Катетеры стенты в урологии

Катетеры стенты в урологии

Катетеры стенты в урологии

Одной из причин невозможности попадания мочи c почек в мочевой пузырь является сужение мочеточников. Причинами этого служат камни в почках, раковые образования, гематомы и послеоперационные осложнения.

Стенты представляют собой трубки в мочеточнике, задача которых предотвратить сужение канала.

Прибор представляет собой длинную гибкую трубку, которая вводится локально на место вероятного сужения или по всей длине мочеточника.

На какой срок устанавливают стент?

Этот медицинский инструмент представляет собой полую трубку с оливообразным наконечником, которая изготавливается из полимерных материалов. Их  различают по следующим признакам:

  • по количеству петель (одно- двухпетлевые);
  • диаметру – 4,7-8 Fr/Ch;
  • длине – 22-90 см;
  • форме поверхности.

Широкое применение в урологии получили мочеточниковые стенты Coloplast, которые производятся с учетом всех анатомических особенностей строения мочеполовой системы человека. Бесперебойный вывод мочи при отеках в послеоперационный период, во время беременности, при образовании спаек или опухолей, позволяет обеспечить дренажный зонд.

  • Операцию по имплантации урологического инструмента проводят в условиях стационара под местным наркозом взрослым или общим, если процедуру необходимо произвести ребенку.
  • Установка осуществляется через мочевой пузырь с использованием цитоскопа. При помощи проводника, который входит в набор для стентирования, зонд вводится в мочеточник вместе с баллоном. При попадании конструкции в установленное место, баллон аккуратно надувают воздухом, чтобы образовался небольшой просвет, куда и устанавливают оборудование. После расправления трубки, баллон удаляется.
  • За состоянием установленного мочеточникового стента необходимо постоянное наблюдение, которое позволит избежать образования солевого налета на стенках трубки, появления пролежней и развития воспалительных процессов.

После процедуры стентирования у пациентов могут наблюдаться побочные симптомы. К частым относятся:

  • боли при мочеиспускании;
  • ложные позывы в уборную;
  • кровь в моче;
  • боли в паховой области и пояснице.
  • незначительно повышенная температура тела.

Перечисленные симптомы не служат поводом удалять стент из мочеточника. Они носят временный характер и проходят. Снятие возможно при наличии осложнений, грозящих здоровью. К наиболее опасным относятся:

  • Инфекционное заболевание. Оно проявляется как самостоятельная болезнь вследствие халатной стерилизации. Инфекция также может стать следствием недолеченной ранее болезни.
  • Некорректная установка стента. Для предотвращения следует контролировать процедуру при помощи рентгенологического монитора и цистоскопа.
  • Миграция и смещение прибора. Наблюдается при установке стента, у которого отсутствует завиток на конце. В результате конец может повредить слизистую оболочку.
  • Разрушение трубки. Происходит под действием мочи. Для предотвращения достаточно своевременно менять прибор.
  • Забивание трубки солями и иными веществами из мочи приводит к непроходимости и болезненным ощущениям. Наблюдается при длительном ношении и некачественном материале.
  • Эрозия мочеточника — явление редкое и возможно при большом количестве операционных вмешательств на органы мочеполовой системы.

Удаление стента из мочеточника — процедура безболезненная и быстрая. Проводить ее необходимо по мере надобности. В случаях отсутствия показаний, то есть побочных реакций и воспалительных процессов, изъятие проводят не позже 4−6 месяцев ношения. Сколько безопасно можно носить прибор указано производителем в инструкции.

После удаления стента из мочеточника следует ежедневно сдавать анализы мочи в течение 3−4 дней для контроля за состоянием мочеполовой системы. Место удаления прибора болит редко. При этом доктор назначает обезболивающие препараты. После удаления прибора следует пройти дополнительные обследования для обнаружения первопричины непроходимости мочи.

ПОДРОБНОСТИ:   Как открыть частную медицинскую клинику: бизнес план больницы

Моча, образующаяся в почках, попадает в мочевой пузырь через мочеточники. В норме у человека две почки и два мочеточника. Нарушения оттока мочи, проявляется сильной болью в поясничной области, но иногда в случае медленно протекающей обструкции, может встречаться безболевой блок почки.

Основными показаниями к процедуре стентирования являются состояния сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки, вызывающие почечную колику (камень мочеточника, кровяные сгустки, опухоль просвета мочеточника или мочевого пузыря), при реконструктивных операциях в малом тазу, на мочеточнике или при необходимости пассивной «дилатации» просвета мочеточника перед или после эндоскопического удаления камней (уретероскопией, уретеронефроскопией, перкутанная нефролитотрипсия). В зависимости от показаний, варьируется тип стента и сроки, на который он устанавливается – от 2 недель до 1 года.

Рисунок. Виды стентов. 

Как правило процедура стентирования выполняется цистоскопически (ретроградно). После предварительного обезболивания, в уретру вводится специальным инструмент — цистоуретроскоп.

В зависимости от оснащения клиники, данный инструмент может быть ригидным (жестким) или гибким. В случае если пациент женщина, особой разницы между двумя инструментами она не почувствует, но совершенно иначе обстоит дело у мужчин.

Дело в том, что анатомически мужская уретра имеет S образный изгиб и более длинную протяжённость.

Если Вам планируется выполнение данной процедуры обратите внимание на очень важный момент, а именно: при стентировании существует обязательное условие — рентгенологический контроль, как во время процедуры, так и после неё.

Использование рентгена позволяет установить стент корректно.

В своей практике мы нередко сталкиваемся с осложнениями наших «коллег», когда проксимальный конец стента был недоведён до почки или, того хуже дистальный конец не выходит из мочевого пузыря, а все из-за того, что не осуществлялся своевременный рентген контроль.

В случаях при невозможности установки стента цистоскопическим путем, например если камень или стриктура обтурируют просвет мочеточника, таким образом, что не получается пройти данное препятствие специальным проводником, тогда выполняется установка черезкожной нефростомы.

ПОДРОБНОСТИ:   Анализ камней из почек – где сделать

В большинстве случаев стент устанавливают на срок не более 4-6 недель. При нахождении стента более 3 месяцев, может возникать инкрустация (покрытие) конкрементами, что может привести к невозможности его удаления.

Удаление мочеточникового стента происходит амбулаторно и занимает гораздо меньше времени, чем процедура его установки. В настоящее время существует несколько способов удаления стента. Первый традиционный — цистоскопически. Второй при помощи нитей которые привязаны к стенту и выходят, через наружное отверстие уретры.

  • Боль и частые позывы к мочеиспусканию
  • Дизурия
  • Гематурия
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
  • Лихорадка и почечная колика
  • Бактериурия, уросепсис и пиелонефрит
  • Гидронефроз
  • Инкрустация стента и блок почек
  • Застрявший стент
  • Миграция стента
  • Разрывы стента и образование узлов
  • Самопроизвольная фрагментация и стентурия
  • «Забытый» стент

Показания к стентированию

Нарушения тока мочи из почек в мочевой пузырь делятся на урологические (камни в почках, опухоли), не урологические (гематомы и травмы) и в виде осложнения после операции или болезни. В любом случае следствием становится сужение или закрытие просвета мочеточниковых труб. Для расширения используется установка стента в мочеточнике.

Урологические:

  • Мочекаменная болезнь (конкременты почек, мочеточника)
  • Злокачественные опухоли (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
  • Доброкачественная аденома предстательной железы (ДГПЖ)
  • Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда)

Не урологические:

  • Распространение опухолей других локализаций на мочеточники
  • Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
  • Ятрогенные (по вине врачей, например при проведении операции в малом тазу было повреждение мочеточника)

В каких случаях стентирование не делают?

Стентирование мочеточника относится к хирургическим вмешательствам. Как и другие процедуры, оно имеет противопоказания. Острая фаза воспалительного процесса в мочевыводящей системе запрещает применение стента. В противном случае возможны травмирование участков органа и последующие негативные действия.

Травмы и разрывы мочеиспускательного канала, сопровождающиеся ранами и кровоизлияниями, исключают стентирование. Процесс внедрения стента происходит под наркозом, поэтому перед началом следует убедится в отсутствии аллергии на используемые препараты. Стентирование проходит после тщательного осмотра и очистки близлежащих органов.

Ретроградное стентирование у взрослых и детей

Стент в мочеточнике возможно установить двумя способами. Выбор зависит от общего состояния больного и причины установки. Первый способ — ретроградный. Суть его состоит во введении трубки через мочевой пузырь. Процедура проводится под местным наркозом и не требует особых подготовительных мер. Достаточно соблюдать диету и ограничить количество выпитой жидкости.

ПОДРОБНОСТИ:   Одноразовые мужские и женские урологические катетеры

Для вмешательства необходим цистоскоп, с помощью которого доктор следит за передвижением и вводом стента в мочеточник.

Кроме этого, перед процедурой пациенту вводят катетер в мочевой пузырь. С его помощью врач отслеживает характер выделений.

Если в моче появляются красные примеси, процедуру прекращают и больного отправляют на дополнительные обследования.

Антеградное стентирование

Антеградное стентирование назначают при хирургических вмешательствах, травмировании мочеточника или мочевого пузыря. Суть метода состоит во введении стента в почку напрямую через специальный катетер в коже. Моча после этого поступает во внешний резервуар. Перед началом процедуры больному полагается местная анестезия.

Во время проведения процедуры доктор следит за передвижением стента с помощью рентгена. Для улучшения визуализации допустимо использование контрастного вещества.

После успешного выполнения стентирования, катетер оставляют в закрытом состоянии на месте на 2−3 дня. Делается это для подстраховки и на случай побочных реакций и отторжения.

Длительность вмешательства составляет 15−20 минут и не требует особенной подготовки.

Стентирование при беременности

Женщинам устанавливают стент во время ожидания ребенка только по показаниям. Стентирование при этом носит временный характер и его снимают по прошествии 2−4 недель после родов.

Назначением трубки при беременности является облегчение симптомов и отсрочка хирургического вмешательства.

После стентирования мочеточника урологу необходимо наблюдать за пациенткой весь период вынашивания плода.

Источник: https://urologportal.ru/kateter/katetery-stenty-urologii/

Мочеточниковые стенты Coloplast: обзор свойств и материалов

Катетеры стенты в урологии

В сегодняшнем обзоре мы хотим рассказать о мочеточниковых стентах Coloplast и рассказать, как правильно выбрать стент для пациента. 

Мочеточниковый стент — это медицинское изделие, используемое для восстановления дренажа мочи из почки (почек) в мочевой пузырь. Моча попадает в мочевой пузырь из почек через мочеточники. В норме у человека есть 2 почки и 2 мочеточника, которые «присоединяются» к мочевому пузырю.

При некоторых патологиях (камни в почке/мочеточнике, инфекционно-воспалительные заболевания, стриктурные изменения, опухоли и новообразования, отеки слизистой мочеточника и другие изменения) мочеточник оказывается «заблокированным» и отток мочи по нему затрудняется или прекращается.

В таком случае специалисты прибегают к стентированию — установке мочеточникового стента между почкой и мочевым пузырем. Также стент может быть установлен до или после эндоскопических операций — уретероскопии, уретеронефроскопии, перкутанной нефролитотрипсии.

Мочеточниковый стент устанавливается на срок от недели до года в зависимости от диагноза и назначения, обычно это 4-6 недель. 

Разновидности мочеточниковых стентов: сейчас на рынке представлен большой ассортимент мочеточниковых стентов для различных патологических состояний мочевыводящей системы. Мочеточниковый стент выбирает врач-уролог на основании данных обследований и планируемых оперативных вмешательств.

  1. Двухпетлевые мочеточниковые стенты — классические стенты, используемые для дренирования почки. Они имеют 2 петли на концах («поросячих хвостика», как их еще называют), которые фиксируют стент с одной стороны в почечной лоханке, а со второй — в мочевом пузыре. В 90% случаев пациенту будет установлена именно эта разновидность стента.

  1. Однопетлевой стент — стент длиной около 90 см, имеющий только 1 петлю для фиксации в почке. Этот стент часто устанавливают беременным для предупреждения удлинения канала и сдавливания мочеточника растущим плодом. Второй конец стента выводится наружу. Кроме того, однопетлевой стент устанавливается некоторым пациентам после перенесенных операций на мочевом пузыре. 

  2. Опухолевый стент (противоопухолевый) — специальный стент, отличающийся выраженной устойчивостью к компрессии (сдавливанию мочеточника опухолью). Он устанавливается на длительный срок в качестве паллиативной помощи у пациентов с раком мочеточника. 

Что нужно знать при выборе мочеточникового стента? Как правило, специалист указывает всю необходимую информацию для приобретения стента, однако давайте рассмотрим все характеристики стентов.

  1. Диаметр или размер стента. Измеряется в Шарьерах или Френчах (Ch, Fr, Шр). Это число — например, 6 или 7 Шр — обозначающее диаметр стента. 

  2. Длина стента. Измеряется в сантиметрах и зависит от длины мочеточника конкретного пациента. Длина мочеточника определяется врачом по результатам УЗИ-исследования. Самые популярные размеры для России — 26-28 см.

    Если у вас нет возможности связаться с врачом и уточнить этот параметр, мы рекомендуем приобретать двухпетлевой мочеточниковый стент универсальной длины — 22-28 см.

    Универсальный стент подходит 95% пациентов и удобен для врача. 

  3. Открытый или закрытый стент. Эта характеристика указывает на способ установки изделия и указывается врачом. 

  4. Срок установки. Как мы писали выше, обычно стент устанавливается на 4-6 недель, однако в каждом случае специалист сам определяет оптимальное время установки. Мочеточниковые двухпетлевые стенты бывают короткого и длительного стояния. Стенты короткого стояния используются на срок до 3 месяцев, длительного — до 1 года. Допустимый срок установки зависит от материала стента: 

  • Полиуретан. Полиуретановые стенты рассчитаны на срок использования до 3 месяцев и используются, как правило, до и после эндоскопических операций. 
  • Силикон. Это полностью биосовместимый материал, не вызывает аллергических реакций и безопасен для беременных. Это самый мягкий материал среди стентов длительного использования. Такой мочеточниковый стент устанавливается на срок до 12 месяцев. 
  • Vortek (Вортек). Это запатентованный материал компании Coloplast, рассчитанный на срок использования до 12 месяцев. Это самый популярный материал для стентов длительного стояния. Vortek имеет двухслойную структуру — наружный слой мягкий для комфорта пациента, внутренний — жесткий, для удобства установки. Это термопластичный биополимер — при воздействии температуры тела человека он становится мягче и становится практически неощутим пациентом при использовании. 
  • Biosoft Duo (Биософт Дуо) — еще один запатентованный материал Coloplast, очень похожий на Vortek по структуре. Он также используется на срок до 12 месяцев. В отличие от Vortek этот материал мягче. Из Biosoft Duo производятся мочеточниковые стенты универсальной длины, что гарантирует комфорт пациента благодаря мягкости и двухслойной структуре. 

При выборе стента ориентируйтесь в первую очередь на рекомендации лечащего врача. Также обращайте внимание на комплектацию набора мочеточникового стента.

Для установки стента необходим набор специальных принадлежностей: толкатель и проводник (струна).

Некоторые производители выпускают наборы стентов без проводника, однако это не всегда удобно для врачей, так как требует подготовки и стерилизации дополнительного инструмента, что ведет к переносу процедуры. 

Проконсультироваться по выбору мочеточникового стента или заказать его вы можете в компании «Уромед М» по телефону +7 495 783 68 11 или направив письмо на электронную почту info@uromed-m.ru

Источник: https://www.uromed-m.ru/stenty-coloplast

АРМО

Катетеры стенты в урологии

В наличии мочеточниковые стенты однопетлевые, двухпетлевые из материалов полиуретан, Vortek, Biosoft, силикон. Актуальные цены уточняйте по нашим телефонам.

Необходимые параметры для подбора мочеточникового стента: однопетлевой/двухпетлевой, материал (полиуретан, Vortek, Biosoft, силикон), длина, диаметр (Ch/Fr), тип (открытый/открытый конец или открытый/закрытый).

Компания Porges, Франция, основанная в 1863 г., специализируется на производстве материалов для эндоурологии. Продукция фирмы Porges (мочеточниковые стенты, экстракторы, катетеры, проводники) применяется при лечении нижних и верхних мочевыводящих путей. В 2006 г. компания Porges была приобретена компанией Coloplast (Дания).

Мочеточниковые стенты

Термин «стент» появился в конце XIX века. Он обозначает устройство, предназначенное для механической поддержки жизнеспособности тканей. «Стент» происходит от имени английского дантиста Чарльза Стента, который изобрел устройство поддерживающее конструкцию для зубных протезов. В урологии «мочеточниковые стенты» появились в начале 1970-х годов.

Мочеточниковый стент – это специальная, изготовленная в форме цилиндрического каркаса упругая или жесткая трубка, которая помещается в мочеточник, и обеспечивает адекватный пассаж мочи. Характерные завитки на одном или обоих концах трубки (JJ или Pigtail) препятствуют миграции.

В современной урологической практике стенты используются при лечении различных заболеваний.

Основные показания использования мочеточниковых стентов:

  • обструкции различного происхождения
  • стеноз мочеточника
  • опухоли мочеточника
  • острые инфекционные заболевания почек (пиелонефрит)
  • после эндоскопического удаления камня
  • перед органосохраняющими операциями на почках
  • при сложных хирургических вмешательствах
  • осложнения при беременности

Компания Сoloplast-Porges изготавливает однопетлевые мочеточниковые стенты (для наружного дренирования верхних отделов мочевыводящих путей) и двухпетлевые (для внутреннего дренирования верхних отделов мочевыводящей системы).

В линейке двухпетлевых мочеточниковых стентов выделяются простые дренажные стенты и специальные стенты: опухолевые, стенты для стеноза мочеточника (стеностенты), специальные стенты для пиелопластики (пиелостенты), стенты универсальной длины, стенты без отверстий на прямой части.

Однопетлевой мочеточниковый стент                                                Двухпетлевой мочеточниковый стент (JJ стент)

В зависимости от различных диагностических и терапевтических показаний используются стенты из различных материалов.

  • Силикон
  • Термопластики: Vortek, Biosoft, полиуретан

Мочеточниковые стенты из силикона обладают оптимальной биосовместимостью: они устойчивы к инкрустации и комфортны для пациента. Силикон один из лучших материалов для длительной имплантации. Стенты из силикона предназначены как для дительной (12 месяцев), так и для краткосрочной имплантации.

Мочеточниковые стенты из запатентованного материала Vortek биосовместимы и не содержат каких-либо пластификаторов, они рентгеноконтрастны. Благодаря двухслойной структуре материала Vortek, данные стенты обладают двойным эффектом: внутренней жесткостью для удобного введения и мягкостью снаружи для комфорта пациента. Длительность имплантации: более 12 месяцев.

Стенты из материала Biosoft биосовместимы, хорошо переносятся пациентами. Обладают двойным эффектом: внутренней жесткость для удобного введения и мягкостью снаружи для комфорта пациента. Длительность имплантации: 12 месяцев.

Компания «Porges» также выпускает экономическую линейку стентов из полиуретана. Это гладкий материал, не содержащий пластификаторов и предназначен для кратковременной имплантации.

       Силикон                                    Vortek                             Biosoft                Полиуретан 

              

Мочеточниковые стенты из материала Vortek и Biosoft выпускаются в варианте с гидрофильным покрытием, которое улучшает биосовместимость материала, уменьшает раздражение и инкрустацию поверхности стента. Данное покрытие – лучшее для слизистой уретры.

Мочеточниковые стенты, производимые компанией «Porges», делятся на стенты  краткосрочного и длительного дренирования. Кратковременно установленные стенты выполняют дренажную функцию в послеоперационном периоде во избежание отека слизистой и устья мочеточника. Длительная имплантация необходима при хирургии мочеточника, стенозе, опухолях, при беременности и пр.

Выбор материала стента, его длины, формы осуществляется лечащим врачом в зависимости от особенностей строения мочевыводящих путей пациента, заболевания и пр. В целом, данная операция не нарушает целостность тканей и легко переносима пациентами.

Экстракторы камней

В современной урологии лечение мочекаменной болезни может быть консервативным, оперативным, а также инструментальным с применением экстракторов камней. Компания Сoloplast-Porges выпускает экстракторы камней Dormia – инструмент для извлечения камней из мочеточника, представляющий собой катетер, заканчивающийся выдвижной корзинкой.

Экстрактор камней Dormia вводится мочеточник, после чего происходит открытие корзинки в мочеточнике над камнем, захват камня сверху вниз, а затем удаление камня. Корзинка позволяет изолировать камень от слизистой мочеточника, что снижает риск травмы и появление осложнений после вмешательства.

Вид корзинки, количество струн зависят от операции и размера камня.

Компаний Сoloplast-Porges впускает специальную серию экстракторов камней Dormia N-Stone. Корзинка такого экстрактора изготовлена из нитинола, обладающего памятью формы. Она состоит из четырех спиралевидных нитей, обеспечивающих прочный захват и удаление камня, а ее оливообразный наконечник атравматичен.

Катетеры и проводники

Система дренажа, основанная на катетере, существовала еще в Древнем Китае и античном мире, когда катетером служил папирус, полые стебли тростника, листья лука и пальмы. С изобретением в 1839 г. Чарльзом Гудьиром вулканизации каучука, было налажено производство резиновых катетеров. С 1937 г. выпускаются самоудерживающиеся катетеры, аналог которых используются по настоящее время.

Основные показания для использования мочеточниковых катетеров:

  • Дренирование почки
  • Введение контрастного вещества при ретроградной  уретеропиелографии
  • Хирургические операции
  • Баллонная окклюзия/дилятация

В ассортименте Сoloplast-Porges представлены 3 типа катетеров:

  • J типа
  • Катетеры Малеко
  • Баллонные катетеры

Компания «Porges» изготовляет 3 типа проводников (прямые или J типа):

  • Проводник Сельдингера (J край)
  • Проводник Шуллера (J край)
  • Проводник Лундерквиста (гибкий край- прямой, жесткий по всей длине)

Источник: http://www.ooo-armo.ru/stent.html

2Почки