Рентген с контрастным веществом урология

Рентген почек с контрастным веществом: особенности проведения исследования

Рентген с контрастным веществом урология

Рентгеновское обследование даёт врачам огромные возможности для диагностики патологий, которые нельзя визуализировать. При помощи облучения появился доступ ко многим системам и органам, в частности — к мочевыделительной системе. Проблемы с почками волнуют пациентов, а для достоверности диагностики рентген почек является незаменимой процедурой.

Что представляет собой исследование

Обследование при помощи лучевого воздействия на тело человека помогает получить изображение органа, оценить его размеры, расположение, строение, увидеть патологические образования, например, опухоли.

Если при рентгеновском исследовании применять контрастное вещество, можно оценить проходимость естественных путей в орган и от него.

Полученные результаты помогают сделать вывод о функциональности органа и нарушениях его деятельности.

Обследование проводится в специализированных диагностических центрах либо больницах. Результат исследования выдаётся на руки пациенту либо перенаправляется лечащему врачу, если было сделано в том же учреждении, где наблюдается больной. Результаты приходят на следующий день.

Медицинская практика использует несколько видов рентгеновского исследования, которые применяют для диагностики почек. Выбор методики остаётся за врачом, который знает, какие результаты покажет та или иная процедура. Это учитывается при целесообразности подтверждения того или иного диагноза.

Среди простых видов исследования — цифровой рентген. Это распространённый вид процедуры, он проводится быстро и доступен практически в каждом лечебном учреждении.

Область облучения помещается перед рентгеновским экраном, а остальные части тела защищены свинцовым фартуком. Процедура проходит безболезненно. Обзорное рентгеновское исследование даёт возможность в целом увидеть орган, определить отклонения.

Недостаток такого снимка в том, что не все патологии можно рассмотреть и выявить.

Современным обследованием диагностики почек является компьютерная томография. Исследование проводится специальным высокоточным оборудованием. При КТ изображение выводится на экран монитора компьютера. С помощью специальной программы работают со снимками, которые отличаются высоким качеством.

Поэтому при увеличении рентгеновского снимка врач видит те патологии, которые скрыты от взора специалиста при обычном рентгене. Послойное изображение чрезвычайно эффективно для выявления патологий — опухоли, кисты, конкременты.

Доктор получает не только сам снимок с локализацией патологии, но и данные о размерах новообразований, их структуре и другие характеристики.

Рентген с контрастом

Контрастный снимок почек

Ещё одной разновидностью исследования является рентген почек с контрастным веществом. Пациенту специально вводится вещество, которое по-другому пропускает через себя лучи, нежели ткани и органы.

Попадая в полости и сосуды, контрастное вещество распределяется в них и отображается на рентгеновском снимке.

Это помогает увидеть доктору патологически расширенные полости, места выпячивания сосудистых стенок, тромбированные сосуды и другие результаты.

К каждому виду исследования, за исключением компьютерной томографии, делают подготовку к рентгенографии почек. Пациенту об этом рассказывает доктор, когда даёт направление на диагностику.

Показания к рентгеновскому исследованию почек

Рентген проводится по чётким показаниям, когда у пациента есть симптомы патологии органов мочевыводящей системы.

Возникают такие патологии, как в процессе внутриутробного развития и считаются врождёнными, так могут быть и приобретёнными.

Поэтому рентгеновское исследование по показаниям проводится как взрослым, так и детям, причём маленьким детям — в случае крайне необходимости, если другими методами установить диагноз не удаётся.

При нарушении работы почек у человека развиваются серьёзные последствия, грозящие летальным исходом, поэтому никогда не стоит отказываться от процедуры, если доктор настаивает на её проведении. Направление выдаёт врач-терапевт, нефролог, хирург, онколог. Данные о состоянии почек ценны для кардиологов, гинекологов, поэтому они тоже могут направить пациента на рентген почек.

Показаниями к проведению являются:

  • признаки почечной патологии;
  • отклонения в результатах исследования мочи, свидетельствующие о неправильной работе почек;
  • появление крови в моче;
  • патологические изменения в органах мочевыведения, обнаруженные при помощи других исследований, например, ультразвука;
  • травмы почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • визуализация при помощи УЗИ опухолей, кист;
  • почечная колика;
  • частые обострения инфекционных патологий мочевыводящих путей;
  • контроль после хирургического вмешательства.

Патологии могут протекать без выраженных симптомов. Если признаки болезненности отсутствуют, то пациенты редко когда обращаются к врачам. При ухудшении самочувствия больного — назначают анализ мочи.

Насторожить врача при обращении пациента могут следующие симптомы:

  • жалобы больного на болезненные ощущения в пояснице, режущие или ноющие боли;
  • возникновение у пациента отёчности по утрам — на лице, в нижних конечностях;
  • изменение количества мочи, которая выделяется за сутки;
  • приобретение уриной нехарактерных признаков — бурый или грязно-жёлтый цвет, появление осадка или хлопьев в моче, неприятный сладковатый запах или наоборот — резкий;
  • жалобы пациентов на боль при мочеиспускании;
  • общая слабость — повышенная утомляемость, головные боли, бессонница, повышение температуры тела.

При всех этих признаках требуется тщательная диагностика, поскольку патологии почек сказываются на состоянии организма. Если своевременно не выявить патологию, можно пропустить острый период, в который лечить заболевание лучше всего, а вот бороться с хроническими патологиями тяжело.

Что покажет рентген почек

Рентгеновское обследование почек помогает выявить следующие патологии:

  • конкременты и песок;
  • сдавление мочевыводящих путей камнями либо опухолью;
  • неправильное положение органа (чаще – опущение);
  • кистозные образования;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли;
  • аномалии строения органов (например, наличие только одной почки);
  • поликистоз;
  • гидронефроз;
  • пиелит;
  • пиелоэктазия;
  • гломерулонефрит;
  • травмы почек (разрывы);
  • пиелонефрит;
  • туберкулёзное поражение почек;
  • разрыв мочеточников.

На основании полученных данных врачи ставят диагноз и начинают лечение пациента. Это чрезвычайно важно, ведь при отказе почек у пациентов наступает резкая интоксикация — отравление продуктами собственного производства, что неизбежно без квалифицированной помощи медиков приведёт к летальному исходу.

Противопоказания к исследованию

При необходимости проведения исследования врачи могут отказать пациенту и предложить альтернативные методы диагностики, если есть противопоказания к процедуре.

Такими противопоказаниями могут быть:

  • беременность;
  • возраст больного;
  • наличие ожирения;
  • асцит;
  • острые инфекционные заболевания, протекающие в организме;
  • превышение дозы облучения, рекомендуемой за год.

Если у пациента нет возможности в данный момент прибегнуть к альтернативной диагностике, а состояние критическое и требует немедленного принятия решения, то врачи даже при наличии перечисленных выше противопоказаний будут проводить рентгеноскопию почек.

При необходимости делать рентген с контрастным веществом дело обстоит по-другому. Противопоказания к контрастному рентгену — это аллергическая реакция на вводимое вещество, почечная недостаточность, склонность к кровотечениям, опухолевые образования надпочечников, острый период гломерулонефрита, сердечные декомпенсированные патологии.

В этом случае урография почек нежелательна, но при острой необходимости врачи берут на себя ответственность в проведении исследования и делают всё необходимое, чтобы свести к минимуму риски развития осложнений.

В этом случае данные о состоянии пациента фиксируются чрезвычайно тщательно в сопроводительной медицинской документации и решение о диагностике может быть принято коллегиально.

Правила подготовки

О подготовке к рентгену почек доктор заранее проинструктирует пациента.

Для получения чётких снимков требуется сделать так, чтобы почки не закрывались тенью от переполненного кишечника. Поэтому врачам важно, чтобы при проведении рентгена кишечник был освобождён от перевариваемой пищи и газов.

Проводить подготовку рекомендовано уже за два-три дня до рентгена. Пациенту требуется сократить количество тяжёлых продуктов, которые провоцируют газообразование и долго перевариваются в кишечнике. Это фасоль, капуста, выпечка, огурцы, кисломолочные продукты.

Для уменьшения вздутия рекомендовано принимать сорбенты — «Симетикон», «Энтеросгель», «Полисорб». За сутки до рентгена необходимо провести чистку кишечника препаратом «Фортранс», а перед обследованием либо легко поужинать, либо не кушать вообще.

С утра перед процедурой можно выпить немного воды и совершить прогулку на свежем воздухе. У пациентов с запорами или тех, кто кушал перед рентгеном по необходимости, делается очистительная клизма.

Урографию проводят в горизонтальном положении — пациент лежит либо на спине, либо на животе. Чтобы выявить подвижность органа больному потребуется встать. Если есть необходимость локализации опухоли, камней или кисты, урографию проводят в боковой позиции пациента.

Рентгеновский излучатель устанавливается примерно на расстоянии одного метра от обследуемой зоны.

Информативной является процедура обзорного рентгена наряду с экскреторным исследованием. На первом этапе пациенту делается обычный снимок, а на втором этапе в кровь вводится рентгеноконтрастное вещество. Серия снимков почек делается через определённые промежутки времени, чтобы контраст успел заполнить полости.

Урография проводится по жизненно важным показаниям, поэтому даже в детском возрасте исследование может быть выполнено в любой момент, независимо от возраста пациента. Для маленьких детей есть некоторые особенности при проведении рентгена:

  • перед исследованием ставится газоотводная трубка, для старших деток рекомендованы клизмы;
  • рентген проводят на цифровых аппаратах, чтобы минимизировать облучение;
  • при проведении ненужные зоны накрываются защитными фартуками;
  • маленьким детям перед тем как делать рентген почек с контрастом, вводится наркоз, введение препаратов рассчитывается по весу и возрасту малыша;
  • старшим деткам можно давать только успокоительные препараты, а при необходимости — противоаллергические средства.

Альтернативные исследования

Диагностика проводится по строгим показаниям, поскольку лучевая нагрузка небезопасна для пациента.

При облучении больной не получает большой дозы излучения, но в целях безопасности количество рентгеновских процедур предпочитают сократить до минимума.

При необходимости детализировать данные врачи прибегают к другим методам, например, к ультразвуковой диагностике. В некоторых случаях результаты этих двух исследований дополняют друг друга и помогают уточнить диагноз.

В иных случаях информативным обследованием будет магнитно-резонансная томография почек. Диагностика имеет другие принципы получения результатов, но данные не менее достоверные, поэтому тоже может использоваться как альтернатива для рентгена.

МРТ

Расшифровка результатов исследования

Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог. В заключении будут указаны размеры почек, особенности строения, наличие или отсутствие патологических образований. Если есть камни, кисты или опухоли, в результатах исследования врач обязательно укажет их расположение, величину.

После того как заключение будет сформировано, оно передаётся лечащему врачу. Здесь нефролог или хирург сопоставляют полученные результаты расшифровки с другими анализами пациента — анализом крови, мочи, ультразвуковыми данными. При учёте всех показателей врач ставит диагноз и намечает дальнейший план лечения, учитывает показания к оперативному вмешательству — плановому или ургентному.

Возможные осложнения процедуры

Осложнения после процедуры рентгенографии почек минимальны. Большая часть осложнений связана с непереносимостью контрастного вещества. Перед проведением исследования врачи делают пробы на аллергию к контрасту и у большинства пациентов при плановом рентгене проблем не возникает.

Незначительные ухудшения здоровья, слабость, тошнота, аллергические реакции могут быть у пациентов, которым диагностика проводилась без подготовки — когда требовалось быстро получить данные о состоянии почек. В этом случае врачи стараются минимизировать осложнения и облегчают состояние пациента.

Рентгенография почек — чрезвычайно важное для здоровья исследование.

Его назначают для диагностики заболеваний выделительной системы, отвечающей за эвакуацию из организма отработанных продуктов, поддержание метаболизма, водно-солевого обмена.

Эти процессы обеспечивают нормальную жизнедеятельность организма. Поэтому при назначении рентгена не стоит оттягивать с проведением процедуры — она помогает поставить диагноз и спасти жизнь пациенту.

Источник: https://osnimke.ru/organy-bryushnoj-polosti-i-malogo-taza/rentgen-pochek.html

Как подготовиться к рентгену почек

Рентген с контрастным веществом урология

С помощью рентгенографического исследования врач может установить причину частых инфекционных патологий мочевыводящих путей, обнаружить патологические состояния после ультразвукового дробления камней, выявить признаки туберкулезного процесса и воспаления почечных тканей, а также оценить степень перекрытия мочеточников отеком, опухолью или камнями.

Кроме того, рентген почек назначается для диагностики широкого спектра болезней и патологических нарушений мочевыделительной системы:

  • Поликистоз;
  • Опущение почек;
  • Опухолевые, кистозные новообразования;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Гидронефроз;
  • Травмы почек;
  • Пиелонефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Почечная гипертензия;
  • Разрыв мочеточника, почки;
  • Водянка почки;
  • Нефроптоз и другие.

Показания и противопоказания к назначению рентгена почек

Направление на рентгенографию выдается врачом урологом после визуального обследования и проведения ряда лабораторных исследований. Рентген почек относится к первичным диагностическим методам, который назначается при наличии следующей патологической симптоматики:

  • Боли в поясничном отделе;
  • Появление слизи, примесей крови в моче;
  • Нарушения мочеиспускания;
  • Отеки (особенно на лице);
  • Резкий запах мочи;
  • Подозрения на наличие камней.

Также сделать рентген-снимок почек рекомендуется при обнаружении патологических отклонений в ходе ультразвукового сканирования и нарушений в клинических анализах мочи и крови.

Как любой метод лучевой диагностики, рентгенографическое обследование имеет ряд противопоказаний. Процедура не проводится при аллергии на компоненты контрастных веществ, используемых для исследования, нефрологических заболеваниях, патологиях свертываемости крови и нарушениях функционирования щитовидной железы. Также рентгенография не назначается кормящим и беременным пациенткам.

Для получения достоверных результатов диагностики рентгенография требует предварительной подготовки, которая заключается в соблюдении диетического питания и ряда рекомендаций.

Диета перед рентгеном почек соблюдается на протяжении 2 — 3 дней накануне исследования. Из суточного рациона следует исключить продукты, усиливающие метеоризм (сдобные и молочные изделия, черный хлеб, газированные напитки, свежие фрукты, капусту, бобовые, картофель и пр.).

Некоторые виды рентгенографической диагностики выполняются на пустой желудок. Пациентам, которые страдают запорами и не могут опорожнить кишечник естественным путем приписываются слабительные препараты. Также может быть назначена очистительная клизма, которая выполняется вечером и утром накануне рентгена.

Последний прием пищи перед предстоящей процедурой должен быть не позднее шести часов вечера. При этом еда должна быть легкоусвояемой и нежирной. В день исследования употреблять ничего нельзя, кроме воды. Непосредственно перед рентгенографией опустошается мочевой пузырь.

Разновидность рентгена почек

Существует несколько способов проведения рентгенографической диагностики:

  • Обзорный рентген почек. Снимок живота, который используется для визуализации органа без рентгеноконтрастного вещества.
  • КТ (компьютерная томография). Методика исследования, которая проводится на специальном рентгеновском аппарате. Заключается в послойном изучении строении органа. Метод КТ считается наиболее информативным и эффективным, однако в силу дороговизны диагностики используется редко.
  • Рентген с контрастом почек. Распространенная методика, которая применяется для визуализации функциональных особенностей сосудов и почечных структур.

Рентген почек с контрастным веществом назначается взрослым и детям по строгим показаниям и нуждается в предварительной подготовке. В зависимости от способа и целей введения контрастирующего вещества различают несколько видов контрастного рентгена почек:

  • Внутривенная урография (йодосодержащее вещество вводится в вену);
  • Прямая пиелография. Проводится двумя способами: ретроградная пиелография (введение контраста с помощью катетера) и антеградная рентгенография (контрастирующее вещество вводится с помощью инъекции).

Еще один подвид контрастного исследования почек — ангиография. В подобном случае контраст вводится в сосуды, что позволяет оценить состояние не только почечных структур, но и кровоснабжающих их сосудов.

Ангиографическое обследование почек имеет несколько подвидов:

  • Общая ангиография (контраст вводится через катетер, установленный в бедренную аорту);
  • Селективное ангиографическое исследование (катетер вводят в артерию почек);
  • Селективная венография (катетер подводится к почечным венам через полую нижнюю вену).

Наиболее подходящая методика проведения рентгенографии определяется врачом индивидуально с учетом предполагаемого диагноза, целей исследования, возраста и состояния здоровья пациента, а также результатов лабораторных анализов.

Как делают рентген почек

Технология проведения рентгенографии будет зависеть от используемой методики исследования.

Для выполнения обзорной рентгенографии пациент ложится на стол, предварительно раздевшись до пояса. Затем проводится ряд снимков.

Перед проведением урографического обследования выполняется проба на восприимчивость к йоду. В плечо подкожно вводится 1 мл контрастирующего вещества, которое будет вводиться внутривенно. Для контроля в другое плечо вводится физиологический раствор (1 мл). Если с обеих сторон не возникает аллергических реакций (отсутствие покраснений диаметром более 3 мм), значит можно применять контраст.

Прежде чем проводить урографию пациента предупреждают о появлении возможного дискомфорта и неприятных ощущений (покраснение лица, тошнота, жжение).

Это нормальная реакция, однако нужно следить, чтобы перечисленные проявления были не ярко выражены.

При возникновении затрудненного дыхания, зуда кожного покрова, слезотечения, насморка, сухого кашля или пятен на коже — исследование прекращается.

Пиелография также проводится после предварительных внутрикожных проб на йодосодержащее вещество.

При отсутствии аллергических реакций устанавливается мочевой катетер, посредством которого вводится контрастирующий препарат. При этом пациент испытывает дискомфорт в лобковой зоне по ходу уретры.

Перед выполнением антеградной пиелографии используется местная анестезия, после чего в почку устанавливается катетер.

Пиелография и урография предполагают проведение серии рентгеновских снимков через определенные промежутки. Часть снимков выполняется в вертикальном положении, часть — лежа. Продолжительность процедуры занимает 1 — 1,5 часа.

Особенности проведения рентгенографии почек у детей

У детей методика проведения рентгена имеет свои принципы. Исследование назначается только по строгим показаниям при неинформативности ультразвуковой диагностики. При необходимости, перед процедурой делается легкий наркоз. Доза контрастного вещества определяется с учетом веса и возраста ребенка.

Маленьким детям во время рентгенографии необходима фиксация. Для этого под прикрытием специальных фартуков ребенка должны удерживать двое взрослых (мама, папа иди другие родственники).

За 2 — 3 суток до процедуры назначаются ветрогонные препараты от метеоризма. Детям, достигшим одного года, не рекомендуется употреблять сладкие напитки, бобовые, фрукты.

При проведении экскреторной урографии за 7 — 8 часов до процедуры запрещается пить.

Родителям младенцев следует взять с собой на обследование бутылочку с кашей или молоком. При чрезмерном газообразовании после заполнения желудка едой врач сможет провести рентген. Также рекомендуется взять с собой соску или игрушку.

Рентгенография почек — эффективный и относительно безопасный диагностический метод, который позволяет обнаружить широкий спектр патологических нарушений и болезней мочевыделительной системы. Для высокой информативности исследования и предупреждения возможных осложнений пациенту следует тщательно соблюдать правила подготовки к процедуре.

Количество прочтений: 3255 22.08.2018

Источник: https://urolog-msk.ru/info/articles/rentgen-pochek-podgotovka-i-kak-delayut/

Рентгенография почек: рентген почек с контрастом – МЕДСИ

Рентген с контрастным веществом урология

Рентген почек – лучевой метод исследования, призванный оценить анатомическое строение и функциональное состояние мочевыделительной системы. Один из наиболее распространенных методов обследования пациентов при подозрении на мочекаменную болезнь.

Что собой представляет?

Метод основан на способности рентгеновских лучей проходить через ткани организма, от степени плотности которых зависит степень затемнения (так называемой «тени») на готовом снимке. Учитывая вредное воздействие ионизирующего излучения на организм, интенсивность лучей строго дозируется, а процедура проводится только по медицинским показаниям.

Рентгенография почек: показания для проведения обследования

  • Мочекаменная болезнь или подозрение на нее
  • Хронические заболевания почек (в целях наблюдения и контроля лечения)
  • Диагностика опухолей, метастазов
  • Травмы тазовой, поясничной области
  • Послеоперационный контроль
  • Существенные отклонения в анализе мочи: гематурия (кровь в моче), протеинурия (белок), патологическое изменение запаха, цвета, плотности и прозрачности мочи
  • Боли характерной локализации (поясничная область и низ живота), почечная колика
  • Болезненное мочеиспускание
  • Подозрение на непроходимость (обтурацию) мочевыводящих путей, задержка мочи, отеки век и лица
  • Гипертензия
  • Уточнение ультразвукового исследования

Рентген (урография) почек: виды исследования

  • Обзорный рентген почек – снимок в прямой проекции без контрастного вещества; позволяет оценить расположение, форму и количество почек, состояние костной системы близлежащих областей, крупные очаги воспаления, некроза, опухолей, крупные кальциевые конкременты
  • Экскреторная урография – рентген почек с контрастным веществом; позволяет оценить экскреторные (выделительные) функции почек: состояние чашечно-лоханочной системы, целостность и проходимость мочевыводящих путей; выполняется в 2-х и более проекциях
  • Инфузионная урография – рентгенография с капельным внутривенным введение контраста для детального исследования паренхимы (тела) почки
  • Прямая пиелография – ввод контраста через катетер из нижних мочевыводящих путей или через нефропиелостому непосредственно в почку; выполняется в стационаре

Контрастная урография

Наиболее информативный, простой и недорогой метод исследования. Может проводиться амбулаторно – сразу после процедуры пациент отправляется домой. Основное преимущество – введение контрастного вещества на основе йода, которое, по мере фильтрации клубочковой системой и выведения через мочевыводящие пути, подсвечивает различные участки на снимке.

Что покажет рентгенография почек?

Метод позволяет определить:

  • Анатомические особенности строения органа: количество, расположение, форму, размер, однородность, целостность
  • Функциональные особенности: скорость фильтрации и выведения вещества, наполняемость чашечно-лоханочной системы внутри почки, диаметр и проходимость мочевыводящих путей
  • Инородные включения: наличие кальцинатов и конкрементов (камней) – оксалатов, карбонатов, фосфатов, хорошо видных на снимке, кристаллов солей («песка»), инородных повреждающих частиц (отломков костей после травмы, осколков)
  • Опухоль, ее размеры, распространенность, наличие метастазов, размер лимфоузлов

Как проходит процедура?

Пациенту вводится контрастное вещество, после чего совершаются 3 снимка через строго определенные интервалы времени: первый – через 5–7 минут после введения, второй – через 15–17 минут, третий – через 20–23. Таким способом снимок фиксирует контраст в чашечно-лоханочной системе, затем в мочеточнике и, наконец, в мочевом пузыре.

Как подготовиться к рентгену почек

  • До направления на исследование врач назначает анализы, позволяющие исключить почечную недостаточность; некоторые лекарственные препараты принимать не следует
  • За 3 дня до процедуры из рациона исключаются газообразующие продукты
  • Накануне процедуры утром натощак при наличии запора рекомендуется очистительная клизма и прием ветрогонных средств; исследование проводится натощак
  • Непосредственно перед процедурой проводится аллергопроба на контрастный препарат
  • Затем пациент снимает металлические украшения, часы, протезы, пояс и помещается на кушетку в легкой одежде без застежек; области, не участвующие в исследовании, накрываются свинцовым фартуком

Противопоказания к проведению рентгенографии почек

Противопоказаниями к рентгену являются только беременность и некоторые онкологические заболевания, остальные ограничения относятся к введению контраста:

  • Аллергия на йодсодержащие препараты
  • Реакции гиперчувствительности в анамнезе
  • Астма
  • Декомпенсированная почечная недостаточность
  • Сердечная недостаточность вне компенсации
  • Коллапс, шок, кома
  • Применение некоторых гипогликемических средств
  • Беременность и грудное вскармливание
  • Возраст менее недели от рождения

Возможные побочные действия рентгена почек с контрастом

Наиболее частые – аллергические реакции, поэтому рентгенкабинеты оснащены аптечкой для оказания неотложной помощи при развитии реакции гиперчувствительности.

Также во время введения контраста могут возникнуть: кратковременное чувство жара, тошнота и необычный привкус во рту.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Наличие рентген-аппаратов последнего поколения, позволяющих индивидуально выставлять дозу облучения, время экспозиции
  • Оснащение и технические возможности аппаратуры обеспечивают более 50-ти видов рентгенографических исследований
  • Снимки описывают лучевые диагносты высшей категории с обширной практикой и большим опытом
  • Возможна экстренная рентгенография без записи при травмах, острых состояниях
  • Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500
  • Проведение рентгенографии детям разных возрастов

Источник: https://medsi.ru/articles/rentgenografiya-pochek-rentgen-pochek-s-kontrastom/

Рентгенологическое исследование мочеполовой системы

Рентген с контрастным веществом урология

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и верхних мочевых путей: накануне вечером и в день исследования — очистительная клизма, утром в день исследования — легкий завтрак. Перед рентгенографией мочевого пузыря достаточно одной утренней клизмы. У молодых людей при хорошем самостоятельном опорожнении кишечника специальной подготовки его не требуется.

Обзорная рентгенография. Рентгенологическое обследование больного начинают с обзорной рентгенографии всей мочевой системы. Производят снимок области почек, мочеточников и мочевого пузыря. Помимо костного скелета, на обзорном снимке в большинстве случаев можно видеть форму и положение почек, край поясничной мышцы (рис. 37, а).

Рентгенография дает возможность выявить камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Оксалаты, фосфаты и особенно карбонаты задерживают рентгеновы лучи в гораздо большей степени, чем окружающие ткани, и потому контурируются четко (рис.

37, б), ураты, ксантиновые, цистиновые камни дают слабую тень или совсем не видны на обзорных снимках.

Рис. 37. Обзорная рентгенограмма области почек и мочеточников (а), тень камня почки на рентгенограмме (б).

Камнеподобные затемнения могут быть обусловлены обызвествленными участками вен — флеболитами (главным образом в малом тазу), реберными хрящами и лимфатическими узлами.

Ошибочно могут быть приняты за камни инкрустированные солями очаги творожистого распада при туберкулезе почек или обызвествленные участки новообразований.

Чтобы отличить подобные «ложные» тени от изображения камня мочеточника, производят обзорный снимок в прямой и косой проекции при введенном в мочеточник катетере. Тень камня совпадает с тенью катетера в обеих проекциях, тень флеболита, лимфатического узла и т. п. располагается в стороне от него.

Контрастная рентгенография. Изображение почечных лоханок и чашечек (пиелография) получают путем наполнения их контрастными средами, которые задерживают рентгеновы лучи в большей степени, чем окружающие ткани (растворы соединений йода), или же в меньшей (кислород, углекислота).

Ретроградная пиелография.

После введения мочеточникового катетера в почечную лоханку 10—20-граммовым шприцем с иглой соответствующего калибра медленно вводят через катетер в лоханку подогретый до температуры тела стерильный 20% раствор контрастной жидкости (сергозин, урокон и др.) в количестве 8—10 мл до появления ощущения тяжести в области почки и производят рентгеновский снимок.

Во избежание чрезмерного повышения внутрилоханочного давления и возникновения лоханочно-почечного рефлюкса не следует пользоваться мочеточниковыми катетерами толще № 5 по шкале Шарьера, чтобы контрастная жидкость могла вытекать обратно из лоханки мимо катетера в пузырь.

Для профилактики атаки пиелонефрита после ретроградной пиелографии рекомендуется внутримышечная инъекция 200 000 ЕД пенициллина.

Нормальная пиелограмма представляется в следующем виде: лоханка располагается на уровне XII грудного— II поясничного позвонка, чашечки расположены латерально от лоханки, XII ребро пересекает левую лоханку в средней части ее, а правую — на границе верхней и средней трети. Мочеточник идет параллельно позвоночнику, образуя в тазовом отделе дугу, обращенную выпуклостью в латеральную сторону.

Различают два основных типа почечной лоханки.

Первый тип — ампулообразная лоханка сравнительно больших размеров с тремя короткими и широкими чашечками — верхней, средней и нижней; лоханка расположена вне почечной паренхимы, медиально от нее; емкость ее равна примерно 8—10 мл. При втором, ветвистом, типе лоханки размеры ее невелики, чашечки длинные, узкие; лоханка расположена внутри почечной паренхимы (рис. 38); емкость ее не превышает 3—4 мл.

Рис. 38. Внепочечный справа и внутрипочечный слева тип почечной лоханки, Ретроградная пиелограмма.

Выделительная урография. Наряду с ретроградной пиелографией широкое распространение получила выделительная (нисходящая, экскреторная, внутривенная) урография.

В вену вводят раствор органического соединения йода — одноатомного (сергозина), двухатомного (кардиотраст, диодон), трехатомного (трийотраст), молекула которых выделяется почками без отщепления свободного йода, вызывающего поражение мочевых путей и явления йодизма. Контрастное вещество заполняет почечную лоханку и выделяется по мочеточнику в мочевой пузырь.

На серийных снимках с определенными интервалами получаются изображения всех этих отделов мочевыводящих путей (рис. 39). Для внутривенной урографии чаще всего применяют сергозин (монойодметансульфокислый натрий), содержащий 52% органического йода (15—20 г сухого препарата для взрослого). Подогретый 40% раствор сергозина в количестве 30—40 мл вводят медленно в локтевую вену.

Первый снимок делают через 7—10 минут, повторные — через 15—20 и 30—45 минут после введения контрастного препарата. Доза сергозина для детей определяется возрастом: по 0,1 г сухого препарата на 1 год жизни ребенка.

Рис. 39. Выделительная урограмма.

Выделительная урография обладает рядом положительных сторон: она безболезненна, не требует цистоскопии и катетеризации мочеточников. Она дает представление не только о морфологической картине мочевых путей, но позволяет судить и о функции каждой почки в отдельности, но по четкости изображения часто уступает ретроградной пиелографии, особенно при пониженной функции почки.

Выделительная урография противопоказана при острых заболеваниях печени, болезнях крови, базедовизме, во время менструации, при высокой азотемии.

Пневморен и пневморетроперитонеум. Если окружить почку слоем газа, можно получить на снимке четкие контуры ее. Газ в количестве 500—600 см3 вводят через длинную иглу, которую вкалывают в угол между XII ребром и длинными мышцами спины при положении больного на противоположном боку. Техника введения иглы такая же, как при околопочечной блокаде.

Пройдя через мышечную стенку, игла как бы проваливается и попадает в околопочечную клетчатку. Во избежание воздушной эмболии выжидают в течение 1—2 минут, не появится ли кровь из иглы. Этот метод называется «пневмореном». Он не вполне безопасен, так как игла может поранить крупные сосуды, почку, печень, селезенку. Ввиду этого предпочтительнее вводить газ пресакрально, т. е.

между копчиком и прямой кишкой («пресакральный пневморетроперитонеум»). Под контролем пальца, введенного в прямую кишку, иглу вкалывают на глубину 4—5 см и через нее вводят 1000—1500 см3 газа, который в течение 30—40 минут распространяется по забрюшинной клетчатке, окружая почки и мочеточник.

Преимущества пневморетроперитонеума в его безопасности, простоте и в в том, что он дает возможность получить на рентгенограмме одновременно изображение обеих почек (рис. 40). Рекомендуется вводить не воздух, а кислород, который легко поглощается гемоглобином, образуя оксигемоглобин.

При распознавании опухолей и кист почек, опухолей надпочечника и забрюшинного пространства, равно как и почечных аномалий, пневморетроперитонеум позволяет получить ценные данные, особенно в комплексе с пиелографией.

Рис. 40. Пневморетроперитонеум.

Ангиография почек. Диагностика заболеваний почек в некоторых случаях может быть уточнена путем серийной почечной ангиографии.

Контрастная жидкость — 70% раствор трийотраста или кардиотраста в количестве 30 мл — вводится в аорту путем транслюмбальной пункции ее или через полиэтиленовый катетер, ретроградно введенный в аорту через обнаженную ветвь бедренной артерии (a.

profunda femoris) либо путем чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру). Введение контрастной жидкости и снимки должны производиться с большой быстротой (не менее 3 снимков в секунду).

Первый снимок производится в конце введения контрастного раствора, очередные 2—3 снимка — в течение следующей секунды. На первом снимке — артериограмме — получается изображение сосудистой сети почки (рис.

41), на втором и третьем — нефрограммах, — кроме этого, видны и тени почки, диффузно насыщенной контрастным веществом, на более поздних — изображение чашечно-лоханочной системы и мочеточника — урограмма.

Рис. 41. Транслюмбальная ангиография почек. Нормальная ангиограмма. Сосудистая фаза.

Почечную ангиографию можно применять для диагностики аномалий, опухолей и кист почек. Скопления контрастной жидкости 6 виде пятен и избыточная разветвленность мелких сосудов считаются признаком опухоли (см. рис. 104); округлый бессосудистый участок свидетельствует о наличии кисты почки (см. рис. 60), отсутствие магистральных сосудов почки — об их атрезии и врожденной аплазии почки.

Лимфография. Для выявления метастазов злокачественных новообразований органов мочеполовой системы — яичек, простаты, мочевого пузыря, почек — в паховых и забрюшинных лимфатических узлах применяется лимфангиография. В кожу межпальцевой складки между I и II пальцем каждой стопы впрыскивают 0,5 мл раствора краски (синьки Эванса).

Через несколько минут происходит окрашивание лимфатических сосудов стоп. В средней трети тыла каждой стопы под местной анестезией над окрашенным лимфатическим сосудом рассекают кожу. Тонким пинцетом сосуд выделяют, подводят под него тонкую нить и, натягивая ее, создают застой лимфы и расширение сосуда.

В расширенный участок сосуда через тонкую иглу медленно в течение 3 часов вводят по 10 мл йодолипола. Равномерность и длительность введения достигается тем, что давление на поршень шприца осуществляется с помощью винта с тонкой нарезкой. Наполнение паховых и забрюшинных лимфатических узлов йодолиполом наступает через 20—24 часа.

Лимфатические узлы, пораженные метастазом опухоли, увеличены в размерах, в них определяются дефекты наполнения или неравномерные скопления контрастного вещества (рис. 42).

Рис. 42. Лимфограмма при опухоли мочевого пузыря.

Томография. Рентгенодиагностика заболеваний почек, мочевыводящих путей и надпочечников дополняется послойными рентгеновскими снимками — томографией. Почки расположены в слое, отстоящем в среднем на 5—10 см от плоскости рентгеновского стола при положении больного на спине.

Избирательной рентгенографией только этого слоя устраняются наслаивающиеся тени брюшной стенки, кишечника и других соседних органов. Благодаря этому контуры почек и надпочечников становятся более четкими. На томограммах обнаруживаются иногда камни или опухоли почек, которые не выявляются на обычных снимках.

Томография позволяет легко дифференцировать камни почек от камней желчного пузыря, поскольку они расположены в разных плоскостях.

Цистография. При наполнении мочевого пузыря раствором сергозина или газом (кислородом) можно получить на рентгеновском снимке изображение его полости. Этот метод называется цистографией.

В норме пузырь, наполненный контрастным веществом, имеет округлую форму; плотность контрастной среды одинакова. Контуры пузыря ровные (рис. 43).

Рис. 43. Нормальная цистограмма.

Уретрография. Больного укладывают под углом 30° к плоскости стола. На стороне, отклоненной от стола, нога вытянута, на прилегающей к столу — согнута в тазобедренном и коленном суставах и несколько отведена кнаружи.

Половой член натягивается параллельно мягким тканям бедра согнутой ноги, и 10% раствор сергозина из шприца с конусовидным резиновым наконечником вводят в просвет мочеиспускательного канала (рис. 44).

Такая уретрография называется восходящей.

В норме передняя часть уретры на ретроградной уретрограмме представляется в виде равномерной полосы диаметром 0,8—1 см. Луковичная часть уретры образует расширение в виде выпуклой книзу дуги. Мембранозная и простатическая части уретры имеют вид узкой полосы, отходящей от бульбозной уретры под прямым углом.

Для более четкого изображения задней части уретры применяется нисходящая уретрография: мочевой пузырь через тонкий катетер наполняется контрастным веществом; после удаления катетера в момент «мочеиспускания», т. е. выпускания контрастной жидкости при положении больного в описанной выше позиции, производится снимок. Просвет простатической уретры на нисходящей уретрограмме ясно контурируется (рис. 45, а и б, ).

Рис. 45. Уретрограммы. а — восходящая уретрограмма; б — нисходящая уретрограмма

Наиболее часто уретрография применяется для распознавания сужений и облитераций мочеиспускательного канала (гонорейного и травматического  происхождения) (см. рис. 131). Она позволяет также получить изображение дивертикулов и свищей уретры, парауретральных ходов.

Рис. 44. Положение больного при уретрографии.

Простатография. Нормальная предстательная железа на рентгеновском снимке не контурируется на фоне окружающих тканей. Только камни ее, обычно множественные, в виде мелких теней выделяются на фоне лобковых костей или над краем симфиза (см. рис. 99).

Наполнив мочевой пузырь кислородом, можно увидеть вдающуюся в полость пузыря над симфизом тень аденомы простаты (см. рис. 119).

Везикулография (рис. 46). Изменения конфигурации семенных пузырьков — расширение ходов и полостей, запустевание или сморщивание их — имеют значение для распознавания туберкулеза или рака семенных пузырьков или простаты. Для исследования делают пункцию обнаженного семявыносящего протока и вводят 3—4 мл 30% йодолипола в семенные пузырьки.

Рис. 46. Нормальная левосторонняя везикулограмма.

Источник: http://www.medical-enc.ru/urologia/rentgenologicheskoe-issledovanie-mochepolovoy-sistemy.shtml

Контрастный рентген – подготовка пациента и этапы выполнения рентгенографии с контрастом

Рентген с контрастным веществом урология

Согласно статистическим данным, популярность рассматриваемого вида рентгенодиагностики увеличивается с каждым годом. За последние 15 лет контрастные вещества при исследовании тех или иных внутренних органов и систем стали использовать в 5 раз чаще.

Посредством данного вида обследования можно получить более точную информацию о том, что происходит внутри организма. Пациенту вводят определенную дозу окрашивающего вещества, после чего приступают к диагностике.

Контрастная рентгенография представляет собой совокупность методик рентгенологического обследования, главная особенность которых заключается в применении контрастных веществ. Таким образом, доктор получает снимки, которые обладают высокой диагностической ценностью.

Первое контрастное вещество является детищем французских врачей — Жана-Афанасе Сикарда и Жака Форестье. В 1921 году липиодол применялся для введения в цереброспинальную жидкость. Это помогало выявить точное место расположение интраспинальных кист и опухолей.

В конце 20-х годов прошлого века американский профессор Моисей Свик разработал новую методику исследования мочевой системы, которая предусматривала внутривенное введение контрастного вещества.

Указанный йодсодержащий препарат переносился с кровотоком в почки, мочевой пузырь и мочевыводящие пути, обеспечивая их визуализацию на рентгеновских снимках.

Предложенные Свиком модификации были воплощены в жизнь немецким врачом Артуром Бинцем, и представлены в 1929 году на конгрессе Немецкого общества урологов.

В 1931 году немецкий хирург и уролог Вернер Фросман проверил на себе собственную методику катетеризации сердца. Подобный эксперимент увенчался успехом и положил начало ангиокардиографической диагностике.

Контрастные вещества для МРТ и КТ впервые увидели мир в 80-х годах прошлого века.

Специфическим свойством рентгеноконтрастных препаратов является их способность поглощать рентген-лучи, которые исходят из мягких тканей.

В случае применения указанной методики обследования пациенту в кровеносный сосуд внедряют катетер, после чего сразу же вливают контрастное вещество.

Зачастую окрашивающий препарат вводят 3 раза. Рентген-съемка при этом осуществляется очень быстро.

Подобное диагностическое мероприятие именуют дуктографией, галактографией либо рентгеноконтрастной маммографией.

Окрашивающий препарат вводят через катетер, который помещают в проток молочной железы, что расположен на соске.

В ходе исследования можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки; о форме и контурах желудка, пищевода и тонкой кишки; оценить их тонус и перистальтику.

Главным ингредиентом при рассматриваемом обследовании выступает взвесь сульфата бария. В зависимости от вида контрастирования, может применяться порошок, который смешивают с водой и принимают непосредственно перед диагностикой, либо готовая водная взвесь, что по консистенции напоминает густую сметану.

Последний вид суспензии используют при проведении двойного контрастирования, и свои свойства она сохраняет в течение 3-4 дней.

Посредством данного метода можно также выявить раковые и доброкачественные опухоли в печени, селезенке, органах женской репродуктивной системы; увидеть межкишечные абсцессы, кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Для выполнения данного типа обследования бариевый раствор в кишечник вводят ректально. Пациент может ощущать некий дискомфорт в виде распирания брюшной полости, позывов к дефекации – это нормальное явление. Сначала доктор делает прицельные снимки, далее – обзорную рентгенограмму всей брюшины.

После опорожнения проводят еще одну рентгенографию, благодаря которой можно осмотреть слизистую оболочку толстого кишечника и оценить его способность сокращаться.

Изначально в половой орган, с целью обеспечения эрекции, вводят каверджект, далее – йодсодержащие препараты.

Указанную процедуру проводят с привязкой к менструальному циклу.

Йодсодержащий препарат поступает в полость матки через специальную канюлю.

В этом случае контрастное вещество вводят в вену на локтевом сгибе.

По назначению врача могут проводиться отдельные исследования уретры, мочеточников, а также предстательной железы. В таких случаях окрашивающее вещество вводят через мочеиспускательный канал.

В некоторых случаях данную процедуру, в силу ее болезненности, производят под общим наркозом.

Существует несколько видов контрастной рентгенографии. Каждая из них имеет ряд показаний.

Кроме того, при плановой операции на сердце у лиц старше 35 лет предварительно проводят коронарографию.

Рассматриваемый вид диагностики имеет множество противопоказаний. В зависимости от исследуемого участка, вида контрастного вещества, ограничения могут меняться.

Использование препаратов бария запрещено при наличии у доктора сомнений в отношении целостности органов желудочно-кишечного тракта.

Попадание указанных веществ в брюшину может стать причиной развития перитонита.

Если рентгенография с контрастом предусматривает использование газов, у пациента при это не должно быть глаукомы в анамнезе, а также аденомы простаты.

Контрастное исследование мочеполовой системы нередко проводят с применением общего наркоза. В этом случае пациенту следует за 8 часов до начала процедуры отказаться от приема пищи, и минимизировать объем употребляемой жидкости.

После завершения контрастирования кровеносных сосудов пациент пребывает в клинике в течение минимум 6 часов.

Перед проведением контрастной рентгенографии желудка и 12-перстной кишки пациентам, у которых нет отклонений в работе органов ЖКТ, единственным моментом подготовки является воздержание от приема пищи минимум на 6 часов.

При проведении ирригоскопии пациент длительное время должен соблюдать бесшлаковую диету. В вечернее время перед рентгеном и с утра нужно поставить несколько очистительных клизм, до появления чистой воды.

Оцените
Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/kontrastnyj-rentgen-podgotovka-pacienta-i-etapy-vypolneniya-rentgenografii-s-kontrastom/

2Почки