Независимое сестринское вмешательство при хронической почечной недостаточности

Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности

Независимое сестринское вмешательство при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — патологический синдром функциональной неполноценности почек со снижением (вплоть до полного прекращения) их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающийся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечных стромах.

ХПН является конечной стадией развития различных заболеваний почек. Известно более 50 заболеваний, которые заканчиваются хронической почечной недостаточностью. Продолжительность жизни определяется характером основного заболевания.

Этиология и патогенез. Первое место среди причин хронической почечной недостаточности занимает хронический гломерулонефрит, второе — хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь, поликистоз, амилоидоз почек и др.

Хроническая почечная недостаточность связана с необратимыми структурными изменениями паренхимы почек. Регенерации паренхимы не происходит.

Снижается способность почек концентрировать мочу и разводить ее, падает секреторная функция канальцев, в терминальной стадии она практически равная нулю.

Происходит нарушение выделительной, кровоочистительной и гомеостатической функции почек, в крови наблюдается задержка азотистых продуктов обмена.

Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и развивается вторично сморщенная почка (нефросклероз).

Клиническая картина. Пациенты медлительны, апатичны, сонливы. Кожа сухая, развивается кожный зуд, лицо одутловато. Отмечается мышечная слабость.

Происходит поражение костей, наблюдаются изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации. Могут появляться боли в груди (следствие уремического фибриноидного плеврита).

В легких могут прослушиваться влажные хрипы. В терминальной стадии — перикардит.

Поражение сердца развивается по типу острой левожелудочковой недостаточности с приступами сердечной астмы. Уремические васкулиты способствуют изъязвлению слизистых оболочек, некрозам кожи, уремическим висцеритам.

Наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда. Температура тела может быть понижена.

В крови отмечается анемия в сочетании с токсическим лейкоцитозом, количество тромбоцитов уменьшено, повышаются содержание остаточного азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови. При хронической почечной недо­статочности часто развивается гиперкалиемия.

В течении ХПН выделяют стадии: латентную, азотемическую и уремическую. Первая стадия еще обратима.

В первую и вторую стадию жалобы пациентов соответствуют основному заболеванию. В третью (уремическую) стадию — клинические проявления становятся полиорганными. Уремия в терминальном периоде характеризуется комой, шумным глубоким дыханием Куссмауля, желудочно-кишечными кровотечениями, сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается летально.

Диагностика. OAK — анемия.

О AM— признаки основного заболевания, низкая относительная плотность мочи.

Проба по Зимницкому: изогипостенурия, никтурия.

БАК—высокие цифры креатинина, мочевины, калия.

ЭКГ — диффузные мышечные изменения, аритмия.

Глазное дно — ангиоретинолатия, кровоизлияния.

Прогноз неблагоприятен, ухудшается при беременности, хирургических вмешательствах.

Лечение. Проводится лечение основного заболевания. Диета при ХГН должна быть полноценной, с достаточной калорийностью, но с ограничением белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от стадии болезни. Контролируется поступление с пищей поваренной соли, воды, калия, фосфатов (ограничение рыбы и молока).

Очень важно корректировать водный баланс, нарушения электролитного обмена (коррекция калия в крови), контролировать количество потребляемой воды.

Если нет отеков, ХСН, артериальной гипертензии, воды потребляется столько, чтобы диурез был 2-2,5 л в сутки (если его нет, добавляют фуросемид).

В терминальную стадию прием жидкости регулируется по диурезу — к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляется 300-500 мл.

К важным мероприятиям лечения можно отнести поддержание в организме баланса натрия. Обычно назначают диету с низким содержание слои (5-7 г в сутки). Если нет отеков, артериальной гипертензии, количество соли не ограничивается.

Имеет значение коррекция количества калия в крови. В полиурической стадии бывает гипокалиемии — назначают калиевую диету (урюк, курага, чернослив, печеный картофель) или вводят препараты калия (калия хлорид, панангин) и при необходимости калийсберегающие диуретики (верошпирон, триампур).

В терминальную стадию — гиперкалиемия. В эту стадию ограничивают продукты, богатые калием, запрещают применение калийсберегающих диуретиков и назначают калийвыводящие (фуросемид, гипотиазид).

Назначаются сорбенты; которые адсорбируют на себе аммиак и другие токсические вещества (хофитол, леспенефрил, препараты чеснока, анаболические стероиды).

Корректируется кислотно-щелочное равновесие (содовые клизмы и внутривенные вливания).

Симптоматическая терапия: гипотензивная, препараты железа при анемии, лечение инфекционных осложнений, поливитаминная терапия.

Наиболее радикальным и оптимальным методом лечения ХПН является трансплантация почки. Успешным методом лечения можно считать гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка», который продлевает жизнь пациента до 10-20 лет.

studfiles.net

1. Определение.

2. Этиология.

3. Классификация.

4. Клиника.

5. Проблемы пациента.

6. Сестринские вмешательства.

ХПН – патологический синдром функциональной неполноценности почек, со снижением (вплоть до полного прекращения) их деятельности по поддержанию внутренней среды организма, развивающийся при различных заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы с неуклонным снижением функциональной способности почек – является конечной стадией различных заболеваний почек.

Этиология:

  • хронический гломерулонефрит,
  • пиелонефрит,
  • диабетический гломерулосклероз,
  • МКБ, поликистоз почек,
  • системная красная волчанка,
  • ревматоидный артрит, подагра,
  • пищевые интоксикации,
  • хирургические вмешательства, травмы,
  • беременность,
  • интеркуррентные инфекции,
  • гипертоническая болезнь

I. Латентная: гибель 70% нефронов – полиурия, жажда, сухость кожи, в этой стадии отсутствуют клинические признаки ХПН, а функциональная неполноценность почек выявляется только при использовании нагрузочных проб.

II. Гибель 90% нефронов (азотемическая) клинические признаки ХПН нарастают, олигурия до 500мл мочи, анемия, азотемия, отеки спадают.

III. Терминальная или стадия уремии (мочекровие), менее 10% функционирующих нефронов, анурия.

· астенический синдром: слабость, утомляемость, сонливость, снижение слуха, вкуса

· дистрофический синдром: сухость и кожный зуд, следы расчесов на коже, похудание вплоть до кахексии, атрофия мышц

· желудочно-кишечный синдром: сухость, горечь и металлический вкус во рту, отсутствие аппетита, тяжесть и боли в подложечной области, после еды, поносы, повышение кислотности желудочного сока, желудочно-кишечные кровотечения, стоматит, энтероколит, панкреатит, нарушение функции печени

· сердечно-сосудистый синдром: одышка, боли в области сердца, АГ, приступы сердечной астмы, отек легких сухой или экссудативный перикардит, нарастающая одышка может привести к тампонаде сердца

· анемически-геморрагический синдром: бледность кожи, носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, анемия

· костно-суставной синдром: боли в костях, позвоночнике (вследствие остеопороза), уремическая подагра (боли в суставах, тофусы)

· поражение нервной системы: уремическая энцефалопатия (головная боль, снижение памяти, неадекватное поведение, психозы, галлюцинации), полинейропатия (парестезии, слабость в руках, ногах, снижение рефлексов)

· мочевой синдром: гипоизостенурия, протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия

· поражение органов дыхания: ларингиты, бронхиты, снижение иммунитета, пневмония

· синдром уремии: усиливается кожный зуд, больной становится апатичным, движение его замедлены, появляется сонливость днем, нарушение сна ночью.

Лицо одутловатое, кожа сухая, серовато-желтым, иногда бронзовым оттенком, что связано с задержкой мочевых урохромов.

На лице, бровях, шее, в подмышечной впадине, паховой области, в области гениталий налет матово-блестящих чешуек (отложение кристаллов мочевины – «мочевой иней», «уремическая пудра»), т.к.

компоненты мочи и др продукты разложения не могут быть выведены почками с мочой – они выделяются с потом и остаются на коже после его испарения. Нарастают признаки сердечной недостаточности, обусловленные уремической миокардиодистрофией; кардиомегалия вследствие АГ; анемия. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм галопа, шум трения перикарда – «похоронный звон уремика».

Ад выше 180/110мм.рт.ст., ретинопатия (снижение зрения), судорожные подергивания, уремическая кома: дыхание Куссмауля, запах аммиака изо рта, анурия, уремический отек легких вследствие ацидоза – поверхность альвеол покрывается тонкой пленкой, нарушение газообмена, нет эффекта от мочегонных средств;

· эндокринные нарушения: аменорея, гинекомастия и др, связаны с задержкой пролактина

· склонность больных к инфекции, часто пневмония

Физиологические: слабость, утомляемость, сонливость, мышечная слабость, кровотечения, головная боль, головокружение, снижение аппетита, тошнота, рвота, мучительная икота, понос, сухость во рту, жажда, снижение диуреза, кожный зуд.

Приоритетные проблемы: кожный зуд, кровотечения, жажда, отсутствие аппетита, рвота, снижение диуреза, мучительная икота.

Потенциальные: уремическая кома.

1) режим: избегать переохлаждений, эмоциональных перегрузок, физического перенапряжения, т.к. физическая нагрузка стимулирует белковый обмен в организме и избыточное образование азотистых шлаков, днем 1-2ч полежать

· ограниченное поступление с пищей белка до 60-40-20гр/сут в зависимости от стадии ХПН (при I стадии – 2раза в неделю блюда из мяса, бобы, творог, при II, III стадии – 2 яйца или 2ст молока или 1 яйцо 1ст молока)

Обязанности медсестры при обслуживании пациентов с ХПН

В обязанности медицинской сестры входит также контроль стула, диуреза, цвета мочи, кала (возможны уремические кровотечения). Обязательно следует контролировать принесенные продукты питания, потому как несоблюдение диеты может привести к тяжелым последствиям: гиперкалиемии, гипернатриемии, гипергидратации, гиперазотемии и т.д.

Важной обязанностью медицинской сестры является регулярный контроль артериального кровяного давления. Высокое артериальное давление, учитывая нарушения в системе свертывания крови, уремии, может вызвать кровоизлияния в жизненно важные органы.

Тяжелое общее состояние больных ХПН обусловливает необходимость особенно тщательного ухода за ними. Учитывая пониженную сопротивляемость к инфекции и возможность развития инфекционных осложнений, необходима их профилактика. В частности, для профилактики паротита выполняют обработку слизистой оболочки рта ежедневно растворами гидрокарбоната натрия (2%) или фурацилина (1:5000).

Медицинская сестра должна регулярно взвешивать больных. Взвешивание больных с почечной недостаточностью позволяет контролировать водный баланс организма, своевременно выявлять задержки жидкости или чрезмерную потерю ее. Увеличение или уменьшение массы тела сравнивают с тщательно измеренным диурезом, т.е.

Постоянный перитонеальный амбулаторный диализ применяется редко, но медицинская сестра должна иметь представление о простой и высокоэффективном метод детоксикации. Принцип метода: брюшину используют как естественную полупроницаемую мембрану, которая омывается введенным в брюшную полость диализирующим раствором.

Преимущественно процедуру ввода и удаления диализной жидкости осуществляет средний медицинский персонал или сам больной через установленный в брюшной полости катетер.

Наиболее опасным осложнением этого метода является перитонит, в профилактике и диагностике которого важная роль принадлежит медицинской сестре.

Профилактика заключается в тщательной обработке антисептиками катетера и участки его установки при введении и удалении жидкости.

В проведении гемодиализа при современном уровне развития диализной службы обязательным является участие среднего медицинского персонала.

Медицинская сестра кабинета гемодиализа должна знать принцип работы аппарата искусственная почка, уметь включить его, провести сеанс гемодиализа, знать, какие меры следует принимать в аварийных и ургентных ситуациях.

Программный гемодиализ проводят с использованием артериовенозной фистулы.

Медицинская сестра должна владеть техникой выполнения пункции артериовенозной фистулы.

Все манипуляции: подключение, отключение, введение лекарственных средств, перевязка и т.д. медицинская сестра должна проводить только в перчатках для профилактики заражения персонала вирусными инфекциями.

В междиализный период больных обслуживает постовая медицинская сестра, которая должна быть особенно внимательна к больному в первые часы после гемодиализа (возможны нарушения сердечной деятельности, дыхания, электролитные расстройства вследствие удаления большого количества жидкости и т.д., кровотечение). Медицинская сестра вместе с врачом активно осуществляет уход за артериовенозными шунтами, делает ежедневные перевязки.

Источник: https://zhurbirzha.ru/retsepty/sestrinskiy-delo-khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost/

Хроническая почечная недостаточность

Независимое сестринское вмешательство при хронической почечной недостаточности

ЛЕКЦИЯ 28.

Сестринская помощь при хронической почечной недостаточности

1. Понятие о почечной недостаточности.

2. Хроническая почечная недостаточность.

3. Сестринский процесс.

Понятие о почечной недостаточности

Почечная недостаточность (ПН) – это состояние, при котором развивается интоксикация (самоотравление) организма, обусловленная нарушением функции почек. Тяжелые формы ПН обозначаются как уремия (от греч. «мочекровие»).

Острая ПН (ОПН) возникает при отравлении нефротоксическими ядами (соединениями ртути, свинца, четыреххлористым углеродом, барбитуратами), переливании несовместимой крови и массивном гемолизе, шоковых состояниях и др. Хроническая ПН (ХПН) развивается в конечной стадии многих хронических почечных заболеваний – ХГН, ХПН, амилоидозе, поражениях сосудов почек, опухолях почек, артериальной гипертонии, сахарном диабете и др.

При уремии в крови накапливаются продукты белкового распада – азотистые шлаки: мочевина, мочевая кислота, креатинин и др. гуанидины. Повышается содержание в крови и тканях индикана, фенола и др.

ароматических соединений, которые образуются в кишечнике при гниении и через кишечную стенку поступают в кровь (в норме из крови эти вещества выделяются почками). Накапливаются различные соединения серы, фосфора, магния – нарушается ионное равновесие.

Вследствие накопления в организме кислых продуктов и нарушения образования почками аммиака, нейтрализующего кислоты, развивается ацидоз. Уремия сопровождается тяжелыми поражениями печени и нарушением обмена веществ.

Хроническая почечная недостаточность

Возникновение ХПН обусловлено прогрессирующим поражением почечной паренхимы патологическим процессом. Различают скрытый период ХПН, когда нарушение работы почек клинически не проявляется и обнаруживается только лабораторными методами исследования, и явный период, проявляющийся клинической картиной уремии.

В скрытом периоде о начальных нарушениях функции почек можно судить при проведении пробы Зимницкого (концентрация мочи), при этом выявляются тенденция к выделению больным мочи монотонно низкой (ниже 1015) относительной плотности – изогипостенурия. Незначительные нарушения функции почек выявляются также методом радиоизотопной ренографии.

Первые признаки ПН у больных появляются только тогда, когда происходит уменьшение функционирующей почечной паренхимы не менее чем до ¼ ее первоначальной величины.

Явный период ПН или прогрессирование ПН характеризуется изменением суточного ритма мочеотделения: наблюдается изурия (выделение мочи через приблизительно равные промежутки времени и равными порциями) или никтурия. Еще больше нарушается концентрационная способность почек.

Отмечается постепенное повышение в крови азотистых веществ – в несколько раз увеличивается содержание остаточного азота (норма 14,2-28,5 ммоль/л), продуктов белкового распада: мочевины в 10-15 раз (норма 3,23-6,46 ммоль/л), креатинина (норма 0,088-0,176 ммоль/л), индикана (норма 0,68-5,44 мкмоль/л).

Для диагностики имеют значение креатинин, микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации. Умеренное повышение содержания продуктов азотистого распада в крови до определенного времени не отражается на самочувствии больного, т.к.

недостаточность функции почек частично компенсируется более активным участием в выделительных процессах кожи, слизистых оболочек, пищеварительных желез. Разложение мочевины, выделяющейся слизистыми оболочками, под влиянием бактерий до аммиака обуславливает появление характерного уремического запаха изо рта и тела больного.

Мочевина, выделяясь слизистой оболочкой желудка и кишечника, раздражает ее, в результате чего возникает тошнота, рвота (уремический гастрит) и поносы (уремический колит). Раздражение выделяемыми продуктами слизистых оболочек дыхательных путей ведет к ларингиту, трахеиту, бронхиту.

На коже больного иногда можно видеть отложения кристаллов мочевины в виде белой пыли у устья потовых желез, которое вызывает мучительный зуд и приводит к кожным расчесам. За счет общей интоксикации нарушается память, сон, появляется быстрая утомляемость, тупая головная боль, затем развиваются сонливость, апатия, нарушается зрение.

Резко нарушается общий обмен веществ: больные становятся кахектичными, вследствие дистрофии изменяется функция печени, костного мозга, возникает токсическая уремическая анемия, обычно сопровождающаяся лейкоцитозом, тромбоцитопенией.

Вследствие снижения в крови количества тромбоцитов, нарушений в свертывающей системе крови и повышения проницаемости капилляров, наблюдается наклонности к кровотечениям (из носа, ЖКТ, мочевыводящих путей, матки), возникают кожные геморрагии. В дальнейшем интоксикация нарастает. На поздних стадиях сознание больного постепенно нарушается, периоды резкого возбуждения, чередуются с периодами заторможенности, галлюцинациями и возникновением шумного редкого дыхания (дыхание Куссмауля), реже дыхание Чейна-Стокса. В конечной стадии больной находится в глубокой коме (уремическая кома), временами возникают отдельные мышечные подергивания, а через некоторое время наступает смерть.

Выделяют три стадии ХПН:

1. Начальная – с незначительным повышением содержания остаточного азота и креатинина и умеренным снижением клубочковой фильтрации.

2. Выраженная – с более значительной азотемией и электролитными нарушениями.

3. Терминальная – проявляющаяся яркой клинической картиной уремии.

Уход за больными с ХПН:

1. Своевременная смена мокрого белья.

2. Т.к. кожа представляет собой первый барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов, необходимо тщательно следить за ней, не допускать ее повреждения.

3. Не наносить на кожу сушащие ее вещества (мыла, лосьоны, содержащие спирт). Использовать смягчающие средства на масляной основе.

4. Коротко остригать ногти пациента.

5. Соблюдать гигиену полости рта (полоскание, сосать леденцы).

6. Есть часто, малыми порциями.

7. Избегать неприятных запахов во время приема пищи.

8. Достаточный отдых и сон, спокойная доброжелательная обстановка.

9. Менять положение тела каждые 2 часа.

10. Контроль за водным балансом.

11. По возможности следует избегать установки уретрального катетера, который является «входными воротами» инфекции.

12. Медсестра должна обеспечить уход за местом сосудистого доступа, строго придерживаясь правил асептики, и выявлять ранние признаки инфекции.

13. При уремии у пациентов отмечается спутанность сознания, поэтому необходимо внимание медсестры, чтобы уберечь их от нанесения себе увечий. Кровать опускают достаточно низко, при необходимости поднимают боковые ограничители.

14. Многие лекарства частично или полностью выводятся почками, поэтому у пациентов с заболеваниями почек необходимо тщательно подбирать дозы, чтобы предотвратить токсическое действие лекарств.

15. По мере прогрессирования заболевания пациента все больше удручает качество жизни. Возникает множество проблем, связанных с эмоциональным стрессом и финансовыми неурядицами. Все это время пациент и его семья нуждаются в поддержке.

Средний медицинский работник играет важную роль, доброжелательно помогая пациенту и его семье выражать и обсуждать свои чувства и заботы. Необходимо активное вовлечение пациента и членов его семьи во все аспекты обучения пациента.

Самоконтроль и активное участие в выполнении лечебного плана позволяют пациенту строго придерживаться назначений и повышают его самооценку.

Основные принципы лечения ХПН:

1. Адекватный прием жидкости.

Необходимость строго регулировать прием жидкости обычно возникает на поздних стадиях заболевания. При латентной стадии ограничений в приеме жидкости нет. Во вторую и третью стадии прием жидкости должен поддерживать диурез в пределах 2-3 л. При уремии прием жидкости должен превышать диурез на 300-500 мл.

2. Лечение электролитных нарушений.

Для устранения гиперкалиемии ограничивают поступление калия с пищей (на ранних стадиях заболевания этого достаточно). Позже для перемещения калия обратно в клетки используют в/в введение глюконата или хлорида кальция, бикарбоната натрия, простого инсулина, калийвыводящих диуретиков, диализ.

Уменьшить гиперфосфатемию можно, назначая гидроксид алюминия в виде геля с пищей. Это средство связывает фосфор в кишечнике и выводит его с калом. В целях избежания накопления в организме избытка алюминия (развивается алюминиевое поражение костей, алюминиевая энцефалопатия), можно вводить не гидроксид алюминия, а карбонат или ацетат кальция.

Для коррекции гипокальциемии помимо снижения гиперфосфатемии назначают активную форму витамина Д, дополнительный прием кальция с пищей.

3. Устранение азотемии.

Для борьбы с азотемией ограничивают употребление белка, назначают энтеросорбенты (энтеросгель натощак и через 1,5 ч после приема пищи 5-6 раз в день).

Применяют кетостерил – комбинированный препарат кетоновых аналогов аминокислот. Полностью обеспечивает организм необходимыми аминокислотами при минимальном введении азота. Препарат способствует утилизации азотсодержащих продуктов обмена, анаболизму белков при одновременном снижении концентрации мочевины в сыворотке.

Улучшает азотистый обмен. Снижает концентрацию в крови ионов калия, магния и фосфора. Препарат назначают (внутрь по 4-8 таб. 3 раза/сут во время еды) в течение всего периода, когда скорость клубочковой фильтрации колеблется в пределах от 5 до 15 мл/мин.

Принимаемая в период лечения пища должна содержать не более 40 г белка/сут.

4. Гипотензивная терапия.

Из гипотензивных применяют ИАПФ (фозиноприл, квиноприл), БРА (кандесартан). При скорости клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин назначают петлевые диуретики (лазикс).

5. Нормализация КЩР.

Метаболический ацидоз обычно поддается коррекции диетой (ограничение поступления белка и калия с пищей, большое количество углеводов и жиров, дополнительно фолиевая кислота, комплекс витаминов В, аскорбиновая кислота, витамин К, продукты с щелочным балансом – злаки, овощи, бобы) и диализом.

6. Лечение анемии.

Благодаря современным генетическим технологиям создан человеческий эритропоэтин – эпоэтин альфа (эпоген). Этот препарат при ХПН вводят подкожно три раза в неделю или внутривенно в конце гемодиализа.

Клиническое улучшение появляется через 2-6 недель от начала лечения. Наиболее частый побочный эффект этого препарата – усугубление артериальной гипертензии.

Состояние гиперкоагуляции может потребовать гепаринотерапии.

7. Предупреждение инфекционных осложнений. Борьба с остеодистрофией.

8. Инвазивные вмешательства (диализ, трансплантация почки).

Сестринский процесс

Настоящие (физиологические)

· отеки;

· тошнота, рвота;

· спутанность сознания;

· нарушение дыхания и сердечной деятельности;

· уремический запах изо рта;

· кожный зуд;

· нарушение зрения.

Психологические:

· спутанность сознания;

· нарушение памяти, сна;

· сонливость, апатия;

· дефицит знаний о своем заболевании;

· недооценка своего состояния;

· недоверие медперсоналу.

Потенциальные:

· почечная эклампсия;

· склонность к кровотечениям;

· уремия;

· уремическая кома;

· инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода;

· потеря зрения;

· летальный исход заболевания.

Сестринские вмешательства

· дать пациенту и его близким необходимую информацию о заболевании;

· обеспечить пациенту полный физический и психический покой;

· обеспечить соблюдение диеты;

· обеспечить соблюдение личной гигиены;

· наблюдение: пульс, АД, ЧДД, характер боли, вес, кожные покровы, общее состояние.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Назовите наиболее частые причины развития ХПН.

2. Назовите лабораторные признаки почечной недостаточности.

3. Как изменяется удельный вес мочи при ХПН?

4. При распаде каких веществ образуются в организме азотистые шлаки?

5. Что отмечается в выдыхаемом воздухе при уремической коме?

6. Назовите патологический тип дыхания, наиболее характерный для уремической комы.

Источник: https://poisk-ru.ru/s5875t9.html

2Почки