Мочекаменная болезнь и урологический синдром

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь и урологический синдром

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей.

Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку.

В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).

Подобная ситуация может стать причиной острого, жизнеугрожающего воспаления почки или нарушения ее функции. В таких случаях пациенту требуется экстренное хирургическое вмешательство. Очень важно лечить заболевание на стадии возникновения: это позволит избежать осложнений и привести организм в норму в короткий срок.

Виды камней:

  1. Кальциево-оксалатные — плотные, серовато-черного цвета, с шиповыми наростами.
  2. Кальциево-фосфатные — довольно мягкие, с шероховатостями, светло-серого цвета.
  3. Уратные — твердые, гладкие и желтые (из-за мочевой кислоты).

Все эти виды камней могут локализоваться в почках, мочевом пузыре или мочеточниках.

Особенности протекания мочекаменной болезни у женщин и мужчин

В группу риска попадают люди в возрасте от 20 до 55 лет. Самый большой процент заболеваемости наблюдается в странах Малой Азии. Мочекаменная болезнь у мужчин диагностируется в три раза чаще, чем у женщин. Тем не менее именно женщинам свойственно образование коралловидных шипованных камней, которые вызывают множество болезненных симптомов.

Симптомы у представителей обоих полов практически одинаковы. Главное различие: у мужчин боль при почечной колике иррадиирует в половой член, а у женщин — в половые губы. Довольно редко (всего в 17 % случаев) встречаются заболевания двухстороннего характера, т.  е. образование камней в обеих почках.

Симптомы мочекаменной болезни

  1. Болевые ощущения в поясной области (это может быть непрекращающаяся или периодическая тупая либо острая боль).
  2. Почечная колика (стихийно возникающая сильнейшая боль, которая свидетельствует о закупорке мочеточника).
  3. Боль при мочеиспускании и изменение цвета урины (частая потребность справлять нужду, примеси крови или гноя в моче).
  4. Тошнота, рвота, повышенное артериальное давление и температура, вздутие.

У детей симптомы мочекаменной болезни нередко не совпадают с указанными.

В любом случае поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный специалист.

Каковы причины мочекаменной болезни?

Причины мочекаменной болезни чаще связывают с наследственностью, а именно с нарушением метаболизма. В результате возникают изменения в химической и водно-солевой структуре мочи, в частности превышение нормы содержания:

  • мочевой кислоты;
  • оксалатной соли;
  • соли кальция;
  • фосфатной соли.

К внутренним причинам можно отнести заболевания пищеварительной системы, обезвоживание, инфекции, недостаток витамина D и неправильное питание.

Существуют и внешние факторы:

  • вода, которую мы употребляем, точнее ее химический состав;
  • климат, количество ультрафиолетовых лучей;
  • условия на работе и в быту (малоподвижный образ жизни либо, наоборот, тяжелые физические нагрузки).

Диагностика мочекаменной болезни

Как только появляются первые признаки мочекаменной болезни, следует незамедлительно обратиться к врачу. Чтобы правильно определить, как лечить мочекаменную болезнь, необходимо прежде всего выявить причины возникновения данного заболевания.

Какую диагностику может предложить современная медицина?

К основным методам диагностики, позволяющим определить все особенности протекания заболевания, можно отнести следующие:

  1. Общий анализ крови и биохимия — обязательные процедуры для выявления воспалительных процессов (уровня лейкоцитов) и патологических изменений в самой структуре органов.
  2. Общий анализ мочи — позволяет определить химический состав примесей, содержащихся в урине.
  3. Ультразвуковое исследование — самый распространенный метод, который оказывает минимальное негативное воздействие, поэтому не противопоказан даже беременным. Этот способ позволяет обнаружить даже мелкие образования.
  4. Экскреторная урография — рентгеновская съемка мочевой системы. В человеческом организме могут образовываться специфические камни, которые не являются преградой для рентгеновских лучей и поэтому не диагностируются данным методом.
  5. Компьютерная томография — объемное изображение, позволяющее получить максимально полную информацию о наличии инородных тел. Является одним из самых совершенных методов диагностики.

Лечение мочекаменной болезни

Существует несколько основных методов лечения, которые могут дополнять друг друга:

  1. Медикаментозное лечение мочекаменной болезни. Специальные препараты растворяют камни и способствуют их выведению из организма. Такой вид лечения более эффективен вместе с фитотерапией, но, к сожалению, в большинстве случаев не эффективен.
  2. Ударно-волновая литотрипсия. Дробление камня происходит за счет быстрого импульса ударной волны. Этот метод самый безболезненный, но не всегда эффективный.
  3. Уретероскопия. Дробление через тонкий инструмент, введенный в мочеточник.

Профилактика — залог вашего здоровья!

Если у человека была мочекаменная болезнь, лечение не гарантирует, что она не вернется. Поэтому необходима профилактика мочекаменной болезни, которая включает:

  • избавление от вредных привычек;
  • правильное питание и ограничение употребления соли;
  • установление правильного питьевого режима;
  • избегание переохлаждения, особенно в области поясницы;
  • отсутствие стрессов;
  • занятия спортом без чрезмерных силовых нагрузок;
  • поездки в специализированные санатории.

Все это позволит избежать необходимости в оперативном лечении мочекаменной болезни.

В клинике урологии МГМСУ вам окажут любой вид помощи, проведут полную диагностику и назначат наиболее эффективный метод лечения. Наличие современного оборудования, а также многолетний опыт специалистов дает возможность выявить заболевание даже на самых ранних стадиях.

Источник: http://www.urogynecology.ru/diseases/urology/urolithiasis/

Мочекаменная болезнь и метаболический синдром. Патофизиология камнеобразования | Experimental and clinical urology

Мочекаменная болезнь и урологический синдром

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенныx заболеваний во всем мире. По данным нескольких популяционных исследований, распространенность мочекаменной болезни в мире составляет 3,5-9,6% [1-4].

При этом имеются существенные различия по этому показателю в различных странах.

В странах Европы показатель распространенности колеблется в пределах 5-10%, в США 7-15%, в Канаде –12%, в арабских странах достигает 20%, а странах Восточного полушария – около 1-5% [2-4].

Эпидемиологические исследования, проводимые в разных странах, отмечают стойкую тенденцию к росту частоты выявления МКБ среди населения. Так, число впервые выявленных случаев МКБ на 100 000 населения возросло в США с 58,7 (1950-1954 гг.) до 85,1 (2000 г.

) [2], в Японии – с 43,7 (1965 г.) до 134 (2005 г.) [5] в России – с 123,3 (2002 г.) до 178 (2013 г.) [6]. В России доля МКБ среди всех урологических заболеваний достигает 40% [7].

В Великобритании за последние 10 лет зарегистрировано возрастание случаев нефролитиаза на 63%, а случаев уретероскопического лечения камней на 127% [8]. Тенденция к росту заболеваемости МКБ наблюдается независимо от пола, возраста и расовой принадлежности [3].

Наряду с ростом заболеваемости МКБ выявляется высокая частота рецидивирования заболевания, достигающая 50-75% в интервале 5-10 лет [8].

Единой концепции патогенеза мочекаменной болезни до сих пор не существует. Развитие заболевания связано с рядом сложных физико-химических процессов, происходящих как в организме в целом, так и в почке и мочевыводящих путях.

В настоящее время уролитиаз рассматривается как мультиэтиологическое заболевание, являющееся следствием нарушения функции мочевой системы, желудочнокишечного тракте, генетических, гормональных и метаболических расстройств [9].

Хотя в этиологии МКБ значительную роль играют так называемые «немодифицируемые» факторы, такие как половая принадлежность, этнические особенности, географическое расположение, генетические особенности [4], однако, все больший интерес исследователей привлекает значимость «модифицируемых» факторов риска МКБ, таких как ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром (МС). Это в значительной степени связано с ростом частоты развития этих состояний в последние годы [10]. В связи с этим многие авторы придают большое значение МС, свидетельством чего является ряд опубликованных в последние годы обзоров литературы о связи МС и МКБ [11,12]. За последние годы накопились новые научные данные, уточняющие взаимосвязь патогенеза метаболических нарушений и МКБ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ О ВЗАИМОСВЯЗИ МС И МКБ

Под МС понимают совокупность метаболических и функциональных нарушений, в основе которых лежит абдоминальное ожирение и инсулинорезистентность, что проявляется гипергликемией натощак, гипертриглицеридемией, снижением уровня в крови холестерина липопротеидов высокой плотности и эссенциальной артериальной гипертонией [13,14].

Различными экспертными группами (Американской Ассоциацией Кардиологов –АНА, Всемирной Организацией Здравоохранения – ВОЗ, Европейской Группой Изучения Инсулинорезистентности – EGIR, 3-й редакцией Национальной Программы Изучения Холестерина – NCEP ATP III, Международной Федерации Диабета – IDF) предложены критерии диагностики МС, имеющие определенные различия. В соответствии с требованиями ВОЗ для установления диагноза МС необходимо наличие диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гипергликемии натощак или инсулинорезистентности дополнительно к 2 или более основным компонентам МС. Согласно рекомендациям EGIR, для установления этого диагноза у больного должна иметься инсулинорезистентность в комбинации с двумя или более другими основными компонентами. Кроме того, имеются различия в количественном определении граничных значений таких параметров, как индекс массы тела, окружность живота, уровень триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности и артериальное давление [14].

Распространенность МС в общей популяции довольно высока и по данным разных исследований колеблется от 14 до 39% [15].

В последние годы накоплено достаточно данных, в том числе известных эпидемиологических исследований серии NHANES III (Обследование состояния национального здоровья и питания в США), указывающих на связь МКБ с МС [14,16,17].

Опубликованные результаты исследования состояния здоровья и питания (NHANS III), проведенного в США с 1988 по 1994 гг. и охватившего 8814 мужчин и женщин, продемонстрировали тесную корреляцию между МС и случаями МКБ.

Наличие одновременно 4-х и более компонентов МС, диагностированного согласно критериям NCEP, увеличивает риск развития МКБ примерно в 2 раза. Отдельные компоненты МС, такие как абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипергликемия и сахарный диабет 2 типа независимо коррелируют с повышенным риском нефролитиаза [18].

Хотя имеются значительные различия в частоте выявления МКБ в разных странах, во всех исследованиях подтверждается существенная роль наличия артериальной гипертонии и метаболических изменений в виде избыточного веса, ожирения, диабета, инсулинорезистентности, дислипидемии и их комбинаций в форме МС. Так, в Иране частота выявления МКБ составила 14,53%.

Пациенты с нефролитиазом были моложе, имели более высокие уровни мочевой кислоты и индекса массы тела, чем в общей популяции населения [19]. В Китае при наличии уролитиаза в 1,74 раза чаще выявляется МС. Корреляционный анализ выявил достоверную связь между этими заболеваниями, причем она возрастала при увеличении количества компонентов МС у больных [20].

Мета-анализ англоязычной литературы показал, что МС чаще ассоциируется с нефролитиазом (фактор риска 1,29).

Это связано с одновременным действием двух групп факторов – метаболическими нарушениями, ведущими к развитию инсулинорезистентности и изменениями в составе мочи, способствующим камнеобразованию, вследствие действия особенностей питания, тканевого воспаления и молекулярными нарушениями, влияющими на транспорт метаболитов в мочу [21].

Междисциплинарный комплексный подход к исследованию взаимосвязи МС и МКБ позволил отнести МС не только к факторам риска мочекислой формы уролитиаза, но и предложить считать МКБ новым компонентом МС [22]. По мнению некоторых авторов выявление камней почек может рассматриваться как почечное проявление МС, а его наличие должно учитываться у больных с так называемым идиопатическим нефролитиазом [17, 23].

Основными метаболическими нарушениями, ведущими к камнеобразованию у больных с МС, считаются абдоминальное ожирение с присущей ему дислипидемией, а также диабет 2-го типа или инсулинорезистентность с развитием гипергликемии и гиперинсулинемии. Другие компоненты МС также повышают риск развития уролитиаза.

Характерным признаком МС является ожирение, которое в последние годы считают важным фактором риска развития МКБ [10,16]. Существует прямая корреляция между заболеваемостью уролитиазом и степенью избыточного веса и ожирения как у мужчин, так и у женщин.

Отмечено, что частота МКБ у страдающих ожирением мужчин и женщин выше, чем у лиц с нормальным весом в 1,7 и в 2,2 раза, соответственно [4]. Среди людей с ожирением частота развития уролитиаза возрастает на 75% по сравнению с людьми с нормальным весом [16,24]. Такая же тенденция имеет место у больных с МС.

При этом у них возрастет преимущественно частота образования камней из мочевой кислоты, а также уровень фосфатов и оксалатов в моче [17,21]. У людей с ожирением камни формируются в более раннем возрасте, а после лечения рецидив камнеобразования наступает скорее, чем у больных с нормальным весом [17].

У больных с МС и нефролитиазом проведение перкутанной нефролитотрипсии сопровождается более длительным оперативным вмешательством, связанным с большими размерами камня, более высоким риском развития осложнений, в том числе геморрагических, и увеличением послеоперационного койкодня [25].

E.N. Teilor и соавт. показали, что при наличии диабета 2-го типа вероятность развития МКБ составляет 1,31 у мужчин, 1,38 – у пожилых женщин и 1,68 – у молодых женщин по сравнению с людьми без диабета.

В свою очередь риск развития диабета у пациентов с МКБ составляет 1,33 для пожилых женщин, 1,48 – для молодых женщин и 1,49 – для мужчин по сравнению с популяцией людей без нефролитиаза [26]. В исследовании, проведенном Y. Kabeya и соавт.

на 2717 японцах, выявлено прогностическое значение развития сниженной толерантности к глюкозе (риск развития камней почек составляет 1,53) и артериальной гипертонии (риск = 1,42) [27].

Наличие нескольких компонентов МС определяет тяжесть метаболических нарушений и связано с частотой развития уролитиаза.

Увеличение числа компонентов МС до трех и более (абдоминальное ожирение, артериальная гипертония, гипертриглицеридемия и/или низкий уровень липопротеидов высокой плотности) приводит к возрастанию риска развития нефролитиаза до 1,48 по сравнению с лицами без этих факторов [27].

У больных, имеющих 4 фактора МС, в 1,8 раза возрастает риск рецидива МКБ по сравнению с больными не имеющих этих факторов [28]. С увеличением числа факторов МС до 5 риск камнеобразования возрастает в 2 раза [24]. Мета-анализ литературы, проведенный Y. Wong и соавт., также подтвердил, что с увеличением числа факторов МС возрастает риск развития нефролитиаза [14].

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Хотя в большинстве случаев у больных с МС выявляют камни, состоящие преимущественно из мочевой кислоты, тем не менее, часты случаи формирования кальций-оксалатного уролитиаза и существенно реже – камней другого состава [21,29]. В связи с этим в данном обзоре мы остановимся преимущественно на анализе литературы, посвященной взаимосвязи МС с уратным и кальций-оксалатным уролитиазом.

Исследовав минеральный состав мочевых камней у 437 больных с различной массой тела, C.A. Голованов и соавт. установили, что больные МКБ с индексом массы тела (ИМТ) более 33,1 кг/м2 по сравнению с пациентами с нормальными значениями ИМТ имеют очень высокий риск формирования уратных камней (показатель отношения шансов (OR) 6,5; р

Источник: https://ecuro.ru/article/mochekamennaya-bolezn-i-metabolicheskii-sindrom-patofiziologiya-kamneobrazovaniya

Мочекаменная болезнь. Ремиссия — 11 лет…

Мочекаменная болезнь и урологический синдром

Те, кто не понаслышке знакомы с мочекаменной болезнью (избыточное образование солей в моче) и урологическим синдромом кошек (синдром острой задержки мочеиспускания в результате нарушения проходимости уретры), знают, как мучительна эта болезнь для наших хвостатых любимцев, и как часто приходится обращаться к врачу за помощью при очередных приступах нарушения мочеиспускания.

Но есть среди нас коты и их хозяева, которым удаётся даже при наличии явной генетической предрасположенности к этой болезни сделать так, что врачебная помощь оказывается нужна нечасто, да и совсем в небольшом объёме. А страдания питомца сводятся к минимуму.

Нетипичное долголетие при тяжелом диагнозе

Сегодня я хочу рассказать вам историю кота Барсика. Простой беспородный кот, полосатый, фенотип «европейская короткошерстная кошка», кастрированный примерно в год, – словом, кот, каких множество…

Чем же примечательна история жизни Барсика?

Прожил этот кот 19 лет, и все эти годы, волею судеб, он находился под моим наблюдением. Почему так? Да всё просто – жил он в нашем подъезде на этаж выше меня. И я, как врач, всегда была «под рукой». Правда, хозяева Барсика этим вовсе не злоупотребляли.

Для меня Барсик и его хозяева были всегда, что называется, образцовыми, — обращения вовремя, обсуждение и помощь мне и коту без лишних нервотрёпок, чёткое соблюдение назначений, отзывчивость и доверие… Словом, всё то, о чём мечтает частнопрактикующий врач.

И, что самое главное, я могла полностью отследить всю историю жизни и болезни кота, что дало мне много пищи для раздумий и находок, которые потом не раз подкреплялись практикой.

Первое знакомство — по «скорой»

Первое знакомство с Барсиком случилось, когда ему был год и три месяца. Именно тогда у Барсика случился первый приступ урологического синдрома кошек – моча перестала отходить через забитую песком уретру кота. Кот не мог писать.

Сопровождалось это сильными болевыми спазмами уретры и позывами к мочеиспусканию, кот сильно тужился и страдал. Быстро нарастала и уремия. Вот тут хозяева Барсика и вспомнили обо мне. По счастью я оказалась дома, да и всё необходимое для катетеризации было при мне.

Через некоторое время мочевой катетер был поставлен, необходимые процедуры проведены, и Барсику явно стало легче. Но это – только первая помощь.

С подшитым катетером Барсик проходил 3 дня.

Нелегко дались ему и его хозяевам эти дни: уколы и таблетки, «елизаветинский» воротник, мешающий нормально пить и есть (это возможно, но надо заново приспособиться), капающая из катетера моча (крышка мешает постоянному оттоку, а памперс, который, конечно, можно и одеть, задевает катетер и его кончик может оцарапать стенку мочевого пузыря) и общее состояние «больного» — это не сахар…

После снятия катетера моя действенная помощь «руками» понадобилась Барсику только один раз, – мочевой пузырь после снятия катетера не хотел сам сокращаться и опять переполнился мочой на следующий день. Из-за этого кот опять не смог пописать, хотя уретра была проходима. Проблему решил массаж мочевого пузыря, который владельцам самостоятельно, без должного навыка, делать всё-таки опасно.

Болезнь отступила — лечить продолжаем

Дальше были регулярные анализы мочи, диетический корм, курсы уколов и таблеток, но подобной острой задержки мочи, доводящей до катетеризации, у Барсика не случалось следующие долгие 11 лет. И только в 12 с небольшим лет моя помощь с постановкой катетера понадобилась Барсику вновь.

Почему? Да просто в семье накопилось много своих проблем, и Барсик, с необходимостью постоянного к нему внимания, диеты и контроля, отошел на второй план. А коварная болезнь не дремала и напомнила о себе новым приступом, с которым мы уже привычно и быстро справились.

Этот и ему подобные случаи отвечают на вопрос: «Долго ли может прожить кот с мочекаменной болезнью, если первый приступ у него случился в довольно молодом возрасте?»

Ответ на него таков: долго, если хозяева заботятся о питомце и придерживаются назначений врача.

От чего учащаются клинические проявления мочекаменной болезни

Особое внимание я хочу уделить ещё одному наблюдению.

Если кот с предрасположенностью к мочекаменной болезни не чувствует к себе любви и внимания хозяев (разумных, конечно, а не «истошных»), если больной часто испытывает одиночество, беспокойство, страх и прочие разрушающие чувства, то такие коты чаще выдают повторные приступы острой задержки мочи и тяжелее их переносят.

Почему так происходит?

Кошка в стрессе реже пьёт воду и больше воды расходует на жизнедеятельность. Учащение дыхания вызывает дополнительное испарение воды, внутренние обменные процессы в стрессе тоже нуждаются в дополнительном «водоснабжении». Поэтому выдача воды во внешнюю среду резко сокращается.

Концентрация мочи нарастает, и при предрасположенности к этому, в моче начинают в огромном количестве выпадать в осадок соответствующие соли (например, трипельфосфаты, или струвиты, — в щелочной среде, оксалаты кальция – в кислой). Образуется песок, который копится в мочевом пузыре, или, если в мочевом уже есть камни, то они являются центрами кристаллизации, и на них нарастают новые слои минералов.

Ветеринарные врачи отмечают прямую зависимость между стрессами у котов и приступами идиопатического цистита, т.е. воспаления мочевого пузыря без явной на то видимой причины. Моя практика тоже пестрит подобными наблюдениями.

Так вот, при цистите в моче появляются чешуйки эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, лейкоциты и нити фибрина. Всё это склеивает песок, находящийся в мочевом пузыре кошек с мочекаменной болезнью, в плотные пробки, которыми и забивается уретра. Так начинается урологический синдром кошек – состояние острой непроходимости уретры и нарушения оттока мочи.

Как предотвратить острую задержку мочи — урологический синдром котов

Если у вас живёт котик с предрасположенностью к мочекаменной болезнью, то вы можете помочь ему избежать приступов острой задержки мочи следующими способами:

  • Контролировать диету кота, чтобы избежать усиление образования нежелательных солей. Диету вам порекомендует врач на основании анализа мочи. Помните, что не все диеты одинаково подходят всем котам. Подбор происходит совместно с врачом нередко в несколько этапов. Наберитесь терпения и настойчивости в общении со своим хвостатым гурманом.
  • Контролировать вес кота, ведь ожирение сдвигает обменные процессы в сторону усиления образования нежелательных солей в моче.
  • Контролировать водный баланс кота, не допуская обезвоживания или недостаточного потребления воды из-за внешних причин (редкая смена воды в миске, низкое качество воды и пр.)
  • Избегать стрессов для питомца, особенно, если он пуглив не социализирован или, наоборот, слишком тонко реагирует на ваши «расстроенные чувства». Мной замечено, что неполадки в личной и семейной жизни или на работе у хозяев часто являются для котов бОльшим источником стрессов, чем толпы шумных и бесцеремонных гостей. Это отражается у котов не только в анализах мочи, но и в анализах крови очень характерной клинической картиной.

Как выявить и профилактировать мочекаменную болезнь, как понять состояние своего питомца и его потребности? По силам ли это владельцу кота? Или для этого нужен суперврач за «суперденьги»?

Источник: https://xn----8sbem0ax0ab0c.xn--p1ai/profilaktika-boleznej/mochekamennaya-bolezn-remissiya-11-let/

2Почки