Использование ботулотоксина в урологии

Ботулинотерапия в урологии

Использование ботулотоксина в урологии

Появление ботулинического токсина (БТ) в поле медицинского применения без преувеличения совершило переворот в лечении ряда заболеваний и в эстетической медицине. Ботулотоксин является сильнейшим нейротоксином, обладающим нейропаралитическим действием [1].

 Обращение «зла» во «благо», т. е.

использование сильнейших паралитических/миорелаксирующих свойств этого вещества для лечения патологических состояний, не поддающихся эффективной и стойкой коррекции другими известными методами, совершило медицинскую, а во многом и гуманитарную революцию.

Многих людей такой кардинально новый подход к использованию, по сути дела, яда навел и на философские размышления о «доброй воле» и «необходимости взгляда на предмет с разных сторон, в т. ч.

с противоположной», о пользе «непредвзятости в поиске решения» и о ценности знания как такового.

Практическую ценность нового вида лечения – ботулинотерапии, сложно переоценить как в отношении уровня эффективности, так и в отношении широты применения.

ПРИМЕНЕНИЕ БТ В УРОЛОГИИ

Рассматривая возможности ботулинотерапии в урологии, специалисты давно пришли к выводу, что многие нарушения функции нижних мочевых путей связаны с повышением тонуса или спазмами мышечных структур и могут быть скорректированы прецизионным введением БТ в заинтересованные зоны (стенку мочевого пузыря, сфинктерный аппарат, мышцы тазового дна, простату). Большой экспериментальный и клинический опыт применения БТ для лечения гиперрефлексии детрузора, детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД), дисфункционального мочеиспускания, симптомов нарушенного мочеиспускания на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), простатита был накоплен в мире уже к началу этого столетия.

НЕЙРОГЕННАЯ ДЕТРУЗОРНАЯ ГИПЕРАКТИВНОСТЬ (НДГ)

НДГ является уродинамическим диагнозом и одним из наиболее частых проявлений нейрогенного мочевого пузыря, который может являться следствием нарушения нервной проводимости на фоне спинальной травмы, рассеянного склероза и многих других неврологических заболеваний и их последствий.

При уродинамическом исследовании в фазе наполнения мочевого пузыря регистрируются патологические подъемы детрузорного давления, нарушающие основное правило безопасного функционирования мочевого пузыря, а именно поддержание низкого давления во время наполнения.

Патологические всплески давления или его раннее нарастание могут приводить к нарушению удержания мочи или пузырно-мочеточниковому рефлюксу, что может нарушать функцию почек.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ГИПЕРАКТИВНЫЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (ГМП)

Является очень распространенным синдромом, включающим симптомы ургентности, учащение мочеиспускания и у части пациентов – недержание мочи. Клинические проявления ГМП не столь драматичны, как проявления нейрогенного мочевого пузыря.

Сложность проблемы заключается в большой распространенности и драматическом влиянии на качество жизни в целом здоровых, желающих сохранить активность и работоспособность людей. По данным исследований, до 33 млн жителей США имеют симптомы ГМП [2]. Предположительно, около 11 млн жителей России также могут отмечать подобные симптомы.

Второй проблемой ГМП является факт, что далеко не все пациенты имеют эффекты стандартной медикаментозной терапии и не остаются приверженными лечению в связи с недостаточной эффективностью или побочными реакциями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Применение ботулинического нейротоксина при лечении урологических заболеваний позволяет успешно справляться со многими нарушениями, коррекция которых ранее считалась неэффективной и даже невозможной. Залогом успешного лечения является тщательный отбор пациентов, основанный на объективных данных обследования.

Также важен диалог с пациентом и достижение взаимопонимания в отношении цели лечения и прогноза развития заболевания. Выполнение процедуры введения БТ занимает короткое время, что ни в коем случае не должно упрощать ситуацию в целом.

Именно тщательная подготовка к процедуре в плане полной «расшифровки» нарушения и определения показаний к данному виду лечения, занимающая большую часть времени, обосновывает клиническое решение и определяет результат.

Перспективы развития метода ботулинотерапии в урологии заключаются, безусловно, в расширении показаний к его использованию (ДСД, тазовая боль, симптоматическая ДГПЖ, преждевременная эякуляция) и в обосновании его эффективности и безопасности при лечении пациентов детского возраста.

  1. Montecucco C, Molgo J. Botulinal neurotoxins: revival of an old killer. Current option in pharmacology, 2005, 5(3): 274-9.

  2. Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, Abrams P, Herzog AR, Corey R, Hunt TL, Wein AJ. Prevalence and burden of overactive bladder in the United

  3. States. World J Urol, 2003, 20(6): 327-336.

Источник: https://pedurology.ru/chto-i-kak-my-lechim/publikatsii/121-botulinoterapiya-v-urologii

При каких заболеваниях применяется ботулотоксин

Лечение ботулинотерапией позволяет больным-колясочникам избавиться от цистостомы, которую осложняет гиперактивность детрузора, непрерывные атаки пиелонефрита, рефлюкс, затрудняющие способность естественного опорожнения мочевого пузыря.

Процедура увеличивает объем мочевого пузыря, предотвращает пиелонефрит, вылечивает цистостосомы. В ряде случаев у пациентов восстанавливается функция самостоятельно мочиться.

Ботулинический токсин в урологии эффективен в отношении следующих заболеваний.

  1. Гиперакивность мочевого пузыря. Наиболее частыми причинами нейрогенной детрузорной гиперактивности становятся травмы спины, рассеянный склероз и прочие неврологические заболевания, которые нарушают нервную проводимость. Учащенное мочеиспускание или ургентное недержание может сопровождаться недержанием. При уретроцистоскопии препарат вводят инъекционно в детрузор иглой для эндоскопии, что запускает его частичную хемоденервацию. Она в свою очередь снижает частоту мочеиспусканий в течение суток и недержание. К методу прибегают в критических случаях, когда другие способы терапии не оказывают должного эффекта. Положительная динамика после процедуры наблюдается у большинства пациентов.
  2. Нарушенная функция опорожнения мочевого пузыря. Частичная блокада нейромышечной передачи за счет нейротоксина ведет к возобновлению скоординированного отведения урины, включая скорость потока. Ботокс для улучшения мочеиспускания вводится в область поперечно-полосатого сфинктера уретры. Во многих случаях удается добиться результатов, когда больной может полностью отказаться от аутокатетеризации, и не возникает потребность в дренировании мочевого пузыря. Благодаря действию уколов при мочеиспускании снижается внутриуретральное сопротивление. За счет данной реакции происходит профилактика рефлюкса, который спровоцирован прогрессирующей почечной недостаточностью и сниженной функцией почек.
  3. При синдроме хронической тазовой боли инъекции делаются в одну из четырех зон – musculus levator ani, предстательная железа, ПП сфинктер уретры, мышцы тазового дна. В результате болевые ощущения стихают, восстанавливается емкость мочевого пузыря.
  4. Аденома ПЖ сегодня дополняются уколами нейротоксина. После курса существенно уменьшаются аденоматозные узлы, за счет чего возобновляется нормальное мочеиспускание. Применяется в случаях малоэффективности консервативных методов лечения с высокими показателями к операбельному вмешательству.

Иные направления ботулинотерапии – хроническая задержка мочеиспускания, спровоцированная функциональной обструкцией при менингомиелоцеле. Также широко внедряется метод при интерстициальном цистите.

Техника выполнения инъекций ботулинического токсина

Специалист по ботулинотерапии вводит пациенту цистоскоп и через специальный канал пропускает несгибаемую иглу из металла со шкалой глубины введения. Бутолотоксин разводится в установленных пропорциях, согласно технологической инструкции.

Лекарство вводят в мочевой пузырь точечными инъекциями по 1 мл раствора в концентрации 100-300 Ед. В сфинктер делают 4 укола в 3, 6, 9, 12 часов условного циферблата.

Врачи в Китае практикуют 8-точечное введение препарата на промежуточном расстоянии от шейки матки, что эффективно при выраженных спазмах. Сложным пациентам с отсутствием самостоятельного рефлекса отвода мочи, вводится катетер на 4 суток с первых дней процедур.

За это время ботулотоксин вступает в действие. При обращении в Центр ботулинотерапии специалисты рассчитают правильную дозировку после обследования и установления степени сложности заболевания.

Преимущества ботулинотерапии

Ответственная клиника ботулинотерапии всегда озвучит преимущества метода:

  • препарат не вызывает привыкания;
  • длительный срок действия – около 8 месяцев;
  • возможно применение препарата многократно;
  • эффективный и безопасный метод лечения дисфункций мочеиспускания.

При лечении ботулиническим токсином заболеваний мочеполовой системы не только улучшается и восстанавливается полностью мочеиспускание, но и улучшается качество жизни больных, а также сохраняются функции почек.

С некоторых пор бутулинотерапией лечат вагинизм. При таком диагнозе уколы вводят в мышечные ткани тазового дна для снятия спазма, что делает возможным свершать нормальный половой акт.

Сколько стоит ботулинотерапия в амбулаторной клинике, сможет сказать специалист после обследования и установки количества и сложности процедур.

КодНазваниеЦена
03.30Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в детрузор25 000 руб.
03.31Трансуретральное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры15 000 руб.
03.32Трансперинеальное введение ботулинического токсина типа А в наружный сфинктер уретры8 000 руб.
Все цены клиники мужского и женского здоровья

К каким пациентам следует применять данный метод лечения

За последние 10 лет использование БТ в медицинской урологической практике показало свою высокую эффективность в лечении пациентов с такими диагностированными заболеваниями, как: детрузорная гиперактивность, ДСД, аденома предстательной железы, нарушенные функции мочеиспускания, при СХТБ и других урологических заболеваниях.

В нашей клинике используют ботулинотерапию по цене в Москве наиболее приемлемой для всех категорий граждан.

Нужна ли предподготовка пациента перед ботоксной терапией?

Допускается предварительная местная анестезия с локализацией в мочевом пузыре. Проводится инсталляциями за 15 минут. Пациентам мужского пола применятся кратковременный наркоз внутривенно.

Когда инъекции ботулотоксина выполняют трансперианально в наружную зону сфинктера, анестетик больным не применяется.

В данном случае мужчинам и женщинам вводят ультратонкую иглу для электромиографии, которая осуществляет безболезненный прокол и имеет вход для инъекций.

Наш центр применяет ботулинотерапию цены, на которую позволяют многим пациентам обрести комфортный уровень жизни и избавиться от дисфункции опустошения мочевого пузыря.

Перспектива лечения урологических заболеваний с помощью ботулинотерапии

Внедрение БТ сегодня подтвердили свою эффективность в излечении многих урологических проблем.

Способны в короткий срок восстановить функции самостоятельного мочеиспускания, устранить как энурез, так и затрудненное отведение урины.

Кроме описанных выше диагнозов, зарубежные и отечественные врачи видят перспективу лечения ботулотоксином СХТБ (синдрома хронической тазовой боли) и интерстициального цистита.

Для определения, с какими еще клиническими показаниями можно использовать БТ и ее возможности, необходимо проводить дополнительное исследования механизмов действия ботулотоксина.

Наши специалисты объяснят всем пациентам эффективность и принцип процедуры ботулинотерапии, стоимость которой будут устанавливать, исходя из диагноза и степени тяжести заболевания. В любом случае процедура будет бюджетная и доступная всем социальным группам населения.

Отзывы:

  • После длительного лечения различными методами ДСД в последнюю очередь решилась на ботулинотерапию. Проводили с анестезией. Процедура прошла быстро, после того как отошел наркоз, чувствовала небольшой дискомфорт при мочеиспускании, но опорожняться стало значительно легче уже на 4-е сутки.

Задать вопрос

Источник: https://neurourologist.ru/botulinoterapiya/

Ботулотоксин в лечении гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита

Использование ботулотоксина в урологии

В настоящее время разработаны множество методов лечения различных заболеваний на основе применения Ботулотоксина.

  • Гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание
  • Пузырно-детрузорная диссенергия
  • Тазовая боль
  • Интерстициальный цистит
  • Доброкачественная гиперплазия простаты

Ботулотоксин – это нейротоксин, который блокирует передачу нервных импульсов.  Он был впервые выделен в 1920 году доктором Германом Соммером.

Тип токсина Ботулотоксин А был впервые выделен в 1946 году.  Впервые использован в клинической практике в 1968 году для лечения заболеваний глаза (стробизм и блефароспазм).

Первый коммерческий продукт Ботокс был одобрен к продаже в 1989 году. 

Использование Ботокса

История использования Ботокса в урологии выглядит следующим образом.

1987 год: использование Ботокса при спазме сфинктера уретры

1998 год: хронический простатит

1999 год: нейрогенный мочевой пузырь

203 год: гиперактивный мочевой пузырь

2003 год: интерстициальный цистит

В настоящее время существует огромное количество различных клинических исследований, подтверждающих эффективность Ботокса по всему миру.

Как работает Ботокс

Как же работает Ботокс? Ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нервной клетки к мышце в месте их контакта (так называемая нервно-мышечная передача).

Передатчиком сигнала является специальное вещество, которое называет нейротрансмиттер, в случае нервно-мышечной передачи – ацетилхолин.

Блокирование передачи вызывает длительное и стойкое расслабление мышцы, которое постепенно проходит.

Кому показано внутрипузырное введение Ботокса?

  • Гиперактивный мочевой пузырь – частое, с неожиданными позывами мочеиспускание.
  • Ургентное недержание мочи – то есть неудержание мочи, вследствие неожиданного, трудно сдерживаемого позыва. Не путайте ургентное недержание со стрессовым, возникающим при нагрузках.
  • Нейрогенные расстройства мочевого пузыря
  • Спазм сфинктера уретры, пузырно-детрузорная диссенергия
  • Заболевания простаты – хронический простатит и доброкачественная гиперплазия или аденома простаты
  • Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и  болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами.

Мышцы, участвующие в мочеиспускании, работают как один общий механизм

Некоторые из них в нужный момент расслабляются, некоторые напрягаются. Среди мышц, которые участвуют в мочеиспускании можно выделить следующие группы:

  • Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) – ее спазм приводит  гиперреактивности мочевого пузыря и ургентному недержанию.
  • Шейка мочевого пузыря – ее спазм может приводить к нарушению оттока мочи, затруднению мочеиспускания
  • Простата
  • Сфинктер уретры – работает в связи с детрузором и с мышцами тазового дна. Когда детрузор напрягается, чтобы изгнать мочу из мочевого пузыря, сфинктер уретры и мышцы тазового дна расслабляются.
  • Мышцы тазового дна

Как Ботокс вводится в мочевой пузырь?

  • Ботокс вводится при помощи иглы прямо в стенку мочевого пузыря или в сфинктер во время цистоскопии.
  • Процедура может быть выполнена амбулаторно и не требует длительного пребывания в клинике.
  • Процедура может быть выполнена под спинальной анестезией, либо под местной анестезией.
  • Процедура занимает около 30 минут.

Какие эффекты стоит ждать от процедуры? 

Эффект от процедуры введения ботокса возникает не сразу, а постепенно, как правило, достигая максимума к 5-7 дню.

  • Постепенное облегчение трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию.
  • Снижение частоты мочеиспусканий в течение дня.
  • Снижение частоты и объема эпизодов ургентного недержания.
  • Снижение необходимости применения дополнительных медикаментов для расслабления стенки мочевого пузыря (спазмекс, везикар).
  • Снижение силы мочеиспускания вследствие расслабления мускулатуры.

Эффект процедуры длиться в течение нескольких месяцев, как правило от 6 до 9 месяцев. Постепенно симптомы могут вернуться, однако иметь меньшую выраженность. Кроме того, восстановление нормальной работы мочевого пузыря, повышает эффективность других методов лечения заболеваний мочевого пузыря, например, лечение интерстициального цистита.

Источник: https://uro-andro.ru/disease/botulotoksin-v-lechenii-giperaktivnogo-mochevogo-puzyrya-i-interstitsialnogo-tsistita

Сайт врача-уролога Искандера Абдуллина | Лечение гиперактивности мочевого пузыря ботулинистическим токсином типа А

Использование ботулотоксина в урологии

Гиперактивность мочевого пузыря определяемая, как учащенное мочеиспускание в дневное и ночное время, с возможными эпизодами неудержания мочи, при отсутствии инфекции и другой доказанной патологии, является широко распространенным заболеванием, которое существенно ухудшает качество жизни пациента. 17% населения США и Европы в той или иной мере страдают гиперактивностью мочевого пузыря. Ведущим симптомом гиперактивности мочевого пузыря является появление позывов к мочеиспусканию, требующих срочного опорожнения мочевого пузыря.

Какие ощущения ассоциируются у пациенток с частыми (ургентными) позывами:

  1. страхом потери мочи,
  2. освобождением от чувства боли.

Большинство пациенток воспринимаю ургентность как освобождение от болевого симптома, меньшинство воспринимали ургентность как страх потерять мочу. Точная причина возникновения гиперактивности мочевого пузыря до сих пор остается неустановленной.

Истинная распространенность гиперактивности мочевого пузыря была определена относительно недавно. Большинство исследований показали, что недержание мочи встречается чаще у лиц старшей возрастной группы и имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Кроме того было доказано что женщины страдают недержанием мочи чаще мужчин.

Распространенность ургентного недержания варьирует от 3 до 43 % в зависимости от используемого определения.

Гиперактивность мочевого пузыря является состоянием, значительным образом снижающим качество жизни пациента, что приводит к ощутимым затратам и экономическим потерям системы здравоохранения.

В исследовании, оценившем качество жизни пациентов, более 21 % опрошенных отмечало озабоченность в связи с необходимостью частого прерывания рабочего дня из-за частых походов в туалет, а 3 % опрошенных заявили что были вынуждены сменить место работы или были уволены в связи с симптомами заболевания.

Ургентное недержание мочи было одним из ведущим факторов сыгравшим роль в решении пациентов сменить место и характер работы. На сегодняшний день доказано, что ГМП оказывает большее влияние на качество жизни, чем сахарный диабет.

К сожалению, несмотря на высокую информированность населения в современном обществе и последние достижения в диагностике и лечении гиперактивности мочевого пузыря, множество пациентов не обращаются за медицинской помощью, вследствии, чего истинная распространенность ГМП остается неизвестной.

У пациентов с гиперактивностью мочевого пузыря имеется тенденция к депрессиям, что подтверждено рядом европейских исследований. 32% пациентов сообщили, что симптомы вызывают у них депрессию и 28 % признались, что чувствуют сильный эмоциональный стресс, связный с симптомами заболевания.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря

Диагноз ГМП основывается на анализе клинических проявлений и исключении других возможных причин возникновения симптомов как инфекции мочевыводящих путей, диабет, камни мочевого пузыря и др.

К первой линии терапии ГМП относятся фармакотерапия, рекомендации касающиеся образа жизни пациента, а так же упражнения и тренировки, направленные на восстановление контроля над функцией мочевого пузыря и функции мышц тазового дна.

Данные методы лечения приводят к увеличению объема мочеиспускания, уменьшению частоты мочеиспускания и ноктурии, уменьшению ургентности и урежению эпизодов недержания мочи.

Фармакотерапия гиперактивности мочевого пузыря

Холинолитические препараты являются препаратами первой линии фармакотерапии. К данной группе препаратов относятся оксибутин, толтеродин, солифеноцин, троспиума хлорид и пропиверин.

К сожалению, применение холинолитических препаратов ограниченно развитием побочных эффектов, таких как сухость во рту, нарушения зрения, запоры и задержка мочи, что в свою очередь обуславливает необходимость поиска новых, более эффективных и безопасных препаратов.

Антагонисты мускарина были разработаны с целью воздействия на главное звено механизма сокращения мочевого пузыря — ацетилхолин. Как известно, ацетилхолин, выделяемый парасимпатическими нервными волокнами мочевого пузыря, вызывает сокращения детрузора путем активации мускариновых рецепторов.

Модуляторы калиевых каналов Калиевые каналы играют ведущую роль в клеточной возбудимости.

Ионные токи калия через эти каналы приводят к гиперполяризации мембраны, что в свою очередь ингибирует открытие кальциевых каналов, блокируя поступление в клетку кальция и приводя к расслаблению миоцита. Использование подобных препаратов в клинической практике, к сожалению, не имело успеха.

Ванилоиды Внутрипузырное введение капсацина, приводит к развитию клинического эффекта. Однако, применение капсацина ограничивается побочными эффектами, такими как острая боль и раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Низкая эффективность и большое число побочных эффектов медикаментозной терапии подвигло к поиску новых методов лечения гиперактивности мочевого пузыря.

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин (БТ) выделяется микроорганизмом Clostridium botulinum и является одним из наиболее сильнодействующих нейротоксинов. Существует 7 типов ботулинического токсина. Наиболее применяемым серотипом является токсин типа А.

Ботулинический токсин-А был первым токсином, примененным в лечении патологии поперечно полосатой мышечной ткани. В ходе клинических исследований, при применении токсина в лечении гиперактивности мочевого пузыря, наблюдалось уменьшение ургентности, частоты мочеиспускания и улучшение качества жизни, при отсутствии выраженных побочных эффектов.

Так же было показано что ботулинический токсин типа А имеет одинаковую эффективность как у мужчин, так и у женщин.

Ботулинум токсин-А становится все более популярным методом лечения ГМП, однако его применение базируется на ограниченном количестве данных клинических исследований и недостаточном понимании механизма действия.

В 2008 г. в клиническую урологию вошёл Лантокс — лекарственный препарат, содержащий ботулинический токсин типа А, стабилизированный желатином.

Показания к использованию Лантокса

  1. Гиперактивный мочевой пузырь
  2. Интерстициальный цистит
  3. Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Противопоказания

  1. Миастенические, миастеноподобные синдромы.
  2. Известная гиперчувствительность к компонентам препарата
  3. Острый цистит
  4. Острый простатит
  5. Беременность, период грудного вскармливания.
  6. Гемофилия.

Методы диагностики:

  • общеклинические исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови и коагулограмма, ЭКГ
  • специализированное урологическое обследование: УЗИ органов мочеполовой системы, урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование.
  • оценка неврологического статуса
  • анкетный опрос, для оценки симптомов нижних мочевых путей IPSS и QoL, SF-36/12
  • дневники мочеиспускания, составляемые в течение 72 часов

Заключение

Гиперактивность мочевого пузыря является распространенным состоянием поражающем миллионы людей по всему миру, приводя к большим экономическим убыткам.

В свете последних достижений в понимании патогенетических механизмов возникновения гиперактивности мочевого пузыря, стало ясно, что контроль над функцией мочевого пузыря является гораздо более сложным процессом, чем предполагалось ранее.

Применение ботулотоксина является одним из наиболее перспективных методов лечения гиперактивности мочевого пузыря.

Запись на консультацию по вопросам проведения ботулинотерапии при лечении гиперактивности мочевого пузыря проводятся кандидатом медицинских наук, Абдуллиным Искандером Ильфаковичем в поликлинике НИИ урологии по пятницам с 14:00 до 16:00, запись по телефону 495-367-6464 или клинике «Счастливая Семья» по телефону 495-788-9799 .

Источник: http://abdullin.org/articles/41

Практическая нейроурология: применение ботулинического токсина типа А при нарушениях мочеиспускания. | Experimental and clinical urology

Использование ботулотоксина в урологии

Обзор конференции подготовил А.В. Захарченко

НИИ урологии 25-26 марта 2010 года состоялась российско-китайская научно-практическая конференция и расширенное заседание Московского общества урологов «Практическая нейроурология: применение ботулинического токсина типа А при нарушениях мочеиспускания».

На конференцию в качестве лекторов, преподавателей и хирургов собрались ведущие специалисты по нарушению мочеиспускания из России и Китая. С российской стороны в мероприятии участвовали: проф. С.Х. АльШукри (Санкт-Петербург), В.В. Ромих (НИИ урологии), А.В. Сивков (НИИ урологии), проф. Г.Г.

Кривобородов (Москва).

Из Китая были приглашены: профессора Limin Liao (отделение урологии Китайского реабилитационноисследовательского центра, Пекин, Китай), Liqun Zhou и Du Guanghui (отделение урологии госпиталя Тунцзи, медицинского колледжа Тунцзи, Университета науки и технологии Huazhong, Ухань, Китай).

Президиум Российско-китайской научно-практической конференции

Нечасто в Россию приезжают коллеги из Китая. В данном случае их визит был долгожданным и более чем оправданным. В России растет интерес к нейроурологии, новым технологиям лечения, увеличивается число обращений пациентов.

В настоящий момент именно в Китае накоплен большой опыт оказания урологической помощи больным, страдающим нейрогенным мочевым пузырем, в частности по применению ботулотоксина при нарушениях функции мочевого пузыря и его замыкательного аппарата. Этот опыт вылился в создание препарата ботулинического токсина типа А для клинического применения Лантокс.

Этот препарат стал первым и остается пока единственным, разрешенным для клинического применения в урологической практике в России, в отличие от его известного аналога Ботокса.

Конференция собрала около 250 специалистов, чьи клинические интересы связаны с диагностикой и лечением нарушений мочеиспускания. Мероприятие состояло из двух частей и проводилось 2 дня.

Первая часть была теоретической и включала в себя лекции по проблемам нарушения мочеиспускания: диагностика, Q уродинамические аспекты и выбор метода лечения.

Акцент был сделан на новое и динамически развивающееся направление нейроурологии применение ботулинического токсина типа А.

Конференцию открыл директор НИИ урологии, проф. О.И. Аполихин. Научная часть мероприятия началась докладом проф. С.Х. Аль-Шукри. Он осветил методы диагностики и лечения нейрогенных нарушений мочеиспускания, существовавшие в период до появления ботулинического токсина.

Было подчеркнуто, что классификация нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей, предложенная H. Madersbacher в 1990 г., является основополагающей и остается актуальной до сегодняшнего дня, а классификация ICS в некотором смысле является ее повторением.

Тактика лечения больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей зависит от типа данной дисфункции, что в свою очередь определяется уровнем поражения нервной системы.

Безусловно, что современному урологу требуются детальные знания об уровнях реализации рефлекса мочеиспускания: кора головного мозга, мостовые структуры, поясничнокрестцовый отдел спинного мозга, преи постганглионарные волокна и т.д., так как поражение на каждом из уровней определяет развитие тех или иных нарушений мочеиспускания.

Конференция собрала около 250 специалистов, чьи клинические интересы связаны с диагностикой и лечением нарушений мочеиспускания

По мнению проф.

Аль-Шукри, задачи лечебных мероприятий при нейрогенных дисфункциях нижних мочевых путей должны быть направлены не только на обеспечение удержания мочи и адекватного опорожнения, но и профилактику сохранности верхних мочевых путей и в целом улучшение качества жизни пациентов.

Сделав небольшой экскурс в историю нейроурологии, лектор коснулся всех вариантов лечения и отметил, что многие из них уже, действительно, носят исторический характер. Ситуация в корне изменилась при появлении в арсенале урологов методики введения ботулинического токсина.

Следующим выступал проф. Limin Liao из Китая, являющийся членом организационного комитета Международного общества по удержанию мочи (ICS).

Он сделал три доклада: «Ботулинический токсин типа A: фармакологические свойства, механизм действия, области применения», «Лантокс в Китае» и «Введение препарата Лантокс в уретральный сфинктер: результаты исследований и опыт применения».

Информация, представленная в этих докладах, основывалась не только на глубоких научных знаниях, но и на собственном богатом клиническом опыте профессор выполнил введение ботулотоксина более чем 1000 нейроурологическим пациентам.

В своих докладах автор напомнил, что впервые ботулотоксин был обнаружен санитарным врачом Justinus Kerner, который часть своей жизни посвятил его изучению и считается «крестным отцом» его исследований. Действие ботулотоксина, основанное на блокировании нейромышечной проводимости, широко используется в различных областях медицины.

В Китае разработан токсин, получивший коммерческое название Лантокс. Limin Liao сообщил, что Лантокс разрешен к применению не только при блефароспазме и цервикальной дистонии, но также в урологии при гиперактивном мочевом пузыре, детрузорно-сфинктерной диссенергии и болях, обусловленных интерстициальным циститом.

Отдельно профессор остановился на результатах применения ботулотоксина в урологии с позиции доказательной медицины. При лечении нейрогенного мочевого пузыря с детрузорной гиперактивностью и интерстициального цистита используется инъекционное введение в стенку мочевого пузыря на различную глубину.

При детрузорно-сфинктерной диссенергии, спазме наружного сфинктера уретры препарат вводится в зону наружного сфинктера уретры, представленную поперечнополосатыми мышечными структурами.

Данный вид лечения приводит к ожидаемым уродинамическим эффектам: снижается амплитуда детрузорных сокращений, увеличивается цистометрическая емкость, прекращается или существенно снижается недержание мочи. Уродинамические и клинические изменения оказываются статистически значимыми.

Профессор также рассказал о первых результатах введения препарата в предстательную железу при инфравезикальной обструкции, вызванной доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), которые являются обнадеживающими. У пациентов увеличивается скорость мочеиспускания, снижается выраженность дизурии.

«Разработка и производство ботулинического токсина типа А в КНР» так назывался доклад от производителя препарата Лантокс из Китая. Докладчик отметил, что препараты Лантокс и Ботокс имеют одинаковое происхождение, эффективность и безопасность, но их создание, выпуск и внедрение осуществлено разными производителями.

О современном взгляде на определение показаний к применению ботулинического токсина при нарушениях мочеиспускания рассказала В.В. Ромих заведующая лабораторией уродинамики и функциональных расстройств органов таза НИИ урологии.

Демонстрация введения ботулинического токсина: оперирует В.В. Ромих

В настоящий момент показания к введению токсина при нарушениях мочеиспускания полностью основываются на данных уродинамического обследования. Клинические проявления нейрогенного мочевого пузыря не всегда однозначны, одновременно могут существовать различные формы расстройства.

А пациенты, в свою очередь, часто бывают лишены возможности правильно описывать и ощущать характер дисфункции, так как многие из них имеют афферентные нарушения. Таким образом, уродинамическое исследование является единственным объективным методом при оценке типа дисфункции.

Перспективным и высокоточным методом исследования является и видеоуродинамика, совмещающая визуализацию и многоканальную уродинамику, а также сочетание уродинамики и электромиографии в одном исследовании. Этот метод с успехом применяется в НИИ урологии для оценки степени дисфункции тазового дна при детрузорно-сфинктерной диссинергии.

В докладе было также отмечено, что уродинамическая оценка гиперактивности детрузора не представляет сложности и доступна даже начинающим специалистам. В.В. Ромих, как и проф. Аль-Шукри, поставила основной акцент на группу тяжелых больных со вторичным нарушением функции почек.

В этой группе пациентов важно создать «благоприятную уродинамическую ситуацию» в мочевом пузыре и предотвратить пузырномочеточниковый рефлюкс. Здесь качество опорожнения уходит на второй план, а самым важным остается достижение адекватной емкости и низкого внутрипросветного давления. Доклад был иллюстрирован уродинамическими наблюдениями.

Продолжил научную повестку дня проф. Г.Г. Кривобородов с докладом «Международный опыт использования ботулинического токсина в урологии. Начало применения в России».

Автор представил результаты международных исследований ботулотоксина и остановился на личном опыте применения токсинов различных производителей у нейроурологических больных. По мнению докладчика, все препараты обладали сравнимой эффективностью и безопасностью.

Доклад был иллюстрирован видеоматериалами по технике введения ботулотоксина кафедры урологии и оперативной нефрологии РГМУ, которая под руководством проф. Е.Б. Мазо явилась инициатором ботулинотерапии в отечественной урологии.

О результатах применения препарата Лантокс в практике НИИ урологии рассказала В.В. Ромих. Она представила данные о клинических и уродинамических эффектах лечения 45 пациентов.

После введения Лантокса было отмечено возрастание максимальной цистометрической емкости более чем в 3 раза, двукратное снижение амплитуды непроизвольных сокращений детрузора.

В случаях хронической задержки мочеиспускания удалось восстановить адекватное опорожнение у подавляющего числа пациентов (около 93%). В целом, группа наблюдения показала более чем обнадеживающие результаты.

Об эффекте ботулинического токсина при других урологических заболеваниях рассказал сотрудник инновационного отдела НИИ урологии И.И. Абдуллин.

В своем докладе он отметил, что НИИ урологии обладает опытом применения ботулотоксина при ДГПЖ и лучевом цистите.

При использовании этого препарата получены удовлетворительные результаты, однако необходимо дальнейшее изучение метода перед тем, как рекомендовать его для широкого применения.

Последний доклад был представлен О.Р. Орловой проф. кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова, которая в течение многих лет занимается ботулинотерапией.

Она отметила, что область применения ботулотоксина в медицинской практике довольно широка и охватывает следующие направления: неврология, урология, педиатрия, офтальмология, гинекология, стоматология, челюстно-лицевая хирургия, оториноларингология, гастроэнтерология, вегетология, эндокринология, реабилитология, проктология.

Ботулотоксин применяется при лечении более 200 нозологий и синдромов: гипертонус поперечно-полосатых мышц (дистония, спастичность, ригидность, нейрогенные и миогенные спазмы), гипертонус мышц сфинктеров, гиперфункция (дисфункция) экзокринных (и эндокринных) желез, болевые синдромы.

Первый день конференции был завершен дискуссией. Активное участие аудитории подчеркнуло важность и интерес к обсуждаемой теме.

Второй день конференции был посвящен практической демонстрации операций по введению Лантокса: из оперблока НИИ урологии в конференц-зал была организована «on line» трансляция. Были продемонстрированы четыре операции, которые выполнили Limin Liao, В.В. Ромих и Г.Г. Кривобородов.

Несмотря на кажущуюся простоту введения ботулотоксина в уретральный сфинктер и детрузор, всеми тремя специалистами были показаны различные методики проведения этой операции.

В хирургии мелочей не бывает, поэтому все, что проходило в операционной, подробно комментировали авторы, начиная от технологии поиска наружного сфинктера уретры, глубины введения иглы для инъекции препарата, его дозы, быстроты введения, заканчивая приемами удаления иглы из места введения и применением приспособлений для удлинения иглы. Все требовало объяснения для аудитории.

В заключение конференции слушатели, посетившие двухдневный курс, получили «Сертификат прошедшего обучение по применению ботулинического токсина в урологии».

Конференции, посвященные нарушению мочеиспускания, проходят в НИИ урологии уже не в первый раз. Это стало возможным благодаря наличию в институте одной из наиболее оснащенных и хорошо известных в Европе лабораторий уродинамических исследований и Центра по изучению и лечению расстройств мочеиспускания, которыми руководит В.В. Ромих.

За время проведения подобных встреч сформировался круг специалистов, связанных интересами в области диагностики и лечения нарушений мочеиспускания, который постоянно расширяется. Прошедшая конференция открыла новую страницу развития в нашей стране такого интересного, перспективного и социально значимого направления, как нейроурология.

Подробный отчет о прошедшем мероприятии, веб-касты докладов, дискуссий и интернетверсии видеозаписей выполненных операций можно увидеть на сайте www.uro.ru.

При контрольном обследовании через 2 недели все пациенты, представленные и прооперированные в ходе конференции, чувствовали себя удовлетворительно, дизурии, задержек мочеиспускания не отмечалось. Все они оценили результаты лечения как хорошие, а качество своей жизни с заметным улучшением (до 80% по визуальной аналоговой шкале).

Обзор конференции подготовил А.В. Захарченко

Источник: https://ecuro.ru/article/prakticheskaya-neirourologiya-primenenie-botulinicheskogo-toksina-tipa-pri-narusheniyakh-moc

2Почки