Клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта для расчета

Он-лайн калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по Кокрофту-Голту | Кафедра внутренней медицины № 3

Клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта для расчета

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала.

Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная).

Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение 3 месяцев и более с наличием или без признаков повреждения почек.

Любой из этих двух критериев.

Классификация ХБП (K/DOQI, 2006)

Хроническая болезнь почек делится на 5 стадий по величине СКФ.

Показатель СКФ на уровне 90 мл/мин принят как нижняя граница нормы.

Значение СКФ < 60 мл/мин. (для диагностики ХБП) выбрано ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

СтадияХарактеристикаСКФ мл/мин/1.73   м2
1Повреждение  почек с нормальной или повышенной СКФ90 и более
2Повреждение  почек с лёгким снижением СКФ60 – 89
3Умеренное  снижение СКФ30 – 59
4Выраженное  снижение СКФ15 – 29
5Почечная  недостаточностьменее 15

Таким образом, термин «почечная недостаточность» употребляется, когда речь идёт о терминальной стадии хронического заболевания почек.

Если признаков повреждения почек нет, а СКФ находится в диапазоне 60-89 мл/мин., то стадия ХБП не устанавливается. Данное состояние оценивается как снижение СКФ, что обязательно отражается в диагнозе. Например: Артериальная гипертензия, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность 2 ФК, 1 стадия. Снижение СКФ (64 мл/мин, 12.07.09).

У пожилых лиц (60 лет и старше) показатели СКФ в пределах 60–89 мл/мин без инициирующих факторов риска ХБП расцениваются как возрастная норма.

Формулировка диагноза ХБП

Понятие «Хроническая почечная недостаточность» подразумевало, что вначале в течение многих пациента у пациента было хроническое почечное заболевание, а потом развивалась хроническая почечная недостаточность. Причём, начальные стадии ХПН чаще всего (в силу их бессимптомности) пропускались, пока не наступала терминальная стадия, когда уже требовался гемодиализ или трансплантация почки.

Диагноз «Хроническая болезнь почек» (даже при отсутствии снижения СКФ) подразумевает неизбежное дальнейшее прогрессирование процесса и призван привлечь внимание врача. Именно потенциальная возможность утраты функции почек является важнейшим моментом в понимании термина «хроническая болезнь почек».

Таким образом, концепция ХБП расширяет старое понятие «хроническая почечная недостаточность» за счёт оценки начальных стадий заболеваний почек, что позволяет раньше начать превентивные мероприятия и затормозить ухудшение почечных функций.

«Хроническая болезнь почек» (как следует из названия) может быть и обобщающим термином и самостоятельным диагнозом.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, большинство хронических заболеваний почек имеют единый механизм прогрессирования, а морфологические изменения в почках при почечной недостаточности однотипны и сводятся к преобладанию фибропластических процессов с замещением функционирующих нефронов соединительной тканью и сморщиванию почек.

Наличие единого комплекса характерных симптомов и патофизиологических нарушений, связанных общей причиной (гибель нефронов) даёт формальные основания обозначить ХБП не только как синдром, осложняющий течение того и ли иного заболевания почек, но и как самостоятельную нозологическую форму (по аналогии с современным взглядами на хроническую сердечную недостаточность).

В 2007 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) существенно уточнила рубрику N18 (ранее этим под кодом значилась «Хроническая почечная недостаточность»).

В целях сохранения общепринятой структуры диагноза рекомендуется диагноз «Хроническая болезнь почек» указывать после основного заболевания и тогда кодировка болезни устанавливается в соответствии с МКБ по основному заболеванию.

Если этиология нарушения функции почек неизвестна, то основным диагнозом может выставляться «Хроническая болезнь почек», которая кодируется рубрикой N18 (где N18.1 — Хроническая болезнь почек, стадия 1; N18.2 — Хроническая болезнь почек, стадия 2 и т.д.).

Критерии  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)

1.   Повреждение почек >=3 мес. с наличием или без  снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из  признаков:

  • морфологические нарушения,
  • изменения мочи (протеинурия),
  • изменение визуальных тестов.

2.   СКФ=3 мес с  наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры  повреждения почек

  • Лабораторные: протеинурия,   альбуминурия (>30 мг/сут).
  • УЗИ: изменение размеров почек   (норма: [10-12]х[5-6]х[3-4] см), повышение эхогенности, объемные образования,   камни, нефрокальциноз, кисты.
  • КТ: обструкция, опухоли, кисты,   камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
  • Изотопная сцинтиграфия:   асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертензия.
  • Хронический гломерулонефрит   (первичный, вторичный).
  • Хронический  тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1.   Оценка функции почек:

  • СКФ: клиренс инулина или  креатинина,
  • расчетный клиренс креатинина:   формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
  • расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
  • цистатин С.

2.   Биопсия почки. 3.   Калий, натрий. 4.   При СКФКлассификация  хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Кокрофт-ГолтКокрофт-Голт(норм):Площадь поверхности тела:Индекс массы тела
СтадииОписаниеСКФ (мл/мин/1,73 м2)МКБ-10
1*повреждение почек с N или повышенной СКФ>=90N18.1
2*повреждение почек с легким снижением СКФ60-89N18.2
умеренное снижение СКФ45-59N18.3
существенное снижение СКФ30-44N18.3
4тяжелое снижение СКФ15-29N18.4
5почечная недостаточностьN18.5

*   – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка  диагноза

ДиагнозМКБ
Основной Ds: Хронический гломерулонефрит,     мочевой синдром, ХБП 2 стадия.N03.9
Основной Ds: Сахарный диабет 2 типа,     тяжелое течение, декомпенсация. Осложнение: Диабетическая нефропатия, ХБП 3б стадия (36 мл/мин/1.73     м2 по CKD-EPI, 13.05.11).Е11.2
Основной Ds: Гипертоническая болезнь III     стадия, риск 4. Осложнение:

Источник: http://vnmed3.kharkiv.ua/?page_id=4519

Клиренс креатинина: формула Кокрофта Голта, расчет по формуле и нормальные показатели креатинина в крови и моче

Клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта для расчета

  • 4 Подготовка к анализу
  • 5 Нормальные показатели и расчетная формула
  • 6 Отклонения от нормы
    • 6.1 Повышение
    • 6.2 Понижение
  • Обменные процессы в организме человека протекают с преобразованием химических компонентов и тесно связаны с понятием синтеза и распада. Полезные вещества остаются во внутренней среде и становятся строительным материалом для создания и обновления клеточных структур.

    Отработанный материал удаляется из организма органами выделения. В почках происходит фильтрация крови, а показатель, устанавливающий скорость очистки за минуту времени получил название клиренс креатинина.

    Главным индикатором работы фильтрационной системы является продукт распада креатина – вещества, отвечающего за мышечный тонус, после использования которого образуется побочный эндогенный креатинин, не представляющий ценности для организма человека.

    Суть исследования

    Процесс почечной фильтрации определяется скоростью движения крови, интенсивность кровотока обусловлена работой сердца, а от слаженности физиологических процессов зависит эффективность выделительной способности и степень очистки от побочных продуктов обмена веществ.

    Для отслеживания почечной активности необходим удобный индикатор, который может определяться в основных биологических жидкостях и помогает рассчитать уровень фильтрации в почках.
    Креатин, принимая участие в сократительной способности мышц, подвергается окислению и распадается на простые составляющие, одной из которых является эндогенный креатинин.

    Это вещество выбрасывается в общий кровоток и проходит через систему почечных клубочков, входя в состав конечной мочи.

    • Для определения почечной недостаточности.
    • Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
    • При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
    • До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
    • При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
    • Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
    • При хронических воспалительных заболеваниях почек.
    • При повышенном артериальном давлении.
    • С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

    В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

    Методы определения

    Продукт распада креатина может измеряться в крови и моче, а показатели дают представление о функциональной работе органов выделения на разных этапах очистки.

    Для получения комплексных данных применяют сочетание диагностических методик, а для проведения планового обследования и оценки эффективности лечения при различных патологических состояниях достаточно результатов одного из анализов.

     Расчет клиренса креатинина проводится при установлении показателей крови и мочи, а также с помощью пробы Реберга.

    Анализ мочи

    По данному методу на протяжении суток собирается моча в чистую емкость, затем перемешивается и порция доставляется в лабораторию для определения клиренса креатинина.

    Анализ мочи не всегда удобен, но может отражать изменения на уровне почечных нефронов и позволяет оценивать фильтрационную работу мочевыделительной системы.

    Метод чаще используется в медицине в стационарных условиях, поскольку требует соблюдения рекомендаций по питьевому и двигательному режиму, а также исключает возможность пропустить сбор очередной порции мочи.

    Анализ крови

    Образование эндогенного креатинина в мышцах сопровождается повышением его уровня в крови, что определяется с помощью биохимического анализа. Расчет клиренса для оценки выделительной работы почек проводится по специальной формуле или пользуются калькуляторами индекса.

    Для получения результатов требуется ввести показатель креатинина в крови, вес и возраст человека в указанные поля. Данные для взрослых мужчин и женщин или детей отличаются, зависят от физиологических особенностей организма и требуют корректировки на основании установленных норм.

    Проба Реберга

    Вычислить клиренс креатинина с высокой степенью точности позволяет проба с определением показателей в мочи и крови одновременно.

    Проба Реберга считается достоверным методом исследования и не требует длительной подготовки и ожидания. Для стимуляции диуреза необходимы выпить пол-литра воды.

    Первая порция мочи сливается, а во время второго мочеиспускания берется проба крови. Совместная оценка помогает вычислить клиренс креатинина.

    Подготовка к анализу

    Для получения достоверных данных требуется соблюдение несложных правил при подготовке и проведении проб с целью оценки клиренса креатинина:

    • Для проведения анализа мочи необходимо за сутки исключить красящие вещества, а также сократить употребление соленых копченых и маринованных блюд.
    • Моча собирается в стерильный контейнер и доставляется в лабораторию не позднее 2-3 часов после взятия пробы.
    • Перед анализом крови за 2–3 дня исключаются чрезмерные физические нагрузки, требуется убрать из рациона питания жирные, сладкие, соленые блюда.
    • При всех типах исследований требуется соблюдать нормы потребления белка и жидкости.

    На фоне инфекционных заболеваний уровень креатинина повышается за счет сгущения крови и увеличения распада креатина при высокой температуре. Лучше дождаться полного выздоровления или добиться стабилизации состояния перед исследованием клиренса креатинина.

    Нормальные показатели и расчетная формула

    Произвести расчет по формулам, которые позволяют определить степень функциональной активности почек на основании клиренса креатинина можно самостоятельно, ориентируясь на возрастные нормы и половую принадлежность. При проведении диагностики на разных типах оборудования и в зависимости от методики исследования единицами измерения являются:

    • мг/дл – весовой показатель креатинина применяется редко,
    • мкмоль/л – биохимический общепринятый стандарт.

    Перевод между двумя системами вычисления можно провести с помощью калькулятора на любом специализированном сайте или используя справочник.

    Посчитать клиренс с помощью формулы несложно, нужно подставить полученные при исследовании крови и мочи данные.

    От 140 отнимают возраст и умножают на массу тела в килограммах. Полученную цифру делят на уровень креатинина в мг/дл, умноженный на 72. Если значение креатинина указано в мкмоль/л, вместо 72 применяют 0,8. Для женщин применяют коэффициент 0,85 для корректировки окончательного значения.

    Нормальные значения клиренса для взрослых:

    • мужчины 70–110 ммоль/в мин,
    • женщины 45–95 ммоль/в мин.

    Показатели для детей:

    • до года 15–35 ммоль/в мин,
    • до 15 лет 25–75 ммоль/в мин.

    При необходимости расшифровать результаты анализов лучше обратиться к врачу. Он не только проведет верные расчеты с учетом всех переменных значений, но и поможет установить причину отклонения от возрастной нормы креатинина.

    Отклонения от нормы

    Изменение нормальных показателей клиренса креатинина связано с физиологическими и патологическими состояниями организма, которые проявляются отклонением функции почек в сторону большей или меньшей активности. Расшифровкой результатов, полученных при исследовании мочи и крови занимается врач, а установление точного диагноза и причины колебания уровня креатинина требует дополнительной диагностики.

    Повышение

    Высокий уровень креатинина определяется при следующих состояниях:

    • токсическое воздействие,
    • отклонения в работе щитовидной и поджелудочной железы,
    • нарушения водно-солевого обмена,
    • прием специфических препаратов для набора мышечной массы,
    • повышенная физическая активность и силовая нагрузка перед проведением пробы,
    • чрезмерное употребление белка с пищей.

    При обнаружении повышенного уровня креатинина проводится повторный анализ с соблюдением всех и дополнительные исследования функциональной активности почек.

    Понижение

    Самой частой причиной снижения клиренса креатинина является беременность и пожилой возраст. Эти состояния считаются физиологическими и требуют коррекции только при существенном отклонении от нормальных значений. Другие причины понижения клиренса:

    • потеря мышечной массы из-за диеты, дистрофии, травмы,
    • заболевания печени, при которых нарушен белковый обмен,
    • вегетарианство и недостаток белка в пище,
    • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы,
    • инфекционные, вирусные и аутоиммунные нарушения,
    • онкологические заболевания,
    • гормональные расстройства,
    • длительное обезвоживание.

    После установления точной причины отклонения проводится лечение с использованием медикаментов и внесения изменений в образ жизни.

    Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/klirens-kreatinina

    Вычисление клиренса креатинина и формула Кокрофта-Голта

    Клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта для расчета

    Креатинин является одним из основных конечных продуктов белкового метаболизма. Из-за небольшой молекулярной массы он в большинстве своем выводится с почками путем клубочковой фильтрации, не всасываясь обратно.

    Поэтому исследование этого процесса в полной степени позволяет оценить функциональное состояние органа еще на ранних этапах повреждения.

    На него воздействуют также внепочечные факторы, что должно учитываться при расшифровке анализа.

    Методика исследования

    Клиренс креатинина – это диагностическая проба, с помощью которой определяют фильтрационную функцию почек (СКФ). В ходе исследования производят расчет скорости, требующейся в норме для очищения плазмы крови через нефрон, в единицу времени.

    Нефрон представляет собой особую анатомо-физиологическую единицу почки.

    В его состав входит почечное тельце (фильтрационный клубочек, капсула) и канальцевая система, обеспечивающая реабсорбцию (обратное всасывание) и выделение различных веществ.

    В международных стандартах скорость клубочковой фильтрации (СКФ) используют для вычисления стадии почечной недостаточности для получения представления о степени повреждения органа.

    Подготовка

    Несмотря на то, что метод расчетный, ключевые значения для него необходимо определить лабораторным путем. Считается, что у тест-полосок погрешность больше, поэтому предпочтение отдают классическому исследованию.

    Расчет клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) проводят по такому алгоритму:

    1. За 2-3 дня до анализа исключают из рациона экстрактивные вещества (специи, избыточное количество соли), алкоголь и временно прекращают прием других лекарственных препаратов (после консультации с врачом, так как некоторые медикаменты являются жизненно необходимыми).
    2. Водный режим обычный (1,5-2 л/сут), потребление белка умеренное.
    3. Пациент с утра мочится, выпивает 200 мл чистой негазированной воды и все так же натощак собирает мочу в отведенные контейнеры за определенное время (обычно два часа).
    4. В перерыве между сбором образцов мочи у него производят забор венозной крови для дальнейшего исследования.

    Формула Кокрофта-Голта

    Наиболее простым и точным способом, который принят в большинстве лабораторий, является вычисление скорости клубочковой фильтрации с учетом возраста и веса пациента. Формула Кокрофта Голта для расчета клиренса креатинина имеет следующий вид:

    1. Мужчинам: СКФ = 1,23 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
    2. Женщинам: СКФ = 1,05 * ((140 – возраст в годах) * вес в кг))/креатинин крови (мкмоль/л)).
    3. Пример: 1,23 *( (140-35)*65/90) = 93,3 (мл/мин).

    В качестве альтернативы можно использовать любые другие стандартизованные формулы. К ним относится CKD-EPI или MDRD, каждая из которых имеет свои особенности и процент погрешности.

    Нормальные значения для мужчин и женщин

    При исследовании в обязательном порядке указывают возраст и пол больного, так как эти показатели влияют на итоговый результат. У пожилых (после 65 лет) нормальный почечный кровоток, клиренс эндогенного креатинина и скорость клубочковой фильтрации снижаются.

    Расчет клиренса креатинина при нормальной работе почек должен дать следующие результаты, представленные в таблице:

    ГодыКлиренс в мл/мин
    ЖенщиныМужчины
    В среднем для взрослых88-128 (90-130)97-137 (90-150)
    < 1 65-100
    < 30 81-134 88-146
    30-40 75-128 82-140
    40-50 69-122 75-133
    50-60 64-116 68-126
    60-70 58-110 61-120
    >70 52-105 55-113

    В крупных клинических испытаниях доказано, что скорость клубочковой фильтрации (СКФ) после 40 лет снижается на 1% ежегодно, то есть на 8 мл/мин каждые 10 лет жизни. Параллельно следует учитывать, что концентрация креатинина и мочевины в крови с возрастом наоборот растет, поэтому важно оценивать именно СКФ.

    Референтные значения показателей могут отличаться в разных лабораториях. Каждая из них оставляет за собой право проводить исследования по наиболее удобным (для них) методикам, соответственно и измеряться они будут иначе.

    Расшифровка результата

    При наличии других критериев повреждения (например, протеинурия) можно установить тяжесть хронической болезни почек:

    СтадияХарактеристикаСКФ мл/минСоответствие ХПН*
    I (С1)Поражение с сохраненной фильтрационной способностью>90
    II (С2)Незначительное снижение 89-60
    III (С3а)Умеренное 59-45Латентная
    III (С3б)Умеренное 44-30Компенсированная
    IV (С4)Тяжелое 29-15Интермиттирующая
    V (С5)Критическое (уремия)

    Источник: https://UroMir.ru/diagnostika/kreatinin/klirens.html

    Норма клиренса эндогенного креатинина для взрослых и детей

    Клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта для расчета

    Клиренс креатинина представляет собой показатель, при помощи которого удаётся понять, какой объём крови очищается в почках за одну минуту. Ведь этот парный орган является фильтрующим, поэтому врачам важно знать, как осуществляется его функционирование, а также насколько хорошо почки могут справляться со своими «прямыми» обязанностями. Креатинин что такое?

    Креатинин представляет собой молекулярную структуру, которая развивается при появлении мышечного метаболизма у женщин, мужчин и ребёнка.

    Данная структура имеет особую возможность передвижения по всем органам и тканям организма при помощи кровяного русла – осуществляется это до того момента, пока креатинин не попадает в почки, которые его фильтруют за 24 часа (важно заметить, что это не даёт веществу негативно отразиться на здоровье человека). Итак, каковы нормы клиренса креатинина, а также как выглядит формула Кокрофта?

    Анализ на определение клиренс креатинина в организме

    Обнаружить креатинин в крови, а также в анализах мочи, требуется достаточно часто.

    Чаще всего расчёт клиренса креатинина проводится следующим категориям лиц:

    • людям с высокими показателями АД;
    • беременным женщинам;
    • пациентам, нормальное функционирование почек которых было заменено на диализ;
    • людям, находящимся на лечении в стационаре;
    • пациентам с установленной недавно почечной недостаточностью.

    Также клиренс эндогенного креатинина проверяется во время проведения БАК, поскольку его единицы измерения также влияют на общее состояние здоровья.

    Количество клиренс креатинина в настоящее время определяется несколькими способами:

    • сбор мочи, который проводится на протяжении всего дня;
    • проба Реберга;
    • сдача крови, проводимая единожды.

    Если доктор выпишет пациента сдачу мочи, делать это нужно на протяжении всего дня, пропустив лишь первую порцию в утреннее время сразу после подъёма с кровати. При этом проводить сбор мочи рекомендуется в один контейнер, в который за сутки необходимо набрать не менее 5 литров.

    Хранить дома такой анализ следует в прохладном и тёмном месте – лучше всего поместить его в холодильник, чтобы не испортить результаты анализов.

    Как не испортить результат анализа на клиренс креатинина?

    Перед сбором следует выполнить несколько важных советов:

    1. Перед сдачей мочи следует огранить приём продуктов, которые могут изменить цвет урины. К ним относятся некоторые овощи, продукты и блюда, в которых присутствует много красителей. Также запрещено пить кофе и чай.
    2. Контейнер для мочи обязательно должен быть сухим, чистым и простерилизованным. Чтобы самостоятельно этого не делать, можно приобрести его в аптеке.
    3. Перед каждым походом в туалет необходимо тщательно подмываться. Женщинам рекомендуется использовать ватные диски, благодаря которым выделения из влагалища не попадут в урину. При сборе мочи у детей их следует самостоятельно подмывать.

    Если доктор направил больного на сдачу крови, при помощи которой удастся выявить количество клиренс креатинина, за 2 суток нельзя выполнять серьёзные физические нагрузки на организм. В противном случае зарядка или подъём тяжести вызовут увеличение количества креатинина в мышцах, что в тоге увеличит количество этого вещества.

    Также больному следует выполнять такие правила:

    • с вечера не стоит принимать тяжёлую пищу, куда входит мясо, бобовые, выпечка и жирные блюда, ведь они повышают густоту крови, при которой невозможно правильно провести исследование;
    • также больному стоит  пить 1,5-2 литра жидкости;
    • с утра есть строго запрещено.

    Наиболее известным медицине методом определения креатинина является проба Реберга, которая включает в себя сдачу сразу двух анализов – мочи и крови. Сначала пациенту необходимо выпить 500 мл воды, однако первое мочеиспускание не берётся в счёт, и больной собирает вторую порцию мочи. В этот же момент проводится и сбор крови.

    Какие результаты являются нормой для здорового человека

    Если почки абсолютно здоровы и работают правильно, креатинин будет выводиться за день. Если же есть проблемы функционирования парного органа, эта структура будет оставаться в нём и постоянно накапливаться.

    Анализ на выявление клиренс креатинина и формула данного метода позволит быстро выявить все проблемы, развивающиеся в парном органе. Важно заметить, что чем будет выше показатель структуры, тем серьёзней в организме протекает то или иное заболевание. Определить количество креатинина удаётся по формуле.

    Любой человек сможет сам разобраться в данном анализе – ему следует лишь узнать норму структуры, которая рассчитывается, исходя из возраста и пола пациента (помочь в этом сможет калькулятор). Для мужчин клиренс креатинина нормы составляют 70-110 мкмоль на литр, а у женщин такой показатель равен 40-90 мкмоль. У детей количество структуры должно равняться 20-60 мкмоль.

    Однако важно запомнить, что у каждого человека выявлен собственный показатель такой структуры. К примеру, у взрослого и здорового мужчины креатинин может быть 10-30 мкмоль, что зависит от его физического состояния – при этом почки у такого пациента будут в полном порядке.

    Также пониженные показатели могут быть у людей:

    • пожилого возраста;
    • питающихся одинаковой пищей;
    • имеющих небольшой вес;
    • болеющих рахитом.

    Если у пациента имеется лишь одна почка, то оптимальными являются значения до 180 мкмоль на литр. Такие высокие показатели гласят о повышенной нагрузке на второй парный орган, который выполняет фильтрующие свойства.

    Если показатели более 200 мкмоль, это говорит о развитии проблем со здоровьем – в таком случае больному необходимо пересдать анализ, после чего в случае высоких показателей пройти диагностику и выявить причину данного явления.

    По мнению врачей, если им удалось рассчитать креатинина в организме более 800 мкмоль – это говорит о том, что больному (будь то ребёнок или взрослый) следует обязательно проводить чистку почек, а также начинать подыскивать донора для персадки.

    Для детей отклонение от нормы не всегда является признаком заболевания почек – поскольку детский организм постоянно растёт, как и мышечная масса ребёнка, это вызывает повышение показателей, которые могут не указывать на развитие патологии.

    Если ребёнок ни на что не жалуется, уровень креатинина измеряется ещё раз, и только после этого с полученной пробой можно проходить диагностические мероприятия и приступать к лечению.Для расчёта у детей можно также пользоваться анализом мочи или крови.

    Из-за чего бывает увеличенный креатинин

    Увеличение показателей клиренс креатинина не всегда говорит о нарушении функционирования почек – иногда вызвать повышение его уровня способны некоторые болезни или нарушения функционирования организма:

    • дисбаланс воды в организме;
    • пагубное действие вредных веществ и токсинов;
    • нарушение функционирования щитовидной железы;
    • выполнение тяжёлых нагрузок на организм;
    • резкое увеличение массы тела;
    • чрезмерный приём белка;
    • нарушение работы мочевого пузыря.

    Поиском причины болезни занимается врач, проводя определённую диагностику. После этого он назначает лечение, которое позволяет восстановить уровень показателя.

    Если у больного были выявлены заболевания почек, врач нередко направляет его в стационар, где за здоровьем будут вести тщательное наблюдение.

    Если никакие патологии у человека не были обнаружены, врач советует больному подкорректировать образ жизни, а также ограничить выполнение сильных физических нагрузок. Кроме того, доктор может назначить изменение питания или питьевой режим, от которых также может произойти изменение клиренса креатинина.

    Источник: https://pochki2.ru/diagnostika/krov/klirens-kreatinina.html

    Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск

    Клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта для расчета

    catad_tema Патология почек – статьи

    Всероссийское научное общество кардиологов. Москва 2011

    Предыдущий раздел | | Следующий раздел

    18. Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск

    Результаты крупных эпидемиологических исследований (NHANES III, Okinawa Studу и др.

    ) последних десятилетий показали высокую распространенность нарушения функции почек в общей популяции (10–20 %), при этом почечная дисфункция у пациентов с ССЗ, СД отмечается значительно чаще и ассоциируется со значительным увеличением риска ССО и смерти, в том числе при ОКС, ИМ, вмешательствах по реваскуляризации миокарда [283–289].

    При ХСН уровень летальности обратно пропорционален скорости СКФ, которая является таким же значимым прогностическим фактором, как и величина фракции выброса ЛЖ или функциональный класс СН по NYHA [291–293].

    Даже незначительное снижение функциональной способности почек ассоциируется с повышением сердечно-сосудистого риска, который возрастает обратно пропорционально уровню СКФ, и при СКФ 901Повреждение почки с нормальной или повышенной СКФ≥ 902Повреждение почки с незначительно сниженной СКФ60–893Умеренное снижение СКФ30–594Выраженное снижение СКФ15–295ТХПН< 15 (или диализ)

    Примечание: в России термин хронической почечной недостаточности (ХПН) сохраняется за III и IV стадиями ХБП, “терминальная ХПН” (ТХПН) соответствует V стадии ХБП для пациентов на заместительной почечной терапии и для нуждающихся в ней.

    Оценка функции почек. Наиболее точным показателем функционального состояния почек является СКФ, указывающая на степень сохранности массы действующих нефронов (МДН). Для определения СКФ чаще всего используются формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) и формула Кокрофта-Голта, которые просты в применении и валидированы относительно эталонных методов оценки СКФ.

    Расчеты можно выполнить, используя доступные в Интернете калькуляторы: kidney.org professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, http://nkdep.nih. gov/professionals/gfr_calculators/index.htm).

    Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2) СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мг/дл)-1,154 × (возраст, годы)-0,203 СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мкмоль/л/88.4)-1,154 × (возраст, годы)-0,203

    *для женщин результат умножают на 0,742.

    Формула Кокрофта-Голта (мл/мин) Клиренс креатинина* = 88 × (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 x креатинин сыворотки, мкмоль/л Клиренс креатинина* = (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 х креатинин сыворотки, мг/дл

    *для женщин результат умножают на 0,85

    Общим недостатком приведенных формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

    Недавно предложена новая формула CKD-EPI, расчет по которой дает более точные результаты, в том числе и при сохранной функциональной способности почек.

    Формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2)Для мужчин: СКФ* = 141×min (Scr**/0,9), 1)-0,411 × max (Scr**/0,9), 1)-1,209 × 0,993Возраст Для женщин: СКФ* = 144×min (Scr**/0,7), 1)-0,329 × max (Scr**/0,7), 1)-1,209 × 0,993Возраст

    **креатинин сыворотки, мг/дл

    При беременности, крайних значениях возраста и размеров тела, тяжелой белково-энергетической недостаточности, пара- и тетраплегиях, вегетарианской диете, быстро меняющейся функции почек и перед назначением нефротоксичных препаратов расчетный метод определения СКФ не позволяет достоверно оценить функцию почек, вследствие чего необходимо определять клиренс креатинина по его концентрации в крови и моче.

    Экскреция белка с мочой. В норме экскреция белка с мочой у взрослых составляет 50 мг/сут, альбумина – 10 мг/сут. Повышенная экскреция альбумина является чувствительным маркером повреждения почек при СД и АГ и, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей и лихорадки, отражает патологию клубочкового аппарата почек.

    Прогностическое значение МАУ в отношении развития ССО очень велико, что обуславливает необходимость определения уровня экскреции альбумина с мочой. Для первоначальной оценки допускается качественное определение с использованием тест-полосок, однако мониторинг экскреции белка с мочой следует осуществлять количественными методами.

    В зависимости от метода определения, диагностическими считаются уровни альбумина/белка, представленные в таблице 16.

    Таблица 16. Определение альбуминурии и протеинурии

    Метод определенияНормаМАУАльбуминурия или клиническая протеинурия
    ПротеинурияСуточная экскреция< 300 мг/сут.> 300 мг/сут.
    Тестовые полоски< 30 мг/дл> 30 мг/дл
    Отношение белок/ креатинин< 200мг/г200мг/г
    АльбуминурияСуточная экскреция< 30 мг/сут30-300 мг/сут. > 300 мг/сут.
    Тестовые полоски< 3 мг/дл> 3 мг/дл
    Отношение альбумин/ креатинин< 17мг/г (М)17-250 мг/г (М)> 250мг/г (М)
    < 25 мг/г (Ж)25-355 мг/г (Ж)> 355 мг/г (Ж)

    Примечание: * Использование одинаковых значений для мужчин и женщин приводит к гипердиагностике поражений почек у женщин. Рекомендации Американской ассоциации диабета определяют разграничивающие значения между нормой, МАУ и протеинурией 30 и 300 мг/г независимо от пола; ** Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ определяют диагностические значения МАУ как суточную экскрецию альбумина с мочой 30–300 мг/сут. или отношение альбумин/креатинин в произвольной порции мочи > 22 мг/г у мужчин и > 31 мг/г у женщин.

    Определение МАУ и расчет СКФ имеют самостоятельное и взаимодополняющее диагностическое значение, отражая протеинурический и непротеинурический механизмы прогрессирования нефропатии при АГ с и без СД.

    ФР развития ХБП во многом совпадают с ФР ССЗ, важнейшими из них являются возраст, А Г, гипергликемия, дислипидемия, гипеурикемия и ожирение.

    По мере снижения функциональной способности почек (снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) все большее значение приобретают “почечные” факторы сердечно-сосудистого риска, к которым относится протеинурия, активация РАС, гипергомоцистеинемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижение продукции эритропоэтина с развитием анемии [294, 295].

    Лечение ХБП направлено на торможение прогрессирования заболевания и предупреждение развития ССО.

    Предложенная в последние годы нефропротективная, а, учитывая наличие общих ФР, и кардиопротективная стратегия включает в себя несколько обязательных компонентов: нормализацию АД, снижение или обратное развитие МАУ и протеинурии, компенсацию СД, коррекцию анемии, дислипидемии и фосфорно-кальциевого обмена, а также предупреждение острого снижения функции почек.

    На сегодняшний день убедительно доказано первостепенное значение достижения целевого АД для замедления нарушения функции почек у больных с МАУ, протеинурией и ХПН. Целевым уровнем у пациентов с ХБП является АД < 130/80 мм рт.

    ст, целевой уровень при наличии массивной протеинурии – АД < 125/75 мм рт.ст., хотя в последнее время имеются данные о возможном повышении риска смерти у пациентов с ХБП и очень низкими значениями АД.

    Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы АГП, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия.

    Все пациенты с ХБП, при отсутствии противопоказаний, должны получать ИАПФ и/или БРА, которые обладают нефро- и кардиопротективными свойствами, независимо от уровня АД (уровень доказанности А), большинству требуется также диуретическая терапия (уровень доказанности А). Следует помнить, что у пациентов с ХБП 4–5 стадий (СКФ

    Источник: https://medi.ru/info/5539/

    2Почки