Общий анализ крови при хпн

Биохимические показатели почки – Болезни почек

Общий анализ крови при хпн

Лейкоцитоз –умеренный лейкоцитоз характерен длямногих острых и хронических заболеванийпочек (пиелонефрит, гломерулонефрит,подострый (экстракапиллярный) нефрит,вторичное поражение почек у больных сревматизмом, ревматоидным артритом,узелковым периартериитом и др.)

Лейкопения– при вторичном поражении почек убольных с системной красной волчанкой(люпус-нефритом)

СОЭ– увеличение встречается практическипри всех первичных и вторичных пораженияхпочек. Наибольшее увеличение определяетсяпри вторичных поражениях почек у больныхс коллагенозами, миеломной болезнью,при нефротическом синдроме и амилоидозепочек.

Анемия(нормохромная или гипохромная) – приострой и хронической почечнойнедостаточности, экстракапиллярномнефрите. Умеренное снижение гемоглобинаи числа эритроцитов развивается примногих заболеваниях почек еще до стадиипочечной недостаточности. Снижениеконцентрации гемоглобина может бытьотносительным, обусловленным развитиемотечного синдрома и гиперволемии (острыйгломерулонефрит)

Биохимический анализ крови

Мочевина– при прогрессирующей почечнойнедостаточности достигает 70-90% остаточногоазота (норма 50%).

Может повышаться прилюбом состоянии, сопровождающемсяувеличением интенсивности белковогообмена и катаболизма белков (лихорадка,острые и хронические нагноительныепроцессы, опухоли, обширные ожоги,травмы, оперативные вмешательства), атакже при нарушениях водно-элетролитногобаланса (обезвоживание при неукротимойрвоте и диарее, ограничении употребленияжидкости, при мочегонной терапии)

Креатинин– значительно возрастает при острой ихронической почечной недостаточности.Не зависит от действия экстраренальныхфакторов, хотя может повышаться привыраженной деструкции мышечной ткани,массивном некрозе мышц, мышечнойдистрофии.

Индикан– повышается только при терминальнойпочечной недостаточности

Мочевая кислота– повышается при острой и хроническойпочечной недостаточности и др. заболеваниях

Гипокалиемия,гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия– при полиурииу больных с хронической почечнойнедостаточностью, при полиурическойфазе хронической почечной недостаточности,при схождении отеков, при применениимочегонных

Анализ мочи при остром гломерулонефрите (постстрептококковом)

ПоказателиЕдиницы СИ
Цветбурый, цвет “мясных помоев”от соломенно-желтой до янтарно-желтой
Прозрачностьмутнаяполная
Реакциякислая4,5-8,4
Плотность1005-1028
Белокотсутствует или следы (0,033‰)
Глюкозаотсутствуетотсутствует
Билирубинотсутствуетотсутствует
Уробилинотсутствуетотсутствует
Кетоновые тела, мг/сутотсутствуетотсутствует
Микроскопия мочевого осадка
Эпителий (клеток в поле зрения)-плоский-переходный-цилиндрический (почечный)1-2до 2-4до 2-40
Лейкоциты0-2(м)2-4(ж)
Клетки Штейнгеймера-Мальбинаотсутствуютотсутствуют
Эритроцитыпокрывают поле зрения0-1(м)1-2(ж)
Цилиндры-гиалиновые-зернистые-восковидные-прочиеотсутствуютэритроцитарныеотсутствуютотсутствуютотсутствуютотсутствуют
Слизьотсутствуетотсутствует
Солиединичные кристалы уратовединичные кристаллы уратов и оксалатов
Бактериисапрофиты единичные в препаратеСапрофитовая флора единичная в препарате

Источник: https://StudFiles.net/preview/1778581/page:8/

Почечные показатели в анализе крови

Что делать, если повышены почечные показатели крови? На этот вопрос ответит квалифицированный врач-нефролог. Чтобы быть здоровым, человеку необходимо периодически посещать поликлинику, сдавать анализы, и врач должен изучать все результаты полученных данных, чтобы вовремя заметить какие-либо негативные изменения и сразу же на них отреагировать.

Почему повышаются почечные показатели крови?

Очень много информации могут обеспечить данные крови, и если повышены почечные показатели, можно по комплексу анализов оценить функционирование этого органа.

Именно биохимические данные крови могут рассказать, справляются ли почки со своим назначением очищать организм от шлаков. В большинстве случаев почечные пробы сдаются с печеночными.

Назначаются в первую очередь в том случае, если:

  1. Имеются заболевания почек, чтобы можно было контролировать их функции и вовремя заметить отклонения. Прежде всего это касается тех больных, которые находятся на медицинском учете с хроническим пиелонефритом, сахарным диабетом, гломерулонефритом, повышенным давлением.
  2. Имеются наследственные патологии, связанные с болезнью почек.
  3. Отмечаются все признаки заболевания почек, к которым относятся отеки, поясничные и головные боли, повышенное давление.
  4. Были назначены сильнодействующие препараты, негативно влияющие на этот орган;
  5. Беременность, во время которой почки работают в усиленном режиме и могут воспалиться.

Какие почечные показатели крови могут повышаться?

В почечных показателях присутствуют 3 основных группы данных. Это данные анализов на креатинин, мочевая кислота и мочевина. Именно по их показателям определяют, как почка работает.

Все 3 компонента являются продуктами обмена, и с помощью почки они из организма выводятся вовремя, если, конечно, почка здорова, но стоит этому органу дать слабинку, как концентрация этих веществ тут же ощутимо возрастает, тогда можно определить, что у человека почечная недостаточность. Особенно по уровню креатинина можно поставить этот диагноз и диагностировать работу почек.

Креатинин конечный продукт в процессе метаболического распада креатинфорсфата. Это такое соединение, которое необходимо, чтобы вовремя дать энергию мышцам, когда они сокращаются.

Креатинин должен производиться постоянно, имея стабильную концентрацию, он всецело зависит от объема мышечной массы. Вот почему у мужчин его количество обычно выше, чем у женщин.

Прибавляется возраст – увеличивается и концентрация вещества в крови. И при чтении анализа этот фактор учитывается. Происходит это вследствие атрофии мышц.

Креатинин выводится вместе с мочой, обратного всасывания быть не должно, а если нет патологий, он проходит фильтрацию в почечных клубочках и удаляется как ненужный отработанный материал. Если показатели крови сигнализируют, что креатинин высокий, значит, нарушена фильтрация почек.

При каких заболеваниях повышаются почечные показатели?

Повышение показателей концентрации этого вещества может говорить о том, что есть вероятность таких заболеваний:

  1. Пиелонефрита в хронической стадии, поликистоза почек, мочекаменной болезни, стеноза почечной артерии.
  2. Болезней, возникших после приема медпрепаратов, оказывающих разрушительное действие на почки, например, диуретики, пенициллины и многие другие.
  3. Гигантизма и акромегалии, то есть болезней связанных с эндокринной системой.
  4. Повреждения мышц. Происходит чаще всего от физических воздействий при падениях, сильных ушибах, некрозах.
  5. Почечной недостаточности, вызванной кровотечениями и обезвоживанием.

Креатинин повышается тогда, когда происходит сильная физическая нагрузка. В первую очередь речь идет о спортсменах и бодибилдерах.

Если в рацион включено большое количество мяса или продуктов с большим количеством белка, это вещество будет в организме больше нормы.

Или человек решил поголодать, и организм начал использовать свой ресурс – белок, и его возросший распад спровоцировал повышение креатинина.

Необходимость проверить креатинин возникает, если нужно исследовать работу почек или проверить, в порядке ли скелетные мышцы. Кровь для лабораторного исследования нужно сдать с утра. За единицу измерения концентрации в крови берут микромоль на литр.

Если креатинин повышен, можно ощутить это по:

  • болям в нижней части спины;
  • моче, она может вырабатываться слишком активно, более 2 литров в сутки, или почти совсем не выводиться, и в ней присутствуют белок и эритроциты;
  • повышенному давлению;
  • сильным отекам;
  • судорогам;
  • одышке;
  • постоянной усталости;
  • анемии.

Для снижения вещества в крови обычно назначают те препараты, которые могут восстановить процессы распада белка. Если повышение не такое сильное, патологии органов не наблюдаются, необходимо наладить питание, обсудив проблему с диетологом. Необходимо уделить внимание питьевому режиму и правильно рассчитанной физической нагрузке.

Мочевина – низкомолекулярное соединение – начинает повышаться от мясной диеты или во время голодания, при почечной недостаточности и от тех же состояний, что и при высоком уровне креатинина. Но есть у них значительное отличие: повышенное присутствие мочевины говорит о длительных патологических процессах, а не об острых.

Что является главной функцией почек?

Появляется мочевина, когда в печени идет необходимый процесс обезвреживания аммиака, и фильтруется из крови в клубочках. Ее количество в плазме всецело зависит от скорости:

  • собственного синтеза;
  • клубочковой фильтрации;
  • ренальной перфузии.

Она не имеет большой токсичности, но вместе с ней присутствуют производные гуанидина, а также ионы калия, они представляют угрозу в плане токсичности. Когда мочевина повышена, то начинают страдать ткани:

  • центральной нервной системы;
  • подкожной клетчатки;
  • парехиматозных органов;
  • миокарда.

Большое количество мочевины сопровождается интоксикацией. Причины ее возрастания следующие:

  • катаболические состояния;
  • много белка, который поступает в организм;
  • кровотечения желудка, когда происходит всасывание белков и аминокислот;
  • обезвоживание.

Мочевая кислота и цистатин С. Если показатели крови говорят о повышении мочевой кислоты, скорее всего, человек имеет такое заболевание, как:

  • лейкоз;
  • подагра;
  • почечная недостаточность, хроническая форма;
  • изменения в щитовидной железе;
  • отравление;
  • алкоголизм.

Показатели могут повышаться и после приема некоторых лекарств. В последнее время используют при анализе цистатин С. Он еще раньше креатинина реагирует на изменения организма, настолько является чувствительным.

Самое лучшее его качество заключается в том, что он применяется для исследования в случаях, когда у пациентов больна печень, так как при многих болезнях печени те клетки, которые должны синтезировать креатинин, погибают.

Источник: https://2pochki.com/diagnostika/pochechnye-pokazateli-analize-krovi

Почки – очень важный орган для полноценной продолжительной жизни, поэтому любые симптомы, обусловленные нарушением функций этого органа, не следует игнорировать, откладывая визит к врачу.

Прогрессирование поражения почек значительно усложнит решение проблемы, а в ряде случаев попросту не даст позитивного результата.

Когда назначают анализ крови при проблемах с почками?

Биохимический анализ крови – исследование, позволяющее в полной мере оценить работу почек. Назначают этот анализ при наличии подозрений на заболевания почек. Его суть заключается в выявлении в крови специфических ферментов — маркеров нарушений работы почек.

Почки выводят из организма продукты азотистого (белкового) обмена — мочевину, мочевую кислоту, креатинин. При проблемах с почками в пробе венозной крови пациента исследуют уровень этих веществ. Оценить работу почек можно с помощью исследования показателя электролитов – калий, натрий, магний, кальций, хлор.

Эти исследования помогают выяснить функциональную активность почек.

В случае поражения почечной ткани снижается количество клеток клубочкового слоя, участвующих в очищении крови — клубочковая фильтрация, в крови скапливаются азотистые вещества, что указывает на серьезные проблемы с почками. В случае поражения канальциевого слоя нарушается степень канальцевой реабсорбции, что отражается на количестве электролитов.

Каковы нормальные показатели анализов?

Мочевина  — продукт метаболизма белков, выводится почками. Ее содержание в крови показывает функциональную способность почек, помогая выявить их патологию.

Уровень мочевины у здорового человека составляет 2,8-7,2 ммоль/л, ее значения возрастают при воспалительных процессах, сопровождающихся хронической почечной недостаточностью.

Мочевая кислота из организма полностью выводится почками. Повышение ее концентрации отмечают при почечнокаменной болезни и поражениях, протекающих на фоне почечной недостаточности.

В крови нормальные значения мочевой кислоты:

  • 150 — 350 мкмоль/л — для женщин;
  • 210 — 420 мкмоль/л — для мужчин.

Вещество креатинин формируется в печени, выделяясь затем в кровь. Почками выводится полностью, поэтому его концентрация в крови – важный показатель их деятельности.

В крови нормальные значения креатинина:

  • 18 – 35 мкмоль/л — для детей до года;
  • 27 – 62 мкмоль/л — для детей с года до 14 лет;
  • 53 – 97 мкмоль/л — для женщин;
  • 62 – 115 мкмоль/л — для мужчин.

Из соотношения  в крови и моче креатинина за промежуток времени определяют объем клубочковой фильтрации почек. Этот показатель в норме — 120 — 130 мл/мин, степень канальцевой реабсорбции – 98-99%.

В норме значения калия равны 3,5-5,5 ммоль/л, они повышаются при почечной недостаточности, резком сокращении выделяемой мочи в объеме или ее отсутствии, что связано с тяжелым поражением почек.

Значения натрия в норме – 135-150 ммоль/л. Гипернатриемия наблюдается при увеличенном диурезе, а гипонатриемия — при развитии заболеваний в тяжелой форме.

Норма значений общего кальция составляет 2-2,5 ммоль/л, ионизированного — 1-1,3 ммоль /л. Эти уровни повышены при злокачественных опухолях, понижены – при нефрите, хронической почечной недостаточности.

ионизированного магния в норме — 0,45-0,75 ммоль/л, хлора – 97-108 ммоль/л, рост этих показателей обусловлен почечной недостаточностью.

Источник: https://nmedicine.net/analiz-krovi-pri-problemax-s-pochkami/

Источник: https://bpochki.ru/bioximicheskie-pokazateli-pochki.html

Какие показатели анализа крови указывают на почечную недостаточность

Общий анализ крови при хпн

Почечная недостаточность — это патологическое состояние, которое может встречаться при самых различных заболеваниях организма.

Почечную недостаточность характеризует нарушение всех функций этого органа. Различают острую форму этого заболевания (ОПН) и хроническую (ХПН). Такое разделение зависит от быстроты проявления патологии.

Согласно современным медицинским исследованиям, повышенное артериальное давление и сахарный диабет являются первостепенными причинами развития данной патологии. Существует классификация каждой формы этой патологии.

Острая почечная недостаточность имеет:

  • преренальную стадию, при ней сохраняется функция почек, но изменяется кровоток в артериях почек, что приводит к уменьшению объема крови, который проходит через почки, и соответственно, к недостаточному очищению;
  • ренальной стадии свойственно токсическое поражение почек, шок и дегидратация в 85% случаев, в остальном, это тромбоз почечных сосудов, васкулит, воспаление почечной паренхимы;
  • постренальную стадию, которая обусловлена обструкцией мочевых путей.

Причинами развития острой почечной недостаточности могут стать:

  • сердечная недостаточность, аритмия;
  • анафилактический или бактериотоксический шок;
  • токсическое воздействие ядов на почки;
  • опухоль простаты, мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки;
  • мочекаменная болезнь;
  • хронические и острые воспалительные процессы в почках;
  • прием медицинских препаратов без контроля, которые являются нефротоксичными;
  • обширные ожоги;
  • кровопотеря;
  • наркотическая или алкогольная кома.

Хроническая почечная недостаточность не имеет единой общепринятой классификации. По содержанию в крови креатинина и скорости клубочковой фильтрации как главных показателей течения болезни можно определить следующие стадии:

Существует достаточно большой список заболеваний, которые приводят в итоге к хронической почечной недостаточности, основные из них:

  • врожденные заболевания, такие как поликистоз, гипоплазия;
  • гипертоническая болезнь;
  • сужение почечных артерий (стеноз);
  • хронический пиелонефрит;
  • радиационный нефрит;
  • системные болезни соединительной ткани;
  • мочекаменная болезнь;
  • заболевания обмена веществ, такие как сахарный диабет, подагра;
  • гидронефроз.

Какими методами выявляется данное патологическое состояние? В диагностике почечной недостаточности важнейшую роль играют результаты анализов мочи и крови.

Общий анализ мочи при острой и хронической почечной недостаточности может показать наличие белка, изменение плотности мочи, наличие лейкоцитов и эритроцитов:

  • осадок в моче может определить степень поражения в почках;
  • бесцветный или очень бледный цвет мочи может свидетельствовать о начальной стадии почечной недостаточности;
  • степень присутствия эозинофилов (типа лейкоцитов) часто иллюстрирует наличие аллергической реакции, которая послужила причиной нарушения работы почек;
  • превышение нормы лейкоцитов (свыше 6 в поле зрения у женщин, свыше 3 — у мужчин) говорит о воспалительном процессе в почках либо в мочевом пузыре;
  • превышение нормы эритроцитов (для женщин свыше 3 в поле зрения, для мужчин свыше 1) говорит о наличии в моче крови, что свидетельствует в частых случаях о наличии заболевания почек;
  • наличие соли (в норме она отсутствует) — тоже свидетельство серьезной патологии почек;
  • появление цилиндров, образующихся в почечных канальцах (в норме их быть не должно) свидетельствует о серьезных нарушениях в почках;
  • плотность мочи (норма 1018-1025) снижается, как правило, при почечной недостаточности;
  • наличие белка (в норме он не должен превышать 0,033%) сигнализирует о серьезных воспалительных процессах в почках;
  • присутствие глюкозы (в норме она должна отсутствовать) может говорить о наличии почечной недостаточности;
  • повышение кислотности мочи (в норме она должна быть слабокислой 5,0 — 7,0 единиц) свидетельствует о возможной хронической почечной недостаточности.

Бактериологическое исследование мочи дает возможность выявить возбудителя, если причиной заболевания почек стала инфекция. Этим анализом также можно распознать инфекцию, возникшую на фоне почечной недостаточности.

Когда общий анализ мочи не дает полную картину и вызывает подозрение, например, когда некоторые показатели слегка повышены, тогда назначают анализ мочи по Нечипоренко.

Специфика этого анализа заключается в сборе мочи в середине мочеиспускания. На 1 мл этой мочи не должно приходиться более 1000 эритроцитов, более 2000 лейкоцитов и более 20 цилиндров. В случае, если несколько или даже один показатель завышен, то речь идет о патологии.

Чтобы сдать анализ мочи по Нечипоренко, накануне нужно воздержаться от сильных физических нагрузок, употребления алкоголя, приема препаратов, имеющих мочегонный эффект.

Утром, после гигиенического туалета, перед забором мочи, среднюю ее порцию собирают в специальный контейнер, он должен быть обязательно чистым и сухим. Контейнер с мочой нужно доставить в лабораторию не позднее 1-2 часов после сбора.

Если благодаря предыдущим анализам мочи возникает предположение о наличии почечной недостаточности, тогда назначают анализ мочи по Зимницкому. Суть этого анализа в сборе мочи в течение 1 суток. Забор мочи производится каждые 4 часа в отдельные контейнеры.

Количество и удельный вес – главная цель этого анализа. Имеет большое значение разность объема мочи, выделяемой ночью и днем. Так, дневной объем должен быть выше объема, выделяемого ночью.

Следующие показатели могут сигнализировать о проявлении болезни:

  • равность плотности мочи и плазмы крови (1010 – 1012) свидетельствует о возможной почечной недостаточности;
  • признаком тяжелого воспаления почек является снижение плотности мочи относительно плотности плазмы крови (1002-1008).

Кровь для этого анализа подходит из пальца или вены. Для сдачи крови нужно, чтобы после приема пищи прошло 4-5 часов, еще лучше этот анализ сдавать натощак. Перед сдачей этого анализа нужно накануне отказаться от употребления в пищу жирного, алкоголя, от проведения различных физиопроцедур.

Общий анализ крови при острой и хронической почечной недостаточности дает возможность оценить состояние организма и выявить увеличение уровня лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, что является признаком наличия инфекции.

Так, нормальными показателями являются:

  • эритроциты в норме для мужчин 4-5,1 10-2 /л, для женщин 3,7-4,710-2/л;
  • гемоглобин для мужчин 130-160г/л, для женщин 12-140г/л;
  • лейкоциты 4-9 109/л;
  • тромбоциты 180-320 109/л;
  • СОЭ для мужчин 1-10мм/ч, для женщин 2-15мм/ч;
  • среднее содержание гемоглобина в эритроците 27-31пг;
  • средняя концентрация гемоглобина в эритроците 33-37%.

При острой почечной недостаточности выявляется гипохромная анемия, снижение уровня тромбоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз, а также повышение показателя СОЭ.

При хронической почечной недостаточности выявляется нормохромная анемия, увеличение числа лейкоцитов, заметное уменьшение уровня гемоглобина и эритроцитов. Высокий показатель СОЭ возможен в тяжелых случаях.

Также может быть снижено количество тромбоцитов и эритроцитов.

Такой метод дает возможность выявить степень патологии в организме при нарушении работы почек. Для анализа берут венозную кровь в объеме 10мл утром, натощак.

При острой почечной недостаточности можно отследить следующие колебания основных показателей:

  • уровень кальция снижен или повышен;
  • колебания уровня фосфора;
  • увеличение содержания магния;
  • уровень калия снижен или повышен;
  • концентрация креатинина повышена;
  • снижение уровня pH.

У здорового человека в крови в норме мочевина составляет 3-7 ммоль/л, но при ОПН уровень значительно повышается, ведь идет активный распад мышечной ткани.

Норма креатинина для мужчин – 62-132мкмоль/л, для женщин – 44-97мкмоль/л. Креатинин всегда повышается при почечной недостаточности.

По повышению концентрации креатинина до показателя 200-250мкмоль/л и выше диагностируют острую почечную недостаточность.

При диагностике острой почечной недостаточности могут наблюдаться гиперкалиемия и гипокалиемия. Из-за метаболического ацидоза гиперкалиемия объясняется выходом калия из клеток. Резкое увеличение концентрации ионов калия происходит при наличии гемолиза. В полиурической фазе развивается гипокалиемия, особенно если уровень калия не корректируется.

В полиурической фазе также может проявиться гипофосфатемия.

Возможны гипокальциемия и гиперкальциемия. Гипокальциемия объясняется развитием тканевой резистентности к паратгормону. А при остром некрозе скелетных мышц в период восстановления может развиться гиперкальциемия.

Увеличение уровня магния в крови при острой почечной недостаточности развивается всегда.

При диагностике хронической почечной недостаточности можно наблюдать следующие изменения:

  • повышение креатинина, а также уровня мочевины;
  • показатели калия и фосфора завышены;
  • уровень белка снижен;
  • показатель холестерина повышен.

При хронической почечной недостаточности в терминальной стадии развивается гиперкалиемия. Показатели фосфора обычно повышены. Число ионов кальция, как правило, снижено.

При повышении креатинина в крови до 180мкмоль/л происходит уменьшение скорости клубочковой фильтрации до 60-40мл/мин, что характеризует латентную стадию хронической почечной недостаточности.

Если креатинин в крови достигает отметки 280мкмоль/л и скорость клубочковой фильтрации 40-20мл/мин – речь идет о консервативной стадии ХПН.

При терминальной стадии креатинин достигает отметки свыше 280мкмоль/л, при этом скорость клубочковой фильтрации опускается ниже 20мл/мин.

Медикаментозное лечение может поддерживать остаточные функции почек и используется на первых двух стадиях. Для третьей же стадии возможны только трансплантация почки или хронический диализ.

Важно помнить, что своевременная диагностика и соответствующее лечение во многих случаях помогут избежать тяжелых последствий заболевания.

Ведь при тяжелом течении острой почечной недостаточности 25-50% больных погибают из-за тяжелых нарушений кровообращения, сепсиса и уремической комы.

Но своевременное лечение и протекание болезни без особых осложнений дает шанс на восстановление функции почек у подавляющего большинства больных.

С применением современной медициной гемодиализа и трансплантации почки значительно снизилось число гибели пациентов от хронической почечной недостаточности.

Источник: https://art-mylife.ru/analiz-krovi/kakie-pokazateli-analiza-krovi-ukazyvayut-na-pochechnuyu-nedostatochnost/

17. Лабораторная диагностика хронической почечной недостаточности (анализ мочи, проба по Зимницкому, биохимический анализ крови)

Общий анализ крови при хпн

Пробапо ЗимницкомуПорядок сбора мочи

Мочудля исследования собирают на протяжениисуток (24 ч), в том числе и в ночное время.Для проведения пробы подготавливают 8 емкостей, на каждой из которых указывают фамилию и инициалы пациента, номерпалаты, порядковый номер и интервалвремени, за который мочу необходимо собирать в банку:

В 6 ч утра пациент опорожняет мочевойпузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования,а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собираетмочу в 8 банок.

На протяжении каждых извосьми 3-часовых промежутков временипациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания)в отдельную банку. Если в течение трехчасов у пациента нет позывов кмочеиспусканию, банку оставляют пустой.

Наоборот, если банка оказываетсязаполненной до окончания 3-часового промежутка времени (например, приполиурии), больной мочится в дополнительную емкость (но не выливает мочу в унитаз).

Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующихсуток, после чего все банки, в том числеи дополнительные емкости, отправляютв лабораторию.

Вдень проведения исследования необходимотакже измерять суточное количествовыпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

Анализ и интерпретация результатов

Влаборатории измеряют: 1) количествомочи в каждой из 3-часовых порций; 2)относительную плотность мочи в каждойпорции; 3) общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемомвыпитой жидкости; 4) объем мочи с 6 чутра до 18 ч вечера (дневной диурез); 5) объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночнойдиурез).

Присохраненной способности почек космотическому разведению и концентрированию мочи на протяжении суток отмечаются:

1.значительные колебания объема мочи вотдельных порциях (от 50 до 250 мл);

2.значительные колебания относительной плотности мочи: разница междумаксимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016(например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 ит. д.);

3.отчетливое (примерно двукратное)преобладание дневного диуреза над ночным.

Значительные суточные колебания относительной плотности мочи (в норме у взрослогочеловека примерно от 1005 до 1025 и дажебольше) связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводитьмочу в зависимости от постоянноменяющихся потребностей организма.

Вмолодом возрасте максимальная относительная плотность, характеризующаяспособность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1,025, а у лицстарше 45–50 лет — не ниже 1,020–1,022.

Минимальная относительная плотность,отражающая способность почек космотическому разведению мочи, уздорового человека должна быть нижеосмотической концентрации (осмолярности)безбелковой плазмы, равной 1,010–1,012, иобычно составляет 1,005–1,007.

Запомните

Нормальнаяконцентрационная функция почекхарактеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток относительнойплотности мочи до максимальных значений(свыше 1,020), а нормальная способность к разведению — возможностью сниженияотносительной плотности мочи ниже1,010–1,012 (рис. 6.33, а)

Нарушенияконцентрационной способности почек.

Нарушение способности почек концентрировать мочу проявляется снижением максимальныхзначений относительной плотности, приэтом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночноевремя, относительная плотность непревышает 1,020 (гипостенурия). При этомдлительное время сохраняется способность почек разводить мочу, поэтому минимальнаяотносительная плотность мочи может достигать, как и в норме, 1,005 (рис. 6.33,б).

Воснове нарушений концентрационнойспособности почек лежит снижение осмотического давления в ткани мозговогослоя почек. Причинами этого являются:

1.Уменьшение числа функционирующих нефронов у больных с хроническойпочечной недостаточностью (ХПН), когдапочка теряет способность создаватьдостаточно высокую осмотическую концентрацию в мозговом слое (рис.6.34).

Уменьшение концентрационной способности почекведет к снижению относительной плотности мочи и полиурии.

Как видно из причин, вызывающих нарушениеосмотической концентрации в мозговом слое почек,гипостенурия не всегда являетсяотражением хронической почечной недостаточности, в основе которой лежитгибель большей части нефронов.

Нарушениеконцентрационной способности почекпри отсутствии признаков почечнойнедостаточности может являтьсяследствием и других первичных и вторичных поражений почек, при которыхнарушается процесс образованияконцентрационного градиента.

Примеромможет служить двусторонний хроническийпиелонефрит, при котором, в отличие отгломерулонефрита, нарушениеконцентрационной способности почекнаступает задолго до падения клубочковой фильтрации и развития почечнойнедостаточности.

Нарушениеспособности почек к разведению. При тяжелых поражениях почек и прогрессирующейпочечной недостаточности снижение концентрационной способности сочетаетсяс нарушением способности почек кразведению.

При этом осмотическая концентрация мочи приближается космотической концентрации безбелковойплазмы и относительная плотность мочив течение суток колеблется в узкихпределах (около 1,010–1,012).

Ни в одной изпорций мочи относительная плотность не бывает ниже этого показателя. Такоесостояние получило название изостенурия (рис. 6.33, в).

Наконец,в некоторых случаях тяжелой почечной недостаточности, когда концентрацияосмотически активных веществ в моче становится ниже, чем в плазме, резкоесужение амплитуды суточных колебаний относительной плотности мочи происходитна еще более низком уровне (1,004–1,009). Многие авторы такое состояние называют«гипоизостенурией», хотя этот терминявляется достаточно спорным.

Изменениясуточного диуреза.Оценивая общее количество выделенной мочи за сутки, следует ориентироватьсяне только на абсолютные значения этогопоказателя, но и на соотношение суточного объема мочи и количества выпитой инаходящейся в пище жидкости.

У здорового человека в течение сутоквыводится примерно 70–80% выпитой жидкости. Увеличение диуреза больше80% выпитой за сутки жидкости у больных с застойной недостаточностью кровообращения может свидетельствоватьо начале схождения отеков, а уменьшение ниже 70% — об их нарастании.

Полиурия— это обильное отделение мочи (более 2000 мл за сутки). Полиурия может бытьобусловлена многими причинами:

4.Тяжелыми нарушениями функции почек срезким уменьшением способности почексоздавать в мозговом веществе достаточный концентрационный градиент осмотическиактивных веществ и, тем самым, концентрировать мочу. Такая картинаразвивается при хронической почечной недостаточности, когда более 60–70%нефронов перестают функционировать (см. рис. 6.34).

Олигурия – этоуменьшение количества выделяемой засутки мочи. Олигурия может бытьобусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости,усиленное потоотделение, профузныепоносы, неукротимая рвота, задержкажидкости в организме у больных ссердечной недостаточностью), так инарушениями функции почек у пациентовс гломерулонефритом, пиелонефритом,уремией и т. п.).

Никтурия— эторавенство или даже преобладание ночногодиуреза над дневным. Никтурия такжеявляется важным показателем снижения концентрационной функции почек, хотяможет быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечнаянедостаточность, несахарный диабет ит.д

Запомните

1. Олигурия, обусловленная нарушениямифункции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением выделения смочой осмотически активных веществ иуменьшением удельной плотности мочи.

2. Олигурия у пациентов с сохраненнойфункцией почек сопровождается отделениеммочи с нормальной или повышеннойудельной плотностью.

Запомните

Гипостенурия, изостенурия, полиурия и никтурияявляются частым следствием почечнойнедостаточности, хотя каждый из этихлабораторных признаков может отражать и другие патологические процессы(хронический пиелонефрит без почечной недостаточности, застойная сердечнаянедостаточность, несахарный диабет ит. п.).

Клинико-лабораторныепоказатели, которые стоит знать пациентус ХПН

НазваниепоказателяНазвание на меди-цинском жаргонеНорма-тивыХарактер измене-ний при ХПН
эритроцитов в крови“Эритроциты крови”м: 4,0 – 5,0ж:3,9 – 4,7Обычно уменьшается
гемоглобина в крови“Гемоглобин крови”М: 130 – 160Ж: 120 – 140Обычно уменьшается
Концентрация в сыворотке крови:общего белка альбумина“общий белок крови””альбумин крови”60 – 8030 – 5050 – 60

Источник: https://studfile.net/preview/6695923/page:9/

Нефролог о том, из-за чего отказывают почки и как распознать болезнь по анализам

Общий анализ крови при хпн

Нефролог Республиканского центра медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске Ольга Валовик всю свою профессиональную карьеру очень подробно изучает болезни почек. На примере своих пациентов она видит, что безвыходных ситуаций не бывает.

Сегодня люди, получающие почечно-заместительную терапию, учатся, работают, путешествуют, их жизнь продолжается, но с некоторыми изменениями привычного ритма и уклада.

Диализ «смягчает» проявления почечной недостаточности, а пересадка почки возвращает людям полноценную жизнь.

В интервью TUT.BY Ольга Валовик рассказала, из-за чего болят почки, какие симптомы говорят о почечной недостаточности и на что надо обращать внимание в своих анализах мочи и крови.

Ольга Валовик окончила Минский государственный медицинский университет по специальности «лечебное дело». Работает в Республиканском центре медицинской реабилитации и бальнеолечения в Минске. Она главный внештатный специалист по нефрологии и почечно-заместительной терапии комитета по здравоохранению Мингорисполкома. Проходила обучение и стажировалась по специальности нефрология, трансплантация, почечно-заместительная терапия в ведущих клиниках Беларуси, клинике Великобритании (Churchill Hospital, Оксфорд) и Германии (Campus Charite Mitte, Берлин)

«Повышенный креатинин в крови — повод заподозрить почечную недостаточность»

—  Из-за чего чаще всего болят почки?

— Чаще всего это происходит при остром воспалительном процессе, но в этом случае у человека, скорее всего, будет еще и высокая температура и воспалительные изменения в общем анализе крови и мочи: увеличено количество лейкоцитов и эритроцитов. При этом потеря белка с мочой также может увеличиться — более 0,15 грамма за сутки.

Воспалительного процесса в почке с хорошим анализом мочи не бывает. Если анализ мочи в норме, нет повышенной температуры, а пациент говорит, что у него болевой синдром — проблемы не с почками.

Нужно обратить внимание и на общий анализ крови. При воспалительном процессе количество лейкоцитов будет выше 9, а палочкоядерных будет больше 6%.

— СОЭ в крови тоже будет повышена?

— Норма СОЭ — до 15 мм/час. При воспалительном процессе СОЭ, как правило, повышается. Вместе с тем, важно понимать, что незначительное повышение СОЭ при отсутствии других признаков воспалительного процесса в организме не всегда является признаком патологии. Есть такое понятие, как синдром ускоренной скорости оседания эритроцитов.

— Как болят почки?

— Если это острый воспалительный процесс, то болит поясница. Чтобы оценить болевой синдром, врачи применяют прием «поколачивания». Пациент поворачивается к нам спиной, мы прикладываем свою руку, а второй по ней стучим. Если пациент на это никак не реагирует, то у него, как правило, острого воспаления в почках нет.

— Пиелонефрит может возникнуть из-за того, что посидел на холодном?

— Да. При местном переохлаждении может возникнуть инфекция нижних мочевых путей, «подняться» вверх с развитием острого пиелонефрита. Вообще, инфекция нижних мочевых путей (цистит, уретрит) — это наиболее частая причина развития острого пиелонефрита.

Очень редко бывает гематогенный пиелонефрит — он переносится кровью. Это происходит у людей со сниженным иммунитетом (на фоне ВИЧ, применения иммуносупрессивных препаратов) при развитии сепсиса, то есть генерализованной инфекции.

Очень важно вовремя лечить инфекцию мочевых путей у беременных и у пациентов с сахарным диабетом. Если этого не сделать, то повышается риск развития пиелонефрита с различными осложнениями.

— Пиелонефрит может быть хроническим?

— Может. Обычно хронический пиелонефрит развивается вторично у пациентов с уже существующей патологией мочевыводящих путей: мочекаменной болезнью, поликистозом почек, врожденными аномалиями мочевыводящих путей.
Если нет причины для нарушений оттока мочи из почек, то развитие хронического пиелонефрита маловероятно.

— С подозрением на какие заболевания терапевты направляют пациентов к нефрологу?

— Основная патология, которой занимаются нефрологи, — это хроническая болезнь почек. Она развивается из-за гломерулонефрита, сахарного диабета, артериальной гипертензии, наследственной патологии почек, генетических заболеваний, врожденных аномалий мочевых путей, ревматологических болезней и патологии почек у беременных.

К нефрологам направляют из-за повышенного уровня креатинина и мочевины в крови, наличия белка или эритроцитов в моче, хронической инфекции мочевыводящих путей, артериальной гипертензии, которая не поддается лечению, при изменениях в почках, которые видны на УЗИ, из-за длительного приема нестероидных противовоспалительных, мочегонных, при планировании беременности, если во время предыдущих беременностей у женщины были проблемы с почками.

Креатинин — продукт метаболизма мышечной массы. Его уровень будет ниже, если у человека есть парезы или параличи, когда не работают какие-то мышцы. При значительной физической нагрузке, например, у спортсменов и активно занимающихся фитнесом людей, уровень креатинина будет несколько выше. Также более высокие цифры креатинина могут быть у людей с ожирением.

«Почки за сутки фильтруют около 1500 литров крови»

— Из-за чего возникает почечная недостаточность?

— Частая причина острой почечной недостаточности — употребление нестероидных противовоспалительных лекарств. Особенно если их принимают совместно с ингибиторами АПФ — эти препараты назначают для снижения артериального давления.

И вот эта комбинация довольно опасна. Эти препараты влияют на почечные сосуды: одни на входящую артерию, а вторые — на исходящую.

Давление в артериях выравнивается, почки перестают фильтровать кровь и может возникнуть острая почечная недостаточность.

Да, к этим лекарствам могут быть строгие медицинские показания, тогда их принимать можно — но только по назначению врача и под его контролем, с мониторингом уровня креатинина в крови.

А бывает, что люди пьют эти таблетки, пытаясь сбить повышенную температуру, по три штуки в день, при этом врач им их не назначал.

Исходом такого «лечения» может стать острая почечная недостаточность, особенно в условиях обезвоживания на фоне высокой температуры тела.

У пожилых людей острая почечная недостаточность довольно часто возникает из-за того, что они пьют мало воды. Норма — 30 мл на 1 кг массы тела в сутки. Исключения могут быть только для людей с кардиологическими проблемами, когда сердце не справляется и появляются отеки. В этом случае количество воды для пациента должен ограничить лечащий врач.

Также бывает, что к нам поступают пациенты с почечной недостаточностью на фоне отравления. Была история, когда мужчина вместе с женой красили стены погреба и отравились парами толуола. Он содержится в обычной краске.

— Почему из-за этого отказали почки?

— Почка — это орган-труженик. Он фильтрует и выводит все, что человек съел, выпил, чем подышал. Почки работают в круглосуточном режиме, и за сутки фильтруют около 1500 литров крови. Аминокислоты и другие полезные вещества идут на работу организма, а все остальное — мочевина, креатинин, азотистые основания и шлаки — выводятся с мочой.

Эта семейная пара надышалась толуолом — и почки не справились. Насколько я знаю, мужчина уже поправился, а его супруга еще в клинике.

— Почечная недостаточность может быть хронической. Как она развивается?

— Сейчас мы используем термин «хроническая болезнь почек». Она имеет пять стадий. Первые две протекают без нарушения почечной функции, а начиная с третьей стадии, имеет место хроническая почечная недостаточность.

Основные причины хронической болезни почек мы уже обсуждали, но важно отметить, что сегодня наиболее частыми причинами развития хронической болезни почек у нас, как и во всем мире, являются вторичные поражения почек у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом.

— Что происходит с почками из-за сахарного диабета и артериальной гипертензии?

— Артериальная гипертензия и сахарный диабет поражают почечные сосуды, нарушается кровоток в почечных фильтрах и происходит постепенная утрата их функции.

Камни в почках образовались из-за водопроводной воды

— Откуда в почках появляются коралловидные камни?

— На это может повлиять наследственный фактор, нарушение обменных процессов в организме.

Еще есть такое эндокринологическое состояние, как гиперпаратиреоз. Это избыточная продукция паратгормона увеличенной паращитовидной железой. В итоге нарушается обмен кальция и фосфора.

В итоге в крови повышается уровень кальция, который может откладываться в почках в виде коралловидных камней.

Человека лечат от мочекаменной болезни, а потом выясняется, что причиной камней в почках являлся гиперпаратиреоз, и надо было лечить в первую очередь его.

— Образование камней зависит от того, что ты ешь?

— Коралловидных камней, как правило, — нет, а вот обычных — может.

Камни могут возникнуть при определенных пищевых предпочтениях, в том числе и из-за воды, которую вы пьете. У меня наблюдалась семья с оксалурией, то есть у них в моче были оксалаты.

Выяснилось, что эта семья пьет воду из-под крана, а в ней много солей кальция, а из этих солей впоследствии образовались камни. Жесткую воду обязательно нужно фильтровать.

— Почечная недостаточность может привести к гемодиализу?

— Она к нему и приводит. И хотя полностью остановить почечную недостаточность невозможно — процесс гибели клубочков можно вполне успешно затормозить и, тем самым, отсрочить начало диализа.

При помощи советов нефролога многие люди пересматривают свой образ жизни, привычки и начинают жить по-новому.

При этом чем раньше врачи выявят заболевание, тем больше шансов, что процесс можно будет остановить.

— Какую еду любят почки?

— Здоровое питание. Почки не любят экстрактивные вещества, консерванты, потому что им приходится это все фильтровать. Из своей практики могу сказать, что у людей, которые готовят домашнюю еду, не едят полуфабрикатов, блюда из кулинарии, колбасы, сосиски, консервы, копчености, анализы лучше и более благоприятно протекает болезнь.

«Человек может даже не почувствовать, как отказали почки»

— Сколько в Беларуси пациентов на диализе?

—  Распространенность терминальной стадии хронической болезни почек, которая требует диализа — 350 человек на 1 млн жителей. В Минске есть несколько центров для гемодиализа, а сателлитные центры есть по всей стране.

Как правило, диализ проводят три раза в неделю по четыре часа. Не надо думать, что люди на диализе ведут затворнический образ жизни: многие из них путешествуют по миру и проходят диализ в той стране, куда едут.

Сейчас мир очень сильно изменился, всегда есть возможность вести свой привычный образ жизни.

Пациенты на диализе на сегодняшний день существенно «постарели». В 2007 году, когда я ездила на стажировку в Великобританию, нас отвели в отделение диализа, и я была удивлена тому, что там одни пожилые пациенты.

У нас тогда на диализе была почти одна молодежь. Сейчас у нас такая же картина, как в Великобритании, а прошло всего лишь 12 лет.

Средний возраст пациентов на диализе в Беларуси среди мужчин — 50 лет, женщин — 58−60 лет.

Все пациенты на диализе являются потенциальными кандидатами на пересадку почки. Трансплантация почки позволяет значительно улучшить качество и увеличить продолжительность жизни человека с терминальной стадией хронической болезни почек.

—  Что человек чувствует, когда начинают отказывать почки?

— Может и ничего не чувствовать. Почка — это орган с огромными резервными возможностями. Даже будучи поврежденными, почки стараются обеспечить свою функцию по выведению токсичных веществ. Признаки заболевания могут появиться в некоторых случаях только при снижении почечной функции менее 30%.

Из-за длительного бессимптомного течения почечных заболеваний люди часто обращаются за помощью на поздних стадиях хронической почечной недостаточности.

В моей практике был случай, когда парень собирался идти в армию: во время обследования у него выявили низкий уровень гемоглобина и отправили к гастроэнтерологу.

А оказалось, что у него почки практически не работают, осталось всего пять процентов от их нормальной функции. Мы экстренно взяли его на диализ.

И при этом молодого человека ничего не беспокоило. Организм приспособился к такому состоянию.

— Понимаю, что рак почек — тема онкологов, но нефрологи в своей практике с ним сталкиваются?

— Иногда мы его выявляем первыми по результатам ультразвукового обследования и направляем данных пациентов к онкологам.

— Почки при раке могут болеть?

— Как правило, нет, но если опухоль возникла в лоханке почки и нарушен отток мочи, то такое возможно.

— Что нужно делать, чтобы не было проблем с почками?

— Для профилактики нужно правильно питаться, бросить курить, больше двигаться, контролировать свой вес, артериальное давление, уровень сахара, избегать бесконтрольного использования токсичных для почек лекарств: обезболивающих и антибиотиков.

Если у человека есть артериальная гипертензия или сахарный диабет, а это факторы риска развития почечной патологии, то ему желательно один раз в год сдавать общий анализ мочи, анализ мочи на альбуминурию, делать биохимическое исследование крови с оценкой уровня глюкозы, холестерина, креатинина и расчетом скорости клубочковой фильтрации.

Источник: https://news.tut.by/society/649304.html

2Почки