Контраст для урологии почки

Контрастные вещества для исследования функции почек

Контраст для урологии почки

а) Принципы физиологии почки. Основные функции почек – поддержание гомеостаза, удаление продуктов обмена веществ, а также секреция мочи. Функциональная единица почки – нефрон.

Функции почек обеспечивают клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорбция и канальцевая секреция.

Фильтрация происходит в почечных тельцах (клубочек, капсула Боумена) в корковом веществе, а реабсорбция и секреция – в различных отделах системы канальцев (проксимальном и дистальном извитых канальцах, петле Генле, собирательных трубочках), расположенных в корковом и мозговом веществе.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – объем жидкости, фильтруемый в клубочках в единицу времени. Ее определяют степень чистой фильтрации, проницаемость капилляров и площадь поверхности капиллярного русла. В норме СКФ взрослого человека составляет 125 мл/мин.

Функцию почек по СКФ классифицируют на следующие стадии:
• 1-я стадия (СКФ > 90 мг/мл/1,73 м2)- нормальная функция почек;
• 2-я стадия (СКФ 60-89 мг/мл/1,73 м2)-легкое снижение почечной функции;
• 3-я стадия (СКФ 30-69 мг/мл/1,73 м2)-умеренное снижение почечной функции;
• 4-я стадия (СКФ 15-29 мг/мл/1,73 м2)-тяжелое снижение почечной функции;
• 5-я стадия (СКФ < 15 мг/мл/1,73 м2)-терминальная стадия почечной недостаточности.

б) Йодсодержащие контрастные вещества. Йодсодержащие контрастные вещества – гидрофильные химические соединения, выделяемые из почек путем клубочковой фильтрации. Контрастирование (т. е.

повышение плотности) после введения йодсодержащих контрастных веществ обусловлено различными факторами, связанными с контрастом (например, концентрация, объем, скорость введения), пациентом (вес, рост, сердечный выброс), техникой (отсроченное КТ-сканирование).

Йодсодержащие контрастные вещества классифицируют в зависимости от диссоциации в растворе (ионные, неионные), осмолярности по сравнению с плазмой (высоко-, изо-, низкоосмолярные), количества трийодидных бензольных групп (мономер, димер).

(Слева) Схема строения почки и двух ее основных составных частей: корковое вещество (наружная часть) и мозговое вещество (внутренняя часть). Почечный фильтрат от каждой пирамиды мозгового вещества собирается в мелкие и крупные чашечки и переходит в почечную лоханку и мочеточник.
(Справа) Схема структуры нефрона. Нефрон – функциональная единица почки, состоит из почечного тельца (клубочек, капсула Боумена), проксимального и дистального извитых каналь -цев, петли Генле и собирательных трубочек.

в) Виды контрастных веществ:

• Ионные: высокоосмолярные контрастные вещества – высокая осмолярность (1,550-2100 мОсм/кг) (диатризоат, метризоат).

• Неионные мономеры: низкоосмолярные контрастные вещества – низкая осмолярность (500-880 мОсм/кг) (йопамидол, йогексол, йоксилан, йопромид).

• Неионные димеры: изоосмолярные контрастные вещества – изоосмолярны сыворотке крови (290 мОсм/кг) (йодиксанол).

Контраст-индуцированная нефропатия.

Острое почечное повреждение (абсолютное увеличение сывороточного креатинина от 0,5 мг/дл или относительное увеличение на 25% по сравнению с исходным значением) возникает в течение 24-48 ч после внутрисосудистого введения контрастного вещества.

Самый важный фактор риска развития контраст-индуцированной нефропатии -дисфункция почек (СКФ 2). Американская Коллегия радиологии рекомендует определять базовый уровень креатинина у всех пациентов с подозрением на нарушение функций почек.

Другие факторы риска включают снижение перфузии почек (например, сердечная недостаточность), возраст старше 70 лет, сахарный диабет, совместное применение нефротоксических препаратов (например, нестероидных противовоспалительных средств), множественную миелому, большой объем контрастных веществ, высокоосмолярные контрастные вещества. В отношении пациентов с риском развития контраст-индуцированной нефропатии, которым все же необходимо введение контрастного вещества, должны быть приняты следующие профилактические мероприятия: внутривенная гидратация, более низкие дозы гипо- или изоосмолярных контрастных веществ, отказ от нефротоксичных препаратов.

(Слева) В таблице приведены различные поколения йодсодержащих контрастных веществ с соответствующим содержанием йода и осмолярностью.
(Справа) На рисунке показано химическое строение двух йодсодержащих контрастных веществ с различными осмолярностью и числом трийодидных бензольных групп. Йопамидол – пример неионного мономерного контрастного вещества с низкой осмолярностью, а йодиксанол представляет собой неионный изоосмолярный димер.

г) Контрастные вещества для МРТ. Гадолиний-содержащие контрастные вещества, применяемые для МРТ, – парамагнитные соединения, которые увеличивают ИС (контрастирование) за счет повышения скорости релаксации Т1.

Оценку мочеполового тракта проводят с использованием внеклеточных агентов, предпочтительно с высокой релаксивностью.

К таким гадолиний-содержащим контрастным веществам относят гадотерат меглюмина, гадобутрол, гадопентетатдимеглюмина, гадодиамид, гадоверсетамид, гадотеридол и гадобенатдимеглюмина.

Внеклеточные гадолиний-содержащие контрастные вещества полностью (100%) выводятся почками, за исключением гадобената димеглюмина (95% – почечная экскреция и 5% – гепатобилиарная).

Нефрогенный системный фиброз – системное фиброзирующее заболевание, возникающее у пациентов с нарушением функций почек. Существует связь этого заболевания с воздействием гадолиний-со-держащих контрастных веществ, однако точный механизм развития остается неизвестным.

Заболевание развивается в сроки от нескольких недель до месяцев после введения контраста, эффективного лечения не существует. Основные факторы риска – нарушение функций почек, тип гадолиний-содержащего контрастного вещества (наибольший риск-от гадодиамида) и суммарная доза контрастного агента.

Заболеваемость значительно снизилась после внедрения рекомендаций по введению контраста пациентам группы риска.

По данным Комитета по лекарственным и контрастным веществам Американской коллегии радиологии (ACR), у пациентов группы риска по развитию нефрогенного системного фиброза почечную функцию следует оценивать путем расчета значений СКФ. Рекомендации по введению контраста основаны на СКФ в соответствии с рекомендациями ACR.

д) Побочные эффекты контрастных веществ. Побочные эффекты контрастных веществ подразделяют на аллергические и физиологические, они характеризуются общей низкой частотой возникновения.

Наиболее существенный фактор риска развития аллергических реакций – выявленные ранее аллергические реакции на предшествующие воздействия.

Большинство реакций можно классифицировать как легкие, и они не опасны для жизни (например, крапивница, тошнота/рвота).

Умеренные (например, отек лица, вазовагальная реакция) и тяжелые (например, отек гортани с гипоксией, гипертонический криз) побочные эффекты должны быть распознаны и купированы в кратчайшие сроки. Для профилактики и купирования побочных реакций на контрастные вещества следует использовать последние рекомендации ACR (издание 9, 2013).

(Слева) В таблице приведены применяемые гадолиний-содержащие контрастные вещества. Контрастные агенты сгруппированы в соответствии с риском возникновения нефрогенного системного фиброза (руководство ACR по контрастным веществам, издание 9).
(Справа) На рисунке показаны два гадолиний-содержащих контрастных вещества с разным химическим строением. Гадобенат димеглюмина (Gd-BORTA) – пример вещества с линейным лигандом, а гадобутрол (Gd-DO3A-butrol) – пример макроцикпического вещества, где гадолиний (Gd3+) расположен внутри циклической молекулы.

е) Список использованной литературы: 1. Daftari Besheli L et al: Current status of nephrogenic systemic fibrosis. Clin Radiol. 69(7):661-8, 2014 2. Guglielmo FF et al: Gadolinium contrast agent selection and optimal use for body MR imaging. Radiol Clin North Am. 52(4):637-56, 2014 3.

Thomsen HS et al: Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium-based contrast media: updated ESUR Contrast Medium Safety Committee guidelines. Eur Radiol. 23(2):307— 18, 2013 4. Prince MR et al: Incidence of immediate gadolinium contrast media reactions. AJR Am J Roentgenol. 196(2): W138-43, 2011 5.

Wang Y et al: Incidence of nephrogenic systemic fibrosis after adoption of restrictive gadolinium-based contrast agent guidelines. Radiology 260(1): 105-11, 2011 6. Bae KT: Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology. 256 (1):32—61,2010 7.

Aime S et al: Biodistribution of gadolinium-based contrast agents, including gadolinium deposition. J Magn Reson Imaging. 30(6):1259—67, 2009 8. Bettmann MA: Frequently asked questions: iodinated contrast agents. Radiographics. 24Suppl 1: S3-10, 2004 9. American College of Radiology. ACR manual on contrast media, version 9. Published 2013.

Accessed May 2015.

10. Dunnick, N.R., Sandler, C.M., Newhouse J. H. (2013). Textbook of Uroradiology – 5th ed. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS, a Wolters Kluwer business.

– Также рекомендуем “Методы лучевого обследования почек и почечных лоханок”

Редактор: Искандер Милевски. 26.9.2019

Оглавление темы “Лучевая диагностика патологии почек.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/kontrastnie_vechestva_dlia_pochek.html

Урография почек – отзыв

Контраст для урологии почки

За 31 год своей жизни я успела испробовать на себе немало медицинских манипуляций. Недавно к этому списку причислилась ещё и урография.

Назначили мне её из-за очередного обострения хронического пиелонефрита, которое не до конца купировалось лекарствами – боли в левой почке не проходили в течение двух с половиной месяцев.

УЗИ показало расширение чашечки и лоханки слева (гидрокаликоз и пиелоэктазию), что говорило о воспалительном процессе, но не смогло дать полной информации о причинах столь длительных болей, поэтому врач-нефролог предложил мне лечь в больницу и пройти процедуру урографии для уточнения диагноза.

Услышав это, я расстроилась, т.к. дело было аккурат 30 декабря, и госпитализироваться накануне праздников в стационар мне совершенно не улыбалось. Я-то обратилась к врачу с целью получить амбулаторное лечение, чтобы на длинных выходных мне не стало хуже.

Поразмыслив, я приняла верное решение – отложить вопрос с больницей до конца праздников (всё равно никаких плановых исследований в это время не назначают), а 12-го числа сдаться в нефрологическое отделение.

Итак, что же такое урография?

Урография (пиелография) – метод рентгенографического исследования почек и мочевыводящих путей. Поскольку структуры мочевыводящей системы являются мягкотканными, для их визуализации применяют контрастирование. Водорастворимый контраст вводится внутривенно и, экскретируясь почками, отображает форму почечных лоханок, а затем и мочеточников.

Стоимость процедуры

Стоит упомянуть, что урографию можно было пройти и амбулаторно – на платной основе. По прейскуранту в областной больнице моего города это стоит 3100 руб.

К этой сумме нужно добавить стоимость контрастного вещества (около 2000 руб.), которое в таком случает приобретается отдельно.

Его цена зависит от разновидности самого контраста и его дозировки, которые врач подбирает индивидуально, исходя из переносимости тех или иных лекарств, а также веса пациента.

Изначально я хотела пройти урографию платно, чтобы не ложиться в больницу, но врач сказала, что лучше остаться под наблюдением, т.к. контрастное вещество – это аллерген, и на него могут быть нежелательные реакции. У меня есть аллергия на некоторые лекарства, поэтому я согласилась. Таким образом, в стационаре мне сделали это исследование по полису ОМС.

Подготовка

От правильной подготовки зависит результат процедуры, потому что получить четкую картину врачу-рентгенологу может помешать содержимое кишечника и находящиеся в нем газы. Поэтому…

За день-два до процедуры нужно питаться умеренно и исключить продукты, повышающие газообразование к кишечнике: бобовые, капусту, свежие фрукты и овощи, молоко, хлеб и др. Последний прием пищи должен состояться в обед накануне назначенного дня – можно съесть суп. Честно говоря, для меня это было тяжело – я плохо переношу голод.

А совсем под вечер вас ожидает “незабываемое удовольствие” – клизма. Утром – ещё одна (от которой я отказалась, т.к. мне хватило вечерней – за пару дней до урографии я питалась весьма скромно и голодала положенное время).

Контрастное вещество

Пожалуй, выбор контраста и его введение – это самый волнительный момент во всей этой затее. Дело в том, что контрастные вещества бывают разные, но все они содержат йод, и у некоторых людей может проявиться на него аллергия – например, такая страшная, как анафилактический шок.

Именно из-за возможной аллергической реакции я не стала делать урографию амбулаторно, хотя в бытовом плане я пользуюсь йодом спокойно. Кроме того, я всю жизнь живу в богатой йодом среде – возле моря, поэтому организм, вероятно, привычен к этому элементу.

Но в целом я склонна к аллергическим реакциям, поэтому врач перестраховался и выписал мне самый гипоаллергенный контраст – омнипак.

Что взять с собой?

Сменную обувь и простынь.

Что оставить дома?

Украшения и заколки из металла – всё равно попросят снять, чтобы они не засветили снимки.

Как проводится процедура?

В первой половине дня меня отвели в кабинет рентгена, где уложили на стол (вот для чего нужна простынь!), над которым располагался подвижный рентген-аппарат. Я осталась в обычной для больницы одежде – футболке, полуспортивных штанах и носочках (бюстгальтер нужно снять – в нем могут быть металлические косточки). Футболка задирается до уровня груди, штаны опускаются до уровня лобка.

Делается 1-й снимок – без контраста, для сравнения.

Затем медсестра из моего отделения, которая меня сопровождала, ввела контраст в вену на сгибе локтя. Делается это медленно, в течение 2-х минут, т.к. вещество довольно густое. Важно следить, чтобы не кружилась голова, не было трудностей с дыханием – если что-то вас беспокоит, надо немедленно сообщить об этом медработнику. У меня ничего подобного не было.

Как только контраст начали вводить, медсестра подала знак врачу, чтобы тот засек время. Снимки делаются на определенных минутах с момента попадания контраста в кровь – на 7-й, 15-й и 21-й. Первые два снимка выполняются лежа, последний – стоя. Перед каждым снимком на грудь кладется защитная (весьма тяжелая) прорезиненная накладка, чтобы избежать облучения груди и щитовидки.

Каждые пять минут врач справлялся о моем самочувствии, чтобы предупредить возможную отсроченную аллергическую реакцию.

Итого – 4 снимка. Один – без контраста, три – с контрастом.

Как помочь организму пережить урографию?

Следующие 12-24 часа лучше по возможности соблюдать постельный режим, отдыхать, а также больше пить (под контролем диуреза), чтобы вывести из организма контрастное вещество. При сохранении функции почек оно выводится за сутки.

Последствия урографии

Хоть у меня и не было аллергии, но с кое-какими последствиями я всё-таки столкнулась. Через час после процедуры у меня довольно сильно разболелась голова – в инструкции к омнипаку обозначен этот побочный эффект как наиболее распространенный.

Также к вечеру у меня немного поднялась температура – до 37,2. Если учесть, что до этого у меня ее не было, то тут я тоже грешу на контраст. Продержалась она пару суток, а затем благополучно сошла на нет.

——————————————————–

На следующий день я получила результат – с моими почками оказалось всё в порядке. Неприятные диагнозы, поставленные на узи, не подтвердились – как видите, метод оказался более информативным.

Причину периодической боли в пояснице слева так и не выяснили (списали на позвоночник и, как водится, отправили к неврологу по месту жительства), но пройдя урографию, я теперь буду меньше беспокоиться на этот счет.

Поэтому если у вас возникла потребность в таком исследовании, то советую вам прислушаться к мнению врача и не бояться – это не больно и не неприятно. Зато точно будете знать, что происходит с вашими почками.

Благодарю за внимание!

Возможно, вам будут интересны мои другие отзывы:

Операция лапароскопия (гинекология);

Опыт курсового лечения дюфастоном.

Источник: https://irecommend.ru/content/vnutrivennaya-urografiya-vse-chto-vy-khoteli-znat-no-stesnyalis-sprosit-podgotovka-kontrasti

Рентгенография почек: рентген почек с контрастом – МЕДСИ

Контраст для урологии почки

Рентген почек – лучевой метод исследования, призванный оценить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы. Один из наиболее распространенных методов обследования пациентов при подозрении на мочекаменную болезнь.

Что собой представляет?

Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма, от степени плотности которых зависит степень затемнения (так называемой «тени») на готовом снимке. Учитывая вредное воздействие ионизирующего излучения на организм, интенсивность лучей строго дозируется, а процедура проводится только по медицинским показаниям.

Рентгенография почек: показания для проведения обследования

  • Мочекаменная болезнь или подозрение на нее
  • Хронические заболевания почек (в целях наблюдения и контроля лечения)
  • Диагностика опухолей, метастазов
  • Травмы тазовой, поясничной области
  • Послеоперационный контроль
  • Существенные отклонения в анализе мочи: гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок), патологическое изменение запаха, цвета, плотности и прозрачности мочи
  • Боли характерной локализации (поясничная область и низ живота), почечная колика
  • Болезненное мочеиспускание
  • Подозрение на непроходимость (обтурацию) мочевыводящих путей, задержка мочи, отеки век и лица
  • Гипертензия
  • Уточнение ультразвукового исследования

Рентген (урография) почек: виды исследования

  • Обзорный рентген почек – снимок в прямой проекции без контрастного вещества; позволяет оценить расположение, форму и количество почек, состояние костной системы близлежащих областей, крупные очаги воспаления, некроза, опухолей, крупные кальциевые конкременты
  • Экскреторная урография – рентген почек с контрастным веществом; позволяет оценить экскреторные (выделительные) функции почек: состояние чашечно-лоханочной системы, целостность и проходимость мочевыводящих путей; выполняется в 2-х и более проекциях
  • Инфузионная урография – рентгенография с капельным внутривенным введение контраста для детального исследования паренхимы (тела) почки
  • Прямая пиелография – ввод контраста через катетер из нижних мочевыводящих путей или через нефропиелостому непосредственно в почку; выполняется в стационаре

Контрастная урография

Наиболее информативный, простой и недорогой метод исследования. Может проводиться амбулаторно – сразу после процедуры пациент отправляется домой. Основное преимущество – введение контрастного вещества на основе йода, которое, по мере фильтрации клубочковой системой и выведения через мочевыводящие пути, подсвечивает различные участки на снимке.

Что покажет рентгенография почек?

Метод позволяет определить:

  • Анатомические особенности строения органа: количество, расположение, форму, размер, однородность, целостность
  • Функциональные особенности: скорость фильтрации и выведения вещества, наполняемость чашечно-лоханочной системы внутри почки, диаметр и проходимость мочевыводящих путей
  • Инородные включения: наличие кальцинатов и конкрементов (камней) – оксалатов, карбонатов, фосфатов, хорошо видных на снимке, кристаллов солей («песка»), инородных повреждающих частиц (отломков костей после травмы, осколков)
  • Опухоль, ее размеры, распространенность, наличие метастазов, размер лимфоузлов

Как проходит процедура?

Пациенту вводится контрастное вещество, после чего совершаются 3 снимка через строго определенные интервалы времени: первый – через 5–7 минут после введения, второй – через 15–17 минут, третий – через 20–23. Таким способом снимок фиксирует контраст в чашечно-лоханочной системе, затем в мочеточнике и, наконец, в мочевом пузыре.

Как подготовиться к рентгену почек

  • До направления на исследование врач назначает анализы, позволяющие исключить почечную недостаточность; некоторые лекарственные препараты принимать не следует
  • За 3 дня до процедуры из рациона исключаются газообразующие продукты
  • Накануне процедуры утром натощак при наличии запора рекомендуется очистительная клизма и прием ветрогонных средств; исследование проводится натощак
  • Непосредственно перед процедурой проводится аллергопроба на контрастный препарат
  • Затем пациент снимает металлические украшения, часы, протезы, пояс и помещается на кушетку в легкой одежде без застежек; области, не участвующие в исследовании, накрываются свинцовым фартуком

Противопоказания к проведению рентгенографии почек

Противопоказаниями к рентгену являются только беременность и некоторые онкологические заболевания, остальные ограничения относятся к введению контраста:

  • Аллергия на йодсодержащие препараты
  • Реакции гиперчувствительности в анамнезе
  • Астма
  • Декомпенсированная почечная недостаточность
  • Сердечная недостаточность вне компенсации
  • Коллапс, шок, кома
  • Применение некоторых гипогликемических средств
  • Беременность и грудное вскармливание
  • Возраст менее недели от рождения

Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом

Наиболее частые – аллергические реакции, поэтому рентгенкабинеты оснащены аптечкой для оказания неотложной помощи при развитии реакции гиперчувствительности.

Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Наличие рентген-аппаратов последнего поколения, позволяющих индивидуально выставлять дозу облучения, время экспозиции
  • Оснащение и технические возможности аппаратуры обеспечивают более 50-ти видов рентгенографических исследований
  • Снимки описывают лучевые диагносты высшей категории с обширной практикой и большим опытом
  • Возможна экстренная рентгенография без записи при травмах, острых состояниях
  • Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
  • Проведение рентгенографии детям разных возрастов

Источник: https://medsi.ru/articles/rentgenografiya-pochek-rentgen-pochek-s-kontrastom/

2Почки