

– Из-за того что железа увеличена, ухудшается струя мочи, возникают частые ночные позывы на мочеиспускание. Человек несколько раз за ночь поднимается в туалет, поэтому не высыпается, чувствует себя утомленным, отсюда — снижение работоспособности. Мужчина не может нормально отдохнуть в компании, пойти в кино, театр, так как постоянно обеспокоен тем, есть ли поблизости туалет.

К нам пациентов часто привозит «скорая», когда у них уже острая задержка мочи. Проще говоря, когда аденома сдавливает мочеиспускательный канал и моча не отходит. Человек терпит страшную боль, ему надо срочно ставить катетер. Но и это бывает трудно сделать.

На Западе оперируют больных раньше, чем у нас. За месяц стажировки в Берлине я не видел ни одного пациента, который ходил бы с трубочкой или которого оперировали бы с разрезом.

Если болезнь на ранней стадии, это позволяет применять эндоскопические методики и не доводить больного до того момента, когда у него наступит острая задержка мочи. Другой вопрос, что многие мужчины стесняются обращаться к врачу, ждут, что все наладится само собой.

Это проблема деликатная. И все же не стоит затягивать с визитом к специалисту, иначе последствия могут быть плачевными.

– А разве нет народных методов профилактики аденомы, нельзя вылечиться без операции?

– Существуют народные методы — прием орехов, препаратов тыквы, других средств. Но радикально ситуацию они не решают, а только оттягивают хирургические лечение.

Мне не приходилось видеть, чтобы кто-то вылечился подобным способом. Если проблема уже есть, проконсультируйтесь с урологом, который оперирует такие патологии.

Лишь он может сказать, сколько времени принимать эти средства, а когда их применять уже нецелесообразно.

– Данила из Умани. У меня опухоль предстательной железы. Врач назначил таблетки. До приема лекарств сдавал анализ на онкоклетки. Показатель PSA был 83, а теперь увеличился до 100 единиц. Можно ли вместо лекарств применить лечение зеленым лазером?

– Сейчас зеленый лазер применяется в основном при доброкачественных новообразованиях предстательной железы. Хотя японские исследователи утверждают, что он эффективен и при онкозаболеваниях.

У вас злокачественная опухоль с высокими онкологическими маркерами. Если бы уровень PSA был хотя бы 10-20 единиц, тогда зеленый лазер применяют в качестве паллиативной операции.

Вам он пользы не принесет.

– Онколог рекомендует лучевую терапию…

– Она может дать позитивный эффект.

«По новой методике мы оперировали аденому у больных после инсульта и аорто-коронарного шунтирования»

– Инна из Киева. Мой отец — участник боевых действий, инвалид первой группы. У него проблемы с предстательной железой. Врачи сказали, что она уже размером с кулак. В прошлом году папа перенес инфаркт задней сердечной стенки. Возьметесь ли его оперировать?

– При больших размерах гиперплазии предстательной железы зеленый лазер не совсем подходит, поскольку операцию приходится проводить не час-полтора (как правило, именно столько времени она длится), а дольше. И эффект не всегда идеален.

Но если больному отказали в других лечебных учреждениях и ситуация у него безвыходная, зеленый лазер действительно можно применить. Это эндоскопическое вмешательство (доступ к аденоме через мочеиспускательный канал) выполняется под эпидуральной анестезией, то есть делаем инъекцию в область позвоночника и обезболиваем нижнюю половину тела.

Пациенты хорошо переносят такую анестезию. Мы уже прооперировали трех больных после аорто-коронарного шунтирования (наверное, такого больше никто не делал!), с серьезной сердечно-сосудистой патологией, после инфаркта. Их не брались оперировать в других больницах. Слава Богу, все трое чувствуют себя хорошо. Буквально вчера один приходил на осмотр, очень благодарил.

Ему никто не верит, что на второй день после вмешательства он ушел домой. А ведь как бывает: при острой задержке мочи сразу ставят катетер в мочевой пузырь, и с этой трубкой человек мучается. Ни он, ни его семья даже не знает, что выход есть.

У нас были пациенты, страдающие сердечными заболеваниями, которые ходили с трубкой год-два, урологи отказывали им в операции. И когда через неделю после применения зеленого лазера мы удаляем трубку, человек счастлив: прекратились его мучения. И врач доволен эффектом операции.

Почти 12 лет велись наблюдения за пациентами, прооперированными с помощью зеленого лазера в США, опубликовано много статей.

Результаты, которые дает этот метод, несопоставимы как с открытой операцией, так и с трансуретральной резекцией (ТУР). Уровень осложнений — кровотечений, воспалений — гораздо ниже.

За все время зафиксирован только один случай, когда больной умер, но совершенно по другой причине.

– Борис Николаевич из Киева. У меня диагностировали аденому простаты в начальной стадии. Я часто бегаю по ночам в туалет. Можно ли избавиться от болезни? Что для этого необходимо?

– Нужно, чтобы вас посмотрел оперирующий уролог, который ежедневно занимается подобными операциями. И чем раньше вы обратитесь, тем больше у вас шансов, что операцию выполнят эндоскопически, без разреза, в том числе аппаратом зеленый лазер.

Это в первую очередь касается людей молодых, у которых аденома небольших размеров. Согласно последним исследованиям, после 40 лет восемь-девять процентов мужчин страдают гиперплазией предстательной железы.

Так что есть люди 40-45 лет, которые тоже нуждаются в операции, причем преимущественно щадящим путем, поскольку аденома еще небольшая.

– Сергей Степанович, Белая Церковь. Прежде чем решиться на операцию, я довольно долго лечился разными препаратами — омником, простамолом и другими. Получалось, надо было каждый месяц тратить на лекарства 200-300 гривен, а то и больше. В год — более четырех тысяч гривен. Умножьте на шесть лет… Теперь все равно нужна операция, думаю, зеленым лазером. Значит, напрасно пил лекарства?

– Нет. Ведь зеленый лазер у нас появился только сейчас. И у вас есть право выбора, воспользоваться этим методом или другим.

– А железу удаляют полностью или нет?

– При любой операции собственно предстательная железа должна оставаться — такая, какая существует у молодого человека. А доброкачественный нарост, который образуется, надо удалять — полностью или не полностью.

При эндоскопических методиках удаляется 70-80 процентов этой ткани, при открытом вмешательстве — 100 процентов. Цель эндоскопических операций — создать достаточную ширину канала.

А ткани, которые находятся в анатомических зонах, не влияющих на мочеиспускание, трогать не надо. Так делают и немецкие, и польские специалисты.

– Надежда Ивановна из Киева. У мужа камни в простате, до трех миллиметров и больше, очень частые обострения. Мы консультировались у хирургов, все говорят, что эти камни не дробят. Что вы можете посоветовать?

– Камни предстательной железы в специальном хирургическом лечении не нуждаются. Если к болевым симптомам присоединяются нарушения мочеиспускания, камни из простатических протоков удаляют с помощью эндоскопической операции — одновременно с удалением тканей простаты при гиперплазии. Но специально камни из железы никто не извлекает, так как это достаточно сложная операция.

Сегодня во время прямой линии читатели, в основном, задавали вопросы о лечении аденомы с помощью зеленого лазера.

Хочу подчеркнуть: урология не ограничивается одним диагнозом, поэтому нашим хирургам приходится выполнять различные операции — и полостные, и эндоскопические, сочетать разные методы.

Занимаемся также патологией почек, дроблением камней при мочекаменной болезни. Врач должен обладать глубокими анатомическими знаниями, чтобы подобрать для конкретного пациента те методы, которые подходят именно ему.

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/14895-urolog-sergej-golovko-izbavit-pacienta-ot-adenomy-prostaty-bez-krovopoteri-i-oslozhnenij-mozhno-s-pomocshyu-zelenogo-lazera

«Зеленый лазер» «Green Light Laser» лечение аденомы простаты

Что такое зеленый лазер в урологии

Лазерная вапоризация с использованием калий-титанил-фосфатного в лечении аденомы предстательной железы

История трансуретральных операций насчитывает около четырех столетий. Впервые трансуретральная операция по восстановлению проходимости в уретре вследствие стриктуры уретры была выполнена знаменитым французским хирургом Ambruise Pare в шестнадцатом столетии с использованием кюретки и заостренного полого бужа.

Однако не смотря на далеко шагнувший прогресс, и безусловно успешное применение в настоящее время метода трансуретральной резекции (ТУР) предстательной железы,являющегося золотым стандартом при лечении гиперплазии предстательной железы и сегодня.

 Читать подробнее о том почему даже Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)существует предположение о том что к 2020 году количество мужчин старше 60 лет, утроится, а как известно именно на этот возраст приходится пик заболеваемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Таким образом создается необходимость в появление альтернативных, новых методов лечения аденомы простаты. Одним из таких вариантов стала лазерная аденомэктомия (ЛА), о которой мы еще не раз упомянем на нашем сайте. Недавно был проведен мета-анализ не малого количества рандомизированных исследований и оказалось, что у ТУР нет преимуществ перед ЛА.

К недостаткам лазера относится отсутствие гистологического материала,  так как его не остается, ткань аденомы просто напросто испаряется. Но если посмотреть на этот недостаток с другой стороны, то его легко избежать, при необходимости (если имеется повышенный уровень PSA) проведение ранней биопсии.

Другие лазерные методы NdYAG in Side fire-Technik,  процедуры VLAP и ILC на основании низкой способности к удалению тканей, осложнений и технических трудностей в настоящее время практически оставлены (Лечение аденомы простаты лазером в клинике урологии Первого меда. им. И.М. Сеченова. Читать подробнее о том почему Зеленый лазер уступает лазерной энуклеации HoLEP…)

В этой статье мы более подробно остановимся на Калий-титанил-фосфатном (KTP) лазере. KTP лазер с длиной волны 532 нм испускает видимый луч зеленого цвета, излучение практически не поглощается водой но селективно поглощается гемоглобином отсюда его название «фотоселективный».

Глубина проникновения достигает 0,8 мм наиболее оптимально подходящая для оперативного вмешательства на простате. Механизм прост, пучек КТР лазера  за счет того, что не поглощается водой, достигает аденоматозную ткань со скоростью света после чего поглощается не самой тканью а содержащимся в них гемоглобином.

При этом тепло, выделяющееся в результате поглощения излучения, заставляет вскипать воду в ткани аденомы, образующиеся при этом пузырьки  раздвигают и разрушают структуры ткани аденомы.

Сам же процесс испарения удивительным образом забирает тепло на себя от тканей, в результате чего толщина зоны коагуляции не превышает 1–2 мм и, как результат превосходный гемостаз. Следствие: минимальная частота случаев дизурии, вызываемой некрозом тканей, и отсутствием развития послеоперационной гипонатриемии.

Хотя у ФВПЖ и ТУР аденомы одни и те же критерии выбора пациентов, хирургические ориентиры и цели, техника проведения этих процедур существенно различается. ТУР аденомы простаты происходит при движении электрической петли по тканям, проходящим через рабочий канал резектоскопа крупного размера (26–28 F).

При ФВПЖ происходит колебательно-вращательное движение проходящего через лазерный цистоскоп малого размера (22–24 F) световода с боковым свечением при постоянной ирригации. Световод поворачивается вверх и вниз по дуге в 35-40°, а его конец находится на минимальном рабочем расстоянии (1 мм) от ткани.

Таким образом энергии KTP-лазера равномерно распределяется по поверхности. Испарение ткани происходит в результате формирования пузырьков пара, которые вымываются ирригационным солевым раствором.

Коагуляция при использовании КТР-лазера в случае возниновения кровотечения выполняется путем увеличении рабочего расстояния до ткани в пределах 5 мм, или же путем уменьшении мощности лазерного воздействия до 30 Вт, без изменения положения волокна.

Вапоризация предстательной железы начинается с области шейки мочевого пузыря, продолжается в области боковых долей на уровне семенного бугорка и прекращается по достижении наружного сфинктера. Начинать вапоризацию следует с выступающей средней доли, формируя необходимый канал для выпаривания боковой доли.

Как правило, ФВПЖ выполняется в амбулаторном хирургическом центре или в стационаре одного дня при клинике. Обычно при этом используется общая или спинномозговая анестезия.

Пациентам без выраженных интеркуррентных заболеваний со средними размерами предстательной железы, хорошей функцией мочевого пузыря и удовлетворительными результатами оперативного вмешательства можно не устанавливать уретральный катетер.
Для изучения эффективности и безопасности применения этого метода вапоризации КТР-лазером в клинической практике, в стенах НИИ урологии проводились клинические испытания у 18 пациентов взраст которых колеюался от 55 до 80 лет диагноз гиперплазия предстательной железы.

При этом исследовании  нового метода, вапоризации КТР-лазером мощностью 80 Вт были получены следующие результаты. Продолжительность оперативного вмешательства составила немногим более одного час, около 80 мин. Как во время оперативного вмешательства так и в раннем послеоперационном периоде, промывные воды не содержали примеси крови.

Если возникала необходимость установки уретрального катетера составило 1,07 ± 0,50 дней. Осложнения если и проявлялись то в виде легкой дизурии, кратковременной гематурии, кратковременном недержании мочи и лишь в одном случае возникла стриктура бульбозного отдела уретры.

Такое осложнение как эректильная дисфункция, нн имело место быть,  ретроградная эякуляция отмечена только в 48 % случаев.

В заключении хочется сказать о том что имеющиеся на сегодня публикации по калий-титанил-фосфатному лазеру прошедшие экспертную оценку говорят однозначно о том этот метод является эффективным и безопасным, ни чем не уступающий традиционной ТУР простаты.

Безусловно преимуществ много, это и отсутствие гипонатриемии, отсутствие кровопотери, возможность осуществление оперативного вмещательства в амбулаторных условиях, отсутствие в большинстве случаев необходимости в дренировании мочевого пузыря, быстрый возврат пациента к обычной жизнедеятельности.

Но хочется отметить, что несмотря на все преимущества и безопасность лазерной вапоризации предстательной железы, ошибки при выполнении этим методом могут приводить нежелательным и тяжелым последствиям.

Следует не забывать о том, что частота повторных операций из-за персистирующих обструкций с нарушением мочеиспучкания через 12 месяцев, по данным предоставленным нашими европейскими коллегами достигает 8%.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ К УРОЛОГУ

ЗАДАТЬ ВОПРОС УРОЛОГУ

Источник: http://uronews.ru/?p=286

2Почки