Процедура длт в урологии

Контактная эндоскопическая лазерная литотрипсия камней мочеточника

Процедура длт в урологии

Мочекаменная болезнь (нефро-и уролитиаз, МКБ) – частая урологическая патология и встречается у 5-7% населения. Основная масса пациентов с МКБ – молодые и трудоспособные люди.

К традиционным методам лечения заболевания относится коррекция метаболизма и оперативное лечение.

Последние десятилетия интенсивный прогресс в области медицины позволил развиться еще одному направлению терапии – контактному эндоурологическому способу устранения нефролитиаза.

Принцип действия и преимущества метода

Контактная эндоскопическая литотрипсия (КЭЛТ) – метод дробления конкрементов мочевыделительной систем с подведением инструментов непосредственно к камню.

Для визуализации процесса используется видеоаппаратура, а инструменты проводятся к месторасположению конкремента через естественные мочевыводящие пути.

Под воздействием физических факторов (лазер, ток и другие) камень постепенно разрушается на мелкие частицы, которые затем самостоятельно выводятся организмом.

Плюсами метода является низкая травматичность и шанс развития осложнений. Процедура не требует выполнения разрезов на теле, поэтому период реабилитации протекает быстро и без неприятных симптомов в виде боли или нарушения мочеиспускания.

Показания

Обычно КЛТ проводится после отсутствия эффекта от дистанционного метода или в случае невозможности его применения. Показаниями к проведению КЭЛТ также являются множественные конкременты в мочевом пузыре или мочеточнике, «каменные дорожки» после ДЛТ.

Подготовка и предоперационный период

Основной этап – диагностический. Хоть операция и считается малоинвазивной и нетравматичной, пациент должен быть полностью обследован. Обязательно проводят минимальный перечень лабораторно-инструментальных исследований:

  • рутинные анализы крови и мочи (ОАК, ОАМ, БАК);
  • коагулограмма, определение группы крови и резуса;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

Полный спектр необходимых обследований определяется лечащим врачом. При наличии сопутствующих заболеваний могут проводиться дополнительные анализы и инструментальные исследования.

Для уточнения диагноза мочекаменной болезни и локализации конкрементов используются методы УЗИ, обзорная и экскреторная урограмма, КТ.

Для удобства пациентов все диагностические процедуры можно пройти в нашем центре урологии в Москве.

После госпитализации в стационар пациент беседует с лечащим врачом и осматривается врачом-анестезиологом для определения возможных рисков анестезии и их исключения. В день проведения КЭЛТ запрещается принимать пищу.

За несколько часов до операции вводятся антибактериальные средства для профилактики возникновения инфекции и выполняется премедикация несколькими препаратам.

Она подготавливает пациента к предстоящей анестезии и устраняет психоэмоциональное напряжение.

Порядок проведения

Контактная литотрипсия проводится под общей или спинальной анестезией, в редких случаях возможно применение внутривенной анестезии. Первый этап – визуализация конкремента.

Если камень расположен в уретре или мочеиспускательном канале, эндоскоп проводят через наружное уретральное отверстие – восходящая эндоскопическая техника. В случае расположения конкремента в мочеточнике или чашечно-лоханочной системе может использоваться нисходящая методика.

В этом случае эндоскоп вводят в почку через прокол в поясничной области и проводят вниз до локализации камня.

Далее к конкременту по рабочему каналу эндоскопа подводится инструмент в виде зонда с источником энергии, дробящим камень. Для КЭЛТ может использоваться лазерный, электрогидравлический, пневматический и другие типы литотриптеров. Каждый из них имеет свои особенности и недостатки, поэтому выбор осуществляется индивидуально с учетом локализации конкремента.

Возможные осложнения

Нежелательные последствия после контактной эндоскопической литотрипсии встречаются редко, но все-таки возможны. К ним относятся:

  • повреждение органа инструментом или его перфорация;
  • рефлюкс-пиелонефрит;
  • стриктуры мочеточника.

Вероятность развития осложнений во многом зависит от типа липотриптера. «Золотым стандартом» безопасности считаются пневматические инструменты, но их эффективность относительно низкая. Чаще всего перфорации и повреждения встречаются при использовании электрогидравлических литотриптеров из-за высокой энергии ударной волны.

Реабилитационный период

Восстановление после контактной литотрипсии происходит быстро. Обычно через несколько дней после КЭЛТ пациент может вернуться к привычному образу жизни, но без чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. У некоторых пациентов в реабилитационный период могут возникать неприятные симптомы, которые не относятся к категории осложнений и проходят через 3-5 дней после литотрипсии:

  • гематурия – примесь крови в моче;
  • чувство жжения или легкая болезненность при мочеиспускании;
  • общая слабость, быстрая утомляемость;
  • незначительный и кратковременный подъем температуры;
  • задержка стула или мочеиспускания.

Следует отметить, что некоторые из перечисленных симптомов также могут быть признаком патологических процессов. Например, повышение температуры и проблемы с мочеиспусканием могут свидетельствовать о бактериальной инфекции.

При посещении лечащего врача необходимо детально рассказывать об особенностях течения реабилитационного периода, чтобы своевременно выявить отклонения от нормы.

В сомнительных случаях и появлении симптомов, значительно влияющих на общее состояние, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Даже успешно проведенная КЭЛТ не гарантирует полного излечения пациента. Процедура влияет на следствие мочекаменной болезни, а не на причину, поэтому конкременты могут образовываться вновь. Избежать рецидива можно только при соблюдении рекомендаций лечащего врача по образу жизни, коррекции рациона и медикаментозному лечению.

Источник: https://urologia.ru/kontaktnaya-endoskopicheskaya-litotripsia/

Эффективность дистанционной литотрипсии для удаления камней в почках

Процедура длт в урологии

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) – очень распространенная патология, которой страдают 3-5% населения планеты.

Существует множество способов избавления от камней в почках, мочевыводящих путях и мочевом пузыре.

Дистанционная литотрипсия – современная, неинвазивная технология, позволяющая с минимальным ущербом для здоровья человека избавить его от камней в почках.

Общая информация о процедуре

Дистанционная ударно волновая литотрипсия (ДУВЛ) – это измельчение камней с помощью ударных акустических волн, генерируемых специальным аппаратом – литотриптором.

действием звуковых импульсов камни измельчаются до того размера, при котором они могут самостоятельно покинуть организм или раствориться в моче.

Операция полностью неинвазивная. Скальпельного или пункционного проникновения в организм человека не требуется. Ударно-волновой аппликатор литотриптора находится снаружи человека и передает свою энергию конкрементам через ткани организма.

Точное наведение ударной акустической волны на камень производится с помощью ультразвукового и рентгеновского сканирования. По типу генерации акустических волн литотрипторы бывают:

  • электрогидравлическими;
  • электромагнитными;
  • пьезоэлектрическими.

Показания к применению

Показаниями к применению дистанционной литотрипсии является:

  • наличие камней в мочевыводящей системе с размерами 5-25 мм;
  • возможность их визуализации и фокусировки;
  • определенные химико-физические свойства конкрементов, делающие возможным их звуковое дробление.

Дистанционную литотрипсию можно применять для разрушения камней как у взрослых, так и детей любого возраста.

Максимальный вес, при котором возможно проведение операции – 130 кг.

Противопоказания к проведению

В силу особенностей ударно-волнового дробления дистанционная литотрипсия противопоказана в следующих случаях:

  • беременность и нахождение в менструальном периоде;
  • нарушение свертываемости крови;
  • острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
  • воспалительные и гнойные процессы в других органах – легких, простате, желчном пузыре и пр;
  • болезни ЖКТ в стадии обострения;
  • сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность;
  • мерцательная аритмия, аневризм аорты, наличие электрокардиостимулятора;
  • очень твердые или имеющие особую структуру камни, которые не могут быть разрушены акустическими волнами (в частности, коралловидные конкременты);
  • невозможность точно навести на камень ударный импульс из-за особенностей пациента (патология опорно-двигательного аппарата или позвоночника, вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование);
  • обструкция мочеточников ниже местонахождения камней;
  • осложнения после предыдущих процедур литотрипсии.

Нельзя применять дистанционную литотрипсию для разрушения уратных камней, состоящих из солей мочевой кислоты. В этом случае для растворения камней рекомендуется применять литолитическую (медикаментозную) терапию.

Возможен отказа от использования дистанционной литотрипсии и по другим индивидуальным причинам, который должен определить врач.

Преимущества метода

Достоинства дистанционной литотрипсии очевидны. Основная часть из них является следствием неинвазивности процедуры.

Тело больного не травмируется скальпелем или зондом, поэтому отсутствует необходимость в заживлении раны и длительном реабилитационном периоде.

Основные преимущества ДУВЛ:

  • эффективность и максимальная безопасность для пациента;
  • отсутствие значительных болей, короткий промежуток, во время которого может чувствоваться дискомфорт;
  • низкий риск осложнений;
  • малый период восстановления, быстрая «выписка» и возвращение к работе;
  • относительная дешевизна (по некоторым данным затраты на дистанционную литотрипсию примерно на 35-40% ниже, чем на контактную операцию).

Подготовка к операции

Чтобы литотрипсия прошла максимально легко и безопасно для пациента, ей должна предшествовать определенная подготовка.

Следует пройти полное клинико-лабораторное обследование для детального выявления количества и размеров камней, их точной локализации.

Должны быть вылечены все воспалительные процессы в организме с помощью антибиотикотерапии, инфузии и других медикаментозных процедур. Особенно, если они локализованы в мочевыделительной системе. Вот несколько основных правил:

  • за 2-3 дня до процедуры необходимо перестать принимать продукты, вызывающие метеоризм;
  • вечером накануне процедуры, а также в день ее проведения делается очистительное клизмирование.

За несколько минут перед ДУВЛ водится в физиологический раствор в объеме 400-500 мл. Для облегчения вывода фрагментов раздробленного камня может понадобиться установка мочеточникового стента.

После того как больной фиксируется в специальном кресле или на столе литотриптора, производится подключение и настройка всех необходимых устройств – датчика ЭКГ, УЗИ, рентгена, аппликатора литотриптора.

Методы обезболивания

Проходя через тело, ударная волна обычно вызывает умеренную боль и дискомфорт, которые могут по-разному ощущаться больными в силу их индивидуальности. Если на пути импульса встречается кость (ребро), резонанс в костной ткани может вызвать повышенную боль.

Современные литотрипторы позволяют проводить литотрипсию без обезболивания. Однако, чтобы полностью избавить пациента от болевых ощущений, литотрипсия проводится с местным (чаще всего) или общим наркозом.

Требования, которые предъявляются к анестезии при дистанционной литотрипсии:

  • легкое управление обезболиванием;
  • повышение болевого порога для человека, проходящего литотрипсию;
  • отсутствие отрицательного воздействия на сердечно-сосудистую деятельность, гемодинамику и психическое состояние (должна отсутствовать постнаркозная депрессия).

Выбор способа обезболивания зависит от состояния больного, места расположения камней, длительности процедуры и некоторых других факторов.

При нейролептаналгезии (внутривенная анестезия с сохранением сознания пациента) используют комбинацию нескольких препаратов – анальгина, кетамина, реланиума и пр. Анестезия сохраняется примерно в течение 1 часа и наступает через 10-12 минут после ввода анальгетиков.

Иногда применяют эндотрахеальный (ингаляционный) или эпидуральный (ввод обезболивающего препарат в эпидуральное пространство позвоночника) наркозы.

Накануне операции больному назначают седативные средства (феназепам, нозепам), которые снижают эмоциональное напряжение.

Как проходит литотрипсия

Обычно ДУВЛ проводится за один сеанс, но при необходимости их количество может быть увеличено до 4-х. Длительность сеанса составляет обычно 45-60 минут. За это время пациент может получить до 8000 ударных импульсов.

Начинается процедура с относительно слабых ударных импульсов с увеличенным временем между ними. Это необходимо для того, чтобы организм настроился на восприятие акустического воздействия.

Постепенно энергия и частота импульсов возрастает.

Сколько времени нужно для реабилитации

При дистанционной литотрипсии госпитализация обычно не требуется операция, проводится амбулаторно. Если не отмечено никаких осложнений, пациент отправляется домой сразу после операции.

Реабилитационный период формально составляет 3 месяца. Протекание этого периода без осложнений и вывод всех камней позволяет говорить о полной успешности операции. Но фактически реабилитация часто не требуется, больной со дня операции может вести обычный образ жизни. В течение двух недель пациент должен наблюдаться у врача и принимать назначенные им мочегонные препараты.

Осложнения и факторы которые могут повлиять на результат

Результат дистанционной литотрипсии зависит не только от характеристик литотриптора и опыта врача, но и от индивидуальных особенностей болезни:

  • начального размера камней;
  • их локализации и минерального состава;
  • длительности нахождения конкрементов в почке, мочеточниках или мочевом пузыре;
  • состояния системы мочевыделения (наличия хронических заболеваний);
  • индивидуальных особенностей организма больного – веса, состояния легких, сердца, ЖКТ.

Осложнения после литотрипсии классифицируются по времени их возникновения.

Во время действия

Во время литотрипсии может отмечаться:

  • аритмия или иные перебои в сердечной деятельности;
  • изменения в сторону повышения или понижения АД;
  • повышенная возбудимость пациента из-за активации ВНС.

После процесса удаления

Непосредственно послеоперационный период может выявить значительное количество осложнений, являющихся чаще всего следствием индивидуальных особенностей пациента, нарушениями подготовки к процедуре или недостаточным опытом врача. К ним относятся следующие.

Почечная геморрагия. К кровотечению может привести плохая свертываемость крови, вызванная приемом антикоагулянтов, пиелонефрит, менструация.

Выделение крови с мочой. Умеренная гематурия – нормальное явление при литотрипсии, которое наблюдается примерно в 80% случаев. Обычно она проходит после одного-двух мочеиспусканий и не длится больше суток. Если кровь в моче наблюдается более длительное время, необходимо обратиться к врачу для выяснения причины и недопущения массивного кровотечения.

Обострение хронических болезней мочевыводящей системы – пиелонефрита, цистита, уретрита.

Возможно образование субкапсулярной или периренальной гематомы (кровоизлияние под капсулу почки или в окружающие ткани).

Обструкция мочеточников вследствие перекрытия их фрагментами камней – одна из главных проблем ДУВЛ. После дробления камня его фрагменты начинают двигаться и могут закупорить мочеточник, вызывая почечную колику.

Длительность пребывания камня в мочеточнике может нарушить уродинамику с изменением прогноза болезни.

В период восстановления

Через несколько месяцев после литотрипсии может иметь место:

  • рубцовая стриктура (сужение) мочеточника;
  • стойкое повышение АД (редко).

Эффективность процесса

По некоторым данным эффективность ДУВЛ достигает 90-97%. Эффективность операции оценивается по прошествии не меньше 3 месяцев со дня процедуры. Операция считается успешной, если камни раздроблены на части не больше 3 мм, и их выход наружу произошел в трехмесячный период после операции.

Иногда бывает, что при распаде конкрементов часть их фрагментом превышают 3 мм и не выводятся самостоятельно наружу. В этом случае говорить о полностью успешной операции нельзя. Встречаются камни, которые не разрушаются даже при нескольких сеансах литотрипсии.

Заключение

ДУВЛ избавляет от камней, но не от мочекаменной болезни. Если причина образования камней не устранена, они будут продолжать формироваться.

Поэтому больному, перенесшему литотрипсию, необходимо кардинально изменить образ жизни в отношении питания, питья и избавления от вредных привычек для исключения в будущем камнеобразования.

Обо всем этом врач проконсультирует больного.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/distancionnaja-litotripsiya.html

Особенности проведения дистанционной литотрипсии: что такое и как подготовится к процедуре?

Процедура длт в урологии

Дистанционная литотрипсия — современный метод лечения литиаза мочевыводящих путей. Современные подходы к лечению камней в почках позволяют быстро избавиться от патологических отложений, вернуть здоровье и функциональность органу.

Эффективность метода — 90% при однократном проведении лечебной процедуры. Что такое литотрипсия и чем обусловлена ее эффективность?

Что такое литотрипсия

Дистанционное дробление камней – «золотой стандарт» в лечении камней в почках и мочевыводящих путях. Аппараты для проведения манипуляции есть практически во всех урологических центрах.

Сегодня урологи и нефрологи досконально изучили метод воздействия и помогают пациентам полностью устранить проблему уролитиаза.

В основе метода терапии почечных заболеваний лежит прямое воздействие ударной волны при помощи специального оборудования — литотриптора. Процедура проводится под УЗД- или рентгенологическим контролем.

Фокус ударной волны направляется на образования, разрушая и измельчая их для последующей беспрепятственной эвакуации. Процедуру удаления камней из почек проводят под анестезией или без нее, что определяется тяжестью патологии и общим состоянием пациента.

Основными преимуществами метода являются возможность применения в педиатрической практике, малоинвазивность, непродолжительная реабилитация, минимальные риски развития осложнений.

Виды литотрипсии

Лечебная литотрипсия классифицируется по нескольким признакам, среди которых вид ударно-волнового воздействия, сила ударной волны, этапность проведения и другие определяющие критерии. Выделяют несколько основных типов манипуляции:

  • дистанционная литотрипсия камней почек. Безболезненная процедура, при которой не происходит прямого контакта конкремента и аппарата-литотриптора. Процесс размельчения камней происходит под воздействием мощной ударной волны, которая беспрепятственно проходит сквозь толщу тканей. Сегодня бесконтактная литотрипсия повсеместно применяется для лечения камней в мочевыводящих путях и почках у детей и взрослых;
  • контактная литотрипсия. Метод подразумевает непосредственное воздействие на конкремент. Способ удаления позволяет дробить камень в месте его образования. Эффективен в отношении камней, локализованных в мочевом пузыре и мочеточниках;
  • лазерная. Применяется в качестве альтернативы полостной хирургической операции. Лучевая ДЛТ практически не имеет противопоказаний, широко применяется для удаления мелких и крупных камней из просветов органа. После манипуляции с помощью лазерного луча заметно снижаются риски рецидива благодаря выведению даже пескообразных частиц после разрушения;
  • дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Представляет собой комплексное воздействие на конкременты. Преимущество метода – в его универсальностью в отношении воздействия на камни любой локализации. Возможно как частичное дробление камня, так и одновременное выведение небольших конкрементов. Если предполагается удаление значительного количества камней, то вводят специальный стент для беспрепятственного и регулярного оттока мочи.

Выбор метода воздействие на камень избирается, исходя из нескольких критериев. Литотриптор может быть электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим.

Каждый метод удаления имеет преимущества и ограничения, поэтому только одного желания пациента в выборе типа литотрипсии недостаточно. Любой из перечисленных методов предполагает контроль над процессом при помощи специального оборудования.

Показания и противопоказания

После выявления конкрементов в мочевыводящей системе принимают решение о целесообразности проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Основными показаниями для проведения манипуляции являются:

  • подтвержденное наличие камней в мочеточнике, просветах почек, мочевом пузыре;
  • возможность визуализации конкремента при помощи ультразвука или рентген-луча;
  • характерные и неспецифические симптомы мочекаменной болезни
  • отсутствие препятствий для выведения мочи ниже почечных структур.

Процедуру можно проводить пациенту в любом возрасте. Несмотря на эффективность и малоинвазивность манипуляции, существуют противопоказания к проведению:

  • острые воспалительные заболевания (при наличии инфекции следует провести предварительное лечение);
  • инфекционное поражение мочеполовой системы;
  • нарушения свертываемости крови;
  • метеоризм, повышенное газообразование;
  • аневризма аорты;
  • патологии сердца и сосудов;
  • туберкулезное поражение почек;
  • менструация у женщин;
  • избыточный вес;
  • беременность.

Относительными противопоказаниями считаются эндокринные нарушения, ранний детский возраст (до 5 лет). Противопоказаниями к манипуляции также считают почечную недостаточность (при функциональности почек ниже 50%), уролитиаз после пересадки почки, перитонеальный диализ и гемодиализ. При наличии противопоказаний применяются альтернативные методы лечения.

Основные показания и противопоказания следует учитывать при назначении литотрипсии.

Подготовительные мероприятия

Перед удалением камней при помощи дистанционной ударно-волновой литотрипсии следует провести правильную подготовку. Так, назначается целый комплекс диагностических мероприятий:

  • общеклинические анализы крови, мочи, кала;
  • исследование функциональности почек;
  • изучение клинического анамнеза пациента на предмет других заболеваний;
  • ЭКГ или ЭХОКГ сердца;
  • ультразвуковая диагностика почек и почечных структур, органов малого таза.

За неделю до манипуляции обязательно соблюдение диеты с низким содержанием углеводов.

При подготовке рекомендуется употреблять больше жидкости, клетчатки. За 5 дней до процедуры полностью прекращают прием любых препаратов, за исключением жизненно необходимых (инсулин, адреналин). При острых инфекционных заболеваниях проводят антибактериальную терапию.

Особая роль при проведении литотрипсии отводится подбору анестезии. Удаление камней, их дробление и выведение по просветам мочевыводящих путей нередко сопровождается болезненными ощущениями. Поэтому процедура может проводиться под общей или спинальной анестезией.

Накануне дистанционной литотрипсии могут быть назначены седативные средства для устранения страха, волнения, нормализации психоэмоционального фона.

Особенности проведения процедуры

Перед самым началом манипуляции пациенту внутривенно вводят физиологическую жидкость (около 0,5 л), после чего укладывают на кушетку, подключают датчик ЭКГ, готовят к работе УЗИ-аппарат или рентгенологическое оборудование.

Пациент может располагаться и полулежа, главное, чтобы он был надежно зафиксирован на кушетке.

После настройки оборудование начинается сама процедура. При дистанционной ударно-волновой литотрипсии аппарат воздействует извне на зону локализации конкремента. При контактной (лазерной литотрипсии почек) в просвет уретрального канала вводится эндоскоп.

Если при процедуре дистанционной литотрипсии возникают сильные болевые ощущения, то введение анестезии возможно по ходу манипуляции.

Общее время литотрипсии варьирует от 15 минут до 1,5 часа в зависимости от размера и локализации камней. После процедуры пациента выводят из состояния наркоза и отводят в палату на несколько часов. Далее он может отправляться домой. То же происходит при контактной уретеролитотрипсии.

Эффективность проведения ДУВЛ камней обусловлена размерами камней. При больших конкрементах в почке процедуру проводят в несколько этапов для предупреждения возможных осложнений. Между ними проводят интенсивную медикаментозную терапию для полного выведения остатков конкрементов, предупреждения воспалительных заболеваний.

Возможные осложнения

Несмотря на отработанность процедуры дистанционной ударно-волновой литотрипсии, после нее могут возникать некоторые осложнения. По типу возникновения выделяют две большие группы:

  • интраоперационные (происходящие во время манипуляции);
  • постоперационные (происходящие после манипуляции, включая отдаленные последствия).

Основным физиологическим осложнением при отхождении камней является почечная колика. Как осложнение симптом рассматривается при неэффективности купирования болей медикаментозными препаратами.

Другим осложнением после лечебной литотрипсии считается нарушение мочеиспускания или оттока мочи. Проблема нарушенного мочеиспускания решается установлением катетера или стента, которые предупреждают блокирование просвета конкрементами.

При скоплении в мочеточнике многочисленных фрагментов крупных и мелких осколков вероятно развитие пиелонефрита, периуретерита и нарушения оттока мочи.

Сегодня ДУВЛ позволяет устранять серьезные нарушения работы мочевыделительной системы, связанные с мочекаменной болезнью, нефролитиазом, которые могут привести к развитию почечной недостаточности. Оценка эффективности лечения возможна лишь спустя 3-4 месяца после полного выведения камней.

Признаком излечения считается полное или частичное разрушение камня, отсутствие остаточных явлений и характерного симптомокомплекса.

Прогноз заболевания после литотрипсии преимущественно благоприятный, однако ни один метод удаления камней не может гарантировать отсутствие рецидива. Здоровый образ жизни и следование всем рекомендациям врача поможет нормализовать работу почек.

Источник: https://propochki.info/lechenie/chto-takoe-distantsionnaya-litotripsiya

Дистанционная литотрипсия – безопасный метод дробления камней почек

Процедура длт в урологии

Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.

Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.

В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.

Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

  • размер, химический состав камня, объем и плотность;
  • проходимость в мочевыводящих путях;
  • состояние почки;
  • характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
  • уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

  • массу тела более 130 кг;
  • рост человека более 2 м;
  • опасные аритмии;
  • нарушения сердечной деятельности;
  • снижение функциональности почки свыше 50%;
  • расстройства в системе свертываемости крови;
  • беременность, менструация;
  • острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
  • почечная недостаточность.

Основным ограничением к проведению операции относится плотность камня. Метод не подходит для дробления плотных образований.

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Они прошли через это

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.

Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.

По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.

Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.

Ольга, 27 лет

Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.

Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.

Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.

Марина, 50 лет

Стоимость ДУВЛ

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

Источник: https://1pochki.ru/mkb/lechenie/distancionnaya-litotripsiya.html

2Почки