Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология

Искусственный сфинктер мочевого пузыря — решение проблемы тяжелой формы недержания мочи у мужчин

Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология

Проблема неконтролируемого мочеиспускания встречается довольно часто у мужчин среднего и пожилого возраста. Данную патологию провоцирует нарушение работы предстательной железы. Мочеиспускательный процесс начинается непроизвольно при кашле, чихании или сильном смехе. Подобные нарушения характеризуются тем, что мышцы сфинктера плохо функционируют.

Причиной такой аномалии может случить возраст больного, операции на мочеполовых органах, травмы или хронические заболевания. Зачастую у пациентов наблюдается неконтролируемое выделение мочи после инсульта. При наполненном мочевом пузыре больной ощущает неконтролируемые позывы к его опорожнению.

Полное отсутствие позывов может предвещать серьезные неврологические заболевания.

Для лечения недержания используются различные методики, одной из которых является имплантация искусственного сфинктера. Проведение такой операции поможет многим пациентам решить столь деликатную проблему.

Описание устройства и принцип работы

Искусственный сфинктер мочевого пузыря ZSI 375 PF — устройство, которое имплантируется в тело пациента, страдающего недержанием мочи, в том числе и при НМ при напряжении — так называемом стрессовом недержании мочи. Этот механизм рекомендован больным, если функция мышц стенок мочевого пузыря и проходимость мочеиспускательного канала не нарушены, а также в том случае, когда нет инфекций мочевыводящих путей.

Искусственный сфинктер представляет собой гидравлический протез, который устанавливается во время операции. Хирургическое вмешательство выполняется, в зависимости от особенностей пациента, либо через промежностный доступ, либо в углу полового члена и мошонки. Длительность операции около 2-х часов, во время ее проведения в мочевой пузырь помещается катетер для выведения мочи.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством необходимо провести полное обследование пациента. Врач назначает все необходимые исследования, которые включают:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • урофлоуметрию

Основная цель исследований – это определение работоспособности мышц мочевого пузыря. Также достаточно эффективным методом диагностики является цистоуретрография. Данная процедура дает возможность выявить любую патологию, связанную с неправильной работой мочевого пузыря. Такая методика позволяет выявить наиболее удачное место для имплантации сфинктера.

При обнаружении какой-либо инфекции операция откладывается до ее полного устранения.

Проведение операции

Во время операции врач осуществляет следующие действия: оборачивает сфинктер вокруг мочеиспускательного канала в непосредственной близости шейки мочевого пузыря. Резервуар же помещается за прямую мышцу живота, а помпа в мошонку.

Данный имплант сдавливает уретру до тех пор, пока пациент не начнет ощущать позывы. Чтобы осуществить мочеиспускание, он нажимает на помпу в мошонке и сфинктер расслабляется. После опорожнения сфинктер самостоятельно пережимает мочеиспускательный канал.

Восстановление после операции

В послеоперационный период больному назначается курс антибиотикотерапии — для профилактики развития инфекции. Время госпитализации зависит от состояния пациента и может варьироваться от 3 до 6 дней.

Однако в течение 6 недель имплантированный сфинктер находится в деактивированном состоянии — это время необходимо для приживления устройства.

Также на протяжении 2-6 недель следует избегать физических нагрузок, интимные отношения нужно отложить до того, как будет выполнена активация сфинктера, которая происходит обычно через 1-2 месяца после проведенной операции.

Затем пациент обучается пользованию устройством. В дальнейшем человек должен находиться под наблюдением уролога, контрольные осмотры рекомендовано проходить не реже одного раза в год. Как правило, большинство пациентов удовлетворены функцией протеза, и лишь у незначительной части больных возникает необходимость в хирургической ревизии для коррекции работы устройства.

Осложнения

Среди послеоперационных осложнений можно выделить попадание инфекции в орган, что требует удаления импланта.

Негативные последствия могут возникнуть после любого хирургического вмешательства, однако, риск можно свести к минимуму, если следовать всем рекомендациям врача.

В первую очередь, это соблюдение всех санитарных норм. Не забывайте, что всегда остается возможность попадания инфекции воздушно-капельным путем.

Если же у пациента уже имеются воспаления органов мочеполовой системы, то перед операцией их необходимо вылечить.

Для исключения осложнений пациентам рекомендуется также осуществить увеличение мочевого пузыря.

Если после хирургического вмешательства у больного наблюдается высокая температура и лихорадочное состояние, отек в зоне импланта, то его следует удалить.

Достаточно редко встречается атрофия тканей, которые обхватывает манжетка, но современные имплантаты из качественных материалов исключают данное осложнение.

Источник: https://urologia.ru/iskusstvennyj-sfinkter-mochevogo-puzyrja-reshenie-problemy-tjazheloj-formy-nederzhanija-mochi-u-muzhchin/

Мочеполовой сфинктер

Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология

В процессе образования и вывода мочи из организма сфинктер мочевого пузыря принимает непосредственное участие. От его состояния и уровня функциональности зависит работа мочеполовой системы и общее состояние человека. Патологии органа приводят к появлению неприятной проблемы — энуреза (недержания мочи).

Сфинктер мочевого пузыря – ключевой участок органа, отвечающий за отток мочи.

Сфинктер мочевика — что это?

Мочевой пузырь — орган, который располагается в области малого таза и своим внешним видом напоминает резервуар. В мочевик урина поступает постепенно из мочеточников и скапливается в его полости.

Когда количество мочи достигает 300 мл человек ощущает позыв к мочеиспусканию, но произвольно жидкость не вытекает. Это обеспечивает сфинктер, удерживающий жидкость внутри мочевика до тех пор, пока человек не сможет расслабить мышцы.

В человеческом организме существует 2 вида сфинктеров: внутренний, расположенный в шейке мочевого пузыря и наружный сфинктер, который находится в середине канала тазовой полости.

Функции, которые выполняет орган

Мочеиспускание — физиологический рефлекс каждого живого существа. У человека эта процедура происходит произвольно благодаря мышце, отвечающей за процесс контролируемого вывода мочи из организма. Сфинктер стягивает промежуток шейки мочевика и уретры и, тем самым задерживает урину.

Однако после поступления в мозг импульса он расслабляется, и происходит мочеиспускание. Сфинктер, находящийся в районе выхода уретры, невозможно проконтролировать, так как он представляет собой ткань, состоящую только из гладких мышц.

Наружная же мышца состоит из поперечно-продольных волокон, которые можно сжимать/разжимать.

Слабость сфинктера — прямой путь к недержанию

Если мышца, препятствующая произвольному вытеканию мочи здорова, человек может «терпеть» около 5-ти часов.

Ослабление сфинктера мочевого пузыря становится “стартом” для развития энуреза.

Заболевания мочеполовой системы чаще всего принято связывать с попаданием инфекции или вирусом, а также с переохлаждением организма. Но спровоцировать такое заболевание, как энурез, может слабость сфинктера. Ослабевание органа чаще диагностируется у женщин, реже наблюдается у мужчин и детей. Спровоцировать энурез может ряд причин:

  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • инсульт;
  • терапия тяжелыми антибиотиками.

Выделяют несколько видов недержания мочи:

  • ургентное, спровоцированное чрезмерной активностью уретры;
  • стрессовое — ослабление не только сфинктера, но и тазовых тканей, являющееся следствием оперативного вмешательства;
  • функциональное, возникающее из-за нарушений психики;
  • смешанное недержание, спровоцированное несколькими факторами одновременно;
  • переполнение мочевого пузыря — проблема, связанная с неспособностью удерживать больший объем урины.

Лечение проблемы

Ослабленный сфинктер мочевого пузыря можно восстановить таблетками, ЛФК, диетой.

Недержание мочи — неприятное состояние, которое приносит много дискомфорта человеку и может поставить в неловкое положение.

Несмотря на то что сама по себе патология не способна стать причиной более серьезных заболеваний, она делает мочеполовую систему более восприимчивой для проникновения в нее различных микробов и инфекций, а это уже повлечет за собой серьезные последствия.

Поэтому при обнаружении столь неприятного синдрома в организме следует обратиться к доктору. Традиционное лечение включает в себя:

  • медикаментозные средства;
  • комплекс гимнастических упражнений;
  • установку искусственного сфинктера;
  • средства нетрадиционной медицины;
  • диетическое питание.

Препараты для лечения

Для терапии энуреза медикаментозными средствами чаще всего используются спазмолитики и антидепрессанты. Иногда прописывается заместительная гормональная терапия, если речь идет о стрессовом недержании мочи у женщин.

Такой метод лечения улучшает кровообращение, питает и тонизирует мышцы малого таза. Одним из наиболее популярных препаратов, применяемых при непроизвольном мочеиспускании, является «Бромид».

Это лекарство активизирует деятельность ацетилхолина в нервно-мышечных синапсах, за счет разрушения холинэстеразы. Такой эффект улучшает тонус в сфинктерах мочевыводящих путей.

Параллельно с медикаментозной терапией может быть назначен метод обратной биологической связи (ОБС).

Лечебная гимнастика для сфинктера мочевого пузыря

Самыми популярными упражнениями при недержании мочи является гимнастика Кегеля. Но чтобы эта методика принесла свои результаты, практиковать ее нужно ежедневно, на протяжении 30 дней. Заключается она в сжимании и разжимании влагалищных мышц в любом положении. За день упражнение делать не менее 100 раз.

Преимущество этого способа в том, что движения никто не замечает, а результат налицо. Еще один метод — научиться контролировать позывы.

Следует приучить себя опорожняться в определенное время и самостоятельно стимулировать орган к испусканию мочи, выполняя расслабляющие движения сфинктера, а также сдерживать позыв, если время не пришло.

Искусственный сфинктер

Одним из самых надежных методов решить проблему непроизвольного мочеиспускания является установка искусственного мышечного устройства. Приспособление являет собой небольшую помпу с манжетой и резервуаром. Во время операции сфинктер оборачивается вокруг уретры, резервуар размещают за прямой кишкой, а помпу для управления в мошонку.

Манжета искусственного устройства наполняется биологической жидкостью и пережимает уретру до тех пора, пока у человека не возникнет желания к мочеиспусканию. Он просто нажимает на помпу, расположенную в мошонке, вследствие чего сфинктер расслабляется и происходит опорожнение.

По истечении определенного времени происходит такой же процесс, который обеспечивает нормальное выделение мочи, и человек при этом остается сухим.

Народные средства терапии

Нетрадиционные методы лечения предполагают использование лечебных трав, которые стимулируют кровообращение и повышают мышечный тонус. Для терапии недержания лучше всего использовать:

  • настойку шалфея;
  • отвар из листьев тысячелистника;
  • свежевыжатый морковный сок;
  • настой зверобоя, предварительно процеженный;
  • отвар из сушеной черники;
  • настой из семян укропа.

Диетическое питание

При ослаблении сфинктера мочевого пузыря важно обогатить рацион овощами, фруктами, клетчаткой.

Чтобы лечение недержания было максимально эффективным, необходимо избегать потребления таких продуктов, как:

  • лук, чеснок;
  • кислые фрукты и овощи;
  • напитки, содержащие кофеин;
  • газировка;
  • кисломолочные продукты;
  • сахарозаменители;
  • жирная пища;
  • алкоголь.

Заменить эти продукты другими не сложно, и к тому же полезно. В ежедневный рацион необходимо включить большое количество свежевыжатых низкокалорийных соков, пить их лучше в утреннее время. Нелишними также будут блюда, содержащие много клетчатки, это цельнозерновые злаковые культуры, овощи, сладкие фрукты и ягоды. Мясо лучше употреблять диетическое — крольчатину или курицу.

Источник: http://ProUrinu.ru/izlechenie/urinoznyj/sfinkter-mochevogo-puzyrya.html

Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология

Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология

Что же это такое, сфинктер? Это формирование из мышечной ткани, которое фиксирует переход содержимого по организму. Кольцо сфинктера берет на себя главную задачу: сокращение или сужение. Такое образование может видоизменяться по конфигурации, расслабляться либо напрягаться. Мускулатура принимает участие во многих процессах, к примеру, при общении или переваривании еды.

Нарушения работы сфинктеров часто откладывает отпечаток на здоровье. Человек может страдать частыми позывами рвоты, попаданием желчи в пищевод, вызванным рефлюксом.

Разновидности

Сфинктеры различны по своему строению и характеризуются по различным аспектам:

  1. Анатомические. Их наличие можно увидеть извне.
  2. Функциональные. Расположены внутри организма.
  3. Поперечнополосатые.Регулируются головным мозгом.
  4. Непроизвольные.Открываются и закрываются при переваривании пищи.

Самые основные сфинктера можно классифицировать на две категории:

  1. Панкреатической и биллиарной сферы.
  2. Толстой кишки, системы пищеварения и выделения.

Верное функционирование перечисленных органов предотвращает развитие такой тяжелой патологии, как панкреатит. Если происходит нарушение в функционировании ЖКТ, где находится сфинктер Одди, тогда диагностируется рефлюкс, что пагубно влияет на поджелудочную железу.

Непроизвольный сфинктер мочеиспускания расположен в области малого таза. Как и в ЖКТ, он отвечает за регулирование передвижения в другие органы биологических материалов, способствуя перемещению еды, а также мочи и экскрементов.

Сайт врача-уролога Искандера Абдуллина | Недержание мочи у мужчин: установка искусственных сфинктеров мочевого пузыря

Значительная часть населения земного шара испытывает проблемы с недержанием мочи. Как правило, это состояние не угрожает здоровью, однако по влиянию на качество жизни может сравниться с утратой конечности и полной обездвиженностью. Чаще всего недержание мочи поражает людей старшего и пожилого возраста.

Мужское недержание мочи не является неотъемлемой частью старения или заболеванием.

Фактически, недержание мочи — это симптом какого-либо другого заболевания или последствие операций на предстательной железе, и может быть вызвано множеством причин.

Тяжесть варьирует от частичной, до полной потери функции мочевого пузыря. Например, некоторые из них теряют капли мочи во время физического напряжения или смеха, а другие испытывают постоянное подтекание мочи.

ПОДРОБНОСТИ:   Высокотехнологичная помощь в урологии (квоты в урологии)

В настоящее время хирургическая техника и прогресс в медицинских технологиях позволили решить эту проблему.

Некоторые причины недержания мочи у мужчин.

  • последствия операций на предстательной железе: радикальной простатэктомии, хирургического лечения аденомы простаты
  • травмы головного или спинного мозга с потерей контроля над мочевым пузырем
  • неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или болезнь Паркинсона
  • инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей
  • медикаментозное лечение высокими дозами седативных препаратов
  • эмоциональный стресс или психическое заболевание

Типы мужского недержания мочи.

  • Стрессовое недержание мочи — наиболее часто встречающийся вид недержания, которое возникает при физической нагрузке, смехе, кашле, попытках пожнять тяжелую вещь, что приводит к повышению давления в мочевом пузыре и непроизвольному выделению мочи.
  • Ургентное (неотложное, повелительное) недержание мочи — такое состояние, когда мужчина знает, что у него позыв на мочеиспускание, но он не может его контролировать и «дотерпеть до туалета». Такой тип характерен для болезни Паркинсона, сахарного диабета, а также встречается у мужчин после инсульта.

Лечение зависит от конкретных причин, вызвавших инконтененцию. После консультации и обследования врач назначает тот или иной вид терапии. Лечение может быть медикаментозным, включать физиотерапию, а также хирургическим.

Стрессовое недержание мочи у мужчин — весьма серьезная проблема и чаще всего является следствием радикальной простатэктомии.

Более 11% всех пациентов, оперированных по поводу рака предстательной железы, имеют ту или иную степень недержания мочи после операции.

Исторически стандартное лечение состояло из физических упражнений для укрепления мышц тазового дна, медикаментозной терапии, которые были эффективны лишь у незначительной части пациентов с минимальными нарушениями.

В настоящее время достижения современной имплантационной хирургии позволяют решить проблему недержания мочи у мужчин в подавляющем большинстве случаев.

ПОДРОБНОСТИ:   Генферон свечи в урологии

Искусственный сфинктер мочевого пузыря представляет из себя силиконовый протез, который состоит из:

  • надувной манжетки (собственно сфинктер)
  • резервуара, который регулирует давление в сфинктере
  • управляющего насоса — помпы

Искусственный сфинктер находится в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь. В норме естественный сфинктер мочевого пузыря остается закрытым и моча удерживается в мочевом пузыре.

Сфинктер открывается во время мочеиспускания. Если функция сфинктера мочевого пузыря нарушена, то возможно подтекание либо непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки или в состоянии покоя.

Искусственный сфинктер может устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%. Во время операции резервуар помещается за прямую мышцу живота, управляющая помпа располагается в мошонке, а сам сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала вблизи шейки мочевого пузыря.

Манжетка искусственного сфинктера заполнена водой, она пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет помочиться.

Для этого он нажимает на управляющую помпу в мошонке и сфинктер «расслабляется» за счет того, что жидкость из него перетекает в резервуар.

Через некоторое время, достаточное для опорожнения мочевого пузыря, сфинктер самопроизвольно заполняется водой и опять пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом, моча удерживается, а пациент остается «сухой».

Операция выполняется у мужчин с частичным или полным недержанием мочи, в частности, после операций на предстательной железе. Операция также показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей. Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности.

Период пребывания в клинике составляет около недели. В мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи. Антибиотики принимают в течение 2 недель.

Физическая активность должна быть ограничена на протяжении 2-6 недель в зависимости от состояния пациента. Необходимо воздерживаться от секса до того, как произойдет активация сфинктера.

Доктор произведет активацию сфинктера через 1-2 месяца после операции, а также обучит пациента как им пользоваться.

ПОДРОБНОСТИ:   Нии урологии мз рф г москва

В редких случаях возможно развитие инфекции, пролежней кожи над сфинктером, что может привести к необходимости удаления имплантата. В случае поломки устройства не по вине пациента, фирма-производитель предоставляет другой сфинктер бесплатно.

Установка искусственных сфинктеров мочевого пузыря проводится в НИИ Урологии. Первичная диагностика и определение показаний проводится в клинике «Счастливая Семья»

abdullin.org

Терапевтическая тактика

Самые популярные методики терапии при появлении спазма мускулатуры:

  1. Использование антисептических суппозиториев.
  2. Фармацевтические средства с содержанием нитроглицерина.
  3. Методики релаксации: прием теплых ванночек с травами и лечебными растениями.
  4. Нетрадиционная терапия.
  5. Оперативное вмешательство.

Терапия носит комплексный подход. Любая терапевтическая тактика должна совмещаться с соблюдением принципов личной гигиены и диеты.

Тактика терапии напрямую зависит от общего состояния здоровья, наличия хронических недугов и ограничений к приему фармацевтических препаратов. Целью доктора служит устранение причин, способствующих появлению спазмов.

Фармацевтический курс терапии предполагает прием слабительных, спазмолитических, болеутоляющих средств.

Антибактериальные препараты назначаются в том случае, если недуг выражен острыми инфекционными болезнями.

Снять спазм можно такими методами:

  1. Теплыми ваннами.
  2. Физиотерапевтическими мерами.
  3. Фармацевтическими средствами.
  4. Нетрадиционными способами.

Если терапия не дала должных результатов, тогда делается оперативное вмешательство. Это приводит к расслаблению мускулатуры и снижению болезненности.

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/takoe-sfinkter-urologiya/

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS 800™

Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология
Искусственный сфинктер AMS 800 — это имплантируемая система из силиконового эластомера, используемая для лечения стрессового недержания мочи. Он предназначен для восстановления естественного процесса контроля удержания мочи.

Устройство имитирует нормальную функцию сфинктера за счёт открытия и закрытия просвета уретры под контролем пациента. Сфинктер AMS 800 состоит из трёх соединённых между собой компонентов: уретральной манжеты, помпы и резервуара. Эти компоненты соединены между собой защищёнными от перегиба трубками.

AMS 800 может быть имплантирован на бульбозный отдел уретры, или на шейку мочевого пузыря. Манжета и помпа AMS 800 доступны с покрытием Ингибизон (InhibiZone™) — запатентованное антибактериальное покрытие.

  • «Золотой стандарт» в лечении недержания мочи средней и тяжелой степени выраженности;
  • Многие десятилетия успешного применения по всему миру;
  • Сотни тысяч имплантированных изделий;
  • Уникальное качество и надежность;
  • Неоспоримое лидерство на мировом рынке, подкрепляемое постоянным совершенствованием технологий;
  • Многоуровневый контроль качества и доказанная долговечность конструкции.

AMS 800 (Рис. 1) состоит из следующих компонентов: 1. уретральная манжета (AMS 800 occlusive cuff), 2. управляющей помпы (AMS 800 control pump) 3. баллона-регулятор давления (AMS 800 pressure regulation balloon) 4. набор аксессуаров для установки (AMS 800 Accessory Kit)

Компоненты, соединены между собой с помощью армированных трубок, защищенных от перегиба. Манжета может имплантироваться на бульбозный отдел уретры, либо на шейку мочевого пузыря.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS 800 замещает нормальную функцию сфинктера, путем открытия и закрытия уретры, которая осуществляется под контролем пациента. Когда манжета окклюдирована (наполнена), уретра сжата, и моча остается в мочевом пузыре. (Рис. 2).

Чтобы опорожнить мочевой пузырь, пациент несколько раз нажимает и отпускает помпу. Это приводит к тому, что жидкость из манжеты перетекает в баллон-регулятор давления. (Рис. 3) Освобожденная от жидкости манжета позволяет моче свободно проходить через уретру, что обеспечивает пациенту нормальное мочеиспускание.

По истечении от 1 до 5 минут (в зависимости от размера манжеты и баллона), манжета автоматически заполняется жидкостью, что снова обеспечивает окклюзию уретры и удержание мочи. (Рис. 4).

В случае, если в течение этого времени мочевой пузырь полностью не опорожнился, пациент повторно нажимает на помпу, освобождая тем самым манжету и уретру, чтобы возобновить мочеиспускание до полного опорожнения пузыря.

Манжета выполнена из силиконового эластомера и выпускается 5-ти размеров: 3,5 см, 4,0 см, 4,5 см, 5,0 см, 5,5 см в длину. Какой размер применить хирург решает интраоперационно, после измерения окружности уретры в месте имплантации.

У одного пациента может применяться установка 2-х уретральных манжет одновременно.

Изделие AMS 800 применяется для лечения недержания мочи вследствие несостоятельности механизма удержания, недостаточности внутреннего сфинктера, вследствие перенесенных вмешательств на предстательной железе. Операция выполняется у мужчин с частичным или полным недержанием мочи, в частности, после операций на предстательной железе. Операция также показана пациентам с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей. Сфинктер имплантируется через небольшой разрез на промежности. Резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Операция длится до 2 часов. После операции необходимо проведение антибактериальной терапии во избежание развития инфекции. Период пребывания в клинике составляет около недели. В мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи. Антибиотики принимают в течение 2 недель. Физическая активность должна быть ограничена на протяжении 2–6 недель в зависимости от состояния пациента. Необходимо воздерживаться от секса до того, как произойдет активация сфинктера. Доктор произведет активацию сфинктера через 1–2 месяца после операции, а также обучит пациента как им пользоваться. ИнгибиЗон (InhibiZone®) — запатентованная комбинация антибактериальных препаратов Рифампина и Миноциклина (Rifampin and Minocycline), которая импрегнирована в поверхность протеза. Технология беспечивает устойчивую зону подавления вокруг имплантированного протеза, блокирующую рост бактерий, вызывающих перипротезные инфекции.

Технология InhibiZone® подтверждена:

  • Базой данных 40 000+ пациентов;
  • 6,5 лет применения;
  • Более 50 научных работ.

Источник: https://ams-russia.ru/product/urologiya-i-andrologiya/iskusstvennyy-sfinkter-mochevogo-puzyrya/iskusstvennyy-sfinkter-mochevogo-puzyrya-ams-800/

Лечение недержания мочи у мужчин

Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология

Согласно исследованиям американских специалистов, от недержания мочи страдают более 12 миллионов мужчин. При этом тяжесть инконтиненции (недержания мочи) у всех варьируется от частичной до полной потери функции мочевого пузыря.

И если кто-то теряет по капле мочи во время занятий спортом или смеха, то у других мужчин может выделяться большое количество и происходит постоянное подтекание, что создает серьезные проблемы.

Причины этого заболевания могут быть различны. Как правило, недержание мочи является симптомом какой-либо патологии мочеполовой системы. Нередко оно происходит вследствие проведенных операций на предстательной железе, в том числе радикальной простатэктомии. Более 10% пациентов, перенесших операцию вследствие рака предстательной железы, страдают от инконтиненции.

Если раньше бороться с данным заболеванием было достаточно сложно, то теперь, благодаря современным методам лечения, инконтиненция не является серьезной проблемой и от нее можно избавиться в кратчайшие сроки.

Итак, каковы наиболее распространенные причины недержания мочи у мужчин?

Ими являются последствия операций на предстательной железе, различные травмы головного или спинного мозга, неврологические заболевания (рассеянный склероз или болезнь Паркинсона), инфекция мочевого пузыря и нижних мочевых путей, интоксикации, прием высоких доз седативных препаратов, стресс или психическое заболевание.

Типы мужского недержания мочи

Наиболее часто встречающимся видом инконтиненции является стрессовое недержание мочи. Причиной является повышения давления в мочевом пузыре. И непроизвольное выделение мочи происходит при физической нагрузке, смехе, кашле, поднятии тяжестей.

Другой вид инконтиненции – ургентное ( повелительное, неотложное) недержание мочи.

Позыв на мочеиспускание является столь сильным, что мужчина зачастую не может его контролировать и дойти до туалета.

К ургентному недержанию мочи нередко приводят болезни Паркинсона и сахарный диабет. Нередко ургентное недержание мочи является следствием инсульта.

Виды лечения при недержании мочи у мужчин

Прежде чем назначит лечение, врач должен выяснить причины, которые привели к возникновению заболевания. А следующим этапом после обследования будет подбор соответствующей схемы терапии.

При недержании мочи применяются различные медикаментозные методы лечения, физиотерапия, а также оперативное вмешательство.

На сегодняшний день, как и прежде, в ходе лечения назначаются физические упражнения для укрепления мышц тазового дна. Однако такой вид терапии эффективен лишь у пациентов, находящихся на ранней стадии заболевания. Как, впрочем, и метод трансуретрального введения геля. Он помог всего лишь 5-15% пациентов с легкими формами недержания мочи.

Наиболее эффективным методом лечения данной патологии на более поздних стадиях заболевания является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря, которые позволяет победить болезнь в подавляющем большинстве случаев.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS-800

Он представляет из себя силиконовый протез, состоящий из надувной манжетки (собственно сфинктер), резервуара, который регулирует давление в сфинктере и управляющего насоса – помпы.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Если нормальный естественный сфинктер мочевого пузыря открывается во время мочеиспускания, а в остальном время моча удерживается и сфинктер закрыт, то при нарушении функции происходит непроизвольное выделение мочи.

И проблему несостоятельности мочевого пузыря после перенесенных заболеваний, тазовой травмы или лучевой терапии призван решить искусственный сфинктер.

Он как раз устанавливается в том месте, где мочеиспускательный канал переходит в мочевой пузырь.

Сфинктер мочевого пузыря

Именно искусственный сфинктер позволяет полностью устранить симптомы недержания мочи у большинства пациентов. Эффективность метода достигает 90%.

1 – манжетка сфинктера, 2 – резервуар, 3 – управляющая помпа, 4 – мочевой пузырь,
5 – предстательная железа, 6 – естественный сфинктер, 7 – мочеиспускательный канал

Резервуар помещается за прямую мышцу живота, а сама помпа располагается в мошонке. Сфинктер оборачивается вокруг мочеиспускательного канала. И манжетка сфинктера, заполненная водой, пережимает мочеиспускательный канал до тех пор, пока пациент не захочет в туалет.

Как только это происходит, он нажимает на помпу и жидкость из сфинктера перетекает в резервуар. Через некоторое время после опорожнения мочевого пузыря сфинктер вновь заполняется водой и снова пережимает мочеиспускательный канал. Таким образом моча не вытекает.

Это хирургическое вмешательство является эффективным методом лечения у пациентов с частичным или полным недержанием мочи, с неврологическими заболеваниями, а также после травмы спинного мозга или тазовых костей

Как проходит операция

Сфинктер имплантируют через небольшой разрез на промежности. А резервуар устанавливается из дополнительного разреза в области паха. Длительность операции – около 2 часов.

А реабилитационный период включает в себя обязательное проведение антибактериальной терапии, чтобы исключить инфекцию.

После операции пациент находится в клинике около недели, а в мочевой пузырь на несколько дней устанавливается катетер для выведения мочи.

В дальнейшем физические нагрузки должны быть ограничены не менее, чем в течение 1,5 месяца в зависимости от состояния пациента. Пока не произойдет активация сфинктера, также лучше воздержаться от секса.

Ваш лечащий врач спустя 1-2 месяца после хирургического вмешательства сможет произвести активацию сфинктера и объяснить, как им пользоваться.

Потенциальный риск и возможные осложнения

В самых редких случаях возможно развитие инфекции, а также пролежней кожи над сфинктером. И в этом случае имплантат придется удалить.

Как он работает:

Манжетка сфинктера позволяет мочеиспускательному каналу, пережимая его, удерживать мочу в мочевом пузыре.
Для того, чтобы опорожнить мочевой пузырь, нужно надавить на помпу. Манжетка будет ослаблена и жидкость перетечет в резервуар.
Через некоторое время после опорожнения манжетка самостоятельно наполнится жидкостью из резервуара, и мочеиспускательный канал снова будет пережат.

Имплантация “мужской” петли
(InVance™ Male Sling System)

Еще один способ лечения недержания мочи у мужчин – это имплантация «мужской» петли. Безусловно, это чуть менее эффективный метод, однако он является более простым хирургическим вмешательством, чем имплантация сфинктера. К тому же стоимость петли гораздо ниже, чем стоимость искусственного сфинктера.

Петля представляет собой сетку из синтетического материала (MESH). Она имплантируется в области промежности и фиксируется к лонным костям. Задача почти та же, что и у сфинктера – петля немного пережимает мочеиспускательный канал, что достаточно для предотвращения непроизвольного выделения мочи.

Эта методика эффективна в случае ранней стадии заболевания, так как на более поздних стадиях давления петли для удержания мочи недостаточно.

Схема расположения петли

[ Недержание мочи у женщин ]

Источник: https://www.mdsokol.ru/surgery/incontinence.shtml

Новости

Искусственный сфинктер мочевого пузыря || Что такое сфинктер урология

11.04.2019

Имплантация искусственного уретрального сфинктера — предпочтительный метод лечения недержания мочи у мужчин после радикальной простатэктомии. Наиболее часто применяемым сфинктером остается AMS800.

Такое положение отмечено в консенсусном мнении Artificial Urinary Sphincter: Report of the 2015 Consensus Conference (Biardeu X et al., Neurourol Urodyn. 2016).

В нем также указано, что при тотальном недержании мочи имплантация уретрального сфинктера — безальтернативный метод лечения: слинги должны применяться при менее выраженном недержании мочи (менее 300 грамм мочи по результатам суточного пад-теста и функционально сохраненный наружный сфинктер).

Однако клинические ситуации и особенности системы здравоохранения требуют наличия альтернативы и для золотого стандарта. Так, при имплантации сфинктера у 7–12% пациентов развиваются эрозии, что в части случаев связано с отторжением самого материала, а не с давлением на уретру.

Несмотря на то что сфинктер изготовлен из инертного силикона, все же имеют место быть индивидуальные реакции организма, и, как показывает практика, в таких ситуациях повторная операция оказывается неэффективной.

Кроме того, в РФ имплантация искусственного уретрального сфинктера не может быть выполнена за счет ОМС или ВМП, поэтому для многих пациентов данный вид лечения невозможен по финансовым причинам.

Для оказания помощи отмеченным группам пациентов мы возобновили, казалось бы, забытую и устаревшую методику — применение мышечного лоскута для формирования сфинктера.

На 100 лет назад

Более 100 лет назад для лечения недержания кала было предложено применять лоскут m.gluteus maximus. Однако при транспозиции этой мышцы нарушалась отводящая функция бедра.

В те же годы задокументированы удачные попытки формирования неосфинктера с помощью m.pyramidalis, m.levator ani и m.adductor magnus. В дальнейшем хирурги отдали предпочтение самой длинной мышце — m.

gracilis, которая может выполнять функции сфинктера без нарушения локомоции.

https://www.youtube.com/watch?v=CF6NFUwTkMk

Первый клинический опыт применения m.gracilis с целью коррекции недержания мочи описан в 1926 году.

Тогда американский хирург Clyde Leroy Deming провел 21-летней девушке с эписпадией уже четвертую операцию — предшествующие хирургические вмешательства дали косметический эффект, но не позволили приобрести контроль над мочеиспусканием.

«Моча непрерывно и свободно истекала, даже когда девушка лежала», — пишет Clyde L.Deming о состоянии пациентки до проведения первой операции. К моменту, когда Clyde L.Deming пришел к необ-ходимости транспозиции m.

gracilis, девушка могла частично удерживать мочу во время сна, но в вертикальном положении континенция все еще была невозможной. «Будучи стенографисткой, она могла около 3–4 часов просидеть неподвижно и удерживать мочу, но при первом же движении и шаге она становилась мокрой», — отмечает Clyde L.Deming.

Clyde L.Deming отмечает, что у пациентки уретра была вялой и лишенной мускулатуры — она походила на трубку из слизистой оболочки. При внешней сохранности сфинктера он был полностью функционально несостоятельным.

Именно поэтому решили сформировать сфинктер из m.gracilis — и уже в клинике пациентка смогла удерживать мочу, прогуливаясь по палате.

Через год после операции она гуляла по два часа, впервые в жизни попробовала танцевать и стала вести активную социальную жизнь.

Clyde L.Deming в завершение статьи отметил, что трансплантация m.

gracilis является несложной процедурой в связи с доступностью мышцы и ее анатомией, и рекомендовал проведение подобных операций при врожденной или травматической патологии сфинктера.

Впоследствии такие операции отошли на второй план, так как появились искусственные сфинктеры, которые в настоящее время и остаются золотым стандартом лечения тотального недержания мочи.

Мы вернулись к этой методике в 2009 году при непосредственном участии профессора Валентина Александровича Ковалева. Однако тогда мы наблюдали ряд плачевных результатов, связанных с лизисом мышцы. В последующем, проанализировав ситуации, мы поняли, что проблема была связана с неадекватной оценкой кровотока m.gracilis.

В настоящее время мы изменили протокол хирургического лечения. И если раньше мы пытались выделять мышцу максимально, то сейчас оставляем одну питающую ножку, а вторую пересекаем так, чтобы в случае необходимости можно было наложить сосудистый анастомоз и восстановить кровоснабжение.

Объективных способов интраоперационной оценки жизнеспособности мышцы нет, поэтому мы ориентируемся на сохранность сократительной способности и неизменность цвета лоскута.

В случае изменения этих параметров мы расцениваем мышцу как нежизнеспособную и накладываем анастомоз — переходим на вторую сторону, чтобы сократить длину используемой мышцы.

Искусственные сфинктеры стали золотым стандартом лечения тотального недержания мочи. Но, если коррекция тотального недержания мочи по золотому стандарту невозможна, транспозиция m.gracilis может рассматриваться как равноценная альтернатива. Пациенты пусть и не приобретают полный контроль над мочеиспусканием, все же получают возможность вести нормальную социальную жизнь.

Сама операция выполняется промежностным доступом. Вторым шагом на медиальной поверхности бедра мы обеспечиваем доступ к m.gracilis. Иногда используем лампасные разрезы или несколько разрезов, однако, по нашему мнению, один большой разрез предпочтителен, так как позволяет максимально визуализировать доступ к сосудистой ножке и минимизировать риски осложнений, связанных с лимфореей и ишемией.

Если m.gracilis не хватает, то мы используем сочетание мышцы и кожного лоскута, благодаря чему возможно удлинение до 7 см, что позволяет полностью обернуть мышцей уретру. Возможно и формирование петли не вокруг самой уретры, а вокруг полового члена при фиксации уретры белочной оболочке.

Мы устанавливаем уретральный катетер не более чем на сутки, чтобы убедиться, что в случае необходимости сможем дренировать мочевой пузырь.

Всегда операция завершается установкой дренажей, так как в случае развития гематомы создается дополнительная ишемия тканей, в результате чего возможен лизис.

Мы полагаем, что данная операция может рассматриваться как полноправная альтернатива имплантации искусственного уретрального сфинктера. С одной стороны, m.gracilis выполняет функцию слинга, изменяя кривизну уретры, с другой — сокращаясь, она обеспечивает механизм смыкания.

В настоящее время мы прооперировали 18 муж­-чин, средний возраст — 61 год. Для данного вида лечения отбирали пациентов с тотальным недержанием мочи после радикальной простатэктомии.

Наблюдение длится уже более года, и на настоящий момент мы можем говорить, что пациенты удерживают до 200–250 мл. При большем наполнении мочевого пузыря возникает стрессовый компонент.

То есть пациентам требуется одна страховочная прокладка в день, что мы считаем хорошим результатом.

Никаких критических осложнений не наблюдалось. С помощью тонкоигольчатой миографии мы оценивали сократительную функцию m.gracilis и можем утверждать, что она сохранна в длительном периоде наблюдения — поэтому в данном случае мышца работает как сфинктер.

Не панацея

Нельзя рассматривать данную операцию как панацею при тотальном недержании мочи. Ее проведение требует определенных хирургических навыков, и она сопряжена с большим восстановительным периодом.

Поэтому мы считаем, что данная операция может быть использована только в случае, если пациент не способен оплатить операцию по имплантации искусственного сфинктера либо если у пациента уже наблюдалось отторжение при установке сфинктера.

Этот метод лечения должен быть персонифицированным и основываться как на клинической возможности (хирургической возможности), так и на социальном статусе пациента.

В мировой практике данный метод используется крайне редко в единичных странах.

Это связано с организацией системы здравоохранения, которая в большинстве развитых стран обеспечивает пациентам высокую доступность искусственного уретрального сфинктера.

Поэтому в Европе и США данная операция крайне редка и показанием к транспозиции m.gracilis остается только индивидуальная непереносимость материала или наличие отторжения искусственного сфинктера в анамнезе, таких пациентов не более 3%.

Тем не менее стоит отметить, что до настоящего времени транспозиция m.gracilis используется в урологии, гинекологии, колопроктологии. В урологии m.

gracilis может быть использована для формирования искусственного сфинктера уретры, для частичного замещения уретры, при стриктурах и облитерации уретры вместе с перенесенным буккальным графтом.

Она также может использоваться при деструкции уретры у женщин, когда нет тканей, способных укрыть данный дефект, — есть методики, позволяющие выполнить буккальную пластику, при которой графт помещается на m.gracilis и в таком случае мышца выполняет функцию задней стенки уретры.

M.gracilis также используется при лечении сложных рецидивных пузырно-влагалищных свищей, при пузырно-кишечных свищах, для замещения дефектов в малом тазу при экстирпации органов и для формирования искусственного анального сфинктера. Коллеги из Сингапура совмещают транспозицию m.gracilis с имплантацией нейромодулятора, который заставляет мышцу находиться в сокращенном состоянии.

Мы полагаем, что если коррекция тотального недержания мочи по золотому стандарту невозможна, то транспозиция m.gracilis может рассматриваться как равноценная альтернатива.

В наших наблюдениях, как и в первом описанном опыте Clyde Leroy Deming, пациенты не приобретают полный контроль над мочеиспусканием, но они обходятся единственной страховочной прокладкой и получают возможность вести нормальную социальную жизнь.

И уже этот результат — весомый аргумент в пользу возвращения к, казалось бы, пройденному этапу хирургии.

Публикация по данным нашего опыта подана на ежегодный конгресс EAU, который пройдет в марте 2019 года.

«Урология сегодня» №5 2018 – №1 2019 (56)

Источник: http://roou.ru/2019/04/11/alternativa-iskusstvennomu-sfinkteru/

2Почки