Мкб хпн терминальная стадия

Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации

Мкб хпн терминальная стадия

  • Альбуминурия;
  • гематурия;
  • гемодиализ;
  • гемодиафильтрация;
  • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
  • гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • заместительная почечная терапия;
  • кардиоренальный синдром;
  • непрерывная почечная заместительная терапия;
  • протеинурия;
  • сердечная недостаточность;
  • скорость клубочковой фильтрации;
  • терминальная почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • хронический интерстициальный нефрит;
  • хронический нефритический синдром;
  • хронический нефритический синдром.

АВ — атриовентрикулярная (блокада, проводимость)

АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела 

АТ II — ангиотензин II

БКК — блокаторы кальциевых каналов

БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II

БЭН — белково-энергетическая недостаточность

ГБМ — гломерулярная базальная мембрана

ГД — гемодиализ

ГДФ — гемодиафильтрация

ГН — гломерулонефрит

ГРС — гепаторенальный синдром

ГУС — гемолитико-уремический синдром

ДИ — доверительный интервал

ЗПТ — заместительная почечная терапия

иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ККОС — клубочково-канальцевая обратная связь

КОС — кислотно-основное состояние

КРС — кардиоренальный синдром

КРС —кардиоренальный синдром

КТ — компьютерная томография

КФ — клубочковая фильтрация

КФО — комплексное функциональное обследование почек

ММ — молекулярная масса

МО — мочевая обструкция

МТ — масса тела

ННА — ненаркотические анальгетики

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НПЗТ — непрерывная почечная заместительная терапия

НС — нефротический синдром

ОМ — объем мочи

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПП — острое повреждение почек

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЦП — объем циркулирующей плазмы

п/ж — подкожно-жировая (клетчатка)

ПД — перитонеальный диализ

ПОЛ — перекисное окисление липидов

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

РКИ — рандомизированное клиническое исследование

РТ — рост

СВ — сердечный выброс

СД — сахарный диабет

СН — сердечная недостаточность

ХрТИНС — хронический тубулоинтерстициальный нефритический синдром

Термины и определения

Острое повреждение почек – патологическое состояние, характеризующееся быстрым развитием дисфункции почек в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов.

Скорость клубочковой фильтрации –  это объем ультрафильтрата или первичной мочи, образующийся в почках за единицу времени. Величина СКФ определяется величиной почечного плазмотока, фильтрационного давления, фильтрационной поверхности и массы действующих нефронов. Используется, как интегральный показатель функционального состояния почек.

Хроническая болезнь почек – патологическое состояние, характеризующееся персистенцией признаков повреждения почек длительностью более 3-х месяцев подряд.   в результате перманентного воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов.

1.1  Определение

Хроническая болезнь почек – патологическое состояние, характеризующееся персистенцией признаков повреждения почек длительностью более 3-х месяцев подряд.   в результате перманентного воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов.

1.2  Этиология и патогенез

ХБП является наднозологическим понятием, рассматривается в рамках синдрома и отражает прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза. К настоящему времени выделены основные факторы риска ХБП, которые принято делить на предрасполагающие, инициирующие и факторы прогрессирования (табл. 1) [1-2].

Таблица 1. Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)

ФакторыПримеры
ПредрасполагающиеПожилой возраст.
Семейный анамнез.
ИнициирующиеСахарный диабет
Артериальная гипертензия
Иммунные заболевания
Системные инфекции
Инфекции мочевыводящих путей
Мочекаменная болезнь
Обструкция нижних мочевыводящих путей
Нефротоксичные лекарственные препараты
ПрогрессированияАртериальная гипертензия
Гипергликемия
Дислипилемия
Курение
Протеинурия

Спектр заболеваний, приводящих к развитию ХБП весьма широк:

  • Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиело-нефрит);
  • Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);
  • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалурия);
  • Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони);
  • Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий;
  • Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы;
  • Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты);
  • Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

Существенное влияние на развитие и прогрессирование хронических заболеваний почек может оказать целый ряд факторов: лекарственные препараты, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции, инфекции и др. Многие факторы развития дисфункции почек одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми факторами риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.

С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что так называемые  кардиоваскулярные риски (анемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы и др.), ассоциируются и с прогрессирующей дисфункцией почек.

К немодифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • пожилой возраст;
  • мужской пол;
  • исходно низкое число нефронов;
  • расовые и этнические особенности;
  • наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП). 

К модифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

  • Сахарный диабет;
  • Артериальную гипертензию;
  • Анемию;
  • Альбуминурию/протеинурию;
  • Метаболический ацидоз;
  • Гиперпаратиреоз;
  • Высокобелковую диету;
  • Повышенное потребление натрия с пищей;
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Хроническое воспаление/системные инфекции;
  • Инфекции и конкременты мочевых путей;
  • Обструкцию мочевых путей;
  • Лекарственную токсичность;
  • Дислипопротендемию;
  • Табакокурение;
  • Ожирение/метаболический синдром;
  • Гипергомоцистеинемию.

1.3. Эпидемиология

Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как гипертоническая болезнь и сахарный диабет (СД), а также ожирение и метаболический синдром.

Признаки повреждения почек и/или снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) выявляют, как минимум, у каждого десятого представителя общей популяции. При этом сопоставимые цифры были получены как в индустриальных странах с высоким уровнем жизни, так и в развивающихся странах со средним и низким доходом населения (табл.

2). Результаты проведенных эпидемиологических исследований в России показали, что проблема ХБП для нашей страны является не менее острой.

Таблица 2. Распространенность хронической болезни почек в мире по данным популяционных исследований.

СтранаИсследованиеРаспространенность ХБП
1–5-я стадии, %3–5-я стадии, %
СШАNHANES, 1999–2006158,1
НидерландыPREVEND, 200517,6
ИспанияEPIRCE, 200512,7
КитайBeijing study, 2008146,5
ЯпонияImai и соавт., 200718,7
АвстралияAusDiab, 200813,47,7
КонгоKinshasa study, 200912,48

Признаки ХБП отмечаются более чем у 1/3 больных с хронической сердечной недостаточностью; снижение функции почек наблюдается у 36% лиц в возрасте старше 60 лет, у лиц трудоспособного возраста; снижение функции отмечается в 16% случаев, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний его частота возрастает до 26% [3-6]. Эти данные заставляют пересмотреть традиционное представление об относительной редкости болезней почек среди населения и требуют коренной перестройки системы оказания помощи этой категории больных.

По данным официальной статистики, почечная смертность относительно низка.

Это связано с развитием методов заместительной терапии [диализ и трансплантация почки (ТП)], а также с тем, что непосредственной причиной гибели пациентов с нарушенной функцией почек (на додиализном и диализном этапах лечения) являются сердечно-сосудистые осложнения.

Поэтому в официальных отчетах случаи смерти больных с нарушенной функцией почек учитываются как обусловленные сердечно-сосудистыми причинами, а роль заболевания почек как основного фактора сердечно-сосудистого риска игнорируется.

Снижение функции почек, по современным представлениям, является самостоятельной и важной причиной ускоренного развития патологических изменений сердечно-сосудистой системы.

Это обусловлено рядом метаболических и гемодинамических нарушений, которые развиваются у больных со сниженной СКФ, когда возникают и выходят на первый план нетрадиционные, «почечные» факторы сердечно-сосудистого риска: альбуминурия (АУ)/протеинурия (ПУ), системное воспаление, оксидативный стресс, анемия, гипергомоцистеинемия и др.[7].

Оказание помощи пациентам с ХБП требует высоких материальных затрат [8-12]. В первую очередь это касается проведения ЗПТ — диализа и ТП, которая жизненно необходима пациентам с терминальной почечной недостаточностью, развивающейся в исходе нефропатий различной природы.

По ориентировочным оценкам, во всем мире на программы диализа в начале 2000-х гг. ежегодно выделялось 70–75 млрд долл. США [13]. В США расходная часть бюджета системы Medicare, на-правляемая на обеспечение ЗПТ, достигает 5%, тогда как доля этих па-циентов составляет всего 0,7% от общего числа больных, охваченных данной системой [14].

В России, по данным Регистра Российского диализного общества, в 2007 г. различные виды ЗПТ получали более 20 000 человек, ежегодный прирост числа этих больных в среднем составляет 10,5%. В нашей стране средний возраст больных, получающих ЗПТ, составляет 47 лет, т.е. в значительной мере страдает молодая, трудоспособная часть населения.

На сегодняшний день, несмотря на определенный прогресс в развитии ЗПТ в России в течение последних 10 лет, обеспеченность населения РФ этими видами лечения остается в 2,5–7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, в 12 раз ниже, чем в США [15].

В то же время возможности нефропротективной терапии, которая позволяет затормозить прогрессирование ХБП и стабилизировать функцию почек, а затраты на которую в 100 раз ниже, чем на ЗПТ, используются неэффективно.

Таким образом, быстрый рост в популяции числа больных со сниженной функцией почек — не узкоспециальная, а общемедицинская междисциплинарная проблема, имеющая серьезные социально-экономические последствия [16-19].

Она требует, с одной стороны, перестройки и усиления нефрологической службы — не только за счет открытия новых диализных центров и развития трансплантологии, но укрепления ее структур, направленных на проведение этиотропного, патогенетического и нефропротективного лечения с целью предотвращения терминальной почечной недостаточности (ТПН). С другой стороны, необходима всемерная интеграция нефрологии и первичного звена здравоохранения, а также других специальностей с целью проведения широких профилактических мероприятий, ранней диагностики ХБП, обеспечения преемственности лечения и эффективного использования имеющихся ресурсов.

Концепция ХБП, обеспечивающая унификацию подходов как к профилактике, так и к диагностике и лечению нефропатий разной природы, создает предпосылки для решения этих важных задач здравоохранения.

1.4. Кодирование по МКБ 10

Хроническая почечная недостаточность (N17):

N18.0 – Терминальная стадия поражения почек;

N18.8 – Другие проявления хронической почечной недостаточности;

N18.9 Хроническая почечная недостаточность неуточненная.

Уремическая невропатия+ (G63.8*)

Уремический перикардит+ (I32.8*)

1.5. Классификация

  • Рекомендовано под ХБП понимать наличие любых маркеров, связанных с повреждением почек и персистирующих в течение более трех месяцев вне зависимости от нозологического диагноза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1).

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskaya-bolezn-pochek_14013/

Терминальная стадия поражения почек

Мкб хпн терминальная стадия

10

WebMD.comсегодня в 15:13

Анализ крови на билирубин измеряет количество оранжево-красного пигмента после распада эритроцитов. Он используется для подтверждения таких заболеваний как желтуха или анемия

ПеченьАнализ кровиАнализыАнемияДиагностика

6

Редакция МедВизорвчера в 23:38

Простуда никогда не бывает вовремя. При появлении первых симптомов хочется поскорее избавиться от навязчивой заразы. Часто простуду лечат в домашних условиях. Однако стоит разобраться, насколько это безопасно и эффективно. Например, можно ли принимать горячую ванну при простуде?

ИммунитетКашельНасморкПростуда

9

ScienceAlert.comвчера в 13:18

Коронавирусную инфекцию COVID-2019 очень часто сравнивают с гриппом. И отчасти это правда – перед нами ещё одна разновидность ОРВИ. Но между возбудителями этих болезней есть одна принципиальная разница. Чем же коронавирус отличается от вируса гриппа и какой из них все-таки опаснее?

ЛегкиеБолезньВирусыВоспаление легкихГрипп

25

Редакция МедВизор28 Марта

Коронавирусная инфекция, возникшая в Китае, сеет тревогу по всему миру. Несмотря на то, что новый вирус пощадил одну уязвимую группу – детей, – он, по-видимому, представляет особую угрозу для людей среднего и старшего возраста, особенно мужского пола. Так кто болеет коронавирусом чаще – мужчины или женщины?

ЛегкиеЛОРВред куренияИммунитетКитайская пневмония

11

Редакция МедВизор29 Марта

По мере того, как коронавирус продолжает распространяться по миру, эта тема обрастает множеством мифов и неправды. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 марта официально объявила свою классификацию ситуации, перейдя от чрезвычайной к имеющей международное значение – пандемии. Как всегда, когда слово “пандемия” появляется в новостных заголовках, люди начинают бояться. А с…

ЛегкиеЛОРГигиенаЗараженияЗдоровье пожилых

13

Эрика Херш, Мередит Гудвин, MD, HealthLine.com29 Марта

Коронавирус SARS-CoV-2 крайне заразен, и особенно опасен из-за своего долгого инкубационного периода

ЛегкиеВирусыВоспаление легкихЗараженияКитайская пневмония

25

Шерин Леман, рецензент Ричард Фогорос, MD, VeryWellFit.com28 Марта

Энергетическая плотность продуктов – это то количество энергии в калориях, которое заключено в удельном весе пищи. Соответственно, чем больше плотность – тем выше число калорий на порцию

ЖелудокДиетаКалорииПитаниеПохудение

22

Мишель Фиск, lifetrong.com27 Марта

Вы не можете впрок наесться чем-нибудь полезным, особенно если речь идет о витаминах. Некоторые просто не усвоятся, а вот другие даже принесут вред. Передозировка ретинола, или витамина А – как раз такой случай. Не сказать, что это слишком частое явление, но все-таки с этим веществом надо быть поаккуратнее

КишечникВитаминыЛекарстваОсложненияОтравление

9

Дебра Роуз Уилсон, www.medicalnewstoday.com26 Марта

Касторовое масло – это растительное масло, получаемое из бобов касторового дерева. Оно содержит жирные кислоты, которые чрезвычайно питательны для кожи. Поэтому его используют для увеличения густоты ресниц и бровей. Помогает ли касторовое масло ресницам на самом деле? Разбираем в статье.

15

Кимберли Холланд и Валенсия Хигуэра, рецензент Элейн К. Луо, MD HealthLine.com26 Марта

Каждую весну и осень вы стабильно заболеваете простудой или гриппом. Малейшая болячка – и вы в кровати с высокой температурой. Знакомо звучит? Скорее всего у вас неполадки с иммунитетом. Разберемся, почему человек постоянно болеет простудными заболеваниями

ЛОРБактерииВирусыГриппЗаражения

19

Синтия Кобб, www.healthline.com25 Марта

Если появляется ощущение, что уставший взгляд стал вашим повседневным спутником, то решение проблемы может быть в руках косметологов. Филлеры для области глаз перестали быть чем-то новым или недоступным. Однако к вопросу инъекций нужно подходить серьёзно.

КожаКрасотаОсложненияПрепараты

19

Редакция МедВизор25 Марта

Пандемия COVID-2019 породила уже массу нелепых мифов. Один из них сейчас активно гуляет по соцсетям и гласит, что курение помогает избежать коронавируса. На самом деле все строго наоборот: курильщики в основной группе риска! Особенно те, кто употреблял табак всю свою жизнь

ЛегкиеЛОРВред куренияВредные привычкиИммунитет

5

Натали Олсен, www.medicalnewstoday.com24 Марта

Будь то запеченный, жареный, вареный или приготовленный на пару, картофель – один из самых популярных продуктов в рационе человека. Он богат калием и витаминами группы В, а его кожица – прекрасный источник клетчатки. Однако, если у вас сахарный диабет, существует много предположений, что вы должны и не должны есть. Можно ли при диабете есть картофель? Разбираемся в этом вопросе.

Гликемический индексДиабетИнсулинПитаниеПродукты питания

Если болит в грудное клетке, первое, что приходит на ум, это сердечный приступ. Разумеется, любую боль в груди нельзя игнорировать, но у нее может быть множество причин

ГрудьЖелудокЛегкиеПоджелудочная железаСердце

21

Энн Пьетранжело, рецензенты Университет Иллинойса в Чикаго, Колледж медицины, HealthLine.com24 Марта

Коагулограмма крови – комплексный анализ, оценивающий способность вашей крови к образованию сгустков (тромбов). Результаты помогают врачу оценить риск избыточного кровотечения или наоборот тромбоза

ПеченьСосудыАнализ кровиАнализыПроцедуры

18

Эми Тендерич, www.healthline.com23 Марта

Глобальная угроза коронавируса нарастает с каждым днем, с новостями о новых случаях и смертях, рекомендациями по о самоизоляции и потенциальными экономическими последствиями. СМИ продолжают сообщать о том, что люди с хроническими заболеваниями подвергаются особенно высокому риску заражения. К сожалению, коронавирус и диабет идут рядом.

ГигиенаДиабетИммунитетКитайская пневмонияКоронавирус

Коронавирусная инфекция COVID-2019 – это новое заболевание и медики не до конца понимают, насколько тяжело она влияет на здоровье. Известны случаи заражения и успешного излечения от нового вируса во время беременности. Но опасен ли коронавирус для беременных?

ТазБеременностьВыкидышГриппЗаражения

7

Редакция МедВизор21 Марта

На данный момент известно, что новый коронавирус может оставаться жизнеспособным на различных поверхностях в течение нескольких дней.

С другой стороны, случаи заражения инфекцией COVID-19 от предметов или поверхностей не задокументированы. Передача коронавируса происходит гораздо чаще воздушно-капельным путем.

И всё же в качестве профилактики стоит соблюдать гигиену на рабочем месте и прочих общес…

ГигиенаИммунитетКитайская пневмонияКоронавирус

17

Сесилия Снидер, www.healthline.com22 Марта

Свежее мясо быстро портится, а его замораживание – распространенный метод консервирования. Низкие температуры помогают избежать развития паразитов, и заболеваний, с ними связанных (токсоплазмоз). Тем не менее, вы можете задаться вопросом, можно ли повторно замораживать мясо?

11

Редакция МедВизор20 Марта

Мочевая кислота – это химическое вещество, которое вырабатывает организм в процессе расщепления продуктов питания. Большая часть этой кислоты растворяется в крови, фильтруется в почках и выводится вместе с мочой. Что показывает анализ мочевой кислоты и как его сдавать? Расшифровка далее.

СуставыАнализ кровиАнализ мочиАнализыАртрит

Источник: https://medvisor.ru/medicine/mkb/n00-n99/n17-n19/n18/0/

2Почки