Неотложная помощь при гематурии

Неотложная помощь при гематурии

Неотложная помощь при гематурии

Неотложнаяпомощь при почечной колике

Почечнаяколика требует экстренной помощи исрочной госпитализации больного. Лечениев домашних условиях до выяснения причиныболевого приступа противопоказано.Наличие острого болевого приступатребует от врача быстрого распознаванияпочечной колики и принятия срочных мер.Исключение острого хирургическогозаболевания брюшной полости проводитсяспециалистом в стационаре.

Проведениелечебных мероприятий при почечнойколике в догоспитальном периоде допустимолишь тогда, когда диагноз не вызываетсомнений. Начинается лечение со снятияболевого синдрома. Это достигаетсяприменением спазмолитических,обезболивающих средств и тепловыхпроцедур.

На догоспитальном этапе можноприменять тепло в виде грелок, нагретогопеска, горячих ванн (температура 40…50°С). В большинстве случаев эти простыемероприятия уменьшают или полностьюснимают боли. Когда их применениенеэффективно, используют медикаментозныепрепараты.

Начинают обычно с внутримышечноговведения одного из гпазмолитических(атропин, 0,1 % раствор – 1 мл, платифиллин,0,2% раствор – 1 мл, папаверин, 2% раствор -2 мл, но-шпа, 2% раствор – 2 мл, магниясульфат, 25% раствор- 10 мл), или обезболивающихсредств (анальгин, 50% раствор- 1 мл,промедол, 1 % раствор – 1 мл, омнопон, 2%раствор – 1 мл). Применение наркотиковпри почечной колике допустимо толькопри исключении заболеваний органовбрюшной полости. Чаще можно обойтись ибез них. Одним из лучших препаратов длякупирования боли следует признатьбаралгин (5 мл), оказывающий наиболееэффективное действие при внутривенномвведении. Препарат противопоказан убольных с аллергической реакцией наанальгетики.

Длякупирования почечной колики в стационарепредпочтительнее применение “литическихсмесей”. Наиболее употребляемыесмеси:

  1. платифиллин (0,2%-1 мл) + промедол (1 % – 1 мл) + димедрол (1%-1 мл);

  2. папаверин (2% – 2 мл) 4- промедол (1 % – 1 мл) + анальгин (50% – 1 мл) + пентамин (5% – 0,5- 1 мл);

  3. галидор (2,5% – 2 мл) + папаверин (2% – 2 мл) + димедрол (1 % – 1 мл) + аминазин (2,5% – 1 мл);

  4. но-шпа (2% – 2 мл) + пипольфен (2,5% – 2 мл).

Слечебной, а также дифференциально-диагностическойцелью можно провести блокаду семенногоканатика у мужчин или круглой связкиматки у женщин 10 – 30 мл 1% растворановокаина. После новокаиновой блокадыпочечная колика через 15 – 20 мин затихает;при острых заболеваниях брюшной полостиболи не уменьшаются. Иногда для снятияприступа почечной колики применяютпаравертебральную блокаду хлорэтилом.

Оказаниесвоевременной неотложной помощи больномус почечной коликой способствует быстромувосстановлению нарушенных функцийоргана и предотвращает возникновениетяжелых осложнений. Каждый больнойпосле устранения почечной коликинуждается в детальном урологическомобследовании.

Еслиу больного имеется непродолжительная,незначительная или умереннаямакрогематурия, не вызывающая анемизации,то опасности для жизни она не представляет.Значительная гематурия, носящая профузныйхарактер, с большим количествомчервеобразных или бесформенных сгустков,может в короткий срок привести к тяжелойанемии, что представляет непосредственнуюугрозу для жизни больного.

Следуетпомнить, что прежде чем приступить ккровоостанавливающим мероприятиям,необходимо установить причины и источниккровотечения. На догоспитальном этапегемостатические препараты (дицинон,андроксоний, викасол и др.) и сердечныесредства вводят при выраженной гематурии,когда имеются признаки внутреннегокровотечения.

Тогда же могут возникнутьпоказания к переливанию кровезаменителейи других препаратов.

Встационаре урологом производитсясрочная цистоскопия, чтобы установитьисточник кровотечения (мочевой пузырь,правый или левый мочеточник).

Приналичии макрогематурии больной подлежитсрочной госпитализации.

Больной сгематурией, в том числе и микроскопической,должен быть подвергнут тщательномуурологическому обследованию длявыявления или исключения опухоли почки.

Больные с микрогематурией направляютсядля обследования к врачу в плановомпорядке. При тампонаде мочевого пузыряв стационаре производится отмываниеего от сгустков крови. При неуспехепроводится операция.

Неотложная помощь при задержке мочи

Остраязадержка мочи (ОЗМ) требует неотложнойпомощи в виде опорожнения мочевогопузыря и восстановления нарушенногооттока мочи. Опорожнение мочевого пузыряна догоспитальном этапе осуществляетсяпутем катетеризации или надлобковойпункции его, а при рефлекторной ЗМ – припомощи медикаментозных средств.

Катетеризация мочевого пузыря производитсярезиновым нелатоновским катетером.Неудачи, связанные с катетеризацией,обусловливаются несоблюдением правилее проведения. Прежде всего, нужнообратить внимание на состояние катетера.Порой многократно кипяченый катетертеряет эластичность и упругость, введениеего в мочевой пузырь становитсязатрудненным.

В таких случаях катетернадо сменить на более упругий и эластичный.Необходимо обработать наружное отверстиемочеиспускательного канала каким-либодезинфицирующим раствором (фурацилин1 : 5000 или 2% раствор борной кислоты, или3% раствор перекиси водорода).

Обработкапроводится 1-2-кратным легким прижатиеммарлевого шарика, не втирая содержимогопрепуциального мешка в наружное отверстиеуретры. Катетер должен быть обильносмочен глицерином или вазелиновыммаслом. Поступательное движение катетерадолжно производиться пинцетом “короткимишажками”, в среднем на 1 – 1,5 см.

Скоростьвведения катетера должна непрерывновозрастать по мере приближения катетерак проксимальному отделу уретры. Этимудается преодолеть присасывающую силупросвета мочеиспускательного канала.Пользоваться металлическим катетеромврачу скорой помощи можно только вкрайних случаях, когда не удаетсяпровести резиновый катетер.

Грубоепроведение металлического катетераможет привести к образованию ложныхходов, кровотечению из уретры(уретроррагия), к уретральной лихорадке,а иногда – и к перфорации мочевого пузыря.

ЕслиОЗМ вызвана травмой уретры, то катетеризациямочевого пузыря противопоказана. Втаких случаях необходимо производитьнадлобковую пункцию мочевого пузыря.

После обработки кожи 5 % спиртовымраствором йода инъекционной иглой в 15- 20 см прокалывают переднюю брюшнуюстенку строго по средней линии на 2 смвыше лобкового симфиза. О попаданиииглы в мочевой пузырь свидетельствуетвыделение мочи; на иглу надеваетсярезиновая трубка.

Больные с повреждениеммочеиспускательного канала вследствиеперелома костей таза должнытранспортироваться на щите с разведеннымии слегка согнутыми в тазобедренных иколенных сусгавах ногами, с валиком подколенями.

Источник: https://studfile.net/preview/1785849/

Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях

Неотложная помощь при гематурии

Выделение крови с мочой называется гематурией. Наиболее частые причины гематурии указаны в таблице.
Следует отметить, что при гематурии, независимо от ее генеза, больной, как правило, обращается к терапевту.

Гематурия в ряде случаев выступает как единственное проявление заболевания (например, при опухоли почек), в других же случаях она является одним из симптомов болезни в общей картине заболевания (например, при гломерулонефритах, болезни ШенлейнГеноха, Маркиафава-Микели, гемофилии, тромбоцитопенической пурпуре и т.д.). Поэтому в каждом случае гематурии приходится выяснять происхождение (причину, генез) этого состояния. Наиболее сложны и затруднительны для диагностики «изолированные» гематурии, которые требуют урологического обследования.

Об интенсивности кровотечения ориентировочно можно судить по окраски мочи: темно-красного цвета моча с кровянистыми сгустками свидетельствует о профузном кровотечении.

Нередко такая гематурия сопровождается и почечной коликой, которая обусловлена закупоркой лоханки и мочеточника сгустками крови и нарушением оттока мочи.

Тяжесть и скорость развития анемии при гематурии зависит от частоты (повторности) и величины кровопотери и связана с характером основного заболевания.

Наиболее частые причины макрогематурии.

Заболевания органов мочевыделительной системы Почечно-каменная болезнь. Опухоли почек, простаты, мочевого пузыря. Гломерулонефриты Туберкулез почек, мочевого пузыря Геморрагический цистит. Инфаркт почки. Поликистоз почек
Заболевания системы крови Лейкозы. Геморрагические диатезы.
Прочие заболевания Синдром Гудпасчера. Узелковый периартериит
Лекарственного генеза Передозировка антикоагулянтов

Неотложная помощь при кровотечениях

Легкая степень тяжести кровотечения: инфузионная терапия 1-1,5 л/сут., гемостатическая терапия (раствор глюконата кальция, дицинон трансамин и др.). Переливание компонентов крови и плазмы не показано.

Средняя степень тяжести кровотечения:
– инфузионная терапия 2-2,5 л/сут (в том числе плазмозамещающие растворы в количестве 0,5—4,0 л); гемостатическая терапия в полном объеме; при нарушении свертывания крови, снижении количества тромбоцитов трансфузия свежезамороженной плазмы, обогащенной тромбоцитами, и другие препараты, в зависимости от конкретной причины. Иногда возникает необходимость в переливании компонентов крови (отмытые эритроциты, эритроцитарная и/или тромбоцитарная масса).

Тяжелая степень тяжести кровотечения:
– внутривенное (центральная вена), иногда внутриартериальное введение плазмозамещающих растворов, свежезамороженной плазмы, эритроцитарной и тромбоцитарной массы (по показаниям); гемостатическая терапия; витаминнометаболические препараты и т. п. Общий объем инфузии должен соответствовать дефициту ОЦК (2,5 л/сут. и более).

Местная гемостатическая терапия при кровотечениях

– Местным гемостатическим эффектом при пероральном приеме обладает 10% р-р кальция хлорида, 5% р-р эпсилон-аминокап-роновой кислоты, 0,2% р-р тромбина и другие препараты. Можно использовать измельченную гемостатическую губку per os no 1 столовой ложке каждые 1-2 ч.

– В настоящее время широко используется проведение местного гемостаза через эндоскоп в виде диатермокоагуляции, инъекции различных препаратов в подслизистый слой вблизи источника кровотечения, орошения места кровотечения гемостатическими растворами, пленкообразующими препаратами, наложение кровоостанавливающих клемм на кровоточащий сосуд.

Этиологическая терапия кровотечений

– При язвенных кровотечениях возможно применение электро-, термо- или лазерной коагуляции.

– При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода показаны: • баллонная тампонада (зонд Блэкмора); • ургентная эндоскопическая склеротерапия; • внутривенное капельное введение вазопрессина в сочетании с нитроглицерином;

• постоянная внутривенная инфузия сандостатина (октреотида) в дозе 50 мкг/ч до остановки кровотечения.

Экстренная хирургическая операция. Показания: – профузное кровотечение; рецидив; – продолжающееся, не поддающееся консервативной терапии кровотечение; – перфорация полого органа;

– наличие воспаленного или некротизированного органа.

– Также рекомендуем “Боли в животе – острый живот. Из-за чего болит живот?”

Оглавление темы “Неотложная помощь и тактика в терапии.”:
1. Носовое кровотечение. Кровохарканье, легочное кровотечение.
2. Желудочно-кишечные кровотечения. Неотложная помощь при желудочко-кишечных кровотечениях.
3. Кровь в моче – гематурия. Неотложная помощь при кровотечениях.
4. Боли в животе – острый живот. Из-за чего болит живот?
5. Абдоминальная боль. Причины абдоминальной боли.
6. Рвота. Виды рвоты и причины рвоты.
7. Неотложная помощь при остром животе.
8. Боль в грудной клетке. Почему болит за грудиной?
9. ЭКГ при болях в грудной клетке. Дифференциальная диагностика болей за грудиной.
10. Острые отравления. Диагностика острых отравлений.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Neotlogka/480.html

Гематурия – Haematuria

Неотложная помощь при гематурии

Гематурия — примесь крови в моче. Причиной вызова СМП является макрогематурия (видимая невооружённым глазом).

ЭТИОЛОГИЯ

Урологическая патология: ■ аденома и рак простаты, ■ опухоль почек и мочевыводящих путей, ■ мочекаменная болезнь, ■ травма почек и мочевыводящих путей, ■ папилломы, ■ туберкулёз, ■ некротический папиллит, ■ гидронефроз, ■ аневризмы, ■ форникальное кровотечение.

Заболевания почек и мочевыводящих путей: ■ геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, ■ гломерулонефрит, ■ пиелонефрит, ■ тромбоз почечных вен, ■ поликистоз почек, «тромбоэмболия почечной артерии, ■ амилоидоз почек, ■ геморрагический васкулит, ■ застойная почка, ■ острая почечная недостаточность, ■ геморрагический цистит.

Другие заболевания и причины: ■ гемофилия, ■ гипофибриногенемия ■ передозировка антикоагулянтов.

Наиболее частые причины макрогематурии: ■ опухоль почек и мочевыводящих путей; ■ инфекции мочевыводящих путей; ■ травма почек и мочевыводящих путей; ■ мочекаменная болезнь; ■ приём некоторых ЛС (антикоагулянтов, ненаркотических анальгетиков, циклофосфамида и др.).

ПАТОГЕНЕЗ

■ При раке почки опухоль может прорастать в чашечно-лоханочную систему, нарушая целостность сосудистой стенки. Если опухоль не сообщается с чашечно-лоханочнойсистемой, а венозный отток из почки с опухолевым узлом нарушается, то форникальныевены могут расширяться и разрываться.

■ При папиллярной опухоли чашечек, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры гематурия может появляться из-за некроза части опухоли, либо её травме.

■ При раке предстательной железы опухоль прорастает стенку мочевого пузыря или простатического отдела уретры, вены мочевого пузыря в его шеечном отделе сдавливаются опухолью, возникает венозный стаз.

Свободно флотирующие ворсинчатые опухоли мочевого пузыря, располагающиеся поблизости от его шейки, во время мочеиспускания увлекаются током мочи вмочеиспускательный канал, и, ущемляясь, набухают, травмируются и начинают кровоточить.

■ При цистите и простатите слизистая оболочка шейки мочевого пузыря воспаляется,травмируется и легко кровоточит при соприкосновении с другими стенками в конце акта мочеиспускания.

■ При нарушении почечной гемо- и уродинамики венозные сплетения форниксов при нарушенном венозном оттоке или значительном повышении внутрилоханочного давления переполняются кровью; вены, кольцевидно охватывающие своды чашечек, расширяются и нарушается их целостность, что приводит к гематурии.

■ При некрозе почечных сосочков нарушается кровоснабжение сосочка, а иногда и всей почечной пирамиды, некротизированная ткань отторгается, возникает кровотечение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Гематурию подразделяют на микроскопическую и макроскопическую.

■ Микрогематурия: определяют при микроскопическом исследовании.

■ Макрогематурия: видна невооруженным глазом. Локализацию источника кровотечения уточняют с помощью трёхстаканной пробы, которая позволяет различать инициальную,терминальную и тотальную макрогематурию.

□ Инициальная (только в первой порции мочи): патологический процесс в уретре (опухоль, воспаление, инородное тело, ожог и т.п.).

□ Терминальная (только в последней порции мочи): патологический процесс в шейке мочевого пузыря (острый цистит, простатит, камни и опухоли мочевого пузыря).

□ Тотальная (во всех порциях мочи): патологический процесс в почке, мочеточнике или мочевом пузыре (опухоли почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, аденома и рак простаты, туберкулёз почки, пиелонефрит, некроз почечных сосочков, нефроптоз и др.).

Оценить степень кровопотери по интенсивности окраски мочи нельзя, так как уже 1 мл крови в 1 л мочи придаёт ей красный цвет. Ярко-красный цвет мочи свидетельствует о продолжающемся кровотечении. Наличие кровяных сгустков указывает на значительное и свежее кровотечение.

Когда моча приобретает тёмную окраску, можно считать, что кровотечение прекратилось.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие проявления

■ Цвет мочи. Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая» или «мясных помоев») мочи.

■ Боль при мочеиспускании (характерна для геморрагического цистита, мочекаменной болезни и др.). При отсутствии боли на фоне гематурии необходимо исключать опухоли.

■ Кровяные сгустки в моче.

□ Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из верхних мочевых путей, когда формирование сгустков происходит в мочеточнике.

□ Крупные бесформенные сгустки, трудно выделяющиеся, формируются в мочевом пузыре.

■ Гематурия может быть внезапная, однократная или повторяться. Её прекращение обманчиво и не свидетельствует о выздоровлении, потому что причина гематурии остается.

■ Повторные кровотечения чаще являются признаком опухолевого процесса.

Характеристика гематурии при некоторых заболеваниях

■ Опухоли почки.

□ Гематурия может быть первым и длительное время единственным симптомом.

□ Часто гематурия безболезненна, но при профузном кровотечении с образованием сгустков в почечной лоханке и их прохождении через мочеточник возникают тупые, реже коликообразные боли в поясничной области.

□ При папиллярных опухолях мочевого пузыря гематурия обычно безболезненная, носит профузный характер, без образования сгустков.

□ При ворсинчатых опухолях мочевого пузыря, располагающихся около его шейки, струя мочи во время мочеиспускания может прерываться.

■ Туберкулёз почки: на ранних стадиях процесса наблюдается тотальная гематурия, которая может сопровождаться стойкой пиурией.

■ Аденома простаты: гематурия возникает без видимой причины либо при катетеризации мочевого пузыря вследствие нарушения целостности разрыхлённой слизистой оболочки задней уретры и шейки мочевого пузыря.

■ Острый цистит и острый простатит: терминальная гематурия отмечается на фоне выраженной дизурии.

■ Мочекаменная болезнь: гематурия обычно развивается вслед за приступом почечной колики, а струя мочи может также внезапно прерываться во время мочеиспускания.

Осложнения

□ Тампонада мочевого пузыря кровяными сгустками, которые больной не может выделить с мочой.

□ Болевой или геморрагический шок.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Гематурию дифференцируют с уретроррагией и другими состояниями.

■ Уретроррагию (выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания) встречают только при заболеваниях мочеиспускательного канала (травма, опухоли).

■ У женщин следует дифференцировать с выделением крови из половых органов.

■ Красный цвет мочи встречается при следующих состояниях.

Гемоглобинурия: вследствие внутрисосудистого гемолиза эритроцитов при обширных ожогах, гемолитической желтухе, септическом аборте, отравлении некоторыми ядами, резком переохлаждении, «маршевой» нагрузке, после переливания несовместимой крови и др.

Синдром длительного сдавления: красно-бурый цвет мочи обусловлен наличием в ней миоглобина.

Порфирия.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Больному необходимо принять удобное для него положение тела.

■ Мочиться в сосуд, а при возможности, провести трёхстаканную пробу и оставить результаты до приезда СМП.

■ Подготовить ЛС, которые принимает больной, до прибытия СМП.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Какого цвета моча? Когда впервые отмечена примесь крови в моче?

■ Кровотечение (гематурия) было однократно или повторялось?

■ Условия возникновения (после травмы, на фоне почечной колики и др.)?

■ Имеются ли в моче сгустки крови, их форма (червеобразные или бесформенные)?

■ Сопровождается ли кровотечение болями в поясничной области, дизурией?

■ Есть ли у больного в анамнезе следующие заболевания: мочекаменная болезнь, простатит,хронический пиелонефрит? Проводились ли операции на почках и мочевыводящих путях?

■ Не было ли в недавнем прошлом дистанционной литотрипсии?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД: для выявления симптомов

геморрагического шока (малый пульс, тахикардия, гипотензия).

■ Осмотр кожных покровов и наружных половых органов для выявления признаков травматического поражения.

■ Сравнительная пальпация подрёберной и поясничной областей: оценка напряжения мышц, определение болезненности.

■ Пальпация почек: определение увеличения и/или болезненности в области пальпации.

■ Симптом поколачивания по поясничной области: положителен при выявлении болезненности на стороне поражения.

■ Визуальная оценка цвета мочи (табл. 7-1). Следует помнить, что цвет мочи может меняться при приёме ЛС и пищевых продуктов.

Таблица 7-1. Дифференциальная диагностика изменения цвета мочи

Цвет мочиВозможная причина
Алая (ярко-красная)Активное кровотечение из почек и мочевыводящих путей
Рубиново-краснаяГемоглобинурия*
Малиново-краснаяПриём фенолфталеинаУпотребление свёклы
Красно-бураяПриём марены красильнойСиндром позиционного сдавления Порфирия
КоричневаяКровотечение прекратилосьПри употреблении ревеня и сенны
Кирпичный оттенокИнтенсивная уратурия
Шафранно-жёлтаяПриём нитроксолина

* При гемоглобинурии цвет мочи не изменяется даже при длительном её стоянии, а при гематурии и уратурии эритроциты и соли оседают на дно сосуда и верхние слои мочи приобретают желтоватую окраску.

Лечение на догоспитальном этапе

Основная задача СМП при макрогематурии — экстренная госпитализация больного вурологическое отделение. Симптоматическая терапия проводится строго по показаниям.

■ При гипотензии и признаках геморрагического шока:

□ обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жидкости — 0,9% раствор натрия хлорида взрослым 1 л и более (детям из расчёта 20 мл/кг);

□ при продолжающейся артериальной гипотензии целесообразно внутривенное капельное введение допамина со скоростью 4—10 мкг/ (кгхмин), но не более 15—20 мкг/(кгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% растворе декстрозы и вводить по 2—11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

■ При интенсивном болевом синдроме применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

■ Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД) и диуреза.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

Назначение гемостатических препаратов до выявления источника гематурии.

“,”author”:””,”date_published”:”2020-03-31T13:06:00.000Z”,”lead_image_url”:null,”dek”:null,”next_page_url”:null,”url”:”http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_9204.html”,”domain”:”ambulance-russia.blogspot.com”,”excerpt”:”блог о стандартах скорой медицинской помощи, стандарты скорой помощи,”,”word_count”:1300,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2011/09/blog-post_9204.html

Гематурия

Неотложная помощь при гематурии

Гематуриявыделение крови с мочой или наличие крови в моче. Нередко гематурия служит первым, а иногда и единственным симптомом болезни.

Она может быть кратковременной, никогда больше не повторяться, что притупляет бдительность больного, а иногда, к сожалению, и медицинских работников.

Между тем гематурия, даже кратковременная и необильная, часто представляет собой грозный симптом, правильная оценка которого в большинстве случаев решает судьбу больного.

При осмотре больного, предъявляющего жалобу на гематурию, необходимо прежде всего убедиться в действительном наличии этого симптома. Так, нередко больные концентрированную мочу (темно-коричневого цвета) принимают за «кровяную».

В этом легко убедиться, расспросив больного, когда появляется кровь и в каком количестве мочи. Если только утром в малых порциях мочи, то это будет концентрированная, насыщенная моча.

Надо выяснить, не употреблял ли больной свеклу, ревень и другие продукты, а также лекарственные средства (пирамидон, сантонин, амидопирин и др.), обладающие свойством придавать моче красный цвет. В красный цвет окрашивает мочу и кровяной пигмент гемоглобина.

Гемоглобинурия возникает при таких заболеваниях, как скарлатина, тиф, дифтерия, сифилис, а также при отравлениях мышьяком, сероводородом, бертолетовой солью, змеиным ядом, ожогах, гемолитической анемии, переливании неодногруппной крови, охлаждении, физическом перенапряжении.

В целях дифференциальной диагностики исследуют осадок мочи на наличие эритроцитов. При гемоглобинурии моча красная, прозрачная, эритроциты в ней отсутствуют.

Взрослый человек выделяет с мочой за сутки до 1 млн эритроцитов, а при общем исследовании мочи в норме определяется 0-1 эритроцит в поле зрения. Различают макро- и микрогематурию (эритроцитурию).

В зависимости от интенсивности кровотечения моча при макрогематурии может быть слегка розовой, цвета мясных помоев, буро-коричневого цвета. Чем больше сгустков, тем более профузное кровотечение.

Сгустки, напоминающие форму просвета мочеточника, свидетельствуют о кровотечении из почки или мочеточника, бесформенные – кровотечении в основном из мочевого пузыря.

В зависимости от источника кровотечения различают три вида гематурии.

При начальной (инициальной) гематурии первая порция мочи окрашена кровью, а остальная моча не содержит крови. Патологический процесс локализуется в задней, то есть фиксированной части уретры. Выделение крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания называют уретроррагией. Это свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала.

При терминальной (конечной) гематурии только последняя порция мочи окрашена кровью. Наблюдается при поражении шейки мочевого пузыря и предстательной железы.

При тотальной гематурии вся моча окрашена кровью. Возникает при разных заболеваниях паренхимы почки, ее чашечек и лоханок, мочеточника, мочевого пузыря.

Вид гематурии устанавливают с помощью микроскопии осадка мочи, двух- или трехстаканной пробы.

Если кровь проникает в мочу через клубочки почки, то гематурия носит название гломерулярной, а если из почки и мочевыводящих путей – негломерулярной.

Гломерулярная гематурия сопровождается выраженной истинной протеинурией, она всегда будет стойкой (не будет больших колебаний ее интенсивности), тотальной (вся моча окрашена кровью, которая поступает в мочевой пузырь из обеих почек), может длиться в течение многих дней и даже недель.

У большинства больных при этом развивается геморрагический синдром. Возникает при заболеваниях крови, печени, сердца, злокачественных и инфекционных заболеваниях, септических состояниях, а также при применении антикоагулянтов.

В этом случае необходимо лечить основное заболевание в соответствующих стационарах.

Гематурия негломерулярного происхождения характеризуется протеин-эритроцитарной диссоциацией.

Несмотря на наличие в осадке мочи большого количества эритроцитов, истинная протеинурия незначительна. Иногда ее не удается выявить с помощью обычных методов исследования.

При этом гематурия может быть начальной, тотальной и терминальной и, как правило, односторонней и интермиттирующей.

Кровотечение из почки и мочевыводящих путей встречается при травме, новообразованиях, почечнокаменной болезни, поликистозе, гидронефрозе, нефроптозе, гломерулонефрите и других заболеваниях.

При травме почки гематурия носит, как правило, профузный характер и может сопровождаться тампонадой мочевого пузыря. Быстро нарастает анемия.

Гематурия не наблюдается при разрыве сосудов почечной ножки, отрыве мочеточника или закупорке мочеточника сгустком крови. В этих случаях возникают такие же симптомы, как и при внутреннем кровотечении – нитевидный пульс, гипотензия, холодный пот, бледность кожных покровов.

Лечение.

При гематурии, не сопровождающейся симптомами тяжелого повреждения почки (при ее ушибе), показано консервативное лечение: постельный режим, кровоостанавливающие средства (викасол, аминокапроновая кислота, амбен, фибриноген), антибиотики при наличии воспалительного процесса и др. Если гематурия профузная, артериальное давление снижается и нарастает анемия, показана срочная операция.

Особенности гематурии при опухолях почки.Гематурия не сопровождается ни болью, ни расстройством мочеиспускания, ни какими-либо другими симптомами. Появляется внезапно в любое время суток на фоне вполне удовлетворительного состояния. Если возникает боль, то это связано с нарушением проходимости мочеточника сгустком крови.

Гематурия может быть однократной и быстро исчезнуть. Это обстоятельство нередко приводит к тому, что больной не придает этому значения и не обращается к врачу. Гематурия при опухолях почки всегда тотальная и иногда сопровождается появлением червеобразных сгустков крови в моче.

Гематурия при опухолях почки развивается вследствие деструктивных изменений в сосудах опухолевой ткани или прорастания опухоли в стенку чашечки или лоханки.

Диагностикаоснована на таких признаках: наличие безболевой гематурии (60-80%), боль в поясничной области (60-70%) и пальпируемая опухоль (50-60 %).

В последнее время новообразования почек сопровождаются повышением температуры тела.

Ввиду кратковременности гематурии при опухоли почки, а также в связи с тем, что она может повториться через неопределенный срок, иногда через несколько лет, больного следует госпитализировать для выявления источника гематурии.

Лечение хирургическое в комплексе с рентгено- и химиотерапией.

Особенности гематурии при почечнокаменной болезни. Характерна болевая гематурия. Как правило, у больного возникает тупая или приступообразная боль, а затем в моче появляется кровь. Гематурия возникает к концу рабочего дня или после физической нагрузки, что особенно характерно для больных с коралловидными камнями. Гематурия всегда тотальная.

Механизм возникновения гематурии следующий.

В результате острого повышения внутрилоханочного давления происходит разрыв тонкостенной перегородки между венами и чашечками (давление крови в венах также повышается), что приводит к форникальному кровотечению.

Возможна травма паренхимы почек камнями. При диагностике учитывают данные анамнеза, обзорной рентгенографии, экскреторной урографии и пневмопиелографии. Лечение консервативное и хирургическое.

Особенности гематурии при туберкулезе почек.В основном отмечается безболевая микрогематурия (почти в 100 %). Если наблюдается макрогематурия, то она профузная.

Макрогематурия может быть первым и единственным симптомом туберкулеза почек.

Гематурия при туберкулезе почек обусловлена разрушением веточек сосуда распадающимся туберкулезным бугорком или же кровь поступает из изъязвленных каверн.

Диагностика базируется на обнаружении микробактерий туберкулеза в моче (бактериоскопическим, бактериологическим и биологическим методами), туберкулезных каверн и четкообразного мочеточника (при экскреторной, ретроградной урографии), туберкулезных бугорков в области мочевого пузыря (при цистоскопии). Лечение, как правило, консервативное. При выраженном поражении почки показана операция.

Особенности гематурии при поликистозе почек.Чаще развивается микрогематурия или болевая макрогематурия. Местная почечная гипертензия, а также системная гипертензия, вызванная поликистозом, приводит к форникальным кровотечениям.

Диагностика основывается на данных пальпации, анализа мочи (гипоизостенурия), рентгенологических исследований (обзорная рентгенография, при отсутствии противопоказаний – экскреторная, ретроградная урография), УЗИ, сцинтиграфии.

Лечение консервативное или оперативное.

Особенности гематурии при нефроптозе.Возникает болевая гематурия, чаще микрогематурия.

Сужение просвета почечной вены и повышение внутрилоханочного давления приводят к местной почечной венной гипертензии и форникальным кровотечениям.

Диагностика -основана на данных пальпации и экскреторной урографии в горизонтальном и вертикальном положениях. Течение включает ношение бандажа, нефропексию.

О механизмах развития так называемой эссенщальной почечной гематурии можно сказать следующее. Мы разделяем точку зрения многих клиницистов, отрицающих существование эссенциальной почечной гематурии как самостоятельной нозологической формы.

Однако мы пользуемся этим термином в тех случаях, когда не можем выяснить истинную причину гематурии.

Среди наиболее труднодиагностируемых почечных гематурии, которые часто относят к эссенциальным, выделяют такие виды венозной почечной гипертензии:

  1. Застойную венозную почечную гипертензию, которая развивается при стенозе почечной вены или сужении ее просвета (при опущении почки и натяжении сосудов почечной ножки).

  2. Вторичную «артериальную» почечную венозную гипертензию. При высоком артериальном давлении приток крови в вены ночки резко увеличивается и возникает венозная гипертеизия в обеих почках. Такая ситуация может наблюдаться и в результате физиологических механизмов при физической нагрузке.

  3. Смешанные формы почечной венозной гипертензии. Механизм их развития связан с воздействием как общих, так и местных факторов, существовавших до заболевания или возникших в связи с ним. Венозная гипертензия приводит к возникновению венно-чашечного канала, то есть форникального кровотечения. В этом случае необходимо лечить основное заболевание.

Подводя итог вышеизложенному, следует еще раз отметить, что многие урологические заболевания при несвоевременной диагностике и лечении приводят больного к критическому состоянию, которое нередко заканчивается смертью или инвалидизацией.

Наибольшую угрозу для жизни больного представляет острый воспалительный процесс в почках и половых органах, нередко являющийся осложнением урологической патологии. В последнее время в Украине наблюдается тенденция к росту числа нефрэктомий.

Таким образом, для предупреждения инвалидизации больных необходимо улучшить качество медицинского обслуживания населения.

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/327/2353

Оказание неотложной помощи при урологических заболеваниях

Неотложная помощь при гематурии

Работас литературными источниками и учебнойлитературой подготовиться к лекции №

6 «Гемостаз»

МЕТОДИЧЕСКАЯ
РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ № 3

ДЛЯ
ПРЕПОДАВАТЕЛЯ

ТЕМА:«Сестринская

помощь при кровотечении»

—причины, клинические проявления,возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и методыоказания сестринской помощи при

нарушениях здоровья;

—правила использования аппаратуры,оборудования, изделий медицинского

назначения;

—определениекровотечения; причины,

классификацию кровотечений;


общие и местные симптомы при кровопотери;


осложнения кровотечений;

—методы окончательной остановки

кровотечения;


признаки геморрагического шока;

—лабораторные показатели при острой

кровопотере.

—осуществлять сестринский уход запациентом при различных заболеваниях

и состояниях;

—проводить мероприятия по сохранению и

улучшению качества жизни пациента;

—останавливать кровотечение одним из

методов временной остановки кровотечения;

—транспортировать пострадавшего с

кровотечением и кровопотерей;

—выявлять и решать проблемы пациента с

кровотечением и кровопотерей.

—контроль и коррекция знаний по теме«Сестринская

помощь при кровотечении»;

—формирование элементов ПК2.1. Представлять информацию в понятномдля пациента виде, объяснять ему сутьвмешательств черезприменение знанийо причинахкровотечений, общих и местных симптомахкровопотери, осложненияхкровотечения, в том числе распознаваниепризнаков геморрагического шока, а также через формированиеуменийприменятьразличные методы временной остановки

кровотечения.

—формирование элементов ПК2.5.

Соблюдать правила использованияаппаратуры, оборудования и изделиймедицинского назначения в ходелечебно-диагностического процессачерезприменение знанийо лабораторных показателях при остройкровопотере,а так же через формированиеуменийприменятьразличные методы временной остановкикровотечения, проводить транспортировкупострадавшего, выявлять и решать проблемы пациента с кровотечением

и кровопотерей.

—на основе анализаи обзора литературных источников потеме «Кровотечение»составьте и заполните таблицу «Перваяпомощь при кровотечении из носа, лункизуба после экстракции, при легочном

кровотечении».

—подготовка и защита рефератов по теме

«Кровотечение»


решение ситуационных задач

Конспект
лекций № 5 «Кровотечения»

Банктестов «Кровотечение

и гемостаз»,

1.Зарянская В. Г., Барыкина Н. В.Сестринское дело в хирургии.Ростов-На-Дону,Изд.:

ФЕНИКС, 2009.

2.СтецюкВ.Г. Сестринское дело в хирургии: Учебное

пособие. – М.: ГЭОТАР – МЕДИА, 2009 .

3.Петров С.В. Общая хирургия. –

М.: Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое урологическая помпа

4.Винник Ю. С., Кочетова Л. В., Карлова Е.А., Теплякова О. В. Асептика и антисептика:учебное пособие. — Ростов на Дону, Феникс,

2007.

Время:180

минут.

Неотложная помощь при травмах мочевого пузыря

Оказаниепервой врачебной помощи начинаетсянемедленно с проведения противошоковыхи гемостатических мероприятий. Онимогут продолжаться и во времятранспортировки больного. Основнаязадача врача скорой и неотложной помощи— это быстрая доставка больного в дежурныйхирургический стационар или лучше втакое учреждение, где имеется дежурная

урологическая служба.

Очень важноправильно поставить диагноз, так какэто сразу же ориентирует дежурноговрача приемного покоя на проведениеэкстренных диагностических и лечебныхмероприятий. Основным диагностическимметодом, проводимым в стационаре,является восходящая цистография свведением контрастного вещества в

полость мочевого пузыря.

При этом нарентгенограммах отчетливо видны затекиего в брюшную полость или в околопочечнуюклетчатку. Лечение разрывов и повреждениймочевого пузыря оперативное: ушиваниераны мочевого пузыря, наложениеопицистостомы, дренирование таза. Привнутрибрюшинных повреждениях операцияначинается с лапаротомии и ревизии

органов брюшной полости.

—формирование элементов ПК2.5.

Соблюдать правила использованияаппаратуры, оборудования и изделиймедицинского назначения в ходелечебно-диагностического процессачерезприменение знанийолабораторных показателях при остройкровопотере,а так же через формированиеуменийприменятьразличные методы временной остановкикровотечения, проводить транспортировкупострадавшего, выявлять и решать проблемы пациента с кровотечением

и кровопотерей.

Неотложная помощь при травме мочеиспускательного канала

Наосновании клинических симптомов иобъективного исследования имеются всевозможности поставить диагноз повреждениямочеиспускательного канала. Введениекатетера в уретру совершеннопротивопоказано. Лечебные мероприятиянаправлены на борьбу с шоком и внутреннимкровотечением. Они должны начинатьсянемедленно и не прекращаться во время

транспортировки.

Основнаязадача врача скорой и неотложной помощи— это срочная доставка пострадавшего встационар, где есть хирургическое или

урологическое отделение.

Притяжелых травмах таза и множественныхповреждениях тела больные транспортируютсяна щите в травматологическое отделение.В стационаре методом выбора являетсяэпицистостомия.

При своевременнойдоставке больного и успешном проведениипротивошоковой терапии в молодом исреднем возрасте при отсутствиимножественных повреждений и сопутствующихзаболеваний возможна первичнаяпластическая операция, которая проводитсяпосле выведения из шока в течение первых1 — 2 сут.

Для этого надо произвестиспециальные урологические исследования:

экскреторную урографию и уретрографию.

Приоткрытых повреждениях (ранениях)накладывается асептическая повязка.Лица с повреждением костей таза должныбыть уложены на шит с валиком подсогнутыми в коленях ногами. При гематуриибез признаков внутреннего кровотеченияи шока возможна транспортировка больныхсидя, при профузной гематурии с выраженнойанемизацией и падением артериальногодавления — на носилках. При болях и шоке

проводятся противошоковые мероприятия.

Ушиб полового члена

Ушибполового члена относится к поверхностнымповреждениям. При этом появляютсявнутритканевые кровоизлияния и гематомыразличной степени в подкожной клетчатке,белочной оболочке или кавернозныхтелах. Гематомы кавернозных тел могутсдавливать мочеиспускательный канали быть причиной затрудненного

мочеиспускания или задержки мочи (ЗМ).

ПОДРОБНОСТИ:   Варикоцеле у мужчин – «Московский Доктор»

Перелом полового члена

Переломполового члена возникает во времяэрекции при бурном или насильственномполовом акте. Вследствие резкого перегибаили удара происходит разрыв белочнойоболочки и кавернозных тел. В моменттравмы слышен характерный треск,появляется боль, эрекция исчезает.Половой член становится цианотичным,искривленным, увеличенным за счет

кровоизлияния.

Консервативное лечениеперелома полового члена может приводитьк эректильной импотенции. Для остановкикровотечения необходимо накладыватьна половой член давящие повязки — тугоебинтование с фиксацией органа к лобку.После остановки кровотечения применяютТ-образную повязку. Больного необходимогоспитализировать в урологическое

отделение для оперативного лечения.

Методическая разработка практического занятия № 3 для студентов тема: «Сестринская помощь при кровотечении»

Время:180

минут.

Работа
№ 1.

ПоПриложению№3 научиться определять вид кровотеченияи подбирать оптимальный метод его

временной остановки.

Время
для выполнения – 30 минут.

Работа
№ 2.

По
материалу учебника изучить

признаки геморрагического шока. Написать конспект. (Закрепление материала —решение ситуационной задачипо

Приложению № 4).

Время
для выполнения – 20 минут.

Работа
№ 3.

Поматериалу учебника записать алгоритмоказания неотложной помощи при

геморрагическом шоке.

Время
для выполнения – 30 минут.

Работа
№ 4.

ПоПриложению № 5(таблица «Показателькровопотери»)научитьсяоценивать лабораторные показателиклинического анализа крови при острой

кровопотере.

Работа
№ 5.

Основываясьна материал учебника записатьалгоритмоказанияпервой помощи при кровотечении из носа,лунки зуба после экстракции, при легочном

кровотечении.

Продемонстрироватьна фантоме тампонаду передних носовыхходов при кровотечении из носа.Приложение

№ 6.

Время
для выполнения – 20 минут.

I.Используя материал учебника, конспект

лекции № 6 «Гемостаз»,

тестовые задания по разделу «Кровотечениеи гемостаз» подготовьтесь к теме «Методы

остановки кровотечения. Гемостаз».

—составьте и заполните таблицу «Пальцевое

прижатие артерий на протяжении»


решение ситуационных задач

—подготовка и защита рефератов по теме

«Гемостаз»

Конспект
лекции № 6 «Гемостаз»

Тестовыезадания по разделу «Кровотечение и

гемостаз»

5.МашковскийМ.Д. «Лекарственные средства», Москва.

2011.

Ущемление полового члена

Ущемлениеполового члена возникает при перевязыванииего веревкой, проволокой, ниткой илинасильственном надевании на негоразличных предметов (кольца, гайки и т.д.). Дистальнее ущемления появляетсяотечность. Если ущемление не устраняется,это может привести к гангрене половогочлена. При оказании помощи больномунеобходимо в первую очередь удалить

ущемляющий предмет.

Приложения

Приложение
№ 3

Определите вид кровотечения. Обоснуйте свой ответ.Подберите оптимальный метод его временной

остановки.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое урологическая инфекция

Приложение№
4.

ЗАДАЧА

Через15 мин. после дорожной аварии в стационардоставлена пострадавшая 42 лет с жалобамина боль по всему животу, больше в левом

подреберье, общую слабость, головокружение.

Приосмотре м/с приемного отделения выявила:больная вялая, слегка заторможенная, вобстановке ориентируется, на вопросыотвечает замедленно. Кожные покровыбледные. Пульс 100 в мин., слабого наполнения.АД 90/60 мм.рт. ст. ЧДД 22 в мин. Дыхание

поверхностное.

ЗАДАНИЯ

1.Определите состояние пациента. Обоснуйте

предполагаемый диагноз.

2.Составьте алгоритм действий медицинской

сестры.

3.
Какая операция показана пациентке?

Приложение№
5.

Таблица
«Показатель кровопотери»

Приложение
№ 6.

Передняятампонада. Полостьноса заполняют пропитанным вазелиновыммаслом длинным марлевым тампоном шириной1-1,5 см, который вводят носовым корнцангом,изогнутым пинцетом или тонкимкровоостанавливающим зажимом с помощью

носового зеркала под контролем зрения.

Должность

Фамилия/Подпись

Дата

Составил

Преподаватель

Тазинцева
А. А.

Согласовал

Председатель
ЦМК

Васина
С. Э.

Методист

Алексеева
Н.В.

Версия:
1.0

Стр.1из
19

Открытые травмы полового члена

Изоткрытых повреждений полового члена вмирное время чаще встречаются резаные.Иногда наблюдается полная или частичнаятравматическая ампутация половогочлена. При половых сношениях можетнаступить надрыв или разрыв уздечкиполового члена, что может сопровождатьсяобильным кровотечением. Сильноекровотечение наблюдается при ранениях

кавернозных тел.

Скальпированные раны мошонки

Призакрытых повреждениях мошонки образуютсягематомы, которые могут достигатьбольших размеров и распространятьсяна надлобковую область, половой член,промежность, бедро.

При этом одновременноможет наблюдаться сочетанное повреждениесеменного канатика, яичка или егопридатка.

Нераспознанное повреждениеяичка при закрытой травме мошонки,консервативное лечение могут привестик его атрофии и быть причиной мужского

бесплодия.

Гематомы мошонки могутнагнаиваться. В настоящее время средиурологов получила распространениеактивная хирургическая тактика призакрытых травмах мошонки. Консервативноелечение возможно только при самыхнебольших и поверхностных гематомах.Все больные с ранениями мошонки подлежат

госпитализации.

Прискальпированных ранах мошонки и половогочлена возникает необходимость пластическихопераций для закрытия дефектов кожных

покровов.

Неотложная помощь при остром пиелонефрите

Всебольные с острым пиелонефритом подлежатгоспитализации в урологический стационар.

В амбулаторных условиях и даже встационаре клинически очень трудноустановить, имеет ли место серозноевоспаление почечной паренхимы илигнойное.

Стадию воспалительного процессав почке можно установить только с помощьюрентгенологических и других специальныхметодов исследования, которые проводятся

в условиях стационара.

Наличие острогогнойного пиелонефрита является показаниемдля оперативного лечения. На догоспитальномэтапе больным с острым пиелонефритомпоказано введение обезболивающих,жаропонижающих и антигиста-минныхпрепаратов. Транспортировка больных сбактериемическим шоком осуществляется

на носилках.

Источник: https://UrologyInfo.ru/muzhchina/pomoshchi-urologicheskom-krovotechenii/

2Почки