Стационарзамещающие технологии в урологии

Стационарзамещающие технологии (дневные стационары, стационары на дому)

Стационарзамещающие технологии в урологии

Стационарзамещающая помощь –оказание МП в дневных стационарах поликлиник, отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, стационарах на дому, осуществляющих леч-проф д-ть.

Одним из приоритетных направлений в деятельности здравоохранения является развитие стационарзамещающей медицинской помощи.

Данный вид оказания медицинской помощи показан больным, не нуждающимся в круглосуточном стационарном наблюдении.

Виды стационарозамещающих форм МП:

1). Дневные стационары поликлиники – форма оказания медицинской помощи силами амбулаторно-поликлинического учреждения, когда назначенный больному комплекс лечебно-диагностических мероприятий проводится в дневное время в специально оборудованных помещениях (палатах) поликлиники. При этом используется весь потенциал учреждения.

2). Стационары дневного пребывания в больничном учреждении – форма медицинского обеспечения, при котором больные проходят обследование и лечение в стационарном отделении лечебно-профилактического учреждения в дневное время без круглосуточного наблюдения.

3). Стационары на дому – форма оказания медицинской помощи силами амбулаторно-поликлинического учреждения на дому у больного с применением максимально возможного комплекса диагностических и лечебных мероприятий при ежедневном динамическом наблюдении за состоянием пациентов.

4). Стационар одного дня – кратковременная госпитализация больного, когда все манипуляции проводятся в течение одного дня. Это могут быть малые хирургические операции, инвазивные методы исследования и др.

Дневной стационар:

Дневной стационар является структурным подразделением МО, в т.

ч амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем МО, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг.

Цель работы-совершенствование организации и повышение качества оказания МП в амб условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности МО на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Функции дневного стационара:

– Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

– Проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий.

– Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

– Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

– Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

– Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

В структуру дневного стационара могут включаться:

– палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

– процедурный кабинет;

– хирургический кабинет с малой операционной;

– комната для пребывания медицинского персонала;

– комната для приема пищи больными;

– иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан.

В дневных стационарах ведение больных осуществляется лечащим врачом (участковым терапевтом, педиатром, акушером-гинекологом, врачом общей практики и другими врачами-специалистами). При необходимости привлекаются соответствующие врачи-консультанты.

Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала МО устанавливаются сучетом наличия в данном учреждении дневного стационара.

Стационар на дому.

Стационар на дому, созданный при амбулаторно-поликлинических, стационарных (диспансеры) учреждениях, относится к амбулаторно-поликлинической помощи, является структурным подразделением перечисленных учреждений и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается населению с использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством.

Работы и услуги, осуществляемые в стационаре на дому, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.

Стационар на дому осуществляетоказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) помощи на дому больным и инвалидам, а также детям, нуждающимся в домашнем уходе.

Структура и мощность стационара на дому утверждается руководителем ЛПУ.

Руководит стационаром на дому врач – заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач.

 Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.

Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.

Стационары на дому при поликлиниках м.б организованы по принципу централизации, децентрализации и смешанному.

Централизованная форма работы предусматривает спец выделение штатов (врач, м/с). М/с проводитнеобх процедуры и инъекции 1-2р/день. Дополнительные инъекции делает участковая м/с. Врач и м/с обслуживают в день 12-14 больных.

Децентрализованная формаработы предполагает обслуживание участковым врачом и м/с 2-3 больных своего участка. Форма требует четкого определения показаний к лечению больных в стационаре на дому, чтобы не заменять посещения участкового врача на дому стационаром на дому.

Смешанная форма.Выделяют 1-2 выездные процедурные м/с. М/с обслуживает 12-14 больных близлежащих участков.

В выходные дни и ночное время пациентов обслуживает станция СМП.

Для регистрации больных, поступающих на лечение в стационар на дому, ведется Ф. № 001/у “Журнал приема больных и отказов в госпитализации”.

На больного, поступающего на лечение в стационар на дому, заводится Ф. № 003/у “Медицинская карта стационарного больного” с маркировкой стационар на дому. Записи в ней проводятся за каждый день оказания медицинской помощи медицинским работником.

Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия.

Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Показания к госпитализации в стационар на дому:

На лечение в стационар на дому направляются пациенты:

– с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;

– нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;

– нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;

– нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;

– нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований.

Редкие стационарзамещающие формы оказания МП:

– вечерние и ночные стационары.

– стационары выходного дня

– комплексы: дневной стационар – пансионат.

Дата добавления: 2018-04-05; просмотров: 3264;

Источник: https://studopedia.net/3_43728_statsionarzameshchayushchie-tehnologii-dnevnie-statsionari-statsionari-na-domu.html

Стационарзамещающие технологии в урологии

Стационарзамещающие технологии в урологии

Я, __________________________________________________ подтверждаю, что:

  1. Сообщил врачам всю, связанную с моим здоровьем, физическим и психическим состоянием, информацию, которая может иметь значение при проведении операции и консервативного лечения;
  2. Цель и характер хирургического вмешательства были мне полностью объяснены. Я поняла всю предоставленную мне информацию об опасностях и преимуществах проведения данного лечения, а также о том, к каким последствиям может привести отказ от операции. Мне было сообщено, что в ходе операции будет применено обезболивание по выбору моего врача.
  3. Я информирован о том, что выполнение операции связано с определенным риском и возможностью возникновения осложнений как в ходе операций, так и после операции;
  4. Настоящим я даю добровольное согласие на проведение этой хирургической операции, а также других лечебных манипуляций, которые в ходе лечения врач сочтет необходимым.

Я прочитал текст этого согласия на операцию и понял его.

Пациент _______________________ ______________В ожидании операции пациенты имеют возможность посмотреть телепередачи, послушать музыку, почитать художественную и специальную литературу.

Оперативные вмешательства не отличаются от таковых, производимых в круглосуточном стационаре. Важными моментами являются полноценное пролонгированное обезболивание места оперативного вмешательства и триггерных зон, тщательный гемостаз.

Операции первой и второй категории сложности должны производиться бригадой хирургов, не менее 2-х человек.Больной проводит в послеоперационной палате ДС первые 2-4 часа непосредственно после оперативного пособия. Ведется клиническое наблюдение за больными, врачебное и сестринское наблюдение, обезболивание, перевязки.

Для предотвращения обмороков и коллапсов практикуется поэтапная ранняя активизация больных.

В сопровождении врача и медицинской сестры санитарным автотранспортом больной доставляется домой. Здесь позже по строгим клиническим показаниям производятся перевязки, обезболивание, даются рекомендации больному и родственникам, оставляется визитная карточка врача и памятка с планом послеоперационного ведения.

Памятка послеоперационному больному.

  1. Обезболивание.
  2. Холод на рану на 40 минут в 2000
  3. Активный режим (самообслуживание под наблюдением родственников).
  4. Соблюдение диеты (белый хлеб, бульон, сливочное масло, шоколад и др.).
  5. Измерение температуры 2 раза в день.
  6. Лечащий врач: ______________________________

Телефон рабочий _________________________

Телефон домашний _______________________

Лечение в стационаре на дому (СНД).

Обезболивание и перевязки на дому проводятся медсестрами отделения медицинской помощи на дому. Ежедневное врачебное наблюдение на дому продолжается в течение 2-4 дней, при необходимости – дольше. В случаях благоприятного послеоперационного течения заболевания с гарантированным благоприятным исходом возможно наблюдение больного в сочетании с общением по телефону.

В период лечения больного на дому ведется история болезни больного, ничем не отличающаяся от таковой круглосуточного стационара.

В случаях осложнений и необходимости экстренного перевода больного в круглосуточный стационар, задействуется транспорт неотложной или скорой помощи.

По окончании лечения в стационаре на дому больной переводится на лечение в дневной стационар или направляется на амбулаторное лечение.Амбулаторное долечивание.

Проводится обычное лечение в амбулаторных условиях до выздоровления, под наблюдением, как правило, оперирующего хирурга.Диспансеризация.

ПОДРОБНОСТИ:   Цистит у женщин и мужчин симптомы и лечение

Проводится в хирургическом кабинете поликлиники специалистом, согласно приказу МЗ РФ.

4. СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЦАХ4.1. Наружные грыжи живота

По литературным данным в среднем в нашей стране 5-7% грыженосителей.

Первыми операциями “стационарного” объёма (расширенного объёма, госпитального реестра) были именно вмешательства по поводу наружных грыж живота. На примере этого заболевания, а также болезней наружных половых органов у мужчин отрабатывалась модель функционирования ЦАХ в комплексе с ДС и СНД.

В ЦАХ оперативное лечение выполняется больным со следующими видами грыж:

  • паховые – косые, прямые, скользящие, рецидивные;
  • грыжи белой линии живота;
  • пупочные грыжи;
  • грыжи спигелевой линии;
  • послеоперационные вентральные грыжи небольших размеров.

1. грыжесечение по Бассини;

2. грыжесечение по Shouldice;

3. Грыжесечение по Лихтенштейну;

4. Грыжесечение по Постемпски –нежелательный вид операции, допустим у пожилых пациентов.

Ранее применяемые операции по пластике передней стенки пахового канала (Спасокукоцкого, Кимбаровского) из-за высокого процента рецидивов практически не применяются.

Грыжесечение по Бассини. Обезболивание: наркоз или местная анестезия 0,5% раствором новокаина до 200-250 мл или 0,5% раствором лидокаина с расходом 80-100 мл. Разрез кожи в проекции пахового канала, длиной 7-8 см, для послойного рассечения тканей и гемостаза используется электронож или коагулятор любого типа.

По желобоватому зонду ножницами под визуальным контролем производится рассечение апоневроза. Выделяется грыжевой мешок и от окружающих тканей и элементов семенного канатика. При косой грыже при наличии узкого и длинного грыжевого мешка производится вскрытие его, изучение содержимого (сальник, петли кишечника и др.

) и погружение его в брюшную полость.

У шейки мешок прошивается, перевязывается, избытки его отсекаются и направляются на гистологическое исследование, отверстие в оболочках канатика ушивается редкими швами.

В амбулаторных условиях желательно не производить вскрытие грыжевого мешка с проникновением в брюшную полость, что почти всегда удаётся при прямых грыжах и необходимо делать при грыжах скользящих.

В этих случаях под контролем зрения накладывается кисетный шов, который завязывается после погружения в брюшную полость дна и тела мешка. Ушивание поперечной фасции при этом методе не предусматривается.

Затем согласно классическому описанию хода операции производится сшивание объединённого апоневроза к задним отделам паховой связки, причём швы накладываются начиная с нижнего края раны, в первый шов необходимо захватывать край прямой мышцы живота с фиксацией его к надкостнице бугорка и места вплетения паховой связки в лонную кость.

ПОДРОБНОСТИ:   Анаэробные микроорганизмы в урологии

Ушивание производится до места входа семенного канатика в раскрытый паховый канал с оставлением минимального пространства для последнего, определяемого визуальным и пальпаторным способами. Канатик укладывается на вновь образованную укреплённую заднюю стенку пахового канала, поверх канатика сшивается паховая связка с целью защиты семенного канатика.

Послойное ушивание раны. Асептическая повязка на сутки. Тракция яичка на стороне операции. Холод на рану на 2 часа, через этот срок начинается поэтапная активизация больного, подготовка его к доставке домой.

В послеоперационном периоде в течение нескольких дней считаем обязательным ношение плавок.

Через 3-5 часов после операции при ясном сознании, адекватном поведении и восстановлении всех жизненно важных функций, пациент на санитарном транспорте в сопровождении врача и медсестры доставляется домой, где производится клинический осмотр больного, оценка его состояния, контроль за местом операции, устно и в письменном виде даются подробные рекомендации больному и родственникам по ведению на ближайшие сутки, с обязательным информированием о способах связи в случае непредвиденных ситуаций.

Вовлечение родственников в лечебный процесс мы считаем очень важным и обязательным условием при операциях госпитального реестра, это обоснованно по психологическим критериям, а также в медицинском плане.

На дому ежедневно больной наблюдается врачом и медсестрой в течение 3-5 дней, в некоторых случаях гарантированно благоприятного течения считаем возможным заменить визит врача сестринским посещением либо общением по телефону с больным и родственниками.

Грыжесечение по Shouldice – ускоренная и более патогенетически обусловленная методика грыжесечения с укреплением задней стенки – трёхслойная пластика непрерывным обвивным швом с использованием литых синтетических нитей (полипропиленовая нить).

После обработки грыжевого мешка в дистальном направлении тщательно ушивается поперечная фасция, важнейший элемент состоятельности задней стенки, затем производится сшивание объединённого апоневроза и подлежащих мышц к задним отделам паховой связки, как при методе Бассини, обвивным швом, наложение которого предполагает более равномерное распределение нагрузки на мягкие ткани, значительно уменьшает опасность прорезывания операционных швов.

ПОДРОБНОСТИ:   Асд фракция 2 в урологий

Неудовлетворенность методами операций, связанными с натяжением мягких тканей, несущих на себе нагрузку внутрибрюшного давления и мышечного напряжения живота, значительные и длительные ограничения физической нагрузки в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде, значительное количество рецидивов, не позволяют хирургу быть спокойно уверенным в гарантированном излечении больного от грыжевой патологии после операций Бассини, Shouldice (натяжные пластики). Поэтому в настоящее время операцией выбора при паховых грыжах является методика Лихтенштейна.

Грыжесечение по Лихтенштейну предпочтительнее производить под общим обезболиванием, но возможно и применение местной анестезии с использованием 0,5% раствора лидокаина в количестве 80-100,0 мл, что ненамного удлиняет срок операции и осложняет ее ход. Рассечение кожи, подлежащих тканей, вскрытие апоневроза не отличаются от обычного грыжесечения.

Выделяется семенной канатик, берётся на держалку, выделяется и обрабатывается грыжевой мешок. После этого моделируется полипропиленовая сетка: в виде закруглённого конца формируется нижний край, с противоположной стороны сетка рассекается вдоль («ласточкин хвост»), создаётся круглое отверстие для канатика.

Сетка укладывается под канатик, нижний край фиксируется за надкостницу лонного бугорка; к паховой связке протез фиксируется непрерывным обвивным швом, отступя от края рассечённого апоневроза 2-4 см, в зависимости от его величины. Затем без натяжения протез фиксируется редкими узловыми швами к объединённому апоневрозу.

Необходимо внимательно следить, чтобы в шов не попадали нервные стволы (профилактика невралгий и невритов, наиболее частых осложнений в отдалённом послеоперационном периоде). Два свободных лоскута сетки, отступя 0,5-1,0 см от семенного канатика одним швом скрепляются между собой и фиксируются к подлежащей мышце.

Учитывая, что материал сетки не обладает гемостатическими свойствами, необходим тщательный гемостаз (профилактика гематом и сером; серомы – наиболее частые осложнения в ближайшем послеоперационном периоде). Канатик укладывается на свободно расположенную, но фиксированную сетку и поверх него сшивается апоневроз обычными швами, роль ушитого апоневроза – создание нового пахового канала и защита канатика.

Послойное ушивание раны наглухо. В послеоперационном периоде –холод на 2 часа и активный режим. После заживления раны при отсутствии осложнений больной практически трудоспособен, через 2-3 недели может выполнять тяжёлый физический труд. Из осложнений чаще всего встречаются гематомы и серомы, которые удаляются пункционным методом.

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/statsionarzameshchayushchie-tekhnologii-urologii/

Стационарозамещающие технологии в многопрофильном клинико-диагностическом центре

Стационарзамещающие технологии в урологии

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатели качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса). Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1998, 5: 31-34.

2. Ахметов И.Ш. Интенсификация и повышение эффективности хирургической службы путем совершенствования системы поликлиника – стационар – дом в условиях многопрофильной больницы, объединенной с поликлиникой. Вестник хирургии, 1990, 5: 112-115.

3. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике. Здравоохранение Российской Федерации, 1999, 2: 50.

4. Буракова Т.С. Должное качество при сокращении расходов (опыт работы дневного стационара НОКДЦ) [Электронный ресурс]. Новосибирская областная ассоциация врачей, 2009. URL: http://www.noav.ru/?p=228.

5. Буш. Поликлиника и стационар: от противостояния к сотрудничеству. Медицинская газета, 2000, 31: 4.

6. Верховцева Л.И. Организация специализированной многопрофильной амбулаторной хирургической помощи в поликлинике. Медицинская наука и образование Урала, 2008, 3: 140-141.

7. Андросова C.O. и др. Десятилетний опыт работы дневного нефрологического стационара. Урология и нефрология, 1995, 3: 41-43.

8. Джеймс А., Райс Д. Преобразование здравоохранения в США в контексте процесса реформ. Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, 4: 47-52.

9. Барт Б.Я. и др. Дневной стационар поликлиники – эффективная форма оказания медицинской помощи населению. Терапевтических архив, 1997, 1: 9-11.

10. Жалковский Б.В., Лейбман Л.М. Основные показания для направления больных в дневной стационар. Терапевтический архив, 1990, 1: 12-14.

11. Журавлева Т.А., Рябошапко А.И., Ковалдина Е.С. О работе дневного стационара терапевтического профиля. Здравоохранение Российской Федерации, 1991, 10: 21-22.

12. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (стацио-нарзамещающие формы оказания медицинской помощи населению). М.: Медпресс, 2000. 96 с.

13. Исмаилов М.Ф., Назипова А.Я. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи больным в условиях реформирования системы здравоохранения. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева, 2009, 4: 61-67.

14. Калининская А.А., Стукалев А.Ф., Аликова Т.Т. Стационарзамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности. Здравоохранение Российской Федерации, 2008, 6: 5-8.

15. Козлицкий А.П., Урманчеев А.А. Возможность лечения больных ангиологического профиля в условиях дневного стационара Центра амбулаторной хирургии Калининского района Санкт-Петербурга. Амбулаторная хирургия: стационарзамещающие технологии, 2005, 4: 112-113.

16. Козырев С.Н., Елинов П.В., Гурьева В.Н. Опыт работы дневного стационара, совмещенного с наркологическим пунктом. Вопросы наркологии, 1989, 2: 38-39.

17. Корнилова Г.И. Дневные стационары – форма оказания специализированной помощи взрослым с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Амбулаторная хирургия: стационарзамещающие технологии, 2004, 1-2: 7-9.

18. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины, 2003, 1: 3-7.

19. Кучеренко В.З. и др. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса. Проблемы управления здравоохранением, 2003, 1: 13-17.

20. Калининская А.А. и др. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы. Здравоохранение Российской Федерации, 2000, 5: 20-23.

21. Земсков B.C. и др. Организация и опыт работы дневного хирургического стационара. Клиническая хирургия, 1992, 4: 51-53.

22. Бушуева Г.А. и др. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города. Экономика здравоохранения, 2003, 1: 11-14.

23. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. Здравоохранение, 2000, 1: 5-20.

24. Крестьяшин И.В. и др. Современные стационарзамещающие технологии в работе детского центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии. Детская хирургия, 2014, 5: 53-56.

25. Черниенко Е.И. и др. Стационарзамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике. Врач, 2006, 1: 12-14.

26. Карташов В.Т. и др. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом. Военно-медицинский журнал, 2003, 4: 4-9.

27. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. Здравоохранение Российской Федерации, 2000, 6: 3-8.

28. Laroque P. Social protection and the over – 75 s: What are the problems. Int. Soc. Security Rev., 1978, 3: 267-284.

1. Абашин Н.Н. Удовлетворенность пациента как показатели качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса). Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1998, 5: 31-34.

2. Ахметов И.Ш. Интенсификация и повышение эффективности хирургической службы путем совершенствования системы поликлиника – стационар – дом в условиях многопрофильной больницы, объединенной с поликлиникой. Вестник хирургии, 1990, 5: 112-115.

3. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике. Здравоохранение Российской Федерации, 1999, 2: 50.

4. Буракова Т.С. Должное качество при сокращении расходов (опыт работы дневного стационара НОКДЦ) [Электронный ресурс]. Новосибирская областная ассоциация врачей, 2009. URL: http://www.noav.ru/?p=228.

5. Буш. Поликлиника и стационар: от противостояния к сотрудничеству. Медицинская газета, 2000, 31: 4.

6. Верховцева Л.И. Организация специализированной многопрофильной амбулаторной хирургической помощи в поликлинике. Медицинская наука и образование Урала, 2008, 3: 140-141.

7. Андросова C.O. и др. Десятилетний опыт работы дневного нефрологического стационара. Урология и нефрология, 1995, 3: 41-43.

8. Джеймс А., Райс Д. Преобразование здравоохранения в США в контексте процесса реформ. Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996, 4: 47-52.

9. Барт Б.Я. и др. Дневной стационар поликлиники – эффективная форма оказания медицинской помощи населению. Терапевтических архив, 1997, 1: 9-11.

10. Жалковский Б.В., Лейбман Л.М. Основные показания для направления больных в дневной стационар. Терапевтический архив, 1990, 1: 12-14.

11. Журавлева Т.А., Рябошапко А.И., Ковалдина Е.С. О работе дневного стационара терапевтического профиля. Здравоохранение Российской Федерации, 1991, 10: 21-22.

12. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (стацио-нарзамещающие формы оказания медицинской помощи населению). М.: Медпресс, 2000. 96 с.

13. Исмаилов М.Ф., Назипова А.Я. Стационарзамещающие формы организации медицинской помощи больным в условиях реформирования системы здравоохранения. Неврологический вестник. Журнал им. В.М. Бехтерева, 2009, 4: 61-67.

14. Калининская А.А., Стукалев А.Ф., Аликова Т.Т. Стационарзамещающие формы медицинской помощи: организация и эффективность деятельности. Здравоохранение Российской Федерации, 2008, 6: 5-8.

15. Козлицкий А.П., Урманчеев А.А. Возможность лечения больных ангиологического профиля в условиях дневного стационара Центра амбулаторной хирургии Калининского района Санкт-Петербурга. Амбулаторная хирургия: стационарзамещающие технологии, 2005, 4: 112-113.

16. Козырев С.Н., Елинов П.В., Гурьева В.Н. Опыт работы дневного стационара, совмещенного с наркологическим пунктом. Вопросы наркологии, 1989, 2: 38-39.

17. Корнилова Г.И. Дневные стационары – форма оказания специализированной помощи взрослым с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы. Амбулаторная хирургия: стационарзамещающие технологии, 2004, 1-2: 7-9.

18. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины, 2003, 1: 3-7.

19. Кучеренко В.З. и др. Некоторые подходы к оценке качества лечебно-диагностического процесса. Проблемы управления здравоохранением, 2003, 1: 13-17.

20. Калининская А.А. и др. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания городской больницы. Здравоохранение Российской Федерации, 2000, 5: 20-23.

21. Земсков B.C. и др. Организация и опыт работы дневного хирургического стационара. Клиническая хирургия, 1992, 4: 51-53.

22. Бушуева Г.А. и др. Оценка величины экономического ущерба, вызванного неблагоприятным состоянием здоровья населения промышленного города. Экономика здравоохранения, 2003, 1: 11-14.

23. Сквирская Г.П. О развитии стационарзамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. Здравоохранение, 2000, 1: 5-20.

24. Крестьяшин И.В. и др. Современные стационарзамещающие технологии в работе детского центра амбулаторной хирургии, травматологии-ортопедии. Детская хирургия, 2014, 5: 53-56.

25. Черниенко Е.И. и др. Стационарзамещающие технологии (дневные стационары) в общей врачебной (семейной) практике. Врач, 2006, 1: 12-14.

26. Карташов В.Т. и др. Стационарзамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом. Военно-медицинский журнал, 2003, 4: 4-9.

27. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000-2004 гг. и на период до 2010 г. Здравоохранение Российской Федерации, 2000, 6: 3-8.

28. Laroque P. Social protection and the over – 75 s: What are the problems. Int. Soc. Security Rev., 1978, 3: 267-284.

Page 3

Выйти из полноэкранного режима Полноэкранный режим

Лебедев Н.Н., Решетников С.В., Шихметов А.Н., Решетников В.Н. Стационарозамещающие технологии в многопрофильном клинико-диагностическом центре. Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2017;(1-2):9-14.

For citation:

Lebedev N.N., Reshetnikov S.V., Shikhmetov A.N., Reshetnikov V.N. Inpatient-care-replacing technology in multidisciplinary clinical diagnostic centers. Нospital-replacing technologies:Ambulatory surgery. 2017;(1-2):9-14. (In Russ.)

172

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1995-1477 (Print)ISSN 2658-3542 (Online)

Page 4

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License. ISSN 1995-1477 (Print)ISSN 2658-3542 (Online)

Источник: https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/66

Внедрение стационарзамещающих технологий в городе Омске: урофлоуметрия в лечении урологических заболеваний / Лямзин С.И

Стационарзамещающие технологии в урологии

В последние годы вырос интерес к развитию стационарзамещающих технологий в детской урологии. Данная проблема давно назрела в городе Омске и входит в программу развития модернизации здравоохранения на местах.

Это связано со значительной распространённостью патологических состояний в урологии у детей и их ролью в происхождении тяжёлых заболеваний: пузырно-мочеточникового рефлюкса, мегауретера, пиелонефрита, цистита, хронической почечной недостаточности.

При увеличении количества новорождённых растёт и количество тяжёлой урологической патологии.

Инфекции мочевой системы (ИМС) по распространённости уступают только острым респираторным заболеваниям.

Распространённость заболеваний мочевой системы в Омске составляет 28:1000 детского населения, кроме того, отмечается постоянный рост данной патологии.

Благодаря накопившемуся опыту появились предпосылки и возможность для развития и расширения стационарзамещающих технологий в поликлиниках нашего города.

Инфекции мочевой системы подразделяются на инфекции верхних (пиелонефрит или тубуло-интерстициальный нефрит) и нижних мочевых путей (цистит, уретрит). Инфекция мочевого пузыря (ИМП) часто сочетается и поддерживается нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря (НДМП).

Наиболее тяжёлые нарушения мочеиспускания возникают у детей с врождёнными пороками, травмами, опухолями и воспалительно-дегенеративными заболеваниями спинного мозга.

Однако на практике врачам гораздо чаще приходится сталкиваться со скрытыми расстройствами мочеиспускания, обусловленными задержкой созревания центров регуляции нижнего отдела мочевого тракта. До 90% расстройств мочеиспускания приходится на т.н.

функциональные формы, обусловленные дисфункцией центральной нервной системы и нарушениями чувствительности рецепторного аппарата. Наиболее частый вариант проявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП) у детей – гиперрефлекторный тип.

Уродинамические нарушения формируют и характерную клиническую картину при гиперрефлекторном мочевом пузыре у детей – синдром императивного мочеиспускания, поллакиурия, императивные позывы, энурез, различные виды недержания, что осложняется ИМП. Ранее урологические обследования осуществлялись только в условиях стационара.

Одним из направлений государственной программы “Концепции развития здравоохранения Российской Федерации” в настоящее время является внедрение новых стационарзамещающих технологий с эффективной диагностикой и лечением пациентов в поликлиниках, и более рациональным использованием финансовых ресурсов. Основной целью данной концепции является внедрение современных диагностических, лечебных и реабилитационных технологий в амбулаторную практику.

Основная нагрузка по выявлению скрытых расстройств мочеиспусканий ложится на врачей поликлинической службы, участковых педиатров, врачей дошкольно-школьного отдела, урологов, нефрологов, невропатологов, детских хирургов и др.

В связи с этим появилась необходимость в выработке единого диагностического алгоритма и формализации полученных данных, с целью наиболее полной и объективной оценки тяжести заболевания, динамики процесса и эффективности лечения в амбулаторных условиях.

Для достижения данной цели, согласно концепции внедрения новых стационарзамещающих технологий, в поликлиниках города создаются урологические кабинеты по обследованию, контролю и лечению нарушений акта мочеиспускания, которые станут первичной основой для создания в дальнейшем полноценного МНОГОУРОВНЕВОГО урологического центра в городе Омске, главный детский уролог к.м.н. Лямзин С.И., с головной базой в стационаре ГДКБ-3, начмед к.м.н. Безрукова Л.А., главврач к.м.н. Соболев Г.Ф.

В кабинетах поликлиник ведут приём детские урологи-андрологи, которые осуществляют диагностику, подбор и проведение лечения, а также дальнейший диспансерный контроль за пациентами.

На базе МУЗ “Детская городская поликлиника № 5” (главный врач Чебыкина И.Е.) впервые в Омской области создан кабинет по лечению нарушений акта мочеиспускания, который станет основой для создания в дальнейшем полноценного амбулаторного урологического центра.

В кабинете ведёт приём детский уролог-андролог первой квалификационной категории Алёшин И.В., который осуществляет диагностику, подбор и проведение лечения, а так же дальнейший диспансерный контроль.

Помимо детей Октябрьского округа консультативную помощь в данном кабинете могут получить дети других районов города.

Впервые выполняется работа по анкетированию детей во всех школах и дошкольных учреждениях на предмет выявления нарушений мочеиспускания, с последующей обработкой полученных данных и их квалиметрическим шкалированием.

Данное мероприятие позволит выявить детей не только с манифестными, но и с латентными формами нейрогенных расстройств мочеиспускания, нуждающихся в дальнейшем углублённом обследовании, что позволит начать лечение в наиболее ранние сроки и тем самым максимально приблизит специализированную помощь к нуждающимся детям и сделает её адресной.

Урофлоуметр – умный прибор, моментально определяющий, как работает мочевой пузырь

На первом этапе модернизации для амбулаторного обследования пациентов с нарушением мочеиспускания все урологические кабинеты поликлиник должны будут оснащены урофлоуметром – аппаратом для проведения функциональной диагностики нарушений уродинамики нижних мочевых путей.

Основные достоинства данного метода диагностики, такие как неинвазивность, физиологичность, высокая производительность, малая затратность, позволяют эффективно проводить как скрининговую диагностику, так и подбор индивидуального лечения с дальнейшим контролем его эффективности.

На втором этапе модернизации, урологические кабинеты комплектуются многофункциональными уродинамическими комплексами.

В процессе обследования пациенты осматриваются неврологом и педиатром. Для правильной постановки диагноза, подбора и контроля результата лечения проводится многоэтапные уродинамические исследования.

Урофлоуметрия по стандарту выполняется для подбора и контроля лечения НДМП не реже одного раза в 3-4 дня в течение 2 недель, затем после проведения лечения контроль через 3 месяца.

Наличие в поликлинике диагностического и лечебного оборудования, коек дневного стационара позволяет оказывать квалифицированную помощь большой группе больных урологического профиля, что ориентирует имеющиеся в стационарах города Омска койки данного профиля на оказание высокотехнологичных видов помощи.

Развитие стационарзамещающих технологий позволит приблизить специализированную помощь детям к месту жительства, сократить время на транспорт, создать двухканальную связь с врачом стационара и сократить период пребывания больных в стационаре.

Это является реальной модернизацией здравоохранения на конкретном участке в городе Омске, высоко технологическое медицинское обследование максимально будет приближено к пациенту в рамках ОМС.

Это является конкретной работой по выполнению задачи правительства РФ по реформе здравоохранения.

Автор материала: Лямзин С.И.

Рассказать /

Источник: http://disuria.ru/publ/novye_pribory/novye_pribory_uroflourimetr/vnedrenie_stacionarzameshhajushhikh_tekhnologij_v_g_omske_ljamzin_s_i/2-1-0-1

2Почки