Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Внутриутробный гидронефроз почек у плода: лечение и прогноз

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Врожденный гидронефроз является одним из заболеваний, которые обнаруживаются у плода во время беременности после перинатального обследования.

Патологию мочевыделительной системы врачу удается заметить при проведении УЗ-диагностики мочевика и почек малыша начиная с 18-20 недели беременности.

Моча накапливается в чашечно-лоханочной системе. Длительное увеличение объема урины приводит к растягиванию этих частей. Так и возникает гидронефроз у плода.

Особенности гидронефроза

В состав мочевыделительной системы входят:

  • мочеиспускательного канала;
  • почек;
  • чашечек и лоханок;
  • мочевого пузыря.

Чем выше давление, появившееся в результате застоя мочи, тем больше степень расширения лоханок и чашечек.

Стенки органов со временем значительно истончаются, что постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы – достаточно серьезному состоянию.

Если гидронефроз по каким-либо причинам прекращает свое развитие, то все равно время для спасения почки будет упущено. Двустороннее поражение органов является еще более опасным заболеванием.

Его сложно диагностировать и зачастую лечение начинается слишком поздно. Есть очень большой риск того, что обе почки перестанут функционировать и малыш погибнет еще в утробе матери.

Но не всегда гидронефроз может угрожать жизни ребенка. Расширение лоханок и чашечек в пределах 8-10 мм врачи не ставят как диагноз. В этом случае организм ребенка просто приходит на помощь матери.

Почки беременной женщины испытывают очень большую нагрузку, и довольно часто не могут справиться с работой. Возникают боли, органы отекают.

И тут детские почки могут брать часть нагрузки на себя, вследствие чего расширяются в допустимых пределах. Обычно малыш в утробе опорожняется несколько раз в сутки.

Врожденный гидронефроз распространенное явление, но конкретное число случаев назвать проблематично, поскольку методов диагностики заболевания не так уж и много.

По статистике заболевание чаще возникает у мальчиков, нежели у девочек. Это преимущественно одностороннее поражение органа. Гидронефроз левой и правой почек протекает одинаково, также одинаково диагностируется и лечится. Однако правая почка больше подвержена патологии, чем левая.

Причины возникновения заболевания

Врожденный гидронефроз возникает по многим причинам. Препятствия нормальному оттоку урины из лоханки могут располагаться не только в органах мочевыделительной системы, но и в смежных тканях.

Преимущественное количество случаев гидронефроза является следствием следующих факторов:

  1. Изменение естественной формы мочеточника. Обычно мочевые протоки перекручиваются, перегибаются, сдавливаются либо деформируются. В таком случае застой мочи наблюдается с одной стороны.
  2. Аномальные процессы в мочевике. Это выражается в деформации органа, формировании опухолей, росте рубцовой ткани, образовании складок в слизистой оболочке. Данный фактор очень серьезный. Часто он провоцирует двусторонний гидронефроз, который поддается только хирургическому лечению.
  3. Сужение мочевых протоков. Возникает из-за роста соединительной ткани.
  4. Воспаление тазовых тканей.
  5. Ослабленный тонус мочеточных путей. Нарушается нормальный отток урины. Проблема возникает на ранних сроках беременности и хорошо поддается лечению. Роженице понадобится пройти поливитаминный курс терапии.

Очень редкая аномалия – развитие мочекаменной болезни в мочевых протоках. Полное удаление камней позволяет вернуть природное движение урины.

Проявление и опасность аномалии

Основным и единственным симптомом гидронефроза у плода во время беременности является расширенная почечная лоханка. Если при УЗИ врач заподозрил гидронефротическую трансформацию, то начинается более тщательное обследование именно той стороны, где есть увеличение, для выяснения причины.

Двусторонний процесс самый опасный. Это явление прямое доказательство того, что нарушения коснулись всей мочевыводящей системы.

Постепенно скопившаяся жидкость будет оказывать сильное давление на паренхиму и в конце концов приведет к разрушению органа. Именно поэтому плоду или новорожденному ребенку показано хирургическое вмешательство.

Стадии трансформации

Гидронефроз имеет три стадии, для каждой из которых характерны свои особенности течения и методы терапии:

  1. Начальная стадия обычно проходит самостоятельно. Но бывают случаи, когда процесс прогрессирует и требует постоянного контроля. Первые три года малышу делают 2-4 УЗИ за год, а потом достаточно ежегодного обследования.
  2. Средняя степень имеет двоякие особенности. Для нее могут быть характерны как положительная динамика, так и отрицательная. Если состояние ухудшается, прибегают к хирургическому лечению. При стабильных показателях проводят УЗИ 2-3 раза в месяц.
  3. Тяжелая степень отличается стремительным ухудшением оттока урины и чрезмерным расширением лоханок. Данный случай требует немедленного оперативного вмешательства.

Методы диагностики

Самым безопасным методом диагностики внутриутробного гидронефроза является УЗ-исследование.

Наиболее эффективный способ выявить заболевание – рентгенографический. Но беременным женщинам проходить рентген категорически запрещено.

Уже более 40 лет ультразвуковое обследование плода входит в перечень обязательных методов диагностики внутриутробных патологий не рожденного ребенка.

С помощью УЗИ определяется:

  • размер почек;
  • объем и наполненность мочевика;
  • размеры лоханок – на 33-34 недели гестационного срока в норме составляет 4-7 мм. После 34 недели более 7 мм;
  • эхогенность паренхимы;
  • наличие образований в органах мочевыделительной системы;
  • количество и качество амниотической жидкости.

После анализа всей полученной информации специалист может подтвердить или опровергнуть развитие патологии, диагностировать болезнь, начать эффективное лечение и предотвратить появление осложнений.

Лабораторную диагностику выполнять гораздо сложнее. Потребуется взять на анализ мочу плода. Для этого прокалывают его мочевик и производят забор материала. Урина малыша с нормальными показателями обладает характерной гипотоничностью и небольшой плотностью, которая ниже плотности плазмы крови.

Если в исследуемом материале были обнаружены количественные и качественные изменения, значит в мочеиспускательных органах развивается патология и моча становится изотонирующей.

В урине будут увеличены показатели натрия, хлоридов и кальция. Метод везикоцентеза (забора мочи) является очень информативным и способствует постановке достоверного диагноза. Но применяют его в крайне сложных ситуациях, когда возможна потеря органа у ребенка.

Другой способ исследования называется контрастная катетеризация. Катетер вводится в лоханку почки, выводят лишнюю мочу, а взамен запускают индигокармин. Это цветная жидкость, безопасная для организма, легко распознается аппаратом УЗИ.

Жидкость должна пройти полный путь урины – все мочеточные каналы. Во время движения индигокармина врач наблюдает за особенностью его прохождения и фиксирует проблемные места.

На фоне застоя мочи бактерии начинают активное размножение, что вызывает серьезные осложнения. Для их выявления выполняют бактериологическое исследование урины.

Способы терапии

Для лечения гидронефроза почки у плода медикаментозного способа не существует.

После диагностирования заболевания на ранних сроках врачи анализируют определенные факторы и уже на основании собранных результатов принимают решение о виде терапии. Лечение подбирают в зависимости от следующих признаков:

  • наличие неблагоприятных прогнозов;
  • объем амниотической жидкости;
  • срок беременности;
  • степень заболевания.

В первые годы жизни ребенку нужно ежеквартально проходить УЗИ для контроля патологии. В дальнейшем обследование проводят раз в год.

В первые годы жизни ребенку нужно ежеквартально проходить УЗИ для контроля патологии. В дальнейшем обследование проводят раз в год.

В первые годы жизни ребенку нужно ежеквартально проходить УЗИ для контроля патологии. В дальнейшем обследование проводят раз в год.

В первые годы жизни ребенку нужно ежеквартально проходить УЗИ для контроля патологии. В дальнейшем обследование проводят раз в год.

Средний уровень гидронефроза вызывает неоднозначное отношение, поскольку возможна как положительная, так и отрицательная тенденция.

Хирургическое вмешательство

Незамедлительную внутриутробную операцию проводят только в тех случаях, когда есть угроза жизни женщины и еще не рожденного ребенка.

Оперативное вмешательство проводят при второй и третьей степени гидронефроза.

Также срочному оперированию подлежит малыш, у которого наблюдается стремительное ухудшение оттока урины, дисфункция почек, значительное расширение почечных лоханок.

При обнаружении обратного движения мочи у плода назначаются медикаменты, которые должны предотвратить инфицирование мочевыводящих органов. В основном рефлюкс проходит сам собой с ростом малыша. Если аномалия остается, то нужно проводить операцию.

Чтобы восстановить нормальный отток мочи оперативное вмешательство проводят сразу после родов, особенно, если патология протекает сравнительно благоприятно, и врач может подождать до рождения ребенка.

Процент успешности проведенной операции достаточно высок и составляет 95%. Поэтому родители не должны отказываться от хирургического лечения, если заболевание приобрело негативные особенности.

Возможные последствия и прогноз

Врожденный гидронефроз чреват последствиями, которые определяются в зависимости от тяжести заболевания, наличии сопутствующих патологических процессов. Оценить функциональность и полное состояние почечной системы ребенка возможно после его рождения.

Расширенные лоханки оказывают давление на ткани органа и приводят к разрушительным процессам в паренхиме, дисфункции нефронов. В результате может развиться хроническая почечная недостаточность. Также может проявиться вторичный пиелонефрит.

Односторонний гидронефроз у плода имеет положительный прогноз. Почка сохраняет свою работоспособность при дисфункции 90% нефронов. Специалисты наблюдают за малышом и проводят диагностику каждые полгода. Если состояние усугубляется, тогда осуществляют пластику лоханки.

Двусторонний гидронефроз обычно сопровождает ребенка и после его рождения. Аномалия имеет отрицательный прогноз и обычно требует хирургического лечения в первое время после рождения.

Профилактические меры

Полностью предотвратить развитие гидронефроза у плода нельзя. Есть лишь возможность уберечь организм малыша от развития тяжелых патологий, различных ухудшений и серьезных осложнений.

Для этого будущей маме достаточно регулярно и по рекомендациям своего врача проходить осмотры и УЗ-диагностику мочевыделительной системы ребенка и своей собственной. Также полезно будет придерживаться специальной диеты, из которой исключены продукты, повышающие выделение мочи, витаминные и поливитаминные препараты.

Для лучшего оттока урины показаны морсы из клюквы и брусники, специальные упражнения в коленно-локтевой позе.

Гидронефроз почки у плода – заболевание распространенное, поэтому в тяжелых случаях бригада хирургов уже находится в родильной палате.

Ранняя диагностика патологии позволяет не только сохранить малыша, его здоровье и функциональность почек, но и избежать тяжелых последствий, которые могут привести печальному исходу. Гидронефроз – это не повод для паники, а стимул к действию ради будущего ребенка.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/nefrozy/gidronefroz-u-ploda.html

Гидронефроз почек при беременности: лечение, симптомы, профилактика

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Фото с сайта prourinu.ru

Патология регистрируется примерно в 20% случаях и часто бывает функциональной. Но иногда гидронефроз представляет серьезную опасность для здоровья матери и ребенка.

По мере развития болезни происходит прекращение выработки мочи и почечные ткани начинают разрушаться.

Застой создает идеальные условия для развития патогенной микрофлоры, что значительно ухудшает течение болезни и может привести к ургентному хирургическому вмешательству.

Причины

Патология может быть врожденной, в том числе и генетически обусловленной, и приобретенной. В первом случае о заболевании известно еще до наступления беременности и женщина регулярно проходит курсы профилактической терапии.

Приобретенная болезнь начинает развиваться с увеличением плода. По мере роста матка начинает сдавливать мочеточники и сосуды, входящие и выходящие из почек. Это приводит к нарушению оттока мочи из лоханок, а затем и чашечек.

Приобретенный гидронефроз почек при беременности может быть спровоцирован и различными патологическими процессами в организме будущей матери.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • наличие в почках конкрементов;
  • процессы воспалительного характера половой, мочеобразующей и мочевыводящей системы;
  • туберкулез почек;
  • кисты и другие образования в стенках матки, увеличивающие ее размер;
  • доброкачественные и злокачественные заболевания мочеполовой системы и прилегающих тканей;
  • травматические повреждения почек;
  • наличие рубцов в органах мочеобразующей и мочевыводящей системы, оставшиеся после хирургического вмешательства или травм;
  • механические или патологические повреждения участков спинного мозга, иннервирующих органы брюшной полости и малого таза;
  • врожденные анатомические аномалии почек и мочеточников;
  • мышечная дистрофия, ослабляющая, в том числе и гладкую мускулатуру внутренних органов;
  • патологическое разрастание внутреннего слоя стенки матки;
  • патологическое течение беременности, приводящее к увеличению нагрузки на мочевыделительную систему.

Все эти процессы значительно затрудняют отток мочи, что приводит к развитию заболевания. С течением беременности увеличивающаяся в размерах матка усугубляет этот процесс.

Также представляют опасность тромбы в кровеносных сосудах, что приводит ухудшению кровоснабжения почек и, как следствие, различным нарушениям метаболизма и функционирования органа.

Виды

Заболевание классифицируется в зависимости от характера течения патологии и причин его появления.

Различают такие виды гидронефроза беременных:

  • по этиологическим факторам – первичный и вторичный. Первичной считается болезнь, развивающаяся с течением беременности на фоне полного благополучия. Также в эту группу входят состояния, появившиеся из-за врожденных аномалий. Вторичный гидронефроз развивается как следствие уже имеющихся патологических процессов в почках или прилегающих органах и тканях;
  • по характеру течения может быть септической и асептической. В первом случае происходит инфицирование мочевыводящих путей патогенной микрофлорой с последующим развитием воспалительного процесса. При асептическом течении болезнетворные организмы не обнаруживаются;
  • в зависимости от места поражения, отличают одностороннюю и двустороннюю патологию.

Определить вид гидронефроза может только врач после проведения необходимых диагностических процедур.

Симптомы и стадии

Гидронефроз беременных в своем развитии проходит три стадии: начальную, раннюю и пограничную. Специфической симптоматики заболевание не имеет. Но есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить патологический процесс в почках. Степень выраженности проявлений гидронефроза зависит от стадии болезни.

В начальный, компенсированный период развития процесса симптомы часто вообще отсутствуют или настолько незначительно выражены, что женщина не обращает на них внимания. В этот период спровоцировать появление сигналов о начавшемся заболевании может только резкое снижение иммунитета, травмы, переохлаждение или инфицирование мочевыделительной и мочеобразующей системы.

На ранней, декомпенсированной стадии патологии появляются признаки начавшейся болезни разной степени выраженности. Женщина может предъявлять такие жалобы:

  • болезненность в поясничной области тянущего или ноющего характера;
  • изменение количества, внешнего вида и запаха выделяемой мочи. Также обращает на себя внимание увеличение частоты посещения туалета;
  • приступообразные острые боли (колики) в области проекции почек;
  • появление припухлости на пояснице с одной или обеих сторонах от позвоночника;
  • болезненные ощущения также могут отмечаться в нижнем отделе брюшной полости и охватывать пах и бедра;
  • повышаются показатели артериального давления;
  • в случае присоединения инфекции отмечается высокая температура тела.

Также будут жалобы на утомляемость, появление отеков на ногах, руках и лице, нарушения со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, метеоризм).

В пограничный или терминальный период развития болезни проявление всех этих симптомов усиливается, вплоть до признаков острой почечной недостаточности и общее состояние женщины резко ухудшается.

Диагностика

В процессе осмотра делаются пробы на выявление скрытых отеков. На скопление жидкости в межтканевом пространстве часто указывает симптом кольца. Врач обращает внимание, что женщина перестала носить обручальное колечко из-за увеличения диаметра пальца.

Определить гидронефроз почек у беременных можно после таких диагностических исследований:

  • общий анализ крови. Помогает определить наличие в организме воспалительного процесса изменением соотношения кровяных телец;
  • общее исследование мочи. Укажет на способность почек выполнять свои функции, а также выявит патогенную микрофлору;
  • биохимический анализ крови. Количественное определение мочевины и креатинина покажет возможность почечной ткани выдерживать повышенную нагрузку в период беременности;
  • ультразвуковое исследование почек. Выявит наличие конкрементов, а также определит размеры и глубину поражения тканей органа.

Другие существующие методы диагностики, такие, как компьютерная или магнитно-резонансная томография, нефросцинтиграфия и ретроградная уретрография и другие обладают более высокой информативностью, но с целью сохранения здоровья женщины и будущего ребенка в период беременности не проводятся.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев функциональные нарушения почек у беременных не требуют специфического лечения.

Для предупреждения дальнейшего развития патологии и возникновения тяжелых осложнений женщина наблюдается у акушера-гинеколога и регулярно сдает общие анализы, а также биохимию крови.

Такой функциональный гидронефроз проходит после родов самостоятельно. В более тяжелых случаях врач назначает прием препаратов, а при осложнениях возможно и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение гидронефроза при беременности

Фото с сайта plodovie.ru

В случаях гидронефроза почек при беременности лечение направлено на создание условий для нормального оттока мочи и восстановление функциональных способностях почек. Также из органа выводится лишняя жидкость.

С этой целью назначается:

  • диетическое питание. Из рациона исключается пища, содержащая соль, острые приправы и специи, жирные, консервированные и копченые продукты, а также жареные блюда. Для улучшения перистальтики кишечника рекомендуется употреблять еду, богатую клетчаткой – свежие овощи, гречневую кашу, черный хлеб, а также молоко, сыр;
  • отвары листьев брусники, толокнянки и медвежьих ушек для выведения избытка мочи;
  • витамины группы В.

Гипотензивные и нестероидные противовоспалительные средства подбираются индивидуально и обязательно с учетом соотношения потенциальной опасности для здоровья и развития плода и риска преждевременного прекращения беременности. В случае присоединения инфекционного процесса назначается антибактериальная терапия.

Также внимание уделяется гигиеническим процедурам для исключения возможности инфицирования мочеполовой системы.

Хирургическое лечение гидронефроза при беременности

Крайне редко гидронефроз почек у беременных требует хирургического лечения. Оперативное вмешательство проводят в случаях угрозы развития общего заражения крови, губительного для плода и опасного для женщины.

В этом случае операция обеспечит безопасное продолжение беременности, но роды могут начаться несколько раньше положенного срока.

В период вынашивания ребенка наиболее безвредным являются эндоскопические методы оперативного вмешательства.

Решение прервать беременность может приниматься только в случаях двустороннего гидронефроза с резким снижением функциональных возможностей почек.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гидронефроза почки при беременности, надо соблюдать следующие условия:

  • желательно пройти обследование у нефролога или уролога еще до зачатия малыша. В случае выявления патологии или риска ее развития пройти у этого специалиста профилактическое лечение;
  • до наступления беременности избавиться от имеющихся инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • весь период ожидания ребенка регулярно посещать акушера-гинеколога и сдавать необходимые анализы;
  • предупредить гидронефроз поможет прием на протяжении беременности витаминных комплексов, рекомендованных врачом;
  • придерживаться специального диетического питания. Для предупреждения развития патологии почек рекомендуется стол №7;
  • регулярно выполнять гимнастические упражнения, рекомендованные акушером-гинекологом.

Чаще всего в период беременности гидронефроз носит функциональный характер. Чтобы предотвратить появление органических изменений, представляющих угрозу здоровью и жизни будущего ребенка, надо выполнять все рекомендации акушера-гинеколога.

Ирина Рамазанова, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про гидронефроз у беременных

Список источников: 

  • Нечипоренко Н.А., Егорова Т.Ю., Бут-Гусаим Л.С. Раннее выявление инфекций мочевыводящих путей у беременных женщин и лечебная тактика при них в различные сроки гестационного периода. Гродно: 2008.
  • Никитина Н. А., Калашникова Е. А, Галич С. Р. Диагностика, клиника, лечение и прогноз при гидронефрозе почек. Одесса: 2008.
  • Кан Д.В Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина, 1986.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/gidronefroz/u-beremennyh/

Гидронефроз при беременности: причины, симптомы, лечение, риски

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Гидронефроз – это не заболевание. Это состояние, которое обычно затрагивает одну почку, но в некоторых случаях может возникнуть и на двух почках одновременно.

Оно характеризуется неспособностью нормального дренирования мочи из почки в мочевой пузырь, что может привести к расширению и повреждению одной или обеих почек.

Гидронефроз у беременных женщин может возникнуть в результате сдавливания мочевыводящих путей или болезни.

Когда блокирование происходит в одной из почек – это называется односторонним гидронефрозом. Если же обе почки затронуты одновременно – это называется двусторонним гидронефрозом.

Гидронефроз во время беременности

Развитие гидронефроза во время беременности обусловлено наличием постоянно растущего плода в утробе матери, который в какой-то момент может начать сдавливать ее мочевыводящие пути. Бессимптомное расширение почечных чашечек и лоханки во время беременности приводит к этому типичному состоянию.

Гидронефроз у беременных женщин также упоминается под названием гестационный гидронефроз, и может быть связан с возникновением распространенной проблемы – развитием инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

По оценкам ученых, около 90% беременных женщин страдают той или иной формой гидронефроза. Дилатация (расширение) собирательных полостей почки чаще всего возникает на правой стороне тела (в 85% случаев). Дилатация мочеточника может возникнуть выше уровня таза.

Наличие гидронефроза из-за какого-либо внутриутробного патологического процесса ухудшает состояние.

Симптомы

Следует принять во внимание тот факт, что в некоторых случаях вы не будете испытывать никаких симптомов. Симптомы зависят от того, насколько интенсивно происходит расширение собирательной полости почки. Вот основные симптомы гидронефроза при беременности:

  • острая боль в боку или боли в спине и области живота
  • тошнота и рвота
  • постоянная инфекция мочевыводящих путей с болезненным мочеиспусканием
  • повышенная температура тела
  • колики
  • пятна крови в моче
  • грудная боль
  • отек ног
  • увеличение частоты мочеиспускания

Причины возникновения

Гормональные изменения во время беременности вызывают такие состояния, как гидронефроз и эктазия мочеточников.

Беременность приводит к релаксации гладких мышц в связи с влиянием прогестерона. В связи с декстропозицией матки (смещение матки в правую сторону), заболеваемость гидронефрозом у беременных женщин значительно увеличивается.

Увеличение веса матки в ограниченном пространстве малого таза может привести к сдавливанию мочеточника, что и способно вызвать гидронефроз. Увеличение гестационного срока и выход матки за пределы таза может уменьшить давление на мочеточники.

Повышенная гидратация может привести к более тяжелой форме гидронефроза.

Почечный кровоток во время беременности увеличивается на 30-50%, а скорость клубочковой фильтрации (СКФ) приблизительно увеличивается на 50%. Для проверки работоспособности почек используется СКФ тест. Именно поэтому частота развития гидронефроза у плода во время беременности увеличивается.

Обструкция или закупорка мочевыводящих путей может стать врожденной у плода (см. Гидронефроз у новорожденных и детей постарше) или может быть одной из физиологических реакций на беременность.

Камни в почках, сгустки крови, стриктура или рубцевание почек, рак мочевого пузыря, уретры и т.д. – являются некоторыми из внутренних причин развития гидронефроза. К внешним причинам относятся рак шейки матки и синдром яичниковой вены. К функциональным причинам относятся сахарный диабет и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые также могут привести к гидронефрозу.

Факты

  • Гестационный гидронефроз обычно возникает во втором триместре беременности. Это состояние затрагивает почти 90% беременных женщин на 26-й и 28-й неделях.
  • Частота дилатации выше у нерожавших пациентов.
  • Чаще всего, гидронефроз проходит сам по себе, без какого-либо лечения. В большинстве случаев он исчезает в течение шести недель после родов, но иногда может сохраняться и дольше.

Риски

Редким, но потенциально опасным для жизни осложнением, связанным с гидронефрозом при беременности, является спонтанный разрыв почки. Это происходит из-за увеличения гидростатического давления в почке. Почки, поврежденные до беременности, в большей степени подвержены спонтанному разрыву.

Когда обратиться за медицинской помощью

Повышенная температура тела, острая боль в животе или следы крови в моче являются явными признаками, наличие которых требует немедленной медицинской помощи. Гидронефроз может привести к летальному исходу беременных женщин только с одной почкой. Поэтому, даже появление даже слабо выраженных симптомов должно быть доведено до сведения врача.

Лечение гидронефроза в период беременности

Лечение гидронефроза во время беременности можно разделить на несколько типов:

  1. Выведение мочи через тонкий катетер, введенный в мочевой пузырь или непосредственно в почку через кожу. Это снимает давление в почках.
  2. Лечение основной причины, вызвавшей гидронефроз (связанный с блокировкой мочевыводящих путей). Процедура под названием стентирование мочеточника обычно устраняет препятствие. Различные причины блокировки предусматривают разные методы лечения. Например, если беременная женщина страдает мочекаменной болезнью, которая и вызвала гидронефроз, врачи могут использовать звуковые волны или лазер для дробления камней в почках.
  3. Ожидание. Если гидронефроз возник только в результате самой беременности, скорее всего ничего особенного не нужно будет предпринимать для его лечения. Вам просто необходимо будет подождать, пока ваше состояние естественным образом не нормализуется. Тем не менее, процесс слива избытка мочи через катетер будет сделан чтобы уменьшить давление на почки, и предотвратить риск дальнейшего их повреждения.

Особенности развития гидронефроза при беременности

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Почки будущей мамы испытывают двойную нагрузку. Гидронефроз при беременности таит угрозу здоровью и женщины, и малыша. Попробуем разобраться, каковы причины возникновения данной патологии, опишем существующие эффективные методы лечения и профилактики.

Планирование зачатия при диагнозе «Гидронефроз» у женщины

Любая болезнь выделительной системы у женщины репродуктивного возраста требует медицинского контроля, обязательного диспансерного наблюдения, периодического обследования, а в случае необходимости — профилактических курсов терапии.

Если женщина страдала гидронефрозом до беременности, необходимо до наступления зачатия исключить следующее:

  • инфекцию мочевых путей;
  • нарушение функции почек;
  • уролитиаз.

Важно выбрать врача, которому будущая мама полностью доверяет и на протяжении всего срока ожидания ребенка тщательно выполнять указания медика. Вопрос о возможности материнства у женщин с заболеваниями почек решается строго индивидуально. Такая беременная должна наблюдаться совместно специалистом женской консультации и нефрологом.

Характеристика гидронефроза у беременных

Мировое врачебное сообщество разделяет врожденный (код по МКБ-10 – Q62/0) и приобретенный (N13) гидронефроз.

Признаки патологи

Клиническая картина зависит от формы болезни, стадии, течения процесса. Специалисты отмечают, что иногда гидронефроз почек у беременных возникает вследствие одно- либо двустороннего сдавливания мочеточника увеличенной маткой. Такое состояние после родов излечивается самостоятельно.

Бывает, что почка будущей мамы была поражена до зачатия, но ни женщина, ни врач этого не подозревали. Здоровому органу удавалось компенсировать патологию. Беременность создает дополнительную нагрузку на организм, и клиническая манифестация болезни происходит в период ожидаемого материнства.

Жалобы появляются на второй стадии заболевания. Их условно разделяют на следующие группы:

  • болевой симптом;
  • изменения мочи;
  • нарушение общего состояния.

Боль может носить тупой, тянущий характер, иррадиировать в промежность или бедро на стороне поражения мочеточника, иногда протекать по типу острого приступа, напоминающего почечную колику (кризис Дитля).

Также пациентку беспокоят дискомфорт и тяжесть в надлобковой области из-за переполненного мочевого пузыря, затруднение его опорожнения. Ухудшается самочувствие беременной. Присоединяются тошнота, рвота, гипертензия, диспепсические явления, отеки конечностей, цефалгии, лихорадка. Гематурия может носить стойкий и транзиторный характер.

Предпосылки развития у будущих мам

Матка увеличивается у всех беременных, но сдавливание мочеточников происходит лишь у незначительного числа женщин. Попробуем разобраться, какие факторы риска провоцируют гидронефроз почек при беременности. Различают источники возникновения:

  • Внутренние — нарушение пассажа мочи в результате препятствия в виде камня, стриктуры, опухоли, врожденного порока развития, воспаления органов выделительной системы.
  • Внешние – препятствие оттоку жидкости создается из-за сдавливания окружающими органами.
  • Функциональные – несостоятельность стенки и сфинктеров мочевых путей.

Если у будущей мамы в анамнезе отмечались аномалии развития, воспалительные процессы урогенитальной сферы, новообразования, травмы, такая беременная требует углубленного обследования и более внимательного отношения.

Патогенез

Не зависимо от причины данное заболевание сопровождается патологическими изменениями и способствует снижению почечной функции.

Гидронефроз характеризуется тремя последовательными патогенетическими механизмами:

  • уменьшение просвета лоханки почки;
  • нарушение пассажа мочи;
  • развитие атрофии почечной ткани вследствие застойных явлений.

Стенки лоханки вследствие увеличения гидростатического давления растягиваются, истончаются. Происходит нарушение кровообращения в паренхиме почки, что вызывает ухудшение фильтрации мочи. Застой жидкости провоцирует присоединение бактериальной флоры, развитие вторичного воспалительного процесса.

Стадии заболевания

Развитие патологического процесса проходит три клинические стадии: пиелоэктазии, субкомпенсации, почечной недостаточности.

  1. Начальная характеризуется отсутствием жалоб. Расширение лоханки обнаруживается при ультразвуковом исследовании.
  2. По мере прогрессирования заболевания на следующем этапе происходит истончение стенки, ухудшение фильтрации, гиперплазия пораженного органа на 15-20%, снижение мочеобразования от 10 до 40%. Здоровая почка работает с усиленной нагрузкой, берёт на себя выделительную функцию.
  3. Со временем эта способность утрачивается, что приводит к снижению клубочковой фильтрации и развитию уремии.

При беременности, гидронефроз редко развивается до 2 степени, если состояние обусловлено лишь сдавливанием мочеточников маткой. С момента родов работа почек стабилизируется.

Опасность осложнений при беременности

Гидронефроз беременных отражается на здоровье матери и малыша. При нарушении работы почек токсические вещества негативно воздействуют на плод, что может обусловливать такие явления:

  • внутриутробную гипотрофию;
  • морфо-функциональную незрелость;
  • врожденные пороки развития у малыша.

Присоединение вторичной инфекции способствует внутриутробному инфицированию. Осложнения гидронефроза у матери такие же, как у любого пациента, но ситуация усложняется снижением иммунного статуса, изменением гормонального фона.

Возможные неблагоприятные последствия:

  • пиелонефрит с переходом в септическое состояние;
  • образование камней в мочевых путях;
  • стойкая артериальная гипертензия;
  • уремия;
  • разрыв гидронефротического мешка.

Вопрос о сохранении беременности при гидронефрозе решается индивидуально. Возможно, врач посоветует женщине пройти курс лечения в больнице.

Обследование женщины

Женщина может объяснять симптомы гидронефроза обычным токсикозом беременности и полагать, что всё в порядке. Поэтому крайне важно выполнять указания гинеколога и проходить лабораторное обследование.

Самый частый анализ, назначаемый беременным — общий анализ мочи. С его помощью обнаружится скрытая гематурия, что позволит врачу заподозрить нарушение в работе почек.

Стандартом диагностики гидронефроза являются рентгенологические методы исследования, которые негативно влияют на плод. Назначаются будущим мамам лишь по жизненным показаниям. В большинстве случаев для диагностики достаточно ультразвукового и эндоскопического обследований, чтобы установить локализацию и степень заболевания.

Биохимические показатели крови – остаточный азот, мочевина, трансаминазы, электролиты, помогут установить нарушение выделительной функции. Скорее всего, лечащий врач предложит пройти консультацию нефролога. Анализ мочи по Нечипоренко позволит исключить инфекцию почек.

Особенности лечения в период вынашивания ребенка

Среди пациенток встречается ошибочное мнение, что если гидронефроз связан только с беременностью, возник на поздних неделях вынашивания, то можно справиться народными методами и фитотерапией. Травяные чаи и отвары способны оказать отрицательное воздействие на ребенка и вызвать выкидыш.

Лекарственные средства подбирает опытный врач. Поэтому не следует полагаться на советы «подруг по несчастью» на всевозможных форумах в интернете. То, что помогло одной женщине от гидронефроза, может быть категорически противопоказано пациентке с аналогичным диагнозом.

Консервативный поход

Единственное безошибочное решение – тщательное выполнение рекомендаций специалистов. Консервативная терапия направлена на получение таких результатов:

  • снятие болевых ощущений;
  • улучшение тонуса стенки мочеточника;
  • борьбу с инфицированием;
  • снижение артериальной гипертензии;
  • облегчение пассажа мочи;
  • предупреждение почечной недостаточности.

С учетом состояния пациентки, срока беременности, стадии и формы заболевания врачи подберут препараты, которые не навредят маме и плоду.

Диета

Одним из компонентов терапии является диетическое питание. Рекомендуются отварные и приготовленные на пару блюда с ограничением соли. Исключаются копчености, специи. Рацион следует продумать так, чтобы не допускать запоры и газообразование.

Иногда беременные испытывают чувство голода, отказывая себе в еде из страха развития осложнений. Этого делать нельзя – ведь будущий сыночек или доченька нуждаются в полноценном поступлении белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Необходимо подобрать меню из овощей, нежирных сортов мяса, круп, исходя из вкусовых предпочтений будущей мамы.

Если специалисты предложат оперативные методы лечения, нет смысла пугаться:

  • Современная медицина имеет целый запас малоинвазивных способов коррекции гидронефроза.
  • Если поражены два мочеточника – консервативное лечение малоэффективно.
  • Хирург поможет избежать прерывания беременности, сохранить жизнь ребенку, здоровье – женщине.

Основная цель вмешательства – создание оттока мочи. Устанавливается стент (тонкая трубочка из интактного материала) в просвет мочеточника либо чрескожный дренаж для выведения урины наружу. После родов решается вопрос о дальнейшем лечении гидронефроза.

Прогнозы исхода беременности

Прогноз исхода беременности при данном заболевании зависит от стадии болезни. При гидронефрозе, впервые возникшем на фоне беременности, если поражен лишь правый мочеточник, отсутствует нарушение функции почек – здоровье мамы и плода обычно не страдает. В случае планирования следующей беременности, женщине рекомендуется пройти всестороннее обследование.

Профилактика гидронефроза у будущих мам

Профилактикой гидронефроза следует считать сохранение здоровья будущей мамы, тщательное планирование беременности. Перенесенные в детстве заболевания мочевой системы требуют всестороннего обследования и полного выздоровления. Важную роль в жизни девочки играют следующие факторы:

  • соблюдение личной гигиены;
  • сексуальное воспитание;
  • посещение кабинета гинеколога в подростковом возрасте;
  • умеренные физические нагрузки;
  • здоровое питание.

Комплекс этих нехитрых общеизвестных мероприятий приводит к тому, что молодая женщина, вступая в брак, оказывается подготовленной к материнству.

Гидронефроз почек при беременности – заболевание, требующее внимания и постоянного врачебного контроля. В случае невыполнения беременной рекомендаций специалистов, существует риск для здоровья матери и ребёнка. К счастью, медицина располагает достаточным арсеналом методик своевременной диагностики и эффективного лечения, чтобы помочь женщине родить малыша, сохранив здоровье матери.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/chashechno-lohanochnaja-sistema/gidronefroz-pri-beremennosti.html

Гидронефроз почки при беременности: симптомы, лечение, диета

Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Гидронефроз почки при беременности – очень частое, практически стандартное явление. Женщины и в обычной жизни, вне периода вынашивания ребенка, становятся жертвами такого заболевания в два раза чаще, чем мужчины, а у беременных процент повышается в разы.

Основные причины гидронефроза

Мочеполовые пути человека очень уязвимы для инфекций и хрупки. Нарушить их работу физическим повреждением, заражением, простым переохлаждением легко. Но самый большой риск получить это заболевание появляется при беременности.

Гидронефроз любой из почек, по сути, является следствием расширения лоханок почек. Расширения, в свою очередь, появляются из-за плохой циркуляции жидкости в мочеполовой системе.

Когда начинается развитие плода, внутри организма будущей мамы происходят огромные изменения, которые хоть и предусмотрены человеческой природой, но все равно доставляют массу неудобств.

Увеличение плода влечет за собой серьезное смещение почти всех органов брюшной полости. Сам ребенок, плацента и околоплодные воды занимают очень много места – именно поэтому беременные женщины испытывают постоянное давление на спину, помимо очевидной тяжести.

Расширяющаяся матка оказывает давление на мочеточники, нарушая деликатный и сложный процесс циркуляции мочи, а именно ее оттока. Образуется застой, избыток жидкости растягивает лоханки почек, причиняя дискомфорт.

Длительные застои растягивают их и истончают стенки – так и появляется гидронефроз почек 2 степени, при котором врачи уже могут окончательно распознать болезнь.

Очень редко причиной становится мочекаменная болезнь (небольшие осадочные образования в почках и мочеточниках). У беременных такое практически никогда не встречается, если у них не было проблем с почками раньше или нет наследственной предрасположенности.

Симптомы заболевания

Симптомы гидронефроза почек:

  1. Первый и самый очевидный – боль. Гидронефроз правой почки при беременности ничуть не отличается от боли слева. Боль в таких случаях вообще очень редко локализуется – болит вся область таза, поясница. У беременной ощущения могут перекинуться на живот и всю спину из-за тяжести.
  2. Частое мочеиспускание и его болезненность. Частые позывы, сложности с мочеиспусканием и боль в процессе, острая или тупая.
  3. Позывы к тошноте, рвота. Сама по себе рвота всегда является поводом для беспокойства, но в сочетании с остальными симптомами точно требует лечения и скорейшего обращения к врачу.
  4. Усталость и слабость. Почти любое болезненное состояние сопровождается слабостью, но при гидронефрозе почек вялость становится настоящей проблемой, прибавляясь к постоянной тупой и периодической острой боли.
  5. Кровь в моче (гематурия). Многие заболевания почек сопровождаются кровяными примесями в моче, и это не исключение. Именно этот симптом наиболее узнаваем.

Тяжесть симптомов напрямую зависит от степени болезни и скорости реакции женщины на нее. Если не запускать гидронефроз, боли не будут критическими.

Стадии гидронефроза при беременности

Стадии почечного гидронефроза зависят от запущенности болезни. Неважно, двусторонний он или односторонний – стадий развития болезни всегда будет три, что можно проследить с помощью врачей в любой больнице.

  • Начальная стадия. Здесь выявить болезнь очень непросто, так как сама женщина с трудом способна распознать симптомы. Боль есть не всегда, а если она все же присутствует, ее легко спутать с «побочными эффектами» беременности, особенно в период третьего триместра. На начальной стадии только начинается переполнение почек жидкостью и нарушение работы мочеточников, так что сами почки функционируют в норме.
  • Ранняя стадия. Здесь медицинский работник распознает болезнь, так как больная почка (или обе) начинает увеличиваться в размерах как минимум на 15—20% (органы не выдерживают такого количества жидкости и растягиваются, жертвуя прочностью стенок). Чувствует дискомфорт и сама беременная, так как количество мочи уменьшается на 20—40%, появляются боли при мочеиспускании.
  • Терминальная стадия. Последняя стадия гидронефроза, которая приводит к почечной недостаточности – почки работают всего на 20%, увеличиваются почти в два раза, отток мочи нарушен практически полностью. Настолько запущенная болезнь появляется редко, так как за беременными тщательно наблюдают. В последней стадии болезнь очень опасна, женщине необходима срочная помощь.

Сейчас каждая клиника занимается гидронефрозом, в том числе компетентные лечащие врачи находятся в роддомах. Консультацию касательно здоровья мочеполовой системы предоставляют и в женской консультации.

Диагностика гидронефроза печени

К счастью, симптомы нарушений работы почек очень явные. Боль и кровь в выделениях не позволят женщине оставить эту проблему на потом.

Обращаться за медицинской помощью следует при первых симптомах – лечить почки несложно, но очень долго. Мучительные боли при попытках сходить в туалет на беременной женщине скажется тяжелее всех.

Из-за плода она периодически страдает от боли и давления внизу живота, а при гидронефрозе ощущения смешиваются, превращая беременность в мучение.

Боли и давление внизу живота

Терпеть боль не стоит. Пока болезнь не развилась дальше второй стадии, следует поторопиться. Ребенок родится, но гидронефроз останется даже после исчезновения источника давления – тело восстанавливается медленно, а больные почки замедлят его еще больше.

Более серьезную диагностику можно и нужно получить в больнице. Женщину попросят сдать кровь и мочу на анализ, аллергопробы, обязательно опросят о наличии бывших или нынешних нарушений в работе почек. Также выпишут направление на сеанс УЗИ – это самый быстрый способ увидеть, насколько увеличились почки.

Методы лечения и профилактика

При лечении гидронефроза у беременных, врачи стараются придерживаться консервативных методов. Основная задача – сохранить безболезненное для беременных функционирование больной почки или двух.

Важно и усиленное соблюдение правил интимной женской гигиены, чтобы не допустить инфекции.

Любое заражение для слабых почек станет огромной проблемой, которую придется решать уже на другом уровне, возможно, с оперативным вмешательством.

Народная и официальная медицина сходится в одном – обязательном наличии диеты, чтобы не допустить запоров, часто усугубляющих ситуацию для будущей мамы. Обязательны мочегонные средства, искусственно стимулирующие вывод мочи. Рекомендуются препараты с мягким действием, так как обойтись совсем без них не выйдет. Скапливающаяся моча приведет к серьезным последствиям для мамы и плода.

Восстановить циркуляцию мочи помогает и витамин В1, вводимый внутримышечно. Дозы и частоту уколов лечащий врач подбирает индивидуально.

При необходимости назначают и антибиотики – это в том случае, если женщина страдает циститом или другим острым инфекционным заболеванием мочеполовых путей.

Такие случаи не редкость, так что врачи давно научились подбирать щадящие антибиотики для будущих матерей.

К счастью, даже в самых сложных случаях выход из ситуации предусмотрен. Если наладить отток мочи медикаментозно не вышло, специалисты используют действенную методику введения специального катетера в мочеточники.

Операция безопасна и облегчает для женщины хотя бы процесс мочеиспускания.

В том случае, когда болезнь достигла критической точки на третьей стадии или же сопровождается массой других нарушений, несовместимых с лечением медикаментами, проводится удаление больного органа хирургическим путем.

Не допустить такого исхода просто. Нужно следить за симптомами, не терпеть боль и обращаться к врачам вовремя. Это касается не только гидронефроза – женщины годами живут с циститом, например, не считая его серьезной проблемой, но воспаление такого рода может серьезно подкосить женское здоровье и целостность почек.

Гидронефроз почки при беременности Ссылка на основную публикацию

Источник: https://dostami.ru/anomalii/gidronefroz/gidronefroz-pochki-pri-beremennosti/

2Почки