Мочевой пузырь слизистая урология

Как восстановить слизистую мочевого пузыря: методы и препараты

Мочевой пузырь слизистая урология

Здоровье мочевого пузыря зависит от слизистой оболочки, выстилающей его внутреннюю стенку. Если она воспаляется — это негативно сказывается на работе мочевого пузыря, а значит на общем самочувствии человека. Насколько опасно такое состояние и как исправить ситуацию?

Нормальную флору мочевого пузыря составляют условно патогенные бактерии. При ослабленном иммунитете, травмах, тяжёлых заболеваниях, вирусах — условно патогенная флора переходит в патогенную, вызывая воспаление слизистой. Она раздражается, отекает, изъязвляется, приводя к неприятным ощущениям, боли.

Организм бросает защитные силы на борьбу с патогенными бактериями, направляя лейкоциты в места скопления микроорганизмов. И зачастую, через несколько недель, человек перестает испытывать дискомфорт. Но означает ли это, что болезнь прошла и можно оставить всё как есть?

Есть ли опасность, если не лечить воспаление слизистой мочевого пузыря?

Слизистая мочевого пузыря у женщин особенно подвержена влиянию патогенных микроорганизмов. Бактериям легче проникнуть через короткий и широкий мочеиспускательный канал, который близко расположен к заднему проходу и влагалищу.

Если первые воспалительные процессы не лечить и оставить все на защитные средства организма, то через время, при первом промерзании ног, случится рецидив. Кишечная палочка и другие патогенные бактерии вызовут инфекционное заболевание — цистит.

Цистит сопровождается сильной режущей болью, частыми мочеиспусканиями, болью, тяжестью в области лобка. Обычно температура тела остаётся в пределах нормы. Заболевание принимает острую и хроническую формы. Последняя бывает без особых симптомов.

Если не лечиться в период хронической стадии, то с помощью цистоскопии можно обнаружить, что некоторые участки на слизистой покрылись белым налетом. Проведя гистологический анализ данных участков, можно обнаружить, что развилась плоскоклеточная метаплазия или лейкоплакия, вызывающая ороговение эпителия.

Некоторые специалисты считают, что если не лечить лейкоплакию, то она приведет к раку мочевого пузыря. Но на сегодня это не доказано. Поэтому лейкоплакию относят к неопухолевому изменению тканей эпителия.

Это инфекционное заболевание вызывает вирус простого герпеса или папиллома человека. Оно поражает нижние мочевые пути и приводит к нарушению функционирования эпителия, разрастанию слизистой, формированию кондилом. Способствует сбою гормонального фона.

Методы восстановления

Восстановить слизистую возможно, применив некоторые методы.

  • Медикаментозный . Он направлен на подавление возбудителя. В зависимости от этого назначают антибактериальные, противовирусные, противомикробные препараты. Для точного определения, что является причиной воспаления, делают бакпосев. После этого назначают антибиотики широкого действия из групп фторхинолонов, защищённых пенициллинов, макролидов. Они отличаются тем, что хорошо проникают в слизистую.
  • Народные методы лечения.  Применяют как вспомогательное лечение к медикаментозному. Они включают: прогревание кирпичом, травами, сидячие ванночки с травами. Отвар трав с мочегонным и уросептическим действием.
  • Диета. Правильное питание в данный момент играет важную роль. Диета включает некислые овощи и фрукты. Особое место отводится брусничному и клюквенному морсам — природным антисептикам. Исключает: кислое, солёное, острое, копчёное, пряное, газированные напитки, крепкий чай, кофе. Эти продукты вызывают раздражение слизистой. Важно увеличить объем выпитой воды до двух литров — это поспособствует выведению вредных бактерий.

Физиотерапевтические процедуры. Они способствуют проникновению в более глубокие слои слизистой и подавлению инфекций.

К ним можно отнести:

  • Лазеротерапию.
  • Индуктотермию.
  • Ультразвук.
  • Электрофорез с антибиотиком.
  • Ионофорез с серебром.
  • УВЧ — ультравысокие частоты.
  • СМТ— амплипульстерапию.
  • Аппликации грязи на надлобную область.
  • СВЧ — сверхвысокие частоты.

Все эти процедуры направлены на снятие воспаления, устранение болевого синдрома, расслабление гладкой мускулатуры и восстановление кровообращения.

Оперативное лечение. Этот метод применяют в тех случаях, когда все, приведенные выше, не имели успеха. Если отмирание эпителия слизистой оболочки нельзя остановить, прибегают к оперативному лечению. В этом случае ороговевшие участки удаляют, а остальные обрабатывают антисептиком и ушивают.

Пациенту ставят стому — специальную трубочку с зажимом, по которой отходит моча. После заживления, стому постепенно перекрывают, а мочевому пузырю позволяют все больше заполняться мочой. Это содействует растягиванию стенок. Как только объем мочевого пузыря увеличивается до 150-ти мл и больше, стому удаляют.

Какими лекарственными препаратами восстанавливают слизистую мочевого пузыря

При инфекционном воспалении слизистой мочевого пузыря проводят комплексное лечение: антибиотиками, фитопрепаратами, спазмолитиками, нестероидными, пробиотиками:

  • Палин — антибиотик из группы хинолонов. Активное вещество — производное пипемидовой кислоты. Применяют при острых и хронических формах цистита.
  • Невиграмон — уросептик. Основное действующее вещество — налидиксовая кислота. Оказывает бактерицидное действие.
  • Монурал — антибиотик широкого действия. Основное вещество — фосфомицин. Назначают при острой форме цистита.
  • Цистон — диуретик. Действующее вещество — водный экстракт многих растений. Уменьшает воспаление слизистой. Оказывает бактерицидное действие, подавляет микроорганизмы. Усиливает эффект от приема антибиотиков.
  • Канефрон — фитопрепарат, обладающий мочегонным действием. Расслабляет гладкую мускулатуру, подавляет острую боль. Оказывает противомикробное действие, что содействует усилению эффективности антибиотиков.

Важно помнить, что после комплексного лечения необходимо контролировать состояние слизистой мочевого пузыря, чтобы не возник рецидив.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/kak-vosstanovit-slizistuyu-mochevogo-puzyrya

Цистит

Мочевой пузырь слизистая урология

Цистит можно назвать самым частым заболеванием мочевого пузыря. Его проявления связаны с появлением воспалительных изменений слизистой оболочки (стенки) мочевого пузыря;. Данные изменения ведут к нарушению функции мочевого пузыря, что проявляется изменениями анализа мочи.

Цистит у женщин и мужчин

Известно, что женщины болеют циститом в три раза чаще мужчин, что может быть связано с:

  • анатомо-физиологическими особенностями строения уретры у женщин, а именно то, что уретра является короткой и широкой, также в 25% выявляются гипермобильность уретры или низкое расположение наружного отверстия уретры;
  • изменениями выработки гормонов при беременности, во время приема гормональных контрацептивов, в постменопаузе, что проявляется в нарушении микроциркуляции, приводящие к ослаблению местного иммунитета, атрофии слизистой влагалища, уменьшению образования слизи.

Среди мужчин цистит встречается крайне редко и может быть вызван воспалительными изменениями мочеиспускательного канала, простаты, придатков яичек, в семенных пузырьках; или же инфравезикальной обструкцией с хронической задержкой мочеиспускания, причиной которой может являться стриктура уретры и опухолевые заболевания предстательной железы (гиперплазия или рак простаты).

Почему возникает цистит?

Большинство циститов имеют в своей этиологии инфекционную природу, и в основном в моче удается выявить патогенетические микроорганизмы. Интересным остается тот факт, что в эксперименте при интактной (нетравмированной) слизистой эти микроорганизмы не вызывают развитие цистита.

Чаще всего причиной цистита становятся бактерии, реже вирусы, микоплазмы, грибы, хламидии.

А из бактерий чаще всего высевают кишечную палочку (80-90% случаев, связаны с высокими способностями к адгезии, быстротой размножения, созданием аммиака, который снижает иммунитет), реже протей, стафилококк, клебсиеллу, энтеробактер, синегнойную палочку.

Итак, если слизистая мочевого пузыря не повреждена, то стойкость к инфекционным заболеваниям обеспечена.

Но нарушение способности к опорожнению мочевого пузыря (из-за стриктуры уретры, камня мочевого пузыря или гиперплазии простаты и др.

); а также расстройства кровообращения или нарушение целостности стенок мочевого пузыря; и термические факторы (низкие и высокие температуры) являются способствующими факторами.

Еще одной группой факторов является снижение сопротивляемости организма, которая может быть связана с изменениями питания, нехваткой витаминов, переутомлениями, перенесенными заболеваниями.

Терпены, кантариды и др. химические вещества оказывают раздражающее действие на слизистую мочевого пузыря.

Развитие цистита

Микробы попадают в мочевой пузырь самыми различными способами: чаще всего по уретре, реже из соседних тазовых органов, крайне редко из почек.

  • Восходящий путь (т.е. по уретре) характерен для женщин и объясняется особенностями анатомии мочеполовых органов. У мужчин данный патогенез может сработать только при каких-либо воспалительных явлениях в мочеиспускательном канале, простате или семенных пузырьках.
  • Нисходящий путь (сверху-вниз, от почки) является крайне редким.
  • Лимфогенный путь характерен при воспалительных заболеваниях половых органов  (эндометрит, сальпинго-оофорит, простатит),  что объясняется прямой связью между лимфатической системой мочевого пузыря и гениталий.
  • Гематогенный путь попадания инфекции возможен и может проявляться при наличии отдаленного очага хронической инфекции.

В литературе описана возможность попадания инфекции в мочевой пузырь прямым путем, например, при вскрытии в мочевой пузырь гнойников параметрия, простаты и других соседних органов малого таза, а также при пузырно-влагалищных и пузырно-ректальных свищах.

Если цистит имеет неинфекционную природу, то он носит название аллергический. В этом случае в роли аллергенов могут выступать: пищевые продукты (цитрусовые, бобовые, орехи), лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства), бытовые и ароматизированные химические вещества.

Также иногда наблюдаются аллергические реакции после использования влагалищных тампонов и презервативов.

Классификация циститов

По клиническому течению:

  • острый цистит;
  • хронический цистит – проявляется развитием двух и более обострений в течение 6 месяцев, или трех и более – в течение 1 года.
    • хронический латентный цистит:
      • без каких-либо проявлений (нет жалоб, нет лабораторных данных, воспалительный процесс визуализируется только эндоскопически);
      • с редкими обострениями (проявляется развитием воспаления по типу острого цистита, но не чаще одного раза в год);
      • с частыми обострениями (когда обострения развиваются по типу острого цистита, но два раза в год);
    • собственно хронический цистит (персистирующий) – когда мы получаем как лабораторные, так и эндоскопические данные, пациенток беспокоят постоянные жалобы при этом отсутствует нарушение резервуарной функции мочевого пузыря;
    • интерстициальный цистит – проявляется наличием стойкого болевого синдрома, ярких клинических симптомов, иногда даже с уменьшением резервуарной (объемной) функции мочевого пузыря.

По этапам вовлеченности мочевого пузыря в развитие патологического процесса:

  • первичный (неосложненный) – самостоятельный процесс, возникающий на фоне условно-адекватного пассажа мочи у практически здорового человека;
  • вторичный (осложненный) – развивается при нарушении уродинамики и является осложнением другого заболевания: камня мочевого пузыря, туберкулеза, опухоли мочевого пузыря.

По причине развития заболевания:

  • инфекционный;
  • химический;
  • аллергический;
  • лучевой.

По характеру инфекционного возбудителя:

  • неспецифический – когда причиной развития является собственные условно патогенные микробы;
  • специфический – когда высевается какой-либо определенный возбудитель (микоплазмы, хламидии, трихомонады, уреаплазмы, кандидоз, туберкулез).

Также по различным видам микроорганизмов циститы делятся на:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • грибковый.

По локализации и распространенности инфекционного процесса:

  • очаговый (тригонит, шеечный);
  • тотальный (распространенный).

Симптомы и течение цистита

Основными проявлениями цистита являются частое (поллакиурия), болезненное (странгурия) мочеиспускание, повелительные (императивные) позывы к мочеиспусканию. Частота мочеиспускание может достигать: до каждых 30 минут или даже чаще, как в дневное время, так и в ночное, что является очень изнурительным.

Императивные позывы проявляются в острой необходимости сразу освободить мочевой пузырь при появлении позыва к мочеиспусканию. При каждом мочеиспускании выделяется совсем мало мочи, иногда даже капли, при этом каждое мочеиспускание может сопровождаться болью различной интенсивности в уретре, в нижних отделах живота и в области промежности.

Часто боль сохраняется и вне акта мочеиспускания, что значительно нарушает обычную жизнедеятельность пациентов. Сам болевой синдром связан с ущемлением нервных окончаний в отечной стенке мочевого пузыря, особенно в зоне шейки мочевого пузыря. Иногда к боли может присоединяться появление крови в мочи, иначе говоря, гематурия.

Для шеечного цистита характерна терминальная гематурия, т.е. появление крови в конце акта мочеиспускания.

Температурной реакции у больных циститом обычно не наблюдается, так как мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из мочевого пузыря практически не осуществляется. Именно частое опорожнение и слабое всасывание препятствует проникновению в кровь продуктов азотистого обмена из концентрированной мочи.

Хронические неспецифические циститы, как правило, вторичные, что означает, что воспаление мочевого пузыря развивается на фоне нарушения освобождения (опорожнения) мочевого пузыря.

Причинами нарушения опорожнения мочевого пузыря могут быть: гиперплазия простаты, склеротические изменения шейки мочевого пузыря, рак предстательной железы, фимоз, сужение мочеиспускательного канала; также на функцию мочевого пузыря влияют новообразования мочевого пузыря, а также камни мочевого пузыря и дивертикулы мочевого пузыря,- которые в свою очередь являются последствиями нарушения опорожнения мочевого пузыря.

При невозможности выявления каких-либо из вышеуказанных причин и при наличии данных хронического течения цистита, резистентного к проводимой терапии, необходимо исключить специфические заболевания, прежде всего, туберкулез.

Клинические проявления хронического цистита схожи с таковыми при остром цистите, с разницей лишь в их выраженности и длительности. Для хронического цистита характерна менее выраженная, но постоянная боль в нижних отделах живота, частое и болезненное мочеиспускание, наличие лейкоцитов в моче выше нормы (лейкоцитурия).

Лечение цистита

Лечение острого цистита включает в себя антибактериальную терапию, покой, обильное питье (1,5-2 л в сутки, особенно после прекращения острых симптомов нарушенного мочеиспускания), тепло на низ живота, питание с исключением слишком соленой, раздражающей пищи.

Острый неосложнённый бактериальный цистит у небеременных женщин поддается эффективному лечению даже в амбулаторных условиях при помощи антибактериальных препаратов и препаратов с общеукрепляющим действием для мочевыделительной системы.

Из антибактериальных препаратов есть несколько эффективных схем лечения в зависимости от тяжести течения заболевания и длительности приема: однократный приема, трехдневный и семидневный курсы. Следует отметить, что эффективность кратковременного приема антибиотиков, которая не характерна для антибактериальной терапии в целом, имеют доказанную клиническую эффективность при лечении цистита.

Препаратом выбора для однократного применения при лечении цистита является фосфомицин (монурал). Монурал – антибактериальный препарат широкого спектра действия, эффективный в отношении кишечной палочки, протея, стафилококка, клебсиеллы, синегнойной палочки и др.

  Устойчивость к данному препарату пока не развилась, поэтому он остается широко используемым препаратом. При использовании фосфомицина для лечения неосложненного цистита рекомендуется однократный прием одного пакетика (3 г) фосфомицина.

Также его назначение возможно при лечении бактериурии беременных, а также в качестве профилактики перед цистоскопией или другими инвазивными вмешательствами.

Также хороший эффект показывает прием левофлоксацина в дозе 250 мг однократно.

Для пациентов с высоким риском рецедивирования и хронизации инфекции рекомендован более длительный курс лечения, в том числе более длительный курс антибиотиков.

Факторами риска рецидивирования и хронизации инфекции являются:

  • развитие цистита у женщин в возрасте старше 65 лет;
  • сохранение клинических проявлений более 7 дней;
  • беременность;
  • развитие острого цистита у мужчин;
  • наличие сахарного диабета и других нарушений обмена веществ;
  • использование диафрагм.

При наличии факторов риска рекомендуется назначение фторхинолонов, а также цефалоспоринов 3-го и 4-го поколения и защищенных пенициллинов.

Из группы фторхинолонов активно зарекомендовали себя следующие препараты: ципрофлоксацин, нофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин.

Из группы цефалоспоринов рекомендованы к применению цефиксим и цефтибутен.

Из группы защищенных пенициллинов выбирают аугментин и амоксиклав.

Для проведения длительной терапии с целью профилактики развития повторных атак острого цистита рекомендуется прием уроантисептиков. К представителям этой группы можно отнести нитрофурантоин (фурадонин) и фуразидин (фурагин).

Для расслабления мышц и ослабления болевых ощущений применяют спазмоанальгетики: но-шпа, баралгин, диклофенак, солпадеин и др.

При циститах, склонных к рецидивированию, также возможно применение различных инстилляций мочевого пузыря (введение лекарственных веществ непосредственно в мочевой пузырь).

Из общеукрепляющих препаратов для мочевыделительной системы следует отметить различные препараты, а также отвары, на основе клюквы и брусники.

Перед любым назначением антибактериальных препаратов необходимо предварительно сдать общий анализ мочи или 2-3-х стаканный анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Таким образом, терапия цистита включает в себя комплексный подход с назначением различных препаратов и проведением дополнительных манипуляций, которые должны осуществляться только врачом и под контролем врача.

Источник: https://uro-andro.ru/zabolevaniya/mochevoi-puzyr/tsistit

Синдром болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит)

Мочевой пузырь слизистая урология

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.

Симптомы интерстициального цистита

Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.  

Симптомы включают в себя:

  • боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);

  • хроническая тазовая боль;

  • постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;

  • учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;

  • ночное мочеиспускание;

  • боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;

  • боль во время полового акта.

Диагностика интерстициального цистита

  • Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.

  • Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.

  • Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.

  • Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают. 

  • Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией.

    При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек.

    С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.

  • Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.

Лечение интерстициального цистита

На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.

Физиотерапия

Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.

Медикаментозная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.

  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.

  • Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.

  • Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита.

    Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.

Нервная стимуляция

  • Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.

  • Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию.

    С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы.

    Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.

Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря

Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.

Инстилляции мочевого пузыря

Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)

  • Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.

  • Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/sindrom-boleznennogo-mochevogo-puzyrya-intersticialnyy-cistit

2Почки