Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: у взрослых, причины и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может возникать как у взрослых, так и у детей.

Эта патология приводит к выраженным последствиям для организма, поэтому должна быть полностью ликвидирована. Оказать помощь могут только врачи.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму “Симптом” или “Название болезни” нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни. Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания.

Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Почему появляется рефлюкс

Процесс, вследствие которого моча из мочевого пузыря вбрасывается в мочеточники, называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Кроме мочеточников, моча может поступить и в почки.

Нормальным процессом естественного тока мочи становится путь всей скопившейся жидкости из почек через мочеточники до своей конечной точки (мочевой пузырь).

Препятствованию обратному процессу служит клапан, который и контролирует процесс от начала и до конца. 

Случай, когда клапан повреждается, или его действие слабеет, врачи называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Исходя из разных причин возникновения, специфика рефлюкса включает первичные и вторичные признаки.

К вторичным чаще относят врожденные патологии больного. Чаще заболеванием страдают дети.

При детском развитии болезни нельзя исключать передачу ее на генном уровне через родственников. Она может активно прогрессировать в результате заболеваний нервной системы.

Причинами развития обратного заброса мочи станет и высокое давление в мочеполовых путях. Такое состояние встречается у младенцев мужского пола.

К списку причин возникновения рефлюкса относятся и наличие хронических заболеваний: цистит, сальпингит или пиелонефрит.

Они могут послужить активному прогрессированию заболевания. Мочекаменная болезнь у взрослых людей может приводить к повреждению оболочки мочеточника и возникновению рефлюкса.

Классификация этого заболевания

По многим медицинским исследованиям у пузырно-мочеточникового рефлюкса есть 4 стадии.

При первой стадии у пациента наблюдается заброс мочи только в отдел мочеточника без его расширения.

На второй стадии заболевания картина заболевания совсем другая: моча, выбрасываемая из почек, поступает в мочеточник, в систему чашечно-лоханочной системы.

Третья стадия включает расширение системы мочеточника в зависимости от протекания заболевания. Для нее характерно расширение чашечно-лоханочной системы почек. Наблюдается заостренная система сводов анатомической системы почек (форниксов).

На четвертой стадии развития заболевания у пациента возможно закругление углов системы клапана почек. Наблюдается расширение канала чашечно-лоханочной системы.

Медицинские специалисты условно разделяют течение болезни на несколько фаз, которые могут протекать совершенно по-разному у пациентов:

  1. Пассивный период (состояние, когда только начинается фаза наполнения).
  2. Активная стадия (наступает во время мочеиспускания пациента).
  3. Смешанная стадия (активно-пассивная).

Среди урологов вращается еще один термин заболевания, который носит названия интермитирующего рефлюкса мочеточника. Заболевание схоже по своей клинической картине с рецидивирующим пиелонефритом.

Признаки и характерные симптомы

Специфика заболевания такова, что в начальной стадии прогрессирования болезни все пациенты не обращаются за помощью в медицинские учреждения.

В период лечения обнаруживается, что болезнь можно было начать лечить на более ранней стадии, чем при позднем обращении за помощью.

Вследствие этого показателя, у пациентов наблюдаются разные осложнения.

У рефлюкса все же есть особенности протекания заболевания.

Характерны, не всегда заметные, симптомы:

  • Частые позывы и мочеиспускание небольшим количеством мочи;
  • Процесс мочеиспускания может быть нарушен или полностью осложнен;
  • Недержание мочи;
  • Во время мочеиспускания могут наблюдаться затруднения;
  • Возможно повышение давления;
  • Плохие результаты анализов мочи.

У новорожденных детей или у детей раннего возраста может наблюдаться недостаточность набора веса, повышение температуры, болевые синдромы при мочеиспускании, плохое физическое развитие и боли в области живота.

В целях более корректной постановки диагноза родителям нужно обращать внимание на состояние ребенка, отнестись к процессу мочеиспускания.

В целях профилактики не лишним будет консультация со специалистом. Для взрослых же дельным советом будет обращение к лечащему врачу (урологу) при малейших отклонениях мочеиспускания или других симптомах в организме.

Диагностика этого явления

Для будущих матерей, у кого на генном уровне возможен риск возникновения такого заболевания, гинеколог назначает ультразвуковое исследование. В ходе него выявляют, развивается ли у плода это заболевание.

Для всех остальных пациентов, имеющих подозрения на рефлюкс, назначается общий анализ мочи.

В ходе изучения результатов исследования доктор обращает внимание на воспалительные процессы, которые могут отражаться в увеличении числа эритроцитов или лейкоцитов, почечный эпителий в избытке.

Для диагностики заболевания активно применяется метод рентгенографии, в ходе него постановка диагноза будет более точной. Для такого исследования в уретральный канал с помощью катетера вводят специальную контрастную жидкость.

Специалистам предстоит сделать 2 снимка: один из которых будет отражать заполнение мочевого пузыря, другой же отразит процесс мочеиспускания пациента. Процедура проводится только после полного купирования воспалительного процесса.

Период, предназначенный для этой цели, обычно занимает не более недели.

Уже после получения всех результатов рентгена можно приступить к изучению расширения канала мочеточника, приводящего к заболеванию.

Для выявления причины рефлюкса доктор может назначить исследования, приводящие к решению этого вопроса.

К такому комплексу могут относиться: ультразвуковое исследование почек, изучение частоты самопроизвольных мочеиспусканий, анализ крови пациента, лучевые методы исследования.

Посмотрите видео про причины и методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса:

Необходимость проведения дифференциальной диагностики

Чтобы специалист выявил схожие симптомы с другими заболеваниями, часто проводят полный опрос пациента, в котором указываются:

  • Все имеющиеся жалобы (местные и общие);
  • Общая информация о себе (возраст, рост, вес, артериальное давление в норме);
  • Общая информация о родственниках (имелись ли эти заболевания у них).

После получения всей необходимой информации лечащий врач производит пальпацию (ощупывание, простукивание) почек.

После пальпации должен быть проведен полный опрос на наличие более ранних симптомов заболевания.

К таким могут относиться: беспричинное повышение температуры тела, затруднения работы кишечника (запоры), частота мочеиспускания.

На основании результатов ультразвуковых исследований, проведенных анализов крови и мочи, рентгеновских снимков доктор может провести сравнительный анализ и в итоге определить диагноз.

Все данные, полученные путем лабораторных и других исследований, должны быть изучены и проанализированы в соответствии со схожими клиническими картинами других заболеваний (обструктивный мегауретер, цистит, пиелонефрит).

Методы современного лечения у детей

Лечащий врач для назначения определенного лечения пациента, должен отталкиваться от: стадии заболевания, возраста больного, учитывать реакцию пациента на и прочий вариант лечения.

На начальных стадиях протекания болезни в детском возрасте в основном не требуется проведение ярко-выраженных терапевтических манипуляций.

Для некоторых пациентов может потребоваться наблюдательный режим. Тогда нужно контролировать частоту мочеиспусканий, регулярно посещать уролога и проводить цистоскопию (исследование стенок мочевого пузыря).

В качестве лечения может быть назначены и физиотерапевтические процедуры, которые помогут наладить работу мочеточника.

Для детского возраста отличным решением в качестве лечения рефлюкса станет самостоятельное восстановление организма.

Вариант выздоровления возможен на ранних стадиях и часто встречается во врачебной практике.

При частых инфекционных заболеваниях у ребенка может назначаться медикаментозная терапия в виде антибактериальных препаратов.

Для более прогрессирующих стадий заболевания может быть предусмотрено оперативное вмешательство. Такое вмешательство показано в основном для последних стадий развития болезни. Посредством такой операции врачи создадут новый клапан в мочеточнике.

Лечение для взрослых пациентов

Лечение рефлюкса у взрослых может кардинально отличаться от детских терапевтических процедур.

Главным образом пациента оценивают с точки зрения протекания болезни. Учитываются индивидуальные показатели общего состояния здоровья пациента.

В качестве пассивного метода лечения на ранних стадиях протекания заболевания, если нет осложнений, больному может быть назначен курс процедур, направленных на скорейшее выздоровление:

  1. В качестве рекомендаций врач может посоветовать больному диету с пониженным содержанием жирной и белковой пищи, снизить дневную норму потребления соли.
  2. Может назначаться медикаментозное лечение повышенного артериального давления.
  3. Постоянное изучение мочеиспусканий через промежутки времени.
  4. Физиотерапия.

Оперативное вмешательство возможно при низкой эффективности пассивного метода лечения. Оно назначается вследствие повторных воспалительных процессов у пациента.

Все лечение должно быть направлено на устранение причины обратного заброса мочи.

Тогда с вероятностью до 70% случаев возможно полное выздоровление. Вероятность самоизлечения первичных признаков заболевания составляет от 10 до 50%.

Причины, приводящие к хирургической операции

Одним из показаний к оперативному вмешательству становится неоднократно повторяющие симптомы воспалительных процессов даже при медикаментозном лечении.

При наблюдении недостаточного поддержания работы почек в организме, более чем на 30 процентов, показано оперативное вмешательство.

При неправильных положениях мочеточников или пороках этого органа оперативное вмешательство тоже применяется.

В медицине оперативные вмешательства бывают эндоскопическое и хирургическое.

Хирургическое вмешательство включает создание нового канала для мочевого пузыря. В этот канал помещается мочеточник.

Поступаемая из почек моча, не будет поступать в мочеточник, а прижмет верхние стенки к нижним, создавая своеобразный клапан.

Эндоскопический метод вмешательства исключает любые травмы, пригоден для любого человека вне зависимости от возраста и других показателей. Проводится быстро и с минимальными осложнениями после процедуры.

Суть эндоскопического вмешательства в том, чтобы ввести больному в организм вещество, позволяющее создать клапан для полноценной работы мочеиспускательной системы человека.

Посредством ввода геля или любого другого инертного материала в мочеточник, который после затвердевания образует бугор. Бугор и станет защитным механизмом от проникновения мочи из почек в мочеточник.

Производителями разработано много материалов, которые предназначены для эндоскопического вмешательства. Все материалы безопасны и полностью готовы к контактированию с телом.

Выздоровление после проведения эндоскопического вмешательства наблюдается более чем у 80% пациентов. Показатель является высоким среди других методов вмешательств.

Последствия и осложнения

При несвоевременном обращении к специалистам болезнь может быстро прогрессировать и вылиться в выраженные последствия, которые приводят к возникновению других этих заболеваний.

К таким относятся:

  • Воспаление чашечно-лоханочной системы почек (пиелонефрит в острой или хронической стадии);
  • Расширение чашечно-лоханочного канала (гидронефроз);
  • Кровотечения из мочеполовой системы;
  • Артериальная гипертензия (постоянно повышенное артериальное давление);
  • Почечная недостаточность в хронической стадии;
  • Развитие болезней почек (образование камней).

Основной опасностью у медиков в лечении последствий заболевания становится повышенное артериальное давление у пациентов. Такую реакцию организм дает в результате попадания в клетки вещества, вырабатывающегося в процессе застоя мочи.

Веществу (ренину) сосуды сокращаются, и давление в крови повышается.

Иногда лечение дается трудно, гипертензия – стойкое заболевание, не всегда поддается медикаментам.

Прогнозы для всех больных благоприятны в случае постоянного медицинского контроля и обязательного исполнения всех врачебных рекомендаций и назначений.

Полное выздоровление почти всегда гарантировано на ранних стадиях прохождения заболевания.

Ранними стадиями считаются с первой по третью.

Для детей, болеющих пузырно-мочеточниковым рефлюксом, потребуется постоянный контроль врачей урологического и нефрологического профилей.

Для всех пациентов с выявленным, точно поставленным и подтвержденным диагнозом подразумевается постоянный контроль анализов мочи и крови.

После выздоровления всем пациентам нужно в качестве профилактики проводить ультразвуковое исследование почек и проведение процедуры цистографии (рентген исследование мочевого пузыря).

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/puzyrno-mochetochnikovyj-reflyuks.html

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  • Боли (возникают в поясничной области после мочеиспускания).
  • Чувство распирания в поясничной области.
  • Повышение артериального давления.
  • Изменение мочи (она становится мутной, цвета « мясных помоев», пенистой).
  • Повышение температуры тела, озноб.
  • Склонность к появлению отеков.
  • Жажда.
  • Головные боли.

Выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

  • Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается из-за врожденного (возникающий внутриутробно) дефекта устья мочеточника или стенки мочевого пузыря.
  • Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс — развивается на фоне других заболеваний мочевыделительной системы (например, цистита (воспалительного заболевания слизистой оболочки мочевого пузыря) или после операций на мочевом пузыре).

  Различают также:

  • пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит как во время мочеиспусканий, так и в период между ними);
  • активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в почку, который происходит только во время мочеиспусканий).

  По степеням пузырно-мочеточникового рефлюкса выделяют:

  • первую степень (обратный ток мочи происходит только в тазовый отдел мочеточника);
  • вторую степень (обратный ток мочи происходит на протяжении всего мочеточника и чашечно-лоханочной системы (выделительной системы) почки);
  • третью  степень (обратный ток мочи происходит в  чашечно-лоханочную систему почки, которая значительно расширена, диаметр мочеточника при этом не изменен);
  • четвертую степень (мочеточник и чашечно-лоханочная система почки значительно расширены из-за обратного тока мочи из мочевого пузыря);
  • пятую степень (на фоне обратного тока мочи в почку из мочевого пузыря происходит истончение той части почки, которая вырабатывает мочу, функция почки снижается).

 
По времени возникновения пузырно-мочеточниковый рефлюкс может быть транзиторным и постоянным.

  • Транзиторный — непостоянный, возникающий при обострении других заболеваний мочевыделительной системы:
    • цистита;
    • острого простатита (воспалительное заболевание предстательной железы, создающее препятствие для нормального тока мочи по мочеиспускательному каналу).
  • Постоянный (присутствующий всегда).

По степени снижения почечной функции выделяют пузырно-мочеточниковый рефлюкс:

  • первой (умеренной) степени – снижение функции почек на 30%;
  • второй (средней) степени – снижение почечной функции на 60%;
  • третьей (высокой) степени – снижение почечной функции более, чем на 60%.

Причины развития первичного пузырно-мочеточниковогорефлюкса.

  • Стойкое зияние устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре (по форме напоминает воронку или лунку для гольфа).
  • Дистопия устья мочеточника (расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (места нормального вхождения мочеточника в мочевой пузырь)).
  • Короткий подслизистый (проходящий под слизистой оболочкой) туннель внутрипузырного отдела мочеточника (мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, близким к прямому, что не обеспечивает достаточного его смыкания мышечным слоем мочевого пузыря).
  • Удвоение мочеточника (нижерасположенный мочеточник лежит вне треугольника Льето).
  • Парауретеральный (расположенный около устья мочеточника) дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря (приводит к неполному смыканию устья мочеточника).

Причины развития вторичного пузырно-мочеточникового рефлюкса.

  • Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в области устьев мочеточников).
  • Инфравезикальная обструкция (препятствие для оттока мочи, находящееся ниже мочевого пузыря):
    • аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы, приводящая к сдавлению мочеиспускательного канала);
    • клапан мочеиспускательного канала (тонкая перегородка из соединительной ткани, перекрывающая просвет мочеиспускательного канала);
    • стриктура мочеиспускательного канала (сужение мочеиспускательного канала из-за массивного разрастания соединительной ткани);
    • склероз шейки мочевого пузыря (утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи);
    • стеноз (сужение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  • Дисфункция (нарушение нормальной работы) мочевого пузыря:
    • детрузорно-сфинктерная дискоординация (одновременное сокращение мочевого пузыря и мыщцы, закрывающей отток из мочевого пузыря. Ведет к резкому повышению давления внутри органа);
    • гиперактивный мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание (в том числе ночное), сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи).
  • Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение мочевого пузыря в объеме).
  • Операции в область треугольника Льето.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились боли в поясничной области, какова их периодичность; есть ли повышение артериального давления, какова успешность его медикаментозного снижения; есть ли повышение температуры, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (болезни, перенесенные в детско-юношеском периоде, наличие хронических заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой системы, были ли операции на мочевом пузыре).
  • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови, клеток иммунной системы), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.
  • Общий анализ крови: проводится подсчет эритроцитов, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – времени, за которое эритроциты оседают на дно пробирки. Позволяет оценить наличие воспалительного процесса и состояние иммунной системы организма.
  • Измерение артериального давления. Повышенные цифры артериального давления позволяют предположить значительное повреждение почек на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  • Пальпация (ощупывание) почек. В норме почки прощупать через живот невозможно, однако в случае их увеличения за счет нарушенного оттока мочи почки становятся доступны для пальпации (ощупывания).
  • Нефросцинтиграфия. В вену пациента вводится безопасный радиоактивный препарат, который выводится почками. С помощью специального устройства оценивается, как почки фильтруют вещество. Метод позволяет оценить функцию почек (мочеобразования и мочевыделения).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — оценка размеров, расположения почек, их строения, состояния чашечно-лоханочной системы (системы отведения и накопления мочи), выявление камней, кист (образования в виде пузырей, содержащих жидкость).
  • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, а также степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
  • Урофлоуметрия (регистрация скорости потока мочи при мочеиспускании). Больной мочится в унитаз, в который вмонтированы датчики, оценивающие скорость и объем мочи в единицу времени. Метод позволяет выявить степень и тип нарушения акта мочеиспускания.
  • Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — определение функции нижних мочевых путей. Во время исследования после введения специальных одноразовых датчиков определяется поведение мочевого пузыря во время наполнения и опорожнения.
  • Микционная цистоуретрография. В мочевой пузырь через уретру вводится вещество, которое видно на рентгене. В момент мочеиспускания выполняется снимок. Метод позволяет оценить степень и тип рефлюкса (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник).
  • Цистоскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал специального оптического прибора) — позволяет осмотреть слизистую оболочку мочевого пузыря и устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре.

Консервативное лечение.

  • Диетотерапия (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день)).
  • Гипотензивные средства (препараты, снижающие артериальное давление).
  • Антибактериальные препараты (препараты, способствующие гибели или остановке роста бактерий).
  • Программы принудительных мочеиспусканий (больной мочится каждые 2 часа вне зависимости от потребности).
  • Периодическая катетеризация мочевого пузыря (выпускание мочи через мочевой катетер (трубку, введенную по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь)).
  • Физиотерапевтическое лечение (воздействие токов низкой частоты, элекрофореза  (метода, основанного на действии постоянного тока и доставке лекарственных препаратов внутрь тканей с помощью этого тока).

  Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса применятся при:

  • неэффективности консервативного лечения;
  • снижении почечной функции более, чем на 30%;
  • 3-4 степени пузырно-мочеточникового рефлюкса (расширение чашечно-лоханочной (выделительной) системы почки и расширение мочеточника);
  • рецидивирующем (повторяющемся) пиелонефрите (воспаление чашечно-лоханочной системы почки);
  • пороке устья мочеточника (зияние устья в форме лунки для гольфа, удвоение мочеточника, уретероцеле (шарообразное расширение устья мочеточника), неправильное положение устья мочеточника в мочевом пузыре).

Виды хирургического лечения.

  • Основной метод оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса – уретероцистонеостомия (создание нового устья мочеточника в мочевом пузыре). Мочеточник отсекается от мочевого пузыря, при необходимости укорачивается и вновь вшивается в мочевой пузырь с созданием « антирефлюксного механизма» (протяженное проведение мочеточника под слизистой оболочкой мочевого пузыря).
  • Введение в подслизистый слой (расположенный под слизистой оболочкой) мочевого пузыря вблизи устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре биоимплантов (силикон, тефлон, коллаген, полиакриламидный гель) способно частично разрешить проблему обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Методика применяется только при 1-2 степенях пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный ток мочи на часть или всю длину мочеточника).
  • Гидронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки)).
  • Острый или хронический пиелонефрит (бактериальное воспаление чашечно-лоханочной системы почки).
  • Формирование камней в почках (мочекаменная болезнь).
  • Кровотечение из мочевых путей.
  • Атрофия почки — замещение ткани почки рубцовой, не производящей мочу.
  • Вазоренальная артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. (миллиметров ртутного столба), которое трудно поддается лечению).
  • Хроническая почечная недостаточность (нарушение всех функций почек, приводящее к расстройству водного, солевого, азотистого и других видов обмена).

Профилактика пузырно-мочеточниковго рефлюкса состоит из:

  • своевременного лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении симптомов цистита (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся учащенным и болезненным мочеиспусканием и императивными (повелительными) позывами к нему));
  • незамедлительного обращения к урологу при появлении затруднений при мочеиспускании;
  • контроля ПСА (простатспецифический антиген — вещество в крови, увеличивающееся при различных заболеваниях предстательной железы, в том числе при злокачественном новообразовании) и посещения уролога 1 — 2 раза в год для мужчин старше 45 лет.

Профилактика осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса состоит из:

  • соблюдения диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день));
  • приема гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление);
  • приема антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/puzyrno-mochetochnikovyy-reflyuks

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: причины

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – процесс патологического заброса мочи из мочевого пузыря обратно по мочеточникам в лоханки и чашечки почек.

Вызван недостаточностью клапанного механизма мочевых путей.

Приводит к учащению воспалительных процессов, повышению почечного давления, нарушению структуры почечной ткани, гибели нефронов с последующим нефросклерозом и высоким риском почечной недостаточности.

Общие сведения

ПМР можно встретить примерно у каждого сотого урологического пациента. Согласно статистике, заболевание чаще проявляется в детском возрасте:

  • 60% – дети 0–12 месяцев;
  • 25% – 1–3 лет;
  • 10-15% – 4–12 лет.

Для более старшего возраста (в том числе для взрослых) показатель составляет не более 4-5 %. В 35-60% случаев ПМР является сопутствующим заболеванием при острых и хронических инфекциях мочевых путей.

Патогенез

В норме анатомия пузырно-мочеточникового соединения исключает возможность обратного тока мочи.

Острый угол впадения мочеточников и наличие гладких циркуляторных мышц, выполняющих роль сфинктера, создают надежную антирефлюксную защиту.

При нарушении структуры или снижении функциональности гладкомышечного аппарата защита падает, и внутрипузырное давление легко преодолевает барьер уретро-везикулярного соустья, выбрасывая мочу в верхние мочевые пути.

Причины

Основные причины аномальной уродинамики:

  • генетические синдромы (Элерса-Данлоса, Гиршпрунга);
  • врожденные аномалии структуры мочевыводящих органов – увеличение диаметра отверстий мочеточников, неправильное их положение, укорочение интрамурального отдела, нарушения работы клапанного механизма в верхней части уретры, а также в устьях мочеточников;
  • затяжные воспалительные процессы в области треугольника Льето (хронический цистит);
  • нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – при аномалиях развития ЦНС (спина бифида, липомы спинного мозга и т.п.);
  • нарушение режима опорожнения мочевого пузыря – привычка «терпеть до последнего» постепенно приводит к ослаблению гладкой мускулатуры, инфицированию тканей и различным связанным с этим патологиям (рефлюкс, недержание мочи, хронический цистит).

Справка! Формирование мышечной ткани мочевыводящих путей происходит в период с 15 по 20 неделю внутриутробного развития.

Если в этот процесс вмешиваются неблагоприятные факторы в виде генетических программ, внешних или внутренних физико-химических факторов, уже на 21—24 неделе у плода могут проявиться различные аномалии. Все они выявляются в первые годы после рождения ребенка.

У взрослых людей ПМР встречается крайне редко и является следствием травм, хронических воспалений и неблагоприятных условий жизни

Классификация

По механизму действия ПМР может быть:

  • пассивным – заброс мочи происходит при наполнении мочевого пузыря;
  • активным – наблюдается при мочеиспускании;
  • смешанным, или пассивно-активным.

Вне зависимости от причины развития патологии, у ПМР выделяют 5 стадий заболевания:

  • 1 стадия: рефлюкс мочи не далее мочеточников, деформация структур не наблюдается;
  • 2 стадия: рефлюкс доходит до почек, деформация структур не наблюдается;
  • 3 стадия: ПМР с признаками расширения лоханок и чашечек;
  • 4 стадия: наличие умеренных признаков расширения в структуре мочеточников, лоханок и чашечек;
  • 5 стадия: выраженное расширение всех структур с деформацией канала мочеточника и признаками дисфункции нефронов.

Симптомы ПМР

ПМР лишен характерной клинической картины. Особенно сложно диагностировать заболевание на ранних стадиях, когда симптомы полностью отсутствуют.

Основные признаки формируются на 3-й стадии болезни и во многом схожи с симптомами воспалительных патологий. У маленьких детей проявляется по типу пиелонефрита.

У детей старшего возраста и взрослых общий симптомокомплекс выглядит следующим образом:

  • дискомфорт и боль в области почек при мочеиспускании;
  • постоянное ощущение расширения в мочевом пузыре;
  • проблемы с мочеиспусканием – частые позывы, прерывистая струя, застой мочи;
  • отеки тканей;
  • повышенное артериальное давление;
  • головная боль, общее ухудшение самочувствия.

Методы диагностики

Основной метод диагностики ПМР – микционная цистография. Она подтверждает факт деформации коллекторной системы почек и мочеточников, определяет форму рефлюкса и степень развития патологии. Дополнительные методы:

  • экскреторная урография – определяет тонус верхних мочевых путей;
  • УЗИ – выявляет наличие склеротических изменений в тканях;
  • цистоскопия – проводится при дифференциальной диагностике для исключения цистита;
  • урофлоуметрия и цистометрия – необходима для исследования уродинамики в нижних мочевых путях;
  • радиоизотопное обследование – для оценки функциональной активности почек.

Дополнительно врач назначает ряд лабораторных тестов для выявления причины заболевания: общий и биохимический анализ мочи, общий анализ крови, бакпосев, тест на ферменты, иммунограмму и др.

Как проходит лечение

В зависимости от причины и стадии заболевания, задействуют консервативные или хирургические методы.

Безоперационное воздействие медикаментами и физиотерапией успешно восстанавливает уродинамику в 60—70% случаев ПМР на 1–3 стадии заболевания.

К хирургии в обязательном порядке прибегают при лечении 4–5 стадии патологии, при врожденных аномалиях мочевыводящих путей, а также при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии.

Консервативное лечение

Длительность медикаментозно-физиотерапевтического лечения составляет в среднем 6–12 месяцев. Для профилактики рецидивов назначаются курсы фитотерапии. Медикаментозная терапия:

  • антибиотики (с учетом чувствительности возбудителя);
  • уросептики (нитрофураны, хинолоны, сульфаниламиды), в том числе для внутрипузырных инсталляций;
  • противовоспалительные средства, в том числе мембраностабилизирующие препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • витамины и минеральные комплексы;
  • средства для профилактики рубцевания почечной ткани.

Наибольшую сложность представляет лечение функциональных расстройств нейрогенной природы. В этом случае большое внимание уделяют методам физиотерапии. Среди них:

  • электрофорез;
  • ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря;
  • электростимуляция;
  • рефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Главный смысл любых антирефлюксных операций заключается в удлинении внутрипузырного участка мочеточника путем создания искусственного подслизистого тоннеля или смещении положения их отверстий. Хирургическое устранение причин ПМР проводят двумя путями:

  • Метод эндоскопии актуален на ранних стадиях ПМР (1–3) при условии сохранения тонуса и сократительной функции сфинктеров мочеточников. В таком случае подслизистую имплантацию гелями выполняют трансуретрально – с помощью цистоскопа. Операция неэффективна при патологическом положении устьев мочеточников за пределами треугольника Льето, при выраженном их расширении. При наличии острого воспалительного процесса операцию не проводят.
  • Традиционная пересадка мочеточника методом открытой хирургии или лапароскопии актуальна при диагностировании 4–5 стадии заболевания, а также при рецидивах ПМР после проведения эндоскопии. Во время операции делают резекцию поврежденного отдела мочеточника с последующей имплантацией в новом месте и наращиванием антирефлюксной защиты.

Прогноз и профилактика

Прогноз на будущее зависит от стадии заболевания и степени повреждения почечной паренхимы. По данным статистики хирургическое лечение успешно устраняет ПМР в 85—98% случаев, после чего со временем восстанавливается работы почек (30% случаев) и отмечается общая стабилизация состояния (60% случаев). У маленьких детей эти показатели еще выше.

Во избежание рецидива, следует придерживаться правил профилактики, которые сводятся к своевременной диагностике и лечению инфекционных заболеваний, а также выполнению обязательно бытовых правил здоровья и гигиены:

  • не ходить с переполненным мочевым пузырем – терпеть до последнего вредно для его гладкой мускулатуры;
  • избегать переохлаждения тазовых органов;
  • тщательно соблюдать правила интимной гигиены.

При положительном исходе лечения пациенту показана регулярная диспансеризация в течение 5 лет: первые 2 года – 2 раза в год, затем – 1 раз в год. Дополнительно пациент самостоятельно сдает анализ мочи на стерильность: первое время – ежемесячно, затем – каждые 3 месяца. По истечении срока, при отсутствии обострений пациента снимают с диспансерного учета.

Источник: https://www.polyclin.ru/articles/pmr/

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

У здорового человека моча движется из почки через мочеточник в мочевой пузырь. Если мочевой пузырь полный, давление в нем растет, и клапан пузырного отдела мочеточника смыкается. Поэтому обратное движение мочи исключено. Но при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) клапан поврежден или ослаблен, и моча движется назад к почке.

Чаще всего такую патологию диагностируют у детей до 2 лет.

Причины пмр у детей

Во многих случаях причиной развития рефлюкса у ребенка становится воспаление. В результате него теряется эластичность тканей устья мочеточника, и клапан перестает смыкаться.

Часто ПМР возникает ввиду врожденных аномалий пузырного отдела мочеточника.

Спровоцировать развития патологии может высокое давление в мочевом пузыре при неполном смыкании клапана.

Опасен ли пмр для ребенка

Рефлюкс опасен своими осложнениями. Если вовремя не диагностировать болезнь и не пройти эффективное лечение, может нарушиться почечная функция.  Тогда жидкость плохо выводится из организма, и происходит скопление токсинов. В результате может развиться пиелонефрит.

Из-за нарушения оттока мочи и воспалительного процесса в почке происходит рубцевание ткани  почки и теряется ее работоспособность.

Иногда рубцевание ткани сопровождается повышением артериального давления. В таких случаях консервативная терапия  не справляется с повышенным АД, поэтому необходимо удаление почки.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

В зависимости от степени (стадии) пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей симптомы могут проявляться сильнее или слабее.

Так как чаще всего заболевание поражает маленьких детей, которые не всегда могут рассказать о своих жалобах и плохом самочувствии, особое внимание здоровью ребенка должны уделить родители.

Повышенная температура без признаков простуды и гриппа (насморк, боль в горле, кашель) – первый симптом, который должен насторожить родителей.

Общая слабость, которая появляется из-за повышения АД, также сигнализирует о патологии.

При этом ребенок может испытывать боль в области поясницы при мочеиспускании.

По результатам обследования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом диагностируется повышенный уровень лейкоцитов в крови и моче и СОЭ в крови – главные признаки воспаления в организме.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Результаты лабораторных анализов помогают врачу заподозрить острый пиелонефрит и ПМР у ребенка. Далее маленький пациент должен пройти инструментальное обследование.

Главный этап диагностики рефлюкса – цистография. Это исследование позволяет визуализировать обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

Поскольку рефлюкс – динамический процесс, который может быть различной продолжительности и интенсивности и возникает при различном наполнении мочевого пузыря, важно для диагностики ПМР правильно провести это исследование.

Преимущества проведения цистографии в ЕМС:

  • Исследование в ЕМС проводит детский уролог. Он сразу оценивает информативность полученных снимков и подробно разъясняет родителям результаты.
  • Цистография проводится в динамическом режиме записи видео на цифровом рентгеновском аппарате. Это помогает врачу полностью визуализировать и зафиксировать  процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря, дает возможность пересмотреть полную запись исследования и не пропустить даже самый короткий рефлюкс.
  • При необходимости, например, если ребенок очень мал или испытывает страх перед исследованием, в ЕМС возможно проведение цистографии под седацией. Это поможет ребенку расслабиться и успокоиться, и во время процедуры он не будет испытывать дискомфорта и негативных эмоций. Перед проведением цистографии под седацией врач-анестезиолог обязательно проведет консультацию и определит дозу седативного препарата.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей в емс

Клинические рекомендации по выбору метода лечения сводятся к выяснению причины пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

Во многих случаях, если к развитию рефлюкса привели воспалительные заболевания, достаточно проведения консервативного лечения этих патологий. Если оно оказывается не эффективным или рефлюкс вызван анатомическими дефектами, проводится операция.

Специалисты Европейского медицинского центра владеют всеми современными методами хирургического лечения ПМР у ребенка.

Эндоскопическая операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе – это распространенный метод, позволяющий устранять рефлюкс более чем в 85% случаев. Суть такой операции заключается в восстановлении нарушенной функции мочеточника с помощью введения под его выходной отдел жидкого полимера (объемообразующего препарата).

Преимущества эндоскопической коррекции рефлюкса в ЕМС:

  • Работаем с любыми объемобразующими препаратами, которые разрешены к использованию в мире. На этапе дохирургического лечения обсуждаем с родителями все аспекты их применения.
  • Наши специалисты прошли международное обучение эндоскопической коррекции ПМР.

Специалисты ЕМС также выполняют реконструктивные пластические операции по коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса открытым, лапароскопическим или роботоассистированным способами.

Наличие в клинике новейшего оборудования и всех современных методов диагностики (высокоточное УЗИ, радионуклидные исследования, цистография на современных высокоразрешающих аппаратах, уродинамические исследования) помогает врачам давать полноценную клиническую оценку состояния здоровья пациента и проводить именно то лечение, которое эффективно в конкретном случае.

Операция при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка 2 лет

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/puzyrno-mochetochnikovyy-reflyuks-u-detey

Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: причины, симптомы и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – урологическая патология, в результате которой происходит нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, и моча может поступать обратно из пузыря в мочеточник.

Этому заболеванию наиболее часто подвержены дети от рождения и до 12 лет, но диагностируется рефлюкс и у взрослых.

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Накапливаясь в трубке мочеточника, урина растягивает и деформирует его стенки, а попадание в мочу бактерий приводит к развитию инфекционных заболеваний.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Причины возникновения у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

  • аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
  • наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
  • удвоение мочеточника;
  • недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
  • короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
  • неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

  • инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
  • склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • синдром гипер активного пузыря;
  • патологии простаты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.

Способствовать формированию ПМР может повреждение спинного мозга, врожденное или полученное в результате травмы, образование в мозге доброкачественных или раковых опухолей, а также генетическая предрасположенность.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

  • стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
  • стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
  • для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
  • стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
  • в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.

Различают такие виды ПМР:

  • активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
  • пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
  • активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышение давления;
  • появление головных болей и головокружения;
  • лихорадка с ознобом и высокой температурой;
  • моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
  • учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
  • склонность к отекам;
  • распирающая боль в пояснице;
  • болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

  • ночное недержание мочи;
  • необъяснимое повышение температуры;
  • плач у младенцев во время мочевыделения;
  • болевой синдром в области живота;
  • задержка в развитии.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
  4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
  5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
  6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
  7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Оперативное вмешательство и его выды

Но не всегда удается избежать вмешательства хирурга. Операция показана в таких случаях:

  • отсутствуют результаты от методов консервативного лечения;
  • ПМР 3 и 4 стадии;
  • повреждение обоих мочеточников;
  • множественные рецидивы пиелонефрита;
  • аномальное строение мочеточника.

При наличии таких факторов проводится оперативное вмешательство с помощью эндоскопа. Это малоинвазивный метод, при котором в нижнюю часть устья мочеточника вживляется имплантат, позволяющий смыкаться верхней и нижней части устья. В результате удается снизить проявление рефлюкса.

Не все аномалии развития можно исправить эндоскопическим методом. В этой ситуации, а также, если заболевание протекает в 4 и 5 стадии, прибегают к хирургической операции на открытом пузыре.

Один вариант подразумевает формирования нового дублирующего клапана мочеточника из слизистой оболочки органа. Подшитая определенным образом слизистая, будет выполнять роль сфинктера, перекрывая обратный путь потоку урины из пузыря.

Современный метод установки искусственного сфинктера применяется довольно редко из-за высокой стоимости операции.

После хирургического вмешательства выздоровление наблюдается более чем у 80% пациентов, но такой метод имеет и свои недостатки:

  • больной подвергается общему наркозу;
  • при необходимости повтора, оперативное вмешательство будет проходить с затруднениями;
  • способ требует продолжительного периода восстановления.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

Возникает риск кровотечений из мочеиспускательного канала.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

  • вазоренальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • гидронефроз.

Профилактические меры

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

  1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
  3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
  4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
  5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
  6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

Следует не запускать патологию, а начать терапию на ранних этапах развития.

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mochetochnik/pmr-y-detei.html

2Почки