Урология что такое дренаж

Дренажи в урологии Д.м.н., профессор Баженов И.В. К.м.н. Филиппова Е.С. – презентация

Урология что такое дренаж

1 Дренажи в урологии Д.м.н., профессор Баженов И.В. К.м.н. Филиппова Е.С.

2 Дренирование нижних мочевых путей Дренирование нижних мочевых путей Шкала Шарьера (французская шкала) Шкалу предложил в XIX веке Жозеф-Фредерик-Бенуа Шаррьер (JosephFrédéric-Benoît Charrière), парижский производитель медицинских инструментов, именно он определил отношение «диаметр умножить на 3».

Эта единица обозначается как Шарьер и обозначается Ch (возможные варианты обозначения шкалы также FR или F). Во французской шкале диаметр в миллиметрах определяется делением числа на 3, таким образом увеличение числа во французской шкале соответствует большему диаметру катетера. Это можно представить с помощью следующего уравнения: D (мм) = CH/3 или CH = D (мм) *3, т.

е. одна единица шкалы соответствует примерно 0,33 мм диаметра.

3 Анатомия мужской уретры

4 Анатомия женской уретры

5 Уретральные катетеры Уретральные катетеры

6 Двух- и трехходовой катетер Фолея

7 Катетеризация мочевого пузыря

8

9 Бужи уретральные

10 Показания и противопоказания к катетеризации мочевого пузыря Показания: С лечебной целью: Острая задержка мочи. Удаление сгустков крови. Проведение внутрипузырной химиотерапии, заливки лекарственных веществ.

Послеоперационное восстановление просвета уретры. С диагностической целью: Забор мочи для исследования. Ретроградное введение рентгеноконтрастна (цистоуретерография). Мониторинг мочевыделения. Противопоказания: 1. Острый простатит. 2.

Подозрение на разрыв уретры вследствие травмы.

11 Лубрицированные катетеры для самокатетеризации Page 11

12 Равномерное покрытие поливинилпирролидоном всей поверхности катетера, включая отверстия наконечника Page 12 Покрытые лубрикантом края боковых отверстий наконечника катетера Изикет Поливинилпирролидон Равномерный слой лубриканта, зафиксированного на поверхности ДЛЯ СРАВНЕНИЯ – микрофотография обычного катетера с гелем Неравномерное распределение геля на поверхности катетера

13 Осмолярность лубриканта катетеров Изикет Осмолярность лубриканта катетеров EasiCath равна молярности клеток слизистой уретры.

Осмолярность лубриканта катетеров Изикет регулируется молекулами мочевины Кристаллы мочевины имеют очень малый размер, поэтому не травмируют клетки уротелия.

Page 13 Слизистая уретры Лубрицированный катетер EasiCath Вода не переходит из активированного лубриканта в клетки уротелия и наоборот. Клетки уротелия не повреждаются при контакте с катетером, и катетер не прилипает к слизистой

14 Вода для активации катетера Изикет Питьевая кипяченая охлажденная вода Питьевая бутыллированная вода Питьевая вода, очищенная бытовым фильтром Page 14 Жидкость из одной ёмкости не следует использовать более чем 1 сутки

15 Правила сбора мочи для исследования Pag e 15 Для общеклинического анализа мочи следует использовать «утреннюю» мочу, которая в течении ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными.

Что обязательно следует сделать: 1) Тщательный туалет половых органов: мыльным раствором с последующим обмыванием кипяченой водой; или 0,02% раствором фурацилина (5 таблеток на 0,5 л кипяченой воды); или 0,02%-0,1% раствором марганцовки (интенсивный сиреневый цвет).

2) Мужчины перед мочеиспусканием должны оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, женщины раздвинуть половые губы.

3) Собирать среднюю порцию мочи: начать мочеиспускание в унитаз; через 2-3 секунды подставить контейнер для сбора анализа; после наполнения контейнера на 2/3 3/4 объема продолжить мочеиспускание в унитаз.

4) Закрыть контейнер завинчивающейся крышкой, разборчиво надписать свою фамилию и инициалы, дату и время сбора анализа. Чего нельзя допускать: 1) Накануне нежелательно принимать лекарственные вещества, в том числе витамины ( при необходимости приема лекарств посоветуйтесь с врачом). 2) Не допускать замораживание мочи при транспортировке. 3) Не хранить более 2 часов перед сдачей анализа в лабораторию

16 Правила сбора мочи для исследования Pag e 16 Для микробиологического исследования («на посев») моча собирается в специальный стерильный контейнер. Женщинам рекомендуется предварительно вставить во влагалище гигиенический тампон.

Во время сбора мочи необходимо полностью исключить контакт внутренней поверхности контейнера и его крышки с половыми органами и предметами, так как это приведет к нарушению стерильности контейнера. Контейнер открывается непосредственно перед сбором мочи.

Сначала нужно 2-3 секунды мочиться в унитаз, для того чтобы смыть бактерии из мочеиспускательного канала, которые могут исказить результаты анализа. Далее, не прекращая мочиться собрать мочу в контейнер и сразу же закрыть его крышкой.

17 Анатомия мочевого пузыря

18 Топография мочевого пузыря

19 Цистоскопия Жестким цистоскопом Фиброцистоскопом

20 Надлобковое дренирование мочевого пузыря – цистостомия Цистостомия может быть открытой или пункционной (троакарной). Пункционная цистостомия выполняется под УЗ-контролем или без него. Набор для троакарной цистостомии Техника выполнения троакарной цистостомии

21 Мочеприемники

22 Уход за цистостомой Промывание Замена

23 Уропрезервативы Самоклеящиеся С пластырем

24 Урологические прокладки, памперсы

25 Анатомия мочеточников

26 Уретероскопия

27 Гибкий и жесткий уретеропиелоскопы

28 Мочеточниковые стенты

29 Стентирование мочеточников

30 Эндоскопические инструменты

31 Нефростома

32 Техника нефростомии (по Сельдингеру)

33 Набор для нефростомии

34 Нефроскоп

35 «Фистулизацию» почки лучше проводить в комбинации УЗИ и рентгенологического контроля Чрескожная пункционная нефролитолапаксия

36 Пункция почки

37 Чрескожная пункционная нефролитолапаксия Введение «рабочей» струны в мочеточник. Пиелоскопия ПУС, мочеточниковый катетер (1), Струна (2)

38 Чрескожная пункционная нефролитолапаксия Бужирование канала

39 Чрескожная пункционная нефролитолапаксия Проведение тефлонового кожуха – заключительный этап ЧПНЛ

40

41 Благодарю за внимание!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1170626/

Урология что такое дренаж

Урология что такое дренаж

Наверное ни для кого не новость, что предстательная железа активно вырабатывает секрет, который является жидкой основой спермы.

Мужские половые клетки свободно перемещаются в этом «бульоне», получая из него все необходимые питательные вещества. В среднем за сутки вырабатывается около 5-10 мл этого вещества.

https://www..com/watch?v=DloSGrkFtYA

Для нормального функционирования предстательной железы секрет должен свободно покидать простату, не накапливаясь в ней. При хроническом воспалительном процессе происходит нарушение оттока, в результате чего возникает необходимость дренирования.

Дренаж простаты представляет собой комплекс мероприятий, целью которых является стимуляция оттока предстательного секрета из железы. Таким образом, происходит очистка органа и ликвидация воспалительного процесса.

Существует несколько эффективных методов дренирования простаты:

  • физиологическая эякуляция. Длительное воздержание вредит мужскому здоровью, так как секрет предстательной железы должен постоянно выводиться с эякулятом. Регулярные половые отношения с одной партнершей позволяют избежать хронического простатита. Важно понимать, что полигамия также недопустима из-за повышенного риска инфицирования;
  • массаж простаты. Эффективный способ лечения хронического процесса выполняется опытным врачом с помощью пальца или специальных приспособлений;
  • пневмовибромассаж и трансуретральное дренирование. Современные эффективные методы дренирования простаты, о которых речь пойдет ниже.

Основные виды

Является скорее методом профилактики простатита, чем его лечения. Тем не менее, урологи рекомендуют регулярный коитус (1 ― 2 раза в день) при хроническом простатите. Суть заключается не только в дренировании железы, но и формировании благоприятного эмоционального фона для излечения.

Этот способ дренирования простаты является эффективным дополнением классического пальцевого пассажа.

Суть заключается в том, что в прямую кишку вводится специальное приспособление, которое воздействует на простату пневматическими волнами определенной амплитуды.

В дополнение к этому в уретру подается раствор лекарственных или антисептических средств. На фоне стимуляции происходит некое подобие «засасывание» жидкости в протоки предстательной железы, таким образом, осуществляется ее промывание. Важной особенностью процедуры является то что она практически не вызывает дискомфорт и абсолютно безопасна при соблюдении элементарных требований.

В отличие от предыдущего способа, при котором массаж простаты осуществляется трансректально с помощью воздушных колебаний, в данном случае аппарат воздействует непосредственно на предстательную железу.

После предварительной подготовки в уретру вводится небольшой электрод и вакуумный аспиратор.

ПОДРОБНОСТИ:   Паховая грыжа и урология

Аппарат генерирует малые электрические импульсы, которые стимулируют простату, одновременно происходит эвакуация выделений. Подобная техника оказывает благоприятное влияние на кровообращение в железе, тонизирует гладкую мускулатуру, восстанавливает трофические процессы.

Как проходит операция

Нефростомия бывает двух разновидностей. Это зависит от того, каким образом происходит накладывание стомы в полость почки:

  • Открытая нефростомия;
  • Пункционная нефростомия.

При проведении открытой нефростомии дренаж вводят в полость почки через разрез, то есть проводят полостную операцию. Для этого пациенту делают разрез в поясничной области.

После этого, врач разрезает непосредственно почку и вводит в разрез специальную резиновую трубочку (стому или дренаж). Потом эту трубочку необходимо пришить к коже.

Для этого обычно хватает одного шва, а остальной разрез плотно ушивается, чтобы трубочка была дополнительно зафиксирована.

При проведении операции пункционным путём разрез не делается. Современные технологии в медицине позволяют вводить дренаж в почку через прокол. Операция делается под контролем аппарата УЗИ, ведь прокол необходимо сделать чётко в проекции почки на пояснице. Дренажную трубку вводят в полость почки через этот прокол.

Такая операция удобна тем, что она не занимает много времени и отсутствием на коже заметного шва. В среднем, на такую операцию уходит около получаса. 

После проведения операции, необходимо соединить резиновую трубочку со специальным контейнером, в котором будет собираться отводимая из почки моча. Рекомендуется менять эту трубку как можно чаще, в ней может скапливаться соль. После проведения необходимого лечения, когда отпадает необходимость в стоме, её вынимают. Курс лечения почки, как правило, составляет порядка 3-х недель.

При соблюдении всех предписаний врачей в послеоперационный период, стому вынимают после 2-х или 3-х недель. Очень редко, когда стома необходима в течение месяца. Если противопоказаний нет, и операция проводилась пункционным методом, то больной может быть выписан на следующие же сутки, после утреннего обхода врача.

В первые 2 или 3 дня пациент может замечать наличие крови в моче. В этом случае волноваться не стоит, но если кровь не уходит из мочи в течение 5-7 дней, необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Спустя неделю после операции необходимо сделать анализ мочи. Там может быть некоторое количество эритроцитов, но они должны быть в пределах нормы.

ПОДРОБНОСТИ:   Нии урология для пациентов

Если вдруг после операции поднялась температура, необходима срочная консультация врача. Врач должен обязательно назначить УЗИ и другие исследования, чтобы выяснить причину повышенной температуры.

Также врач необходим, если количество отходящей жидкости меньше, чем количество выпитой. В первое время, пропорцию жидкостей необходимо строго контролировать, чтобы не пропустить послеоперационное осложнение. Количество выпитой жидкости должно быть, примерно, равно количеству отдаваемой, не должно появляться никаких отёков.

После проведения нефростомии, пациенту противопоказаны активные физические нагрузки. Необходимо соблюдать бессолевую диету (для профилактики отеков).

Если проводилась полостная операция, то уход стандартный, как за любым послеоперационным пациентом. Нельзя допускать выпадения дренажа до образования свищевого хода для оттока мочи.

Это чревато осложнениями, так как в этот период вставить на место стому очень сложно.

Поэтому человеку, ухаживающему за больным, необходимо быть крайне осторожным при переворачивании, перекладывании и перевязках.

Если проводилась полостная операция, то дренаж удаляют сразу же, как только образовался свищевой ход для оттока мочи. Если же операция была пункционной, то дренажная трубка необходима на весь период лечения.

Подготовка к процедуре

Несмотря на безопасность методик, пациент должен получить квалифицированную медицинскую консультацию и пройти следующую подготовку:

  • адекватная антибактериальная (при инфекционном простатите) и спазмолитическая терапия как минимум в течение двух дней до начала процедуры;
  • контроль температуры тела, так как при гипертермии дренирование противопоказано;
  • опорожнить кишечник с помощью очистительной клизмы;
  • мочевой пузырь должен быть умеренно наполненным, это связано с анатомическими особенностями простаты.

Следует учитывать, что при пневмовибромассаже в уретру вводится небольшое количество антисептического раствора. В редких случаях на него могут возникать аллергические реакции. Если у вас есть непереносимость тех или иных веществ, предупредите об этом лечащего врача.

Противопоказания к проведению нефростомии

Для дренирования простаты существует ряд противопоказаний, которые могут быть обусловлены как патологией предстательной железы, так и общим состоянием организма.

Кроме вышеперечисленных ситуаций существует ряд относительных противопоказаний, таких как легочная и сердечная недостаточность, патология печени и почек. В каждом отдельном случае должна определяться строго индивидуальная тактика.

Показанием к нефростомии является необходимость в восстановлении нормального оттока мочи из одной или обеих почек. Это вмешательство проводится в тех случаях, когда выведение мочи из почек другими способами противопоказано или невозможно по разным причинам.

ПОДРОБНОСТИ:   Антибиотики при простатите у мужчин список

Нефростомия проводится при таких заболеваниях:

  • злокачественные или доброкачественные опухоли полости малого таза;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования в почке.

Нефростомия является профилактикой развития такого заболевания, как гидронефроз – когда из-за обилия мочи в почках происходит расширение полости почки. Также, такая операция проводится для предупреждения другой опасной болезни почек – пиелонефрита. Если вовремя не предпринять необходимые меры по выводу мочи, обе эти болезни могут привести к почечной недостаточности.

Кроме профилактики вышеперечисленных заболеваний, нефростомию проводят в том случае, если необходимо провести различные  исследования в верхних мочевыводящих путях, которые необходимы при дроблении камней в почках, проведении химиотерапии или для подготовки к дальнейшей, более сложной операции на почках.

Как и у любого другого хирургического вмешательства, у нефростомии имеются противопоказания.

Эту операция нельзя проводить, если у пациента:

  • Нарушена свёртываемость крови (гемофилия, тромбоцитопения и др.);
  • Сильно повышено артериальное давление, причём скачки давления не поддаются контролю;
  • Есть острая необходимость в приеме антикоагулянтов. Эти препараты разжижают кровь и их необходимо отменить не позднее, чем за неделю до нефростомии.

Цены

Само собой разумеется, что цена зависит от вида процедуры, технических характеристик аппаратов, медицинского центра.

В среднем консультация уролога обойдется от 500 до 1000 рублей (если не учитывать профессоров и топ-специалистов).

Сеанс пальцевого массажа простаты стоит от 700 рублей, трансректальный пневмовибромассаж от 1500 рублей за процедуру, а трансуретральная электростимуляция превышает 2000 рублей.

Отзывы

Отзывы о дренировании предстательной железы преимущественно положительные: 

  • Александр В. Столкнулся с проблемой простатита около 10 лет назад, боль практически всегда игнорировал. Запустил проблему до такой степени, что пришлось прибегнуть ко многим традиционным способам лечения. Наиболее эффективным методом оказался трансректальный пневмовибромассаж. После 5 сеанса начал нормально мочиться, боль практически не беспокоит;
  • Павел Иванович. После острого инфекционного простатита уролог посоветовал пройти курс пальцевого массажа простаты. Не самая приятная процедура, но положительные результаты не заставили себя ждать. Спустя 4 сеанса все анализы в пределах нормы, жалоб нет.

Источник: https://endourologist.ru/urologiya/urologiya-takoe-drenazh/

Антибактериальная профилактика в урологии | Experimental and clinical urology

Урология что такое дренаж

Внутрибольничная, госпитальная инфекция мочевых путей (ГИМП) занимает первое место в мире среди всех видов внутрибольничных инфекций.

ГИМП характеризуется широким спектром этиологических агентов и высокой частотой антибиотико-резистентных штаммов возбудителей. Наиболее частыми возбудителями ГИМП являются грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и синегнойная палочка.

Однако в последние годы отмечается увеличение роли грамположительной микрофлоры в генезе ГИМП, особенно энтерококковой инфекции.

Госпитальные штаммы микроорганизмов характеризуются множественной лекарственной устойчивостью, что вызывает значительные трудности при лечении инфекционновоспалительных заболеваний, возникших у больного в стационаре, особенно в послеоперационном периоде.

Одним из путей снижения уровня ГИМП является использование антибактериальной профилактики перед проведением различных вмешательств и операций в урологических стационарах. Необходимо помнить, что главной целью этого мероприятия является профилактика инфекции, связанной с вмешательством, а не базовой инфекции, имеющейся у пациента.

В этой связи назначение антибактериальной терапии за несколько дней до операции считается не профилактикой инфекции, а лечением.

В урологической практике проводят профилактику развития как симптоматической урологической инфекции (острый пиелонефрит, простатит, эпидидимит, уросепсис), так и тяжелой раневой инфекции.

Риск инфицирования во время операции зависит от общего состояния пациента, вида оперативного вмешательства и окружающих факторов.

При антибактериальной профилактике инфекционно-воспалительных осложнений урологических вмешательств, экстракорпоральной литотрипсии, трансуретральных операций, открытых операций и т.д. необходимо придерживаться двух принципов:

  1. первичная профилактика: предотвращение продвижения инфекции из источника вне мочевых путей (инструмент, катетер, ирригационная жидкость, кожа, слизистые, периуретральная флора);
  2. вторичная профилактика: снижение риска инфицирования в пределах мочевых путей (очаги инфекции в предстательной железе, почке, «биопленки» на камнях, катетерах).

Системная антибактериальная профилактика не показана при открытых операциях без использования сегмента кишки; при реконструктивных операциях в генитальной области (за исключением длительного или вторичного вмешательства) или имплантационных операциях в урологии.

При диагностических манипуляциях профилактика показана только при трансректальной тонкоигольчатой биопсии простаты.

Антибактериальная профилактика перед смотровой цистоскопией или перед биопсией мочевого пузыря не показана из-за кратковременности вмешательства, смыва возможных уропатогенов при самостоятельном мочеиспускании после цистоскопии и антиадгезивной способности слизистой мочевого пузыря.

Перед трансуретральными операциями антибактериальная профилактика обязательна, даже при отсутствии бактериурии или данных за инфекционно-воспалительный процесс в мочевых путях перед операцией.

Инфицирование возможно как во время операции (из вскрывающихся инфицированных протоков предстательной железы; нестерильного ирригационного раствора; инструментария; кожи пациента), так и после операции установка уретрального катетера приводит к восходящему инфицированию мочевых путей.

Многие антибактериальные препараты могут применяться при предоперационной профилактике: среди них цефалоспорины второго поколения; фторхинолоны; защищенные бета-лактамы.

К препаратам группы резерва относятся аминогликозиды, цефалоспорины третьего-четвертого поколения, карбапенемы и ванкомицин, пиперациллин/тазобактам, азтреонам.

Эти лекарственные средства должны применяться при профилактике крайне редко и осторожно, только если есть уверенность в контаминации места операции полирезистентными госпитальными штаммами.

Антибактериальная профилактика никогда не компенсирует пло□ хую оперативную технику, она является только одним из компонентов в управлении инфекцией. Необходимо строго соблюдать другие важные условия, способствующие профилактике госпитальной инфекции вообще:

  • короткий срок пребывания в больнице;
  • короткий предоперационный период;
  • тщательный уход за катетерами и дренажами не промывать! При

обструкции катетера смена на стерильный катетер. При антеградной пиелографии смена на стерильный нефростомический дренаж и введение рентгеноконтрастного вещества по нему.

Необходимо в каждом урологическом отделении разработать протокол по уходу за катетерами и строго его соблюдать! При промывании любого дренажа уретральный катетер, нефростомический или цистостомический дренаж, сосудистые катетеры биопленка (микроорганизмы различных родов и семейств, адгезированных на дренажах) смывается в мочевые пути или сосудистое русло, тем самым вызывая бактериемию, бактериурию, гипертермию и возможное развитие очаговых гнойных процессов в почке, простате, яичках, легких, эндокарде и т.д.;

  • использование «закрытой дренажной системы» не разъединять уретральный катетер и мочесборник! Местами контаминации являются: наружное отверстие уретры, соединение катетера с мочесборником, сливной кран мочесборника;
  • строгое соблюдение санитарногигиенических требований мытье рук или использование стерильных перчаток при контактировании с дренажной системой.

Факторы, увеличивающие риск послеоперационной инфекции, представлены в таблице 1.

Таблица 1. Факторы, увеличивающие риск послеоперационной инфекции

Состояние пациента Увеличение бактериальной нагрузки
Ухудшение общего состоянияОперации с использованием кишечного сегмента
Метаболические нарушения, сахарный диабетТрансректальная биопсия простаты
ИммуносупрессияДлительное дренирование мочевых путей
Повторные операцииОбструктивная уропатия
Особый риск (например, искусственный клапан сердца)

При отсутствии факторов риска и наличии стерильной мочи необходимости в антибактериальной профилактике нет, однако при повышении ожидаемого риска (перфорация кишки во время операции, вскрытие абсцесса, карбункула почки) показано интраоперационное применение антибиотиков.

Время назначения антибактериальной профилактики и длительность предоперационной профилактики

Необходимо применять антибиотик до начала контаминации, для профилактики раневой и системной инфекции. В начале операции необходим высокий уровень антибиотика в крови. При интраоперационных осложнениях необходимо немедленно внутривенно ввести антибиотик.

Если антибиотик назначается больному более чем за 1 час до операции, отмечается увеличение послеоперационных инфекционновоспалительных осложнений.

Любой антибиотик, назначенный, после того, как рана зашита, не меняет уровень раневой инфекции. Однако это не относится к эндоскопическим операциям.

Не рекомендуют применять один и тот же антибиотик для лечения и профилактики, необходимо использовать антибиотики, создающие высокую концентрацию в моче, периодически менять препараты для антибактериальной профилактики в клинике для уменьшения селекции резистентных штаммов микроорганизмов.

Классификация урологических операций и вмешательств

С учетом требований к предоперационной антибактериальной профилактике все урологические вмешательства делятся на:

  1. Открытые операции:
    • на мочевых путях с использованием сегментов кишечника;
    • на мочевых путях без использования сегментов кишечника;
    • операции вне мочевых путей, с использованием имплантатов и протезов полового члена, яичек, искусственные сфинктеры, синтетические нити и др.;
    • реконструктивные генитальные операции: неотложные и плановые;
  2. Эндоскопические инструментальные операции:
    • на уретре;
    • на предстательной железе;
    • на мочевом пузыре;
    • на мочеточнике и почке;
    • перкутанная нефролитолапаксия;
    • экстракорпоральная литотрипсия;
    • лапароскопические операции;
  3. Диагностические процедуры:
    • биопсия простаты: трансректальная, перинеальная;
    • уретроцистоскопия;
    • уретероцистоскопия;
    • перкутанная пиелоскопия;
    • лапароскопические процедуры.

Урологические операции на мочевых путях с использованием сегментов кишечника

При использовании сегментов кишечника в развитии послеоперационной инфекции значительную роль играют микроорганизмы кишечной группы: кишечная палочка, энтеробактерии, энтерококки, анаэробы, стрептококки.

С целью антибактериальной профилактики рекомендуют: ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения в сочетании с метронидазолом.

Спорным является вопрос о необходимости длительной антибактериальной терапии после операций с замещением мочевого пузыря сегментом кишки. Однако необходимо помнить, что постоянная катетеризация и ирригация колонизированного интестинального сегмента может привести к бактериемии и в исключительных случаях к портальной пиемии. Q

Урологические операции на мочевых путях без использования сегментов кишечника

При открытых операциях без применения сегмента кишечника системная антибактериальная профилактика не требуется. Она необходима только у пациентов с повышенным риском инфекции или перед трансуретральными операциями.

Наиболее часто встречающимся возбудителем инфекционных осложнений в данном случае являются: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, клебсиелла и протейная инфекция.

В каждом стационаре, урологическом отделении, как правило, бывают разные ведущие возбудители мочевой инфекции, поэтому необходим постоянный бактериологический мониторинг, определение уровня резистентных штаммов микроорганизмов и соответствующая локальная антибактериальная политика.

В настоящее время рекомендуются фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения. Для пациентов с повышенным риском инфекции альтернативой служат цефалоспорины третьего поколения.

Урологические операции вне мочевых путей

Предоперационная антибактериальная профилактика в целом не рекомендуется, за исключением длительных реконструктивных операций в области малого таза или при имплантационной хирургии. Обычно рекомендуются цефалоспорины 1-2 поколения, т.к. доминирует стафилококковая инфекция.

Эндоурологические манипуляции

Предоперационная профилактика показана, т.к. имеется риск интраи послеоперационного инфицирования.

К факторам риска относятся:

  1. время операции и наркоза (> 90 минут);
  2. размер простаты (> 45 г);
  3. объем кровопотери;
  4. острая задержка мочеиспускания;
  5. установка уретрального катетера;
  6. наличие эпицистостомы.

Интраоперационный риск связан с вскрытием инфицированных протоков простаты во время резекции, инфицированным ирригационным раствором.

Рекомендуемые антибиотики: фторхинолоны, ингибиторзащищенные аминопенициллины, цефалоспорины второго поколения, фосфомицин трометамол. Альтернативой служат аминогликозиды. Однако необходимо помнить о повышении риска блокады нервномышечной передачи при совместном использовании с препаратами для наркоза.

При лапароскопических операциях используют те же режимы, что и при открытых операциях.

Диагностические урологические вмешательства

При тонкоигольчатой трансректальной биопсии простаты рекомендуют фторхинолоны, цефалоспорины 2 поколения + метронидазол или ингибиторзащищенные аминопенициллины. При других диагностических процедурах антибактериальная профилактика рекомендуется только у пациентов с высоким риском развития инфекции например, ципрофлоксацин 500 мг 1 раз внутривенно перед манипуляцией.

Послеоперационное дренирование мочевых путей

При длительном послеоперационном дренировании мочевых путей уретральным катетером, стентом, нефростомой антибактериальная профилактика и лечение неэффективны. Это связано с развитием биопленок на поверхности дренажей.

При выраженной клинической картине заболевания, т.е. симптоматической ИМП, лечение должно быть эмпирическим до результатов бактериологических исследований, после получения которых проводят коррекцию лечения.

Бессимптомную бактериурию лечат только до вмешательства или когда удалены дренажные трубки.

Принципы антибактериальной профилактики инфекционновоспалительных осложнений:

  • спектр действия применяемого антибиотика должен перекрыть наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции;
  • в клиниках с высоким уровнем резистентных возбудителей, обладающих р-лактамазами широкого и расширенного спектра действия, обуславливающими устойчивость к 5 группам антибиотиков (аминопенициллины, защищенные аминопенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны и аминогликозиды), необходимо использовать для антимикробной профилактики препараты, имеющие наибольшую чувствительность, например фосфомицин.
  • перевод с цефалоспоринов в настоящее время становится необходимым из-за увеличения числа энтерококков и MRSA (метициллин-резистентного золотистого стафилококка). Также важное значение приобретает MRSE (метициллин-резистентный эпидермальный стафилококк). Эти возбудители устойчивы к цефалоспоринам. Уменьшение использования цефалоспоринов необходимо как контроль над MRSA и C. Dificille и Enterococci в стационаре;
  • все препараты назначают внутривенно как в разовой дозе за / часа при в/в введении или за 1 час при в/м введении для достижения максимальной концентрации в тканях во время операции;
  • одна доза антибиотика в большинстве случаев достаточна, если нет кровопотери свыше 1500 мл во время операции, гемодилюции до 15 мг/кг или если операция продолжается свыше 2-х часов.
  • следующая доза антибиотиков необходима в случае контаминации раны во время операции в течение 48 часов, но уже как терапия, а не профилактика;
  • использовать ступенчатую терапию: перевод на пероральный прием после внутривенного введения препаратов, имеющих две лекарственные формы, в частности, левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, амоксиклав, некоторые цефалоспорины, что имеет фармакоэкономические преимущества. □

Ключевые слова: госпитальная инфекция мочевых путей, антибактериальная профилактика.

Источник: https://ecuro.ru/en/node/871

Показания к проведению

Необходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

  • если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
  • когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

Располагаться опухоли могут как в самой почке, так и вне ее – в простате, влагалище, мочевом пузыре.

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

  1. Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

ПОДРОБНОСТИ:   Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

  1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
  2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

В поясничный области со стороны пораженного органа выполняется небольшой разрез (около 10 мм), и с помощью пункционной иглы в почку водится рентгеноконтрастное вещество, которая позволяет визуализировать положение почки и весь процесс операции.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Замена нефростомы

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

ПОДРОБНОСТИ:   Из за чего может быть рак в урологии

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Сложность состоит в том, что воспаление купируется, как правило, антибиотиками, которые нежелательны при беременности.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

  • при смещении или выпадение стомы;
  • при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Ренефростомию проводит врач с помощью специальных инструментов.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

https://www.youtube.com/watch?v=DloSGrkFtYA

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать суточный диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Для выполнения некоторых процедур, в частности, при смене повязки, больному понадобится помощь других людей.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

  • поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
  • своевременное опорожнение мочеприемника;
  • замена контейнера при его загрязнении;
  • регулярная смена повязок;
  • промывка нефростомы.

ПОДРОБНОСТИ:   Урологические заболевания аденома простаты

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой.Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

На контейнере имеется метка, показывающая максимальный уровень мочи, при котором необходимо опорожнение.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

Возможные риски

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Вторичные осложнения чаще всего связаны с инфицированием почки.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Заключение

ЧПНС обладает массой преимуществ по сравнению с полостной операцией. Она малотравматичная, сопровождается незначительным кровотечением. Проведение операции возможно под местным обезболиванием, заживление раны идет быстро.

Главное, на чем должен сконцентрироваться больной после операции – поддержание идеальной чистоты в зоне ввода катетера, и строгое соблюдение рекомендаций врача.

Ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возможных осложнений.

Источник: https://UrologyInfo.ru/otzyv/urologiya-takoe-drenazh/

2Почки