Контактная и дистанционная лазерная литотрипсия камней почек: что это такое?

Литотрипсия камней почек: дистанционная, лазерная, контактная, чрескожная

Контактная и дистанционная лазерная литотрипсия камней почек: что это такое?

Воскресенье, Декабрь 1, 2019

Контактная литотрипсия камней успешно использовалась для лечения конкрементов с начала 1980-х годов.

Лечение основывается на том факте, что организм человека, в основном состоящий из воды, пропускает ударные волны через ткани, воздействуя таким образом на камни в почках или мочеточнике, разбивая их на мелкие кусочки, которые можно легко вывести через мочевыводящие пути.

Эта техника произвела революцию. Раньше для их удаления проводились сложные, травматичные операции, которые занимали много времени на восстановление пациента и имели много рисков.

Условия, препятствующие проведению ДЛТ:

  • камень больших размеров (более 10 мм в ø);
  • высокая плотность структуры конкремента (1000 HU и выше), проекция камня на крестцово-подвздошное сочленение;
  • рентгенонегативные камни (при рентгенологическом наведении ударной волны на конкремент). При ультразвуковом наведении этот фактор не настолько важен, но он имеет значение с целью контроля эффективности литотрипсии, контроля процесса эвакуации фрагментов;
  • не эффективность процедуры после повторного применения;
  • наличие «каменной дорожки» — нескольких мелких камней или их фрагментов, последовательно расположенных в просвете мочеточника и не имеющих тенденции к самостоятельному отхождению;
  • «вросшие», «вколоченные» камни мочеточника – камни, которые находятся в просвете мочеточника уже длительное время без тенденции к отхождению.

При наличии условий, препятствующих проведению ДЛТ, пациенту показана контактная литотрипсия.

НАШИ ВРАЧИ

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная литотрипсия признана стандартным методом лечения мочекаменной болезни, аппараты для ее проведения есть в большинстве урологических стационаров, а врачами-урологами накоплен достаточный объем сведений касательно показаний и возможных осложнений этого вида литотрипсии.

В основе дистанционного дробления камней лежит воздействие ударной волны из вне при помощи аппарата литотриптора.

Под контролем ультразвука или рентгеновского излучения врач фокусирует ударную волну на область нахождения камня, который при этом разрушается на более мелкие осколки, выходящие по мочевым путям самостоятельно. Кожных разрезов не требуется, процедура может быть проведена без общего наркоза.

Ограничением к применению дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней в почках может стать чрезмерная плотность и их размеры. Ранее урологи не дробили камни более полутора сантиметров, но современные аппараты позволяют разрушать более крупные конкременты – до 2-2,5 см.

Преимущества дистанционной литотрипсии:

  • Возможность не только планового лечения, но и экстренной помощи при почечной колике;
  • Отсутствие необходимости в кожных разрезах;
  • Возможность использования в педиатрической практике;
  • Процедура может быть проведена без общей анестезии;
  • Короткий реабилитационный период, не предполагающий длительного нахождения в стационаре;
  • Метод дешевле других примерно на треть;
  • Вероятность осложнений меньше, чем при оперативном и малоинвазивных способах дробления конкрементов.

Как и большинство методов лечения, дистанционное дробление камней в почках не лишено недостатков, в числе которых:

  1. Возможность повреждения паренхимы почки и окружающих тканей, что проявляется гематурией (кровь в моче) у 9 из 10 больных;
  2. Вероятность рецидива при множественных крупных конкрементах;
  3. Низкая эффективность при очень плотных камнях, опасность осложнений, если их диаметр превышает 2-2,5 см.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний:

  • Патология гемостаза, повышающая риск кровотечений, прием препаратов, разжижающих кровь;
  • Менструация;
  • Отсутствие возможности точно сфокусировать ударную волну на конкременте, что вероятно при ожирении, сколиозе и других нарушениях опорно-двигательного аппарата;
  • Нагноительные процессы в других органах, острые воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе – туберкулез;
  • Новообразования почки;
  • Обострение хронических заболеваний пищеварительной системы, при котором ударная волна может повредить и без того страдающую кишечную стенку и вызвать обильное кровотечение.

Лицам с нарушениями ритма сердца, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью, имплантированным кардиостимулятором в проведении ударно-волновой литотрипсии тоже будет отказано ввиду повышенного риска осложнений со стороны сердца и легких. Это противопоказание можно считать относительным, так как современные литотрипторы, позволяющие безболезненно и без анестезии провести дробление, могут быть применены и у этой категории больных.

Беременным женщинам из-за опасности повреждения ударной волной матки и развивающегося плода такой вид дробления камней противопоказан категорически.

Специфической подготовки дистанционная литотрипсия не требует, но, учитывая вероятные воспалительные процессы, перед лечением назначаются антибиотики, инфузионная терапия, витамины.

Длительность ударно-волновой литотрипсии – около часа, в течение которых пациент получает до 8 тысяч «ударов».

Чтобы снизить болезненность, дробление начинается с волн меньшей интенсивности и через большие промежутки, затем сила и частота волн возрастают.

Современные аппараты позволяют проводить дробление камней практически безболезненно, но все же многие испытывают дискомфорт при воздействии ударной волны на мягкие ткани и, особенно, кости. В части случаев терапия может быть проведена под общим наркозом.

Раздробленные камни попадают в мочеточник и выходят через уретру наружу. Чтобы облегчить процесс их движения и избежать сильной болезненности в мочеточник может быть установлен стент – полая трубочка, расширяющая просвет и облегчающая движение конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия применяется повсеместно и довольно широко, показывает отличные результаты лечения и неплохо переносится пациентами разных возрастов, но осложнения все же встречаются. Наиболее частыми считают:

  1. Кровоизлияния в ткань почки – под действием ударной волны разрываются сосуды паренхимы и формируется почечная гематома, предпосылками к этому осложнению считают нарушения свертываемости крови, менструацию, воспалительные процессы в почке;
  2. Появление крови в моче – это, скорее, проявление, нежели осложнение процедуры, которое наблюдается почти у каждого пациента. Правильная техника манипуляции сводит гематурию к минимуму, а выделение крови ограничивается парой первых мочеиспусканий;
  3. Закупорка путей мочевыведения – более мелкие осколки конкрементов движутся по мочеточникам и могут вызвать обструкцию с остановкой тока мочи. Самым опасным явлением считают «каменную дорожку», когда мелкие камни скапливаются в мочеточнике и блокируют продвижение мочи;
  4. Остаточные конкременты в почке, которые не уходят после литотрипсии и могут стать источником рецидива заболевания.

Показания к контактному дроблению камней

Показаниями к контактной литотрипсии являются:

  • Наличие камня в мочевыводящей системе любых размеров
  • Отсутствие острых и обострения хронических заболеваний мочеполовой системы.
  • Структура камня, плотность которого дает возможность разрушения конкремента.

Само по себе наличие камня в почке, мочеточнике или мочевом пузыре является показанием к его дроблению. Возможность применения данной методики обусловлена наличием или отсутствием противопоказаний.

Суть процедуры литотрипсии

В основе литотрипсии лежат принципы воздействия на камень ударными энергетическими волнами. Ударная волна — это воздействие высокого давления.

Когда волна проходит через мягкие ткани, она сохраняет энергию, пока не встретится с твердым объектом — камнем. То есть, проходя сквозь человеческое тело, она не повреждает окружающие камень мягкие ткани.

При столкновении с конкрементом ударная волна разрушает его на маленькие фрагменты и тем самым облегчает выведение камня из мочевой системы.

Различают дистанционную, контактную, чрескожную (перкутанную) литотрипсии. Выбор метода литотрипсии зависит от множества факторов: величины и плотности камня, его расположения, наличия сопутствующих заболеваний.

Противопоказания к контактной литотрипсии

К противопоказаниям относятся:

  1. Наличие острых или обострение хронических заболеваний как самой мочеполовой системы, так и других систем, органов и тканей.
  2. Неэффективность предыдущих сеансов литотрипсии или осложнения после их проведения.
  3. Изменения свертываемости крови.
  4. Аневризма аорты, ИБС, аритмия. При наличии других кардиологических патологий, перспективы назначения сеансов литотрипсии оцениваются только после обследования у кардиолога.
  5. Онкологические заболевания.
  6. Метеоризм.
  7. Менструация.
  8. Беременность.
  9. Туберкулез мочеполовой системы.

Список абсолютных и относительных противопоказаний можно расширять бесконечно. Возможность назначения литотрипсии оценивается только врачом-урологом, имеющим соответствующую квалификацию.

Как дробят камни другими методами

Суть пневматической литотрипсии заключается в дроблении камней сжатым воздухом, который подается специальным металлическим зондом прямо на них. В этом случае удалить камень с мочевого пузыря получится в виде разрушенных частей через мочевыводящие пути.

Существенным недостатком здесь является возможность повреждения потоком воздуха мягких тканей, или вообще можно забросить камень в тело почки. Продукты распада камней после процедуры намного быстрее выводятся, если пациент соблюдает специальную диету и медикаментозные предписания.

Дробление камней в мочеточнике проводится с помощью уретроскопа. Суть операции заложена в гибком эндоскопическом инструменте, который вводят через уретру, стремясь подвести уретроскоп как можно ближе к камню. Энергия эндоскопа разрушает тело конкремента на части. Некоторые из них удаляются в процессе операции.

Остальные выводятся со временем через мочевыводящие пути. Все действия специалиста, который проводит операцию, фиксируются на диск, что позволяет при необходимости просмотреть повторно. Конец инструмента оборудован лампочкой для большей видимости и видеокамерой.

Операция по удалению камня данного вида довольно болезненна, поэтому общая анестезия необходима.

Трансуретральный способ воздействия на камни в мочеточнике не требует диагностики, касающейся их размеров. Ультразвук и лазер, которые образуют ударную разрушающую силу, способны разбивать конкременты с первого раза, размер которых достигает трех сантиметров.

Большим преимуществом в проведении операции данного вида является исключение повреждения самого мочеточника, что часто бывает при контактном способе разрушения камней. Послеоперационный период длится всего двое суток, поэтому работоспособность пациента практически не ограничивается.

Дробление камней лазером и ультразвуком являются эффективными способами лечения болезни мочевыводящей системы. Побочные явления и рецидивы отсутствуют, а также низкая инвазивность.

С помощью чрескожного дробления дробят камни, локализация которых приходится на верхний отдел мочеточника, там, где другие методы терапии не рекомендуют по причине возможного повреждения близлежащих тканей и органов. Экстренное хирургическое лечение требуется, когда болезнь прогрессирует до угрозы жизни пациента. Данный оперативный метод позволяет открыть труднодоступные конкременты, какими бы большими и остросторонними они небыли.

Хирургический метод лечения мочевыводящей системы, конечно, травматичный, грозящий инфекциями и всевозможными осложнениями, но все так же неизменный в определенных случаях. Перед операцией следует учесть такие факторы:

  • наличие хронических патологий,
  • возраст пациента,
  • состояние иммунитета,
  • показатели аллергического фона.

Послеоперационный период значительно дольше всех методов лечения, поэтому пациент нуждается в длительной реабилитации. Исходя из этого, данный способ используется редко и при невозможности рекомендуется отдать предпочтение более эффективному способу терапии.

Подготовка и проведение процедуры

Подготовка к контактной литотрипсии мало чем отличается от подготовки к обычной операции. До назначения процедуры больной должен пройти комплекс обследований:

  • рентгенологическое и ультразвуковое обследования. При необходимости – КТ, МРТ. Рентгенологическое обследование обязательно должно включать в себя экскреторную урографию;
  • общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови;
  • ЭКГ, обязательно – консультация кардиолога;
  • При необходимости консультации врачей других специальностей – нефролога, онколога, невропатолога, ортопеда и т. д.

Накануне операции – очистительная клизма. В день проведения процедуры больному нельзя есть и пить, курение нежелательно.

Методика операции заключается в следующем. Через мочеиспускательный канал в полость мочевого пузыря и далее в мочеточник и лоханку вводится уретеропиелоскоп, по которому под визуальным контролем вводится специальный инструмент и производится дробление камня.

После этого фрагменты конкремента удаляются непосредственно самим хирургом прямо во время операции.

Для обеспечения нормальной уродинамики (оттока мочи) в послеоперационном периоде и профилактики ряда возможных осложнений лоханка и мочеточник катетеризируются мочеточниковым стентом, а мочевой пузырь – баллонным катетером.

После операции больной находится в стационаре в течение 2-3 дней под наблюдением врача. При отсутствии осложнений пациента можно выписать на амбулаторное наблюдение и послеоперационное лечение по месту жительства.

Источник: https://gb4miass74.ru/bolezni-pochek/distancionnaya-litotripsiya-kamnej-otzyvy.html

Контактная литотрипсия (дробление) камней почек, мочеточника и мочевого пузыря

Контактная и дистанционная лазерная литотрипсия камней почек: что это такое?

Наше отделение урологии специализируется на хирургическом лечении МКБ, и обладает всеми существующими в мире эндоурологическими технологиями, позволяющих выполнять такие высокотехнологичные операции как:

  • стентирование мочеточника (установка стента мочеточника, позволяющего наладить отток мочи из почки)
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 10 мм
  • миниперкутанная нефролитотрипсия (чрескожное дробление крупных и коралловидных камней почки) – через проколы в коже размером не более 5 мм
  • трансуретральная уретеролитотрипсия и нефролитотрипсия (дробление камней мочеточника и почки) с применением полуригидных и гибких, нефроскопов и  уретеропиелоскопов 

Большинство урологических заболеваний на сегодняшний день поддаются малоинвазивному (нетравматичному) лечению без снижения эффективности и безопасности.

Но это достижимо только в специализированных многопрофильных клиниках, располагающих не только оборудованием, расходными материалами и медикаментами, но и квалифицированным персоналом, проходящим регулярное обучение по лучшим международным стандартам.

На сегодняшний день в нашей клинике Вы можете рассчитывать на высокие показатели качества лечения и при этом получить помощь бесплатно – в рамках ОМС.

Удаление камней почек может осуществляться только оперативным путем. Единственный тип камней подвергающийся консервативному медикаментозному растворению являются конкременты состоящие из мочевой кислоты.

Существует несколько разновидностей вмешательств при камнях почек, каждый из них обладает определенными преимуществами и недостатками.

Литотрипсия  – дробление камня почки или мочеточника с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.) Существует следущие типы литотрипсий:

Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу

Дистанционная литотрипсия (экстракорпоральная)

Метод дробления камня под воздействием ударных волн, подводимых снаружи специальным прибором – литотриптером, который генерирует и фокусирует импульсы ударной волны на камень извне.

При этом камень разрушается внутри почки или мочточника на фрагменты, которые самостоятельно с током мочи проходят по мочеточнику, мочевому пузырю и выходят наружу. Введен в клиническую практику в 1970-х годах.

Как правило, экстракорпоральная литотрипсия проводится без наркоза. Для улучшения отхождения фрагментов камня используют так называемый “форсированный диурез” – прием большого количества жидкости и диуретических препаратов.

ДЛТ эффективен при единичных камнях сравнительно небольшого размера – до 15-20 мм в наибольшем измерении со средней или низкой денситометрической плотностью – не более 900-1000 HU. 

Недостаточная действенность ДЛТ также наблюдается, когда камень расположен в нижней группе чаш – из этого сегмента чашечно-лоханочной системы осколки конкремента отходят затруднительно, есть вероятность неполного отхождения всех фрагментов и, как следствие, рецидива камнеобразования.

Стоит отметить, что количество энергии и частота импульсов для одной процедуры ДЛТ ограничены и регламентированы. Превышение этих значений с целью усиления воздействия на камень приводит к выраженной травматизации ткани почки и может вызвать обострение хронического воспалительного процесса, образование гематом, болевой синдром.

Поэтому зачастую требуется несколько сеансов ДЛТ (от 2 до 5), промежуток между которыми, как правило, составляет 14-21 день. Таким образом, процесс лечения может оказаться довольно длительным. В связи с большей ударно-волновой нагрузкой на почку, чем при камне мочеточника, ДЛТ практически всегда проводится под общей анестезией.

Еще одним ограничением для ДЛТ является вес пациента. При выраженном ожирении (2-3 степени) точная фокусировка волны на камень затруднительная, следовательно, эффективность значительно снижается.

Дистанционная литотрипсия показания:

  • рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
  • камни лоханки и чашечек почки менее 2 см

Несмотря на очевидные плюсы, данный вид лечения – наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:

  • под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие конкремент, в том числе и ткань почки
  • осколки разрушенного конкремента, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии;
  • камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора, т.е. экстракорпоральная литотрипсия может быть попросту неэффективна;
  • для полного дробления камня и удаления его из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии.

Трансуретральная контактная литотрипсия

Малоинвазивный метод дробления камней почек и мочеточника – ретроградные (трансуретральные) эндоскопические вмешательства (Рис.1).

Суть данной методики заключается в проведении тонких оптических инструментов (эндоскопов) под наркозом через уретру, мочевой пузырь, мочеточник, достигая почечной лоханки и камня. Таким образом, вся процедура происходит под непрерывным визуальным контролем.

Оптимальные размеры камня для данных манипуляций – от 15 до 25 мм. Достигнув камня, выполняется его последовательная фрагментация с использованием различных типов энергий.

Рис.1 Ретроградные эндоскопические вмешательства

Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная

  • ультразвуковая – наиболее эффективна при низкой плотности камня (менее 800 HU). Рабочий зонд сконструирован в виде трубки из титанового сплава. Высокочастотная вибрация позволяет разрушать камень на очень мелкие фрагменты, по консистенции напоминающие пыль, а встроенная система аспирации мгновенно выводит их по просвету зонда в специальную емкость. Оставление фрагментов камня для этого метода практически исключено. К сожалению камни почек такой низкой плотности встречаются в нашем регионе довольно редко.
  • пневматическая – зонд работает по принципу отбойного молотка, совершая быстрые поступательные движения. Для этого типа энергии плотность камня имеет меньшее значение: не поддаются дроблению, как правило, камни очень высокой плотности – 1500 HU и выше. Основной недостаток метода – образование крупных осколков камня, извлечь которые довольно сложно. При этом существует риск миграции осколка конкремента в другие отделы чашечно-лоханочной системы.

Вышеописанные типы энергий для литотрипсии используются с так называемыми полуригидными (жесткими) эндоскопами (рис.2).

Данная разновидность инструмента характеризуется хорошей визуализацией и управляемостью, однако многие отделы чашечно-лоханочной системы (например, средние и нижние чашки – а именно здесь чаще всего локализуются камни и сюда смещаются фрагменты) для подобных инструментов недоступны. В таких случаях применяются специальные тонкие гибкие эндоскопы, способные достигнуть любого отдела ЧЛС. Недостатки подобных инструментов заключаются в их небольшом рабочем ресурсе, дороговизне ремонта, быстрой поломке при неправильном обращении и обработке.

Рис.2 Полуригидный уретероскоп

С гибкими инструментами (рис.3) возможно использование только лазерной или электогидравлической энергии – рабочие зонды этих литотриптеров способны изгибаться. Впрочем, данные типы энергетического воздействия применяются также и с жесткими эндоскопами.

Рис.3 Гибкий уретероскоп

  • лазерная – осуществляется подведение к камню высокоэнергетического лазерного луча по оптическому зонду. Разрушение камня осуществляется от периферии к центру. Плотность камня не играет никакого значения: разрушению подвергаются даже самые плотные! При правильном воздействии лазера формирующиеся осколки размером 1-3 мм в полном объеме самостоятельно отходят в раннем послеоперационном периоде. Данный метод является предпочтительным для разрушения камней почек.
  • электрогидравлическая – работает по принципу пьезо-элемента. Между двумя электродами возникает электрическая дуга, обладающая разрушительной силой. Разумеется, с учетом малого размера волокна (диаметр около 1 мм), воздействие осуществляется только на камень. Плотность камня также большого значения не имеет. Недостатком этой энергии, в отличие от лазерной, является непредсказуемость размера формирующихся осколков. Поэтому эту разновидность литотрипсии целесообразно использовать при сравнительно небольших камнях – 10-15 мм.

Трансуретральные вмешательства характеризуются низкой частотой осложнений: наиболее часто в послеоперационном периоде происходит обострение хронического пиелонефрита, частота подобного осложнения около 10 процентов. Повреждение почки при подобных вмешательствах исключается.

В окончании каждой операции в мочеточник устанавливается специальная внутренняя тонкая трубочка – стент, который способствует быстрому и практически безболезненному отхождению фрагментов камня. Удаление стента производится на 7-10 сутки после операции и выполняется амбулаторно.

Длительность трансуретральных вмешательств не превышает 2 часа. Этого вполне достаточно, чтобы полностью фрагментировать камень, однако изредка при больших размерах камня могут потребоваться повторные вмешательства.

Вес пациента и наличие клинически значимого ожирения не влияют на эффективность операции.

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней мочеточника и почки во всех отделах. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции.

Перкутанная (чрескожная) литотрипсия

Перкутанная литотрипсия (ПНЛ) рис.4 – также относится к эндоскопическим операциям и является малоинвазивным и технически сложным вмешательством, но, вместе с тем, наиболее эффективным, особенно при камнях значительных размеров 2 см и более, а также при коралловидных и множественных камнях. Операция производится под общей анестезией, чаще всего в положении на животе.

Под контролем ультразвукового аппарата или рентгеноскопией выполняется направленный прокол специальной тонкой иглой кожи, подкожной клетчатки, поясничных мышц –  до чашечно-лоханочной системы с камнем. Далее в почку устанавливается специальный проводник, по которому формируется ход до почки.

По сформированному ходу к камню проводится оптический инструмент – нефроскоп и осуществляется поэтапное дробление камня, аспирация осколков или их удаление с использованием эндоскопических щипцов.

В конце процедуры осуществляется ревизия лоханки и чашечек специальным гибким эндоскопом, позволяющая полностью собрать осколки камня или, в случае наличия множественных камней, полностью элиминировать их из почки. Данная техника является “методом выбора” при крупных, множественных и коралловидных камнях.

Длительность вмешательства зависит от размера и количества камней, но редко превышает 2 часа. В конце операции из почки наружу устанавливается специальная тонкая (диаметром 3-4 мм) трубка – нефростома, которая способствует отхождению мелких фрагментов камня и сгустков крови. Нефростома, как правило, удаляется на 2-3 сутки после операции.

Основные осложнения перкутанных вмешательств – обострение хронического пилонефрита (благодаря использованию современных антибактериальны препаратов, это лишь продлевает на 3-4 дня нахождение в стационаре).

Вероятность развития пиелонефрита составляет около 10%. Другим серьезным осложнением может стать кровотечение. С учетом нашего опыта, это происходит довольно редко.

Частота необходимости переливания крови после ПНЛ составила в нашей клинике менее 1%.

С развитием технологий появились инструменты меньшего диаметра – мини-нефроскопы, которые позволяют уменьшить хирургическую травму почки, несколько снизить риск осложнений. Принципы работы таких инструментов схожи со стандартными.

Рис.4 Перкутанная нефролитотрипсия

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения, можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).

После любых операций по поводу МКБ, всем пациентам рекомендуется пройти метаболическое исследование, направленное на поиск причин образования конкрементов, а также динамическое наблюдение. 

   В Северо-Западном центре эндоурологии и литотрипсии выполняются все виды эндоскопических операций на современном оборудовании ведущих мировых производителей: Olympus, KarlStorz, RichardWolf.

Источник: https://uroportal.ru/services/mochekamennaya-bolezn/khirurgicheskoe-lechenie-mochekamennoy-bolezni/

Как вывести камни из почек с помощью литотрипсии?

Контактная и дистанционная лазерная литотрипсия камней почек: что это такое?

При обнаружении конкрементов (камней) в почках лечащий врач может назначить пациенту процедуру литотрипсии камней почек. Это современный и действенный способ, позволяющий облегчить состояние больного.

Он выполняется практически безболезненно и позволяют пациенту забыть о болях, мучивших его, и жить полноценной жизнью.

Что это такое?

Литотрипсия – метод удаления конкрементов путем наведения на них пучка ультразвуковых волн.

Различают два вида:

  1. Бесконтактная литотрипсия;
  2. Контактный метод удаления.

При бесконтактном способе аппарат наводят на почки, через кожные покровы подается ультразвуковой сигнал, точно определяющий камни и начинается подача волн определенной частоты. Волны дробят камни на мелкие фрагменты или измельчают в песок.

В дальнейшем камни и песок выходят естественным путем через мочевыводящие пути.

Как очистить почки от песка народными средствами читайте в нашей статье.

Контактный метод предполагает наличие небольших проколов на коже, для введения инструментов.

Показания к процедуре

Литотрипсию проводят в том случае, если есть ряд показаний:

  • Камни в диаметре должны быть от 0,5 до 2,5 см. Конкременты большего размера таким методом удалить не получится;
  • Отсутствие положительного результата от других способов лечения;
  • Частые острые боли в районе поясницы;
  • Конкременты имеют высокоплотную структуру;
  • Химические свойства камней позволяют разрушить их ультразвуковыми волнами.

Удаление камней путем наведения ультразвука не проводят при следующих ограничениях:

  • Наличие в организме гнойных образований или воспалений;
  • Ожирение 3 и 4 степени;
  • Заболевания позвоночника;
  • Низкая свертываемость крови;
  • Менструальный цикл у женщин;
  • Беременность;
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • Обострение заболеваний ЖКТ;
  • Осложнения после предыдущих операций литотрипсии;
  • Наличие кардиостимулятора у пациента;
  • Туберкулез;
  • Расширение аорты.

Дистанционная

Этот способ является самым безболезненным. Пациенту не делается кожный разрез. Операция проводится под местным наркозом.

Больного укладывают на операционный стол, с помощью ультразвукового прибора находят месторасположение камней и специальным прибором литотриптором наводят ультразвуковые волны. По видам энергии литотрипторы бывают:

  1. Пьезоэлектрические;
  2. Электромагнитные;
  3. Электрогидравлические.

Конкремент под действием волн размельчается на фрагменты. Дробятся камни до 2,5 см. Коралловидные формы таким способом удалить не получится. Также, если конкремент плотный, то велика вероятность, что дистанционный способ не поможет, тогда применяют другие методы.

Операция длится около часа. Восстановительный период равняется 2-3 дням, после этого пациент может возвращаться к нормальной жизни.

Лазерная

Лазерный способ относится к контактным методам. Врач через уретру вводит эндоскоп. Используется гольмиевый лазер. Он выпаривает конкременты, в результате не остается осколков и песка, все уничтожается в пыль.

Достоинством способа является постоянный контроль врача за ходом операции. Не повреждаются ткани, воздействие идет непосредственно на камни. Можно разрушить конкременты любой плотности и формы. Иногда достаточно одной процедуры. Период восстановления занимает несколько дней. Операция выполняется под местным наркозом.

Чрескожная нефролитотрипсия

Другое название процедуры – перкутанная литотрипсия. Применяется для удаления камней коралловидной формы.

Делается прокол в области поясницы, вводится нефроскоп, на его головке находится ультразвуковой литотриптор. Позволяет дробить конкременты большого размера, очевидный плюс метода.

После завершения операции назначают питьевой режим, горячие ванны и упражнения, способствующие быстрому выведению осколков камней. Послеоперационное восстановление в среднем занимает 10 дней. Назначают курс антибиотиков в целях предотвращения негативных последствий.

Цистолитотрипсия

Пациента укладывают в урологическое кресло, промывают мочевой пузырь через катетер. Вводят цистолитотриптор. В мочевой пузырь вливают 300 мл жидкости, определяют расположение камня, захватывают его с помощью инструмента. Конкремент выводят в центр пузыря и разрушают его. В процессе разрушения жидкость мутнеет, мочевой пузырь периодически промывают.

Данный способ позволяет эффективно удалять камни. Восстановительный период занимает от 8 до 14 дней.

Контактная уретеролитотрипсия

Сокращенное название – КУЛТ. Операцию проводят под наркозом.

Пациента укладывают на спину с разведенными ногами. Проводят осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. После обнаружения конкремента вводят в мочеиспускательный канал уретероскоп, с помощью волн ультразвука разрушают камень.

В отдельных случаях используют тонкие щипцы для захвата камня. При необходимости ставят стент в мочеточнике, который удаляется через 2 недели после операции.

Экстракорпоральная ударно-волновая

Относится к бесконтактным методам. Пациент находится на специальном столе. Врач с помощью рентгеновских лучей находит конкремент. После обнаружения к месту подводят облучатели и подают ударную волну, разрушающую камни на мелкие частицы.

Процедура длится от 40 до 60 минут. Проводится под анестезией. Восстановительный этап занимает 1-2 дня. Следует пить много жидкости, чтобы быстрее вышли остатки камней, и пропить курс обезболивающих препаратов.

Возможные осложнения

Негативные последствия могут возникнуть как во время операции, так и после проведения:

  1. При дистационной литотрипсии кроме дробления камней могут разрушаться соседние ткани, в результате почки могут быть повреждены, в моче появляется кровь.
  2. Если конкременты больше 2 см, то есть риск, что осколок останется в мочеточнике, приводит к сильным болям.
  3. Если операция длится более 2 часов, на почках образуются рубцы.
  4. В некоторых случаях однократного применения бесконтактного способа недостаточно, требуется повторять процедуру.

Лазерный способ удаления конкрементов отличается минимумом возможных осложнений и высокой степенью эффективности.

Общими осложнениями, характерными для всех видов удаления камней являются:

  • Повышенная температура тела в первые дни после операции;
  • Болевые ощущения в области живота и почек;
  • В моче может появиться кровь;
  • Скачки артериального давления;
  • Тошнота и рвотные позывы.

Во время операции осложнения бывают редко. Они могут возникнуть, если у пациента есть аллергия на препараты, применяемые при анестезии. Также осложнения бывают в том случае, если операцию проводит неквалифицированный врач.

После операции пациент минимум 1-2 дня находится в стационаре, это делается для того, чтобы посмотреть будут ли осложнения, если будут оперативно их решить.

Если после выписки появились недомогания, следует незамедлительно обращаться в лечебное учреждение.

Как выводятся остатки камней?

Осколки камней, оставшиеся после процедур, выводятся естественным путем через мочеиспускательный канал. Рекомендуется в данном случае пить по-больше жидкости.

Бывают ситуации, когда частицы конкремента застревают, в таком случае требуется вновь проводить операцию по их удалению.

Литотрипсия камней почек – эффективный метод удаления конкрементов. Благодаря разнообразию методов можно индивидуально подобрать именно тот способ, который максимально поможет в решении проблемы.

Подробности о дистанционной литотрипсии узнайте из видео:

Источник: https://opochke.com/nefrologiya/kamni/litotripsiya.html

Дистанционная ударно волновая литотрипсия камней почек (ДУВЛ) | ЦКБ РАН Москва

Контактная и дистанционная лазерная литотрипсия камней почек: что это такое?

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия или ДУВЛ – это нехирургический метод разрушения камней в мочевой системе при помощи ультразвуковых волн направленного действия.

Литотрипсия (от греческого lithos — «камень» и tribo — «дробить») дословно переводится как «камнедробление». Импульсы свободно проникают через окружающие ткани, а передача энергии осуществляется только в области фокуса – «рабочего пятна».

Это вызывает постепенное «расшатывание» и разрушение кристаллической решетки камня почек или др.

В результате такого лечения болезни один большой камень распадается на некоторое количество более мелких по размеру фрагментов, которые способны естественным путем выводиться с током мочи.

Стоимость лечения болезни с помощью литотрипсии почек намного ниже оперативного вмешательства, а эффективность ее может быть очень высока. Первое дробление камня в почках было проведено в Германии в 1983 г.

Первое дробление камней почек в СССР в 1987 г.

Оборудование для литотрипсии

Для проведения процедуры лечения мы используем новейшее оборудование. Dornier Gemini– это многофункциональный урологический комплекс, который обеспечивает технические возможности для проведения любых урологических, транскожных и эндоскопических манипуляций.

Урологический комплекс Dornier Gemini сочетает в себе следующее оборудование и компоненты:

  • литотриптер Dornier– установка для чрезкожной ударно-волновой терапии;
  • оборудование рентгенологической и ультразвуковой визуализации;
  • с-образная стойка – дуга;
  • стойка для эндоскопического оборудования;
  • многофункциональный моторизированный стол пациента;
  • вычислительный центр управления UIMS.

Ниже можно увидеть фото литотриптера Dornier Gemini и его технические характеристики.

Для чрезкожной терапии мочекаменной болезни используется литотриптер Dornier. Генератор электромагнитных ударных волн EMSE, с глубиной проникновения волны до 170 мм, расположен на специальной подвижной терапевтической головке, которая обеспечивает трехмерное воздействие волн на конкремент. Это запатентованная технология, которая обладает доказанными преимуществами:

  • сокращает время проведения литотрипсии;
  • имеет минимальный уровень побочных эффектов;
  • сводится к минимуму вероятность повторного лечения.

Показания проведения лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Наличие в мочевыводящих путях или почках камней от 0,5 до 2 см
  • Возможность визуализации камней почек
  • Почечная колика, которая вызвана наличием камней в почках

Противопоказания лечения дистанционной литотрипсией мочекаменной болезни:

  • Острые воспалительные, гнойные процессы в организме
  • Беременность
  • Нарушение свертываемости крови
  • Менструация
  • Ожирение 3-4 степени
  • Декомпенсация сопутствующих заболеваний
  • Серьезные нарушения сердечной деятельности
  • Опухоль почки

Эффективность лечения дроблением камней ультразвуком в почках и мочеточнике

Важно понимать, что литотрипсия не вылечивает от мочекаменной болезни, а только разрушает имеющийся камень. Для дальнейшего лечения болезни, необходимо постоянно консультироваться с урологом по профилактике образования камней в почках и мочевыводящих путях.

Ряд параметров влияет на эффективность лечения болезни:

  • отсутствие или наличие обструкции (закупорки) мочевыводящих путей
  • масса тела пациента (при избыточном весе эффективность процедуры может быть снижена)
  • химический состав камня в почках или мочевыводящих путях , показатели его плотности
  • наличие инфекции в мочевых путях и т.д.

Фото до и после дробления

Правильная диагностика позволяет оптимально подготовить пациента лечению болезни методом литотрипсии (дроблению камней в почках). По данным наших специалистов результативность этого метода лечения  болезни составляет около 97%.

Как выполняется лечение методом дистанционной литотрипсии в ЦКБ РАН?

  • Безболезненно. Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.
  • Под визуальным контролем. С помощью УЗ-наведения определяется локализация камня в почках или мочевыводящих путях.

    На протяжении всего процесса врач наблюдает за камнем в почках с помощью монитора аппарата.

  • Безопасно. Прибор создает ударные волны, которые постепенно разрушают камень. Процедуру прекращают, когда камень приобретает допустимые размеры для прохождения через мочеточник и мочеиспускательный канал.

    Во время процедуры производится обезболивание – местное или внутривенное. Выбор анестезии обсуждается на консультации с врачом.

Что входит в стоимость процедуры?

Стоимость лечения зависит от категории сложности операции (размера камней в почках или мочевыводящих путях, расположения, их количества, наличия сопутствующих заболеваний).

Все определяется врачом после сбора анамнеза и результатов диагностики.

В окончательную стоимость лечения  болезни входит проведение литотрипсии, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие (если есть наркоз), пребывание в стационаре, лечение и питание.

Нужна ли специальная подготовка к литотрипсии?

Специальной подготовки не требуется. При наличии выраженного воспалительного процесса мочевых путей перед процедурой проводится антибактериальная терапия.

Нужна ли дополнительная диагностика перед литотрипсией?

Перед госпитализацией необходимо получить консультацию врача-уролога (с УЗИ ) и выполнить стандартное обследование:

  • клинический анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий билирубин, глюкоза)
  • коагулограмма (МНО, протромбин, АЧТВ)
  • анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV;
  • анализ крови на группу, резус-фактор и антитела к резус-фактору с фенотипированием
  • ЭКГ
  • рентгенография органов грудной клетки

Может потребоваться компьютерная томография или обзорная внутривенная урография.
При наличии показаний о необходимости дополнительной диагностики врач сообщит на консультации.

Всегда ли нужно оставаться в стационаре на целый день?

После литотрипсии без наркоза, в некоторых случаях (зависит от положения и размера камней в почках или мочевыводящих путях), больной может самостоятельно покинуть стационар через 3-4 часа.

Есть ли какие-то побочные эффекты после процедуры?

Несмотря на то, что дробление камней в почках или мочевыводящих путях – малотравматичная методика, после ДУВЛ возможно учащенное мочеиспускание, слабая резь и боль.

Иногда присутствует кровь в моче, так же возможно небольшое повышение температуры.

Это связано с тем, что камни  в почках превращаются в “песок” и выводятся естественным образом, тоже сакмое происходит при дробоении камней в мочевыводящих путях

Послеоперационное восстановительное лечение

После процедуры, по показаниям, назначаются спазмолитики и анальгетики. Возможен прием антибиотиков для профилактики инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Важно потреблять не менее 1,5 литров жидкости в день, чтобы облегчить выход “песка” после дробления камней в почках или мочевыводящих путях.

При выписке вы получаете подробные инструкции и номер мобильного телефона хирурга, по которому можете связаться с врачом круглосуточно.

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Фотографии отделения

В урологическом отделении ЦКБ РАН проводится лечение пациентов :
• с воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей и половых органов (цистита, уретрита, пиелонефрита, хронического простатита);
• с опухолями мочевого пузыря и почек;
• с мочекаменной болезнью;
• с аденомой предстательной железы
и другими заболеваниями мочеполовой системы.

Основные направления работы урологического отделения:

  • восстановление проходимости мочевыводящих путей всех отделов мочевой системы, установка стент-катетера, операция по ликвидации недержания мочи;
  • чрескожная малоинвазивная нефростомия, резекция почки, нефрэктомия при объемных образованиях почки, пункция, лапароскопическая и традиционная операция при кисте почки,
  • эндоурологическая операция при мочекаменной болезни;
  • цистэктомия, трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
  • пластическая операция при стриктуре различной локализации;
  • пластическая операция на половом члене и мошонке;
  • трансуретральная резекция (ТУР),
  • лазерная вапоризация предстательной железы,

Простатэктомия;

Источник: https://www.ckbran.ru/cure/urologicheskoe-otdelenie-2/duvl

2Почки