Хнзм в урологии что такое

Чрезкожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ)

Хнзм в урологии что такое
Заведующий отделением рентгенударного дистанционного дробления камней
Иванов В.Ю.

Врач уролог высшей квалификационной категории. Ведет амбулаторный прием на платной основе. Обращаться в отдел платных медицинских услуг. Начальник отдела оказания и развития платных медицинских услуг
Мацаев А.

Б.
Врач уролог. Кандидат медицинских наук. Ведет амбулаторный прием на платной основе. Обращаться в отдел платных медицинских услуг.

ЧНЛТ способ оперативного удаления крупных камней почек в верхних отделов мочеточника.

Преимуществом данного вида лечения является возможность удаления даже очень больших камней за одну операцию.

Однако по сравнению с другими малоинвазивными методами избавления от камней (дистанционная ударноволновая литотрипсия и уретероскопия) ЧНЛИ является более агрессивным методом лечения и связан с более высоким риском осложнений. Наиболее частыми осложнениями являются кровотечения и воспаление почки.

Как ЧНЛТ выполняется?

ЧНЛТ выполняется либо под спинальной анестезией или под эндотрахеальным наркозом. Под анестезиологическим пособием доктор при помощи иглы делает прокол почки через кожу в поясничной области. Затем доктор расширяет пункционный ход до ширины, позволяющей провести в почку эндоскоп.

Толщина эндоскопа может составлять от 5 мм до 10 мм. и зависит от размера конкремента, который предстоит удалить. В зависимости от размера камня он может быть удален полностью через сформированный канал, или сначала раздроблен, затем удален по кусочкам. Камень может быть раздроблен лазером, пневматическим или ультразвуковым инструментом.

При использовании ультразвукового инструмента  фрагменты камня сразу извлекаются из почки за счет вакуумного отсоса. После извлечения фрагментов камня в почку устанавливается трубка –нефростомический дренаж, для того, что бы быть уверенным в адекватном выведении мочи из почки и контролировать возможное кровотечение.

Так же иногда возникает необходимость в установке внутреннего мочеточникового стента (тонкой трубочки между почкой и мочевым пузырем, которая не будет выходить наружу), для того, что бы быть уверенным в беспрепятственном прохождении мочи по мочевым путям после удаления нефростомического дренажа.

Стент будет удален после восстановления нормального оттока мочи, что может произойти в срок от нескольких дней до нескольких недель.

В каких случаях вам может быть предложена чнлт?

ЧНЛТ может быть предложена если у Вас очень большой камень (более 2 см.) Так же Ваш доктор может с вами обсудить выполнение ЧНЛТ в следующих ситуациях:

  • У Вас множественные  конкременты в одной почке
  • Ваши камни очень твердые
  • Предшествующие другие методы лечения оказались не эффективными
  • При определенных вариантах строения почки

Когда ЧНЛТ противопоказано?

ЧНЛТ эффективный и безопасный метод избавления от мочевых камней.  Выполнение ЧНЛТ не рекомендуется пациентам с высоким риском анестезиологического пособия вследствие возраста и сопутствующих заболеваний. Так же ЧНЛТ не выполняется при не контролируемых нарушениях свертываемости крови и при наличии активного острого воспалительного процесса в мочевых путях.

При приеме препаратов, препятствующих образованию кровяных сгустков (ТромбоАСС, кардиомагнил, плавикс, варфарин) они должны быть отменены за 1 неделю до операции. Важно обсудить возможность отмены этих препаратов с вашим врачом в Вашей индивидуальной ситуации. Кроме того ЧНЛТ не выполняется беременным женщинам и при наличии особенностей телосложения, затрудняющих доступ к почке через кожу.

Как готовится к операции?

Ваш доктор даст детальные рекомендации по подготовке к операции. Вы не должны есть, пить, курить в течении 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, обсудите возможность их приема с лечащим врачом и анестезиологом. Так же Вам утром в день операции следует забинтовать ноги эластическим бинтом или надеть компрессионные чулки.

Какие могут быть осложнения во время или после ЧНЛТ?

ЧНЛТ является безопасным методом лечения мочевых камней. Частота серьезных осложнений низка. Наиболее частым осложнением являются кровотечения и воспалительная реакция в послеоперационном периоде.

В большинстве случаев эти состояния требуют только консервативного лечения. Крайне редко при невозможности консервативной терапии возникает необходимость в удалении почки.

Крайне редкими являются осложнения, связанные с повреждением соседних с почкой органами. 

При выраженном кровотечении во время операции она может быть прекращена в этом случае устанавливается в почку дренаж для остановки кровотечения. После чего, через несколько дней может быть предложена повторная операция через сформированный ход для полного удаления камня.

Во время операции, особенно при очень больших камнях, фрагменты камня могут быть расположены в зоне не достижимой через сформированный канал. В таком случае выполняется дренирование мочеточника стентом и через некоторое время Вам будет предложена повторная операция (чаще всего дистанционная ударноволновая литотрипсия)

Какая будет длительность госпитализации?

Обычно Вы можете быть выписаны из стационара на 5-6 сутки после операции и сразу вернутся к своей повседневной активности. Ваша моча в течении нескольких дней может быть незначительно окрашена кровью и содержать сгустки крови и мелкие фрагменты конкремента.

Дренаж из почки будет удален сразу, как исчезнет примесь крови в моче, обычно через 2-3 суток после операции. Если Вам во время операции будет установлен стент, Вы можете испытывать учащенное и болезненное мочеиспускание, о чем  Вы должны поставить в известность своего доктора и он даст Вам необходимые рекомендации.

Так же Вы должны обсудить с доктором дату удаления стента.

Вы должны быть повторно немедленно госпитализированы в случае:

  • повышения температуры выше 37.50 С 
  • появлении резких болей в поясничной области
  • Сохранении примеси крови в моче более недели после операции.

Источник: http://klinica50.ru/urology/nefrology/chrezkozhnaya-nefrolitotripsiya-chnlt

Хнзм в урологии что такое

Хнзм в урологии что такое

Аденома обычно развивается у пациентов, которые находятся в такой группе риска:

  1. Наличие гипертонии, т.е. повышенного артериального давления.
  2. Питание по западным диетам, большое количество фастфуда.
  3. Дисбаланс между уровнями эстрогена и тестостерона.
  4. Избыточный вес.
  5. Увеличенные андрогенные рецепторы.
  6. Негативная окружающая обстановка, что особенно важно для крупных индустриальных центров.
  7. Наличие такого заболевания, как сахарный диабет.

Если имеются подозрения в образовании доброкачественной аденомы простаты, то необходимо обращаться к специалисту для проведения исследования. Основными факторами такого обращения выступают:

  1. Задержка мочи, т.е. неспособность к мочеиспусканию.
  2. Наличие крови в моче.
  3. Трудности мочеиспускания, болевые ощущения.
  4. Подозрение на почечную недостаточность.
  5. Недержание мочи.
  6. Наличие инфекционных воспалений в области мочевых путей.

Обычно все начинается с того, что есть препятствия для мочеиспускания. Это сопровождается сильными болевыми ощущениями. Постепенно задержки повторяются все чаще, струя мочи ослабляется.

В итоге это приводит к недержанию мочи или выступает в качестве признака ДГПЖ, тут могут быть и серьезные причины, например, рак.

Поэтому избегать обследования нельзя, надо сразу реагировать на симптомы своего организма.

В таком случае большинство заболеваний можно обнаружить сразу же, начать соответствующее лечение, пока они находятся еще не в той стадии, когда уже помочь может только хирургическое вмешательство.

Методы лечения назначаются различные, основным из них является динамическое постоянное наблюдение, возможно хирургическое и медикаментозное лечение. Все зависит от степени заболевания, показаний к использованию того или иного метода. Домашнее лечение ДГПЖ включает постоянный контроль за здоровьем, измерение потока мочи, прием назначенных врачом лекарственных препаратов.

Не следует в это время принимать лекарства, которые отпускаются в аптеках без рецепта. Транквилизаторы также находятся под запретом, как и средства от синусита. Объясняется это тем, что подобные лекарства делают симптомы более ярко выраженными, состояние ухудшается.

В медицинских целях дома можно использовать методы фитотерапии, основанные на применении растительных экстрактов. Но эффективности тут особой нет, хотя экстракт карликовой пальмы оказывает противовоспалительное действие, отеки простаты снимаются, гормоны угнетаются.

Обструктивные и ирритативные симптомы

Обычно диагноз ДГПЖ ставится, когда наблюдаются характерные симптомы. Но есть ряд случаев, когда течение болезни проходит бессимптомно или они специфические. Все симптомы можно условно разделить на несколько групп, при их возникновении необходимо сразу обращаться в стационар.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы может быть выражена такими обструктивными симптомами:

  1. Ощущение того, что мочевой пузырь опорожнился не полностью, хотя струя мочи уже иссякла.
  2. Слабая струя мочи.
  3. Напряжение во время каждого мочеиспускания.
  4. Прерывистая струя.
  5. Задержки при мочеиспускании, трудности.

Раздражающие, т.е. ирритативные симптомы:

  1. Слишком частое мочеиспускание.
  2. Сильные позывы, которые почти нельзя преодолеть.
  3. Ночные опорожнения мочевого пузыря.

Если уже есть осложнения, то возможны следующие симптомы:

  1. Наличие крови в моче.
  2. Почечная недостаточность.
  3. Различные инфекции мочевых путей.
  4. Недержание мочи.

Лечение ДГПЖ у мужчин

При ДГПЖ используются различные способы лечения, которые в себя включают минимально инвазивные хирургические вмешательства, хирургические операции и лекарственную терапию. Выбор лучшего способа лечения, будет зависеть от ряда факторов, таких как, к примеру, объем простаты, выраженность симптомов нарушения мочеиспускания, возраст, наличие сопутствующих болезней.

При такой болезни, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, лечение выполняется хирургическим и консервативным способом. Консервативное лечение является самым распространенным способом при умеренной выраженности признаков дисфункции мочеиспускания. Медицинские препараты для облегчения симптомов гиперплазии следующие:

  • Блокаторы-5 альфа редуктазы. Данные препараты вызывают снижение объемов простаты, не допуская гормональных изменений, вызывающих ее рост. В данную группу входят дутастерид и финастерид. Может пройти несколько месяцев, перед тем как вы почувствуете улучшение. При приеме этих препаратов иногда появляются такие побочные явления, как ретроградная эякуляция, снижение полового влечения и импотенция.
  • Альфа-адреноблокаторы. Данные препараты расслабляют ткани мышц шейки мочевого пузыря и простаты, что облегчает мочеиспускание. К данным препаратам относятся доксазозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин. Эффект от использования этих средств можно заметить очень быстро. Из побочных явлений, как правило, отмечается ортостатическая гипотония и ретроградная эякуляция.
  • Тадалафил. Это препараты группы ингибитор фосфодиэстеразы, зачастую применяются при лечении импотенции. Но также могут использоваться и для лечения ДГПЖ. Но при этом тадалафил нельзя использовать вместе с альфа-блокаторами и нитратами, к примеру, нитроглицерином.
  • Комбинированное лечение. Одновременное использование блокаторов-5 альфа редуктазы и альфа-адреноблокаторов чаще всего создает более выраженный эффект, нежели каждый препарат по отдельности.

Врач может посоветовать выполнить операцию, если медикаментозное лечение не дало результатов или если у вас появились осложнения. Существует несколько способов хирургического вмешательства при гиперплазии. Все методы преследуют задачу уменьшить размер простаты и удалить часть ткани, сдавливающей мочеиспускательные пути и осложняющей вывод мочи.

Операции при доброкачественной гиперплазии:

  • Трансуретральная резекция предстательной железы. Сегодня ТУР считается самым распространенным способом хирургического лечения предстательной железы. При этой операции хирург заводит в мочеиспускательный канал специальный инструмент с оптикой и применяет небольшие режущие устройства для удаления всех тканей простаты, находящихся вдоль уретры и сжимающие ее. ТУР, как правило, быстро удаляет симптомы дисфункции мочеиспускания, и многие мужчин отмечают более усиленный поток мочи после операции. Но после ТУР существует риск инфекционных осложнений и кровотечений после операции, и может быть необходим катетер или временный цистостомический дренаж для вывода мочи.
  • Открытая аденомэктомия. Данный вид вмешательства чаще всего применяют, когда у вас очень большая простата или присутствуют проблемы с мочевым пузырем, к примеру, камни в мочевом пузыре или значительные дивертикулы. Эта операция называется открытой, поскольку хирург выполняет разрез внизу живота, чтобы достичь предстательной железы. Открытая аденомэктомия считается наиболее эффективной при большом объеме простаты, но у нее и самый большой риск появления осложнений и побочных эффектов.
  • Минимально инвазивные операции. Лечение ДГПЖ может производиться с помощью высокоэнергетических лазеров. Операции лазером дают возможность сразу нормализировать мочеиспускание и имеют небольшой риск осложнений и побочных явлений, в отличие от ТУР простаты. Эти вмешательства не сопровождаются кровотечением и потому применяются для мужчин, принимающих средства для разжижения крови. Во время лазерной вапоризации проходит «выпаривание» ткани аденомы предстательной железы.

Определенные изменения в образе жизни зачастую помогают контролировать симптомы ДГПЖ и избежать ухудшения состояния пациента.

Рекомендуются следующие мероприятия:

  • Не пейте большое количество спиртного или кофе. Они усугубляют симптомы дисфункции мочеиспускания, раздражают мочевой пузырь и увеличивают выработку мочи.
  • Снизьте потребление напитков перед сном. Не пейте ничего за несколько часов до сна. Это сможет помочь избежать пробуждения для похода в туалет в ночное время.
  • Мочитесь, когда почувствуете позыв. Постарайтесь помочиться, когда только почувствуете к этому позыв. Продолжительное ожидание, перед тем как решите помочиться, может поспособствовать перенапряжению мышечных тканей стенки мочевого пузыря.
  • Если принимаете мочегонные средства, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, можно перейти на более пониженные дозировки, и принимать их лишь с утра. Это сможет облегчить появления симптомов дисфункции мочеиспускания. Не завершайте прием мочегонных препаратов, не проконсультировавшись с врачом.
  • Повышенная активность. Бездействие удерживает мочу. Даже несколько упражнений могут поспособствовать снижению застоя крови в тазу и облегчить выраженность проблем.
  • Режим посещения туалета. Постарайтесь регулярно мочиться, приблизительно, раз через каждые 4–6 часов на протяжении дня и это сможет «натренировать» мочевой пузырь опорожняться в определенное время.
  • Тепло одевайтесь. Переохлаждение приводит к задержке мочи и проявлению императивных позывов.
  • Помочитесь, а затем через несколько минут опять помочитесь. Это, так называемое, двойное мочеиспускание.

Некоторые растительные средства, которые предлагаются для снижения интенсивности симптоматики и дисфункции мочеиспускания при гиперплазии простаты:

  • экстракты растений, которые содержат бета-ситостерин.
  • экстракт корня жгучей крапивы.
  • экстракт ягод куста Palmetto.
  • экстракт пыльцы Ryegrass.
  • масло из коры африканской сливы.

Использование лекарственных средств

Сегодня для лечения используются 2 группы препаратов, которые эффективны для ДГПЖ. Это 5-альфа-редуктаз и альфа-блокаторы. Альфа-блокаторы предназначены для того, чтобы блокировать альфа-рецепторы, снижающие тонус мышечной системы шейки мочевого пузыря и самой простаты. Препараты снимают многие симптомы заболевания, позволяют нормально опорожнять мочевой пузырь при необходимости.

Список таких препаратов следующий:

  1. Тамсулозин.
  2. Доксазолин.
  3. Празозин.
  4. Теразозин.

Результативным будет лечение ДГПЖ только в том случае, когда остаточный объем мочи составляет от 300 мл, но показаний для хирургического вмешательства нет.

5-альфа-редуктазы превращают гормон тестостерон в активный, что облегчает симптомы. Для заметного изменения необходим срок до 6 месяцев. Однако число случаев, когда мочеиспускание затруднено, сводится к минимуму, уменьшается примерно на 50% за 4 года. Но есть и ряд побочных эффектов:

  • 0,4% увеличение груди;
  • 3-4% импотенция;
  • 50% снижение объема эякулята;
  • 50% падение ПСА.

Источник: https://sklerozi.top/urologiya/khnzm-urologii-takoe/

Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) – новый метод биполярной эндоскопической хирургии ДГПЖ | Experimental and clinical urology

Хнзм в урологии что такое

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – широко распространенное заболевание мужчин среднего и пожилого возраста [1]. Основным радикальным методом лечения ДГПЖ является оперативный. В современной урологии в оперативном лечении ДГПЖ применяется трансуретральная резекция (ТУР) и ее модификации, чреспузырная и позадилонная аденомэктомия.

Сегодня открытая аденомэктомия выполняется при больших (более 100 см3) объемах гиперплазированной предстательной железы, а также при сочетании ДГПЖ с большим дивертикулом мочевого пузыря, наличием камней в мочевом пузыре и невозможностью выполнения цистолитотрипсии, а также при наличии полуригидных фаллоэндопротезов. И хотя открытая операция дает наилучшие результаты в отношении параметров мочеиспускания и жалоб пациентов, значительное количество (до 21%) ранних и поздних послеоперационных осложнений заставляет все чаще пересматривать показания к ее выполнению.

ТУР предстательной железы является общепризнанным стандартом оперативного лечения ДГПЖ, что объясняется высокой эффективностью данной методики в избавлении от инфравезикальной обструкции и связанной с ней симптоматики, меньшей, по сравнению с открытой операцией травматичностью вмешательства, возможностью повторения без значительного повышения риска для больного, более коротким периодом реабилитации [2]. Однако ряд осложнений ТУР и, прежде всего, кровотечение во время и после операции (возникающее у 0,9-10% пациентов), а также синдром водной интоксикации организма – ТУР синдром (0,1-1% пациентов) – инициировали поиск альтернативных технологий лечения ДГПЖ [3].

С целью снижения количества осложнений разрабатываются различные новые методы лечения, такие как интерстициальная лазерная терапия, игольчатая абляция, микроволновая терапия, вапоризация, роторезекция, лазерная резекция и энуклеация, позволяющие в большинстве случаев избежать открытой операции и, не меняя принципов и основ лечения, достичь того же результата. Тем не менее, только при ТУР достигается одномоментное радикальное удаление патологической ткани с достаточно высокой скоростью. И логично, что дальнейшее развитие эндоскопических вмешательств было направлено на преодоление ее недостатков, побочных эффектов, уменьшение количества интраоперационных осложнений и расширение показаний к оперативному лечению соматически отягощенных пациентов путем создания нового направления – биполярной электрохирургии.

Новое поколение генераторов обеспечивает лучший гемостаз и бережное отношение к тканям за счет более совершенного механизма обратной связи и расчета параметров тока, подаваемого на активный электрод, а применение в качестве ирригационной жидкости электропроводных солевых растворов теоретически устраняет ТУР-синдром. Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что при нем ток не проходит через весь организм больного, а ограничивается петлей и возвращается через внутренний тубус. При этом не происходит утечки электрического тока, поэтому не имеет место непреднамеренный ожог тканей, нет риска воздействия электрического тока на водитель ритма. За счет образования плазменной дуги получается тонкий и деликатный срез, не происходит образования нагара на электроде.

Трансуретральная энуклеация предстательной железы биполярной петлей – TransUrethral Enucleation with Bipolar (TUEB) является одним из новых методов в спектре биполярных эндоскопических технологий, позволяющих удалять аденому больших размеров.

Суть метода сводится к «холодному» вылущиванию гиперплазированной ткани в пределах хирургической капсулы предстательной железы, что позволяет коагулировать сосуды на «протяжении», тем самым снижая риск интраоперационного кровотечения [4, 5].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Техника TUEB развивалась с целью осуществления инструментального метода лечения, который гарантировал возможность избежать ТУР-синдрома при использовании солевого раствора в качестве промывной жидкости, уменьшения кровотечения при энуклеации и получения наиболее полного эффекта от лечения [6,7]. Для выполнения манипуляции используется специальный электрод для TUEB, состоящий из толкателя, расположенного на петле электрода для биполярной трансуретральной резекции в физиологическом растворе (TURis) системы фирмы Olympus и обычного петлевого биполярного электрода (рисунок 1). Толкатель используется для энуклеации ткани, петлевой электрод для рассечения и коагуляции ткани. Высокочастотный генератор (UES-40) используется для чистой резки при мощности 280-320W и коагуляции при мощности 80-120W.

ТЕХНИКА TUEB

  1. Используя обычный петельный электрод для TURis , создается круговой надрез в области шейки мочевого пузыря и вокруг семенного бугорка с проксимальной стороны
  2. Используя стандартную технику петельной резекции железа разделяется на три блока (правый, левый и средний), для чего проводится резекция ткани на 12, 5 и 7 часах условного циферблата. Если средняя доля не выражена – аденоматозный узел разделяется на две доли, проводя резекцию ткани на 12 и 6 часах условного циферблата (рисунок 2)
  3. Меняется электрод для TURis на электрод для TUEB. От обнаженной области хирургической капсулы вокруг семенного бугорка выполняется диссекция в проксимальном направлении к шейке мочевого пузыря средней и боковых долей предстательной железы В процессе диссекции также происходит коагуляция и гемостаз сосудов. Энуклеация предстательной железы выполняется тем легче, чем больше объем предстательной железы (рисунок 3).
  4. Измельчение энуклеированной ткани проводится петлей для TURis большого размера или морцеллятором

В урологическом центре Дорожной клинической больницы на ст. Горький с апреля 2008 г. по декабрь 2011 г. выполнено 211 операций TUEB. Возраст больных – от 51 до 83 лет (в среднем 64 года). У 27 пациентов имелись цистостомические свищи, у 15 – камни мочевого пузыря (этим пациентам предварительно выполнялась цистолитотрипсия).

Всем больным в предоперационном периоде проводилось комплексное урологическое обследование, включающее оценку жалоб больного по системе IPSS, определение индекса качества жизни (QoL), пальцевое ректальное исследование, трансректальное и трансабдоминальное ультразвуковые исследования (ТРУЗИ и УЗИ) с определением объема предстательной железы и объема остаточной мочи, УЗИ почек для исключения нарушений пассажа мочи, уродинамические исследования – урофлоуметрия и, по показаниям, исследование давление/поток. Также определяли концентрацию простатспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови. По результатам предоперационного обследования у всех больных выявлена инфравезикальная обструкция с максимальной скоростью потока мочи (Qmax) в среднем 8,9 мл/сек. (от 2,7 до13,5 мл/сек ). Средний результат оценки жалоб больного по системе IPSS составил 25,9 балла (от 17 до 35 баллов), качества жизни QoL – 5,1 балла. Объем предстательной железы по данным УЗИ в среднем составил 120 см3 (от 80 до 250 см3), среднее количество остаточной мочи при трансабдоминальном УЗИ – 130,9 мл (от 20 до 650 мл). Уровень простатспецифического антигена в сыворотке крови в среднем был 5,9 нг/мл (от 0,4 нг/мл до 20 нг/мл) .

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Оценку метода TUEB мы проводили по качественным и количественным показателям непосредственно оперативного вмешательства, ближайшего послеоперационного периода и результатам ретроспективного обследования оперированных больных. Продолжительность оперативного вмешательства составила от 60 до 210 мин. (в среднем 119 мин. ). Объем резецированной ткани – от 80 до 250 см (в среднем 122 см3).

Наиболее грозным осложнением раннего послеоперационного периода является кровотечение. Тампонада мочевого пузыря, как экстренное состояние, требует принятия экстренных мероприятий по освобождению мочевого пузыря и адекватной работы ирригационной системы.

Продолжающееся, несмотря на проводимую консервативную терапию, кровотечение в зависимости от степени выраженности становится показанием к экстренному вмешательству, что усугубляет и удлиняет послеоперационное восстановление больного, обостряет сопутствующие заболевания, которых, учитывая возраст больных, чаше всего несколько.

В ряде случаев это несет непосредственную угрозу жизни пациента. У 5 (2,3%) из 211 оперированных больных в раннем послеоперационном периоде наблюдались кровотечения, потребовавшие оперативного вмешательства: 4-м пациентам выполнена реТУР с коагуляцией кровоточащих сосудов, одному больному – цистотомия с наложением гемостатического шва.

Четверо данных пациентов выписаны из стационара, у них восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Причиной смерти одного пациента стал острый инфаркт миокарда.

Основным критерием эффективности TUEB мы считаем восстановление адекватного, самостоятельного мочеиспускания.

Время дренирования уретральным катетером в послеоперационном периоде составило в среднем 3 дня (от 1 до 6 дней).

Причем с накоплением опыта более раннее удаление катетера становится преимущественным, что является одним из факторов профилактики инфекционно-воспалительных осложнений [1, 3, 8].

Из инфекционных осложнений после любых эндоуретральных вмешательств наиболее часто все урологи сталкиваются с острым уретритом, простатитом и эпидидимитом [1, 3, 8].

Нельзя не отметить тот факт, что с момента начала выполнения TUEB мы ни разу не наблюдали острого эпидидимита во время нахождения больного в стационаре. В более позднем периоде, на 17-23 сутки после операции с острым эпидидимитом госпитализированы трое пациентов.

Больных с эпизодом острого уретрита, купировавшегося антибактериальной терапией и удалением уретрального катетера, в наших наблюдениях было двое (0,95%). У них после удаления уретрального катетера восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Дизурия по оценке пациентов была минимальной.

Инконтиненция в раннем послеоперационном периоде после удаления уретрального катетера наблюдалась у 7 (3,3%) пациентов, она самостоятельно купировалась к моменту выписки из стационара.

Длительность пребывания больного в стационаре составила в среднем 7 дней (5-14 дней). Средний послеоперационный койко-день – 5,3.

Результатом проведенного оперативного лечения стало значимое улучшение основных показателей, характеризующих качество мочеиспускания при сравнительно небольшом количестве осложнений. Контрольное обследование, подобное предоперационному, выполняли через 1 мес. после операции.

Максимальная скорость потока мочи (Qmax) составила в среднем 19,7 мл/сек (от 15,6 до 28 мл/сек ). Средний результат оценки жалоб больного по системе IPSS составил 2,5, качества жизни – 0,9 балла, среднее количество остаточной мочи при трансабдоминальном УЗИ – не более 30 мл .

ВЫВОДЫ

Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) – новый метод биполярной эндоскопической хирургии, является эффективным и относительно безопасным оперативным вмешательством, позволяющим удалять ткань ДГПЖ больших объемов.

TUEB может выступать как альтернатива открытой аденомэктомии, но, по сравнению с ней, сопровождается меньшим числом осложнений, быстрее происходит активация больного, значительно короче сроки пребывания в стационаре.

Данный способ лечения ДГПЖ больших размеров в перспективе должен занять лидирующее положение относительно открытой аденомэктомии и ТУР. Предполагается широкое распространение этого метода как стандартной операционной техники будущего .

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, биполярная трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB), чреспузырная аденомэктомия.

Keywords: benign prostatic hyperplasia, transurethral enucleation with bipolar (TUEB), transvesical adenomectomy.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Лопаткина Н.А. М. 1999. 215 с.
  2. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии аденомы простаты. М. Триада Х. 1997. С. 95-103.
  3. Мартов А.Г., Меринов Д.С, Корниенко С.И., Гущин Б.Л., Ергаков Д.В., Мустафаев Э.М., Борисенко Е.А. Послеоперационные урологические осложнения трансуретральных электрохирургических вмешательств на предстательной железе по поводу аденомы // Урология. 2006. № 3. С. 25-32.
  4. Попов С.В., Бурлака О.О., Вязовцев П.В. Наш опыт выполнения трансуретральной энуклеации доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Второй российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям. Материалы конгресса. М. 2010. С. 143-144.
  5. Севрюков Ф.А., Сорокин Д.А., Чебыкин А.В., Пучкин А.Б., Карпухин И.В. Трансуретральная энуклеация простаты (TUEB) – альтернатива открытой аденомэктомии //Второй российский конгресс по эндоурологии и новым технологиям. Материалыконгресса. М. 2010. С. 149-151.
  6. Nakagava K. TUEB Procedures //Japanese Journal of Urological Surgery. 2008. Vol. 21, № 6. P. 783-787.
  7. Nakagava K. A new minimally invasive medical treatment for prostatic hyperplasia: its current situation and actual practice of the operation; TUEB // Urology View. 2007. Vol. 5. P. 95-97.
  8. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лукьянов А.Э., Темкин Д.Б. Факторы, влияющие на развитие гнойно-воспалительных осложнений после ТУР у больных ДГПЖ // Международный медицинский конгресс «Медицина высоких технологий в XXI веке». Сборник тезисов. Челябинск. 1999. С. 179-180.
AttachmentSize
Скачать статью746.39 KB

Источник: https://ecuro.ru/en/node/2267

Второе сердце мужчины и аденома простаты

Хнзм в урологии что такое

Здравствуйте дорогие читатели! Знаете ли вы, что такое «Второе сердце мужчины»? Сегодня наш разговор пойдет именно о нем — предстательной железе, а точнее о ее заболевании. А что же вообще такое предстательная железа.

Предстательная железа (простата) — это орган, плотной консистенции, по форме и величине своей напоминающий каштан. Располагается простата в полости малого таза, под мочевым пузырем.

Она по своему строению имеет 3 основные функциональные зоны: центральную, периферическую и переходную.

Железы, из которых она состоит, выделяют белковый секрет, который разбавляет сперму в момент семяизвержения.

Доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы (ДГЖП)

ДГЖП— доброкачественная опухоль, развивающаяся в результате гиперплазии (увеличения количества клеток) железистого эпителия. Еще в советское время в нашей стране большую  распространенность получил также термин «аденома предстательной железы», который также широко используется и сейчас врачами-урологами России.

ДГЖП является одним из самых распространенных заболеваний мужчин старше 45 лет во всем мире. В России она выявляется у каждого второго мужчины старше 50 лет.

[blockquote align=»center»]Если вы смотрели фильм «Зеленая миля», то помните как Том Хэнкс с трудом мог сходить в туалет, а его жена уже забыла, что такое секс. Но потом таинственный Джон Кофе исцелил его. Это была именно аденома предстательной железы, которая создавала столько проблем. [/blockquote]

А каковы же  причины развития аденомы простаты?

Многие думают, что развитие аденомы простаты зависит от повышенной сексуальной активности мужчин, курения и различного рода инфекций мочеполовой системы, но они ошибаются. Проведенные исследования не выявили зависимости ДГЖП от перечисленных факторов.

А на самом-то деле, самой значимой причиной является возрастные изменения гормонов, которые связаны со снижением продукции тестостерона яичками в процессе старения и повышением уровня эстрогенов.

Как же это заболевание проявляет себя на деле, и какие его признаки  должны насторожить мужчину?

К этим признакам относятся:

[list style=»list3″ color=»red»]
  • Задержка мочи перед началом мочеиспускания
  • Учащенное ночное мочеиспускание (2 и более раза)
  • Тонкая и вялая струя мочи (» простатическая струя»)
  • Затруднение при мочеиспускании
  • Прерывистое и длительное мочеиспускание
  • Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
  • Макрогематурия( цвет мочи в виде «мясных помоев»)[/list]
[blockquote align=»center»]Кстати в Японии изобрели такой унитаз, который может измерять скорость мочевой струи мужчины. По этому показателю можно сказать о том, есть ли сдавливание уретры предстательной железой или нет.[/blockquote]

Что же будет, если не обратиться вовремя к доктору и пустить на самотек эту болезнь?

По мере прогрессирования аденомы, которая является препятствием к нормальному мочеиспусканию, на остаточной моче в мочевом пузыре начинают размножаться  микробы вызывая тем самым ряд воспалительных заболеваний: цистит (воспаление мочевого пузыря), пиелонефрит ( воспаление чашечно-лоханочного аппарата почки), уретрит (воспаление уретры) и даже эпидидимит (воспаление придатка яичка).

[framed_box bgColor=»#FDFFD8″ textColor=»#070300″ rounded=»true»] Итак, Вы, мои дорогие  читатели, люди которые  заботятся о  своем здоровье, не стали дожидаться усугубления болезни и сразу же обратились к врачу. Какие же Вам нужно будет пройти осмотры и исследования, для того чтобы диагностировать ДГПЖ или его наоборот исключить:

1.Пальцевое ректальное исследование предстательной железы. Да, это довольно неприятная процедура, но с ее помощью врач сможет оценить размеры простаты, болезненность, ее консистенцию, поверхность и гладкость контуров. Так что крепитесь, Вы же все-таки мужчины!

2.Общий анализ крови

3.Биохимический анализ крови

4.Общий анализ мочи

5.Определение уровня ПСА (простатический специфический антиген). Его определяю для исключения рака предстательной железы.

6.УЗИ предстательной железы трансректальным датчиком. Этот метод диагностики позволяет определить направление роста, истинные границы, размер и объем гиперплазированной ткани.

[/framed_box]

Можно ли заподозрить это заболевание самому?

Конечно можно. Просто нужно прислушиваться к своему организму, он обязательно даст знак. Мы не будем возвращаться к начальным признакам этой болезни, так как мы их обсудили в начале статьи, а пойдем дальше.

Если у Вас, мой дорогой друг, все-таки выявили это заболевание, то строго выполняйте все предписания врача и ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Идеального препарата для лечения ДГПЖ нет, поэтому врач будет подбирать для Вас терапию индивидуально, с учетом ее эффективности и безопасности. Если же у Вас запущенная стадия этого заболевания, то, скорее всего, лечение будет производиться оперативным путем.

Так какой же из этого нужно сделать вывод?

Мужчины, уделяйте больше внимания своему здоровью, ведь согласитесь, лучше же просто пропить курс таблеток, чем мучиться от последствий этой болезни и ложиться под нож хирурга. Или Вы думаете по-другому?!

Источник: http://bessudnov.com/zabolevaniya-mochepolovoj-sistemy/vtoroe-serdce-muzhchiny-i-adenoma-prostaty

Хроническая задержка мочи

Хнзм в урологии что такое

Хроническая задержка мочи – это неспособность полностью опорожнять мочевой пузырь. Симптомы зависят от количества остаточной урины, представлены основным заболеванием. При объеме остаточной жидкости более 150-200 мл появляются жалобы на тяжесть внизу живота, частые позывы на мочеиспускание.

Диагностика подразумевает УЗИ тазовых органов, уродинамические исследования, уретроцистоскопию. При неврологическом генезе обоснована КТ или МРТ головного и спинного мозга. Лабораторные тесты включают ОАМ, мазки, определение уровня ПСА, биохимию крови.

Возможно консервативное (катетеризация, медикаментозная терапия) или оперативное лечение.

Задержку мочи (ишурию) чаще диагностируют у мужчин. У них заболеваемость составляет от 4,5 до 6,8 случаев на 1 000 человек и имеет тенденцию к росту по мере старения, что в 56% связано с прогрессированием ДГПЖ.

У женщин данную патологию также регистрируют преимущественно в пожилом возрасте, уровень заболеваемости в 10 раз ниже. Распространенность хронической задержки мочи, вызванной неврологическими причинами, практически не зависит от пола.

Диагностика и лечение хронической ишурии – прерогатива урологов, при фоновых болезнях нервной системы и позвоночника пациента дополнительно курирует невролог.

Хроническая задержка мочи

Хроническая ишурия может развиваться при целом ряде болезней и приеме некоторых медикаментов. Лечение трициклическими антидепрессантами вызывает мочевую задержку, уменьшая сокращение мышц детрузора.

Симпатомиметики повышают тонус мочепузырной шейки и предстательной железы. Доказано, что некоторые антипаркинсонические, гипотензивные, антигистаминные лекарства, мышечные релаксанты и гормоны способствуют нарушению эвакуаторной функции органа.

Основными предпосылками к развитию ишурии являются:

  • Обструктивные состояния. У мужчин к появлению задержки урины на фоне обструкции приводят ДГПЖ, рак и склероз предстательной железы или мочевого пузыря, стриктура уретры. У женщин патология чаще развивается вследствие пролапса внутренних органов, при гинекологических доброкачественных и злокачественных новообразованиях, во время беременности.
  • Инфекционно-воспалительные болезни. При цистите с выраженным отеком моча выводится не полностью. Хронической задержке у мужчин способствуют баланит и простатит, у женщин – острый вульвовагинит и некоторые типы дерматозов. Уретрит, вызванный острой инфекцией, сопровождается отеком и последующей ишурией при генитальном герпесе.
  • Неврологическая патология. Хроническая задержка мочи встречается у 30% больных с неврологическими заболеваниями, из них 56% приходится на пациентов, перенесших инсульт. Около 75% людей сталкиваются с этой проблемой на фоне диабетической периферической полинейропатии. Дисфункция мочеиспускания с неполным опорожнением встречается у 20% больных рассеянным склерозом.

К способствующим хронической задержке урины факторам относят операции на органах малого таза. Определенную роль играют боль, травматизация, чрезмерное растяжение пузырных стенок и прием опиоидных препаратов.

Спинальная анестезия чаще вызывает эвакуаторную дисфункцию по сравнению с селективной блокадой. К факторам риска относят осложненные роды с применением инструментальных способов родоразрешения, кесарево сечение.

Обструкция нижних мочевыводящих путей в области шейки мочевого пузыря или дистальнее вызывает ишурию.

Препятствие может быть внутренним или внешним, но без лечения инфравезикальная обструкция всегда приводит к гипертрофии органа и сопровождается заменой мышечных структур соединительной тканью. Это выражается трабекулярностью стенки и формированием ложных дивертикулов.

Страдает нервная регуляция, повышается тонус гладкомышечных клеток детрузора. Дальнейшее изменение гистоморфологической структуры ведет к декомпенсации, гипотонии и нарушению уродинамики.

При воспалительном этиологическом факторе основную роль отводят простатиту, который сопровождается отеком тканей предстательной железы. Нередко воспаление распространяется на соседние органы, что усугубляет состояние.

Хроническая задержка мочи у неврологических больных обусловлена нарушением передачи импульсов от рецепторов пузыря к нервным центрам головного мозга и обратно.

Большинство пациентов не полностью эвакуируют урину из-за гипорефлексии детрузора.

В отличие от острой задержки мочеиспускания для хронической патологии нехарактерен болевой синдром, основные клинические проявления могут выражаться симптомами основного заболевания.

Типично ощущение неполного опорожнения, мочевыделение небольшими порциями, никтурия, необходимость натуживания.

При длительно существующей задержке из-за постоянного переполнения органа может наблюдаться непроизвольное капельное выделение урины.

Меняется характер выделяемой мочи: застойная урина имеет неприятный запах, часто присутствует осадок, цвет жидкости насыщенный. При сильном натуживании сосуды, иннервирующие шейку, разрываются, что провоцирует гематурию.

Ишурия может сопровождаться появлением крови в моче и при опухолевых процессах, но в этом случае чаще наблюдается выделение кровяных сгустков, чем равномерное окрашивание.

Хроническая задержка мочи и повышение температуры свидетельствуют о развитии воспаления.

Длительный мочевой застой постепенно приводит к повышению внутрипузырного давления, из-за чего формируется патологический рефлюкс – заброс урины из пузыря обратно в мочеточники.

Нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей, что вызывает гидронефроз. У возрастных пациентов, больных с гиперплазией простаты или полным выпадением матки в 25-50% случаев диагностируют рецидивирующий пиелонефрит и почечную недостаточность.

У 70% хроническая задержка мочеиспускания без лечения переходит в острую.

Застойная жидкость является питательной средой для патогенных микроорганизмов. Ее температура оптимальна для их активного размножения, поэтому хронический вторичный цистит при ишурии встречается в 100% случаев.

В концентрированной урине выпадают в осадок соли; они и слущенный эпителий, белок, лейкоциты, бактерии дают начало процессам цистолитиаза, что ведет к образованию камней.

Перерастянутые стенки органа при травматизации больше подвержены разрыву, следствием чего может быть уриногенный перитонит, уросепсис.

Стандартный алгоритм диагностики отсутствует, уролог назначает обследование с учетом общей клинической картины. При физикальном осмотре над лобком может выделяться наполненный мочевой пузырь, при перкуссии звук тимпанический. Выраженная болезненность не обнаруживается.

Пальцевое исследование прямой кишки позволяет оценить размер и консистенцию простаты, определить присутствие твердых каловых масс. Учитывая внушительный список препаратов, способствующих ишурии, необходимо уточнить, получает ли пациент какое-либо лечение.

Диагностика включает:

  • Лабораторные анализы. ОАМ, культуральный посев биоматериалов на флору (при воспалительном генезе), микроскопия отделяемого уретры – первоначальные анализы при большом количестве остаточной жидкости в пузыре. Уровни мочевины и креатинина могут повышаться, что говорит о нарушении функции почек. Исследуют кровь на ПСА (онкомаркер к раку простаты), но при явном нарушении уродинамики или воспалении он может превышать норму.
  • Инструментальная диагностика. Золотой стандарт при обструктивной или воспалительной патологии мочеполовых органов – УЗИ мочевого пузыря с контролем остаточной мочи, ТРУЗИ. Подозрение на опухолевый процесс стенки пузыря, уретры является показанием к уретроцистоскопии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. КТ и МРТ головного мозга или пояснично-крестцового отдела позвоночника обоснованы для выявления неврологической причины ишурии.
  • Уродинамические исследования. Урофлоуметрию, цистоманометрию, определение соотношения давление/поток, электромиографию, выполняют для оценки функциональной способности мышц детрузора и сфинктера у пациентов с нейрогенной дисфункцией. Эти же исследования могут быть полезны при решении вопроса о тактике лечения больного с ДГПЖ, стриктурой уретры, поскольку они объективно (в графиках и цифрах) показывают степень нарушения мочевыделения.

Дифференциация проводится между заболеваниями, приведшими к задержке мочеиспускания.

Для этого может потребоваться консультация гинеколога, проведение МРТ либо КТ органов малого таза при подозрении на рак простаты, осмотр онколога.

Важно определить количество застойной жидкости, поскольку при объеме 150 мл в отсутствие симптомов лечение может быть консервативным (за исключением онкоурологии).

Лечение вариативно, зависит от причины, может включать медикаментозную и немедикаментозную терапию. У прооперированных пациентов с развившейся ишурией возможна установка катетера Фолея сроком на несколько дней.

Неврологическим больным показана прерывистая катетеризация (выполняется по мере необходимости, при отсутствии позывов на мочевыделение – 3-4 раза в день).

Проводится беседа о необходимости ухода за длительно функционирующими дренажами, что включает их ежедневное промывание антисептическими растворами, своевременную замену комплектующих.

Хирургическое лечение

При сопутствующем воспалении органов мочевыделения выполняют наложение эпицистостомы, поскольку постоянная катетеризация потенциально может привести к пролежню уретры, камнеобразованию, уросепсису. Дополнительно используют противомикробные средства.

Эпицистостомия относится к паллиативным операциям, после стабилизации состояния при отсутствии тяжелой сопутствующей экстрагенитальной патологии могут быть выполнены оперативные вмешательства, в том числе малоинвазивные: ТУР, трансуретральная игольчатая абляция, инцизия, электровапоризация.

Лечение стриктуры уретры может быть оперативным, если бужирование было безуспешным, и задержка мочи не разрешилась. Участок сужения иссекается лазером или электроножом, в зависимости от расположения стриктуры и ее протяженности нередко применимо баллонное расширение, установка стента.

Возрастным женщинам с пролапсом тазовых органов и хронической задержкой мочеиспускания выполняют удаление матки.

Если к радикальному оперативному лечению имеются противопоказания, например, возраст старше 85 лет, запущенный рак, инфаркты и инсульты в анамнезе, останавливаются на троакарной эпицистостомии.

Прогноз при хронической задержке мочи благоприятный в случае своевременной диагностики и раннего начала лечения. Неврологическим пациентам с ишурией прерывистая катетеризация позволяет сохранять приемлемый уровень жизни.

Специалисты считают, что прием альфа-адреноблокаторов на фоне установленного катетера в некоторых случаях позволяет избежать операции, поскольку после удаления дренажа самостоятельное мочеиспускание восстанавливается, урина выделяется полностью.

Вероятность хронической задержки мочи при ДГПЖ снижается при приверженности больного длительной терапии (в течение 4-6 лет) до уменьшения объемов железы. Препараты, вызывающие ишурию, необходимо принимать по рекомендации и под контролем врача.

Ежегодное посещение уролога обеспечивает раннее выявление и своевременное лечение ряда патологических процессов в урогенитальном тракте.

Женщинам показаны регулярные профилактические осмотры гинеколога, отказ от подъема тяжестей; не стоит откладывать операцию по восстановлению анатомии тазовой области при пролапсе внутренних органов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/chronic-urinary-retention

2Почки