Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1 – 12]

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

начальный период (продолжительность 1-3 дня)– лихорадка (38-40°С);- озноб;- сильная головная боль;- слабость;- нарушение сна;

– ухудшение зрения (снижение остроты, «летающие мушки», ощущение тумана перед глазами – появляется на 2-7 дни болезни и продолжается в течение 2-4 дней;

– сухость во рту;

слабоположительный симптом Пастернацкого.

 олигурический период (с 3-4 по 8-11-й день болезни)- температура тела снижается до нормы, иногда повышаясь вновь до субфебрильных цифр – «двугорбая» кривая;- головная боль;- слабость;- боли в пояснице;- боли в животе;- диарея (на 2-5 день болезни у 10-15% больных)  – олигоурия (300–900 мл/сут);- анурия (при тяжелых случаях);- рвота до 6-8 раз в сутки и более;- тромбогеморрагический синдром (при тяжелой форме у 50-70% пациентов, при среднетяжелой -30-40%, при легкой – 20-25%)

С 6-9 дня

– носовое кровотечение;- кровь в моче;- дегтеобразный стул.

полиурический период (с 9-13-го дня болезни)

исчезают боли в пояснице и животе;- прекращается рвота;- увеличивается суточное количество мочи (до 3-10л);- сохраняется слабость.

Физикальное обследование:

– гиперемия кожи лица, шеи, верхних отделов груди (симптом «капюшона»);- слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, со 2-3-го дня болезни у большинства больных на слизи­стой оболочке мягкого неба появляется геморрагическая энантема;- сосуды склер, конъюнктив инъецированы;- на конъюнктиве, склерах может быть геморрагическая сыпь;- одутловатость лица, пастозность век;- умеренная брадикардия

в легких везикулярное жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, могут определяться влажные хрипы, в особо тяжелых случаях – отек легких или дистресс-синдром;

– язык сухой, обложен серым или коричневым налетом;- живот умеренно вздут, болезненность в эпигастральной и околопупочной областях, особенно в проекции почек и иногда разлитого характера. Могут быть явления перитонизма;- печень увеличена и болезненна у 20-25% больных;- в единичных случаях могут появиться признаки менингизма;- положительный симптом Пастернацкого;- положительная проба жгута;- 3-5-го дня (у 10-15% больных) – петехиальная сыпь в подмышечных впадинах, на гру­ди, в области ключиц, иногда на шее, лице. Сыпь необильная, носит сгруппиро­ванный характер и сохраняется от нескольких часов до 3-5 дней;- макрогематурия (у 7-8%);- кишечное кровотечение (до 5%);- кровоподтеки в местах инъекций;- носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру.

Анамнез необходимо уточнить следующие факторы риска заражения:  

• несоблюдение личной гигиены• употребление свежих овощей без термической обработки из хранилищ (капуста, морковь и др); 

ГЛПС и беременность.

Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще  —  во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.

Для жизни беременной представляет угрозу  развитие  специфических и неспецифических  осложнений, в частности  инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, отёк лёгких и головного мозга, кровоизлияния в головной мозг, миокард, надпочечники, эклампсия, острая сердечно-сосудистая недостаточность,  сепсис и др.

 

Лабораторные исследования:

– ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (до15-30х109л), плазмоцитоз, тромбоцитопения, из-за сгущения крови уровень гемоглобина и эритроцитов может возрасти, но при кровотечениях эти показа­тели снижаются,  умеренное повышение СОЭ
– ОАМ: протеинурия (до 66 г/л), цилиндрурия (геалиновые и зернистые), гематурия- Определение группы крови и резус-фактора.- Коагулограмма.

– Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, нарастание уровня остаточного азота, мочевины, креатинина, также гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия, билилирубин, АлТ, АсТ.

– Анализ кала для выявления внутрикишечного кровотечения.- Серологическая диагностика: (РНИФ, ИФА, РПГА), используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая — после 14-го дня болезни). Диагностический критерий — нарастание титра антител в 4 раза и более.- Определение методом  ИФА АТ класса Ig M, IgG- Метод ПЦР: выделение РНК вируса из носоглоточной слизи, СМЖ, фекалий, крови и других секретов

Инструментальные исследования (по показаниям):

 Таблица 2. Методы инструментальной диагностики 

Методы Показания
УЗИ    органов   брюшной полости и почек Пациенты с клиническими симптомами ГЛПС для уточнения               размеров увеличения печени, селезенки, почек и оценки их структуры (нефрозо- нефрит)
Рентгенография   органов грудной клетки Пациенты с катаральными явлениями в начальный период, аускультативные изменения в легких, при подозрении на пневмонию
Электрокардиограмма (ЭКГ) Пациенты с аускультативными изменениями в сердце, с гипертензией для уточнения нарушения трофики ткани сердца
ЭхоКГ Для выявления признаков дистрофии отдельных участков миокарда, дилатации полостей, гипертрофии миокарда, зон ишемии, оценки фракции  изгнания
Фиброгастродуоденоскопия Пациенты с болями в животе, рвотой «кофейной гущей» для уточнения характера повреждения слизистой пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки
КТ и МРТ головного мозга  Для       выявления      возможных очаговых изменений головного мозга.

 
Показания для консультации узких специалистов:

Таблица 3. Показания для консультаций специалистов [1,2,3,4]

СпециалистЦели консультации
 Консультация  нефролога, уролога Для диагностики и лечения острой почечной  недостаточности
 Консультация кардиолога   Для диагностики и лечения артериальной гипертензии, миокардита
 Консультация гастроэнтеролога   Для диагностики и лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (при наличии в анамнезе) – по показаниям

Диагностический алгоритм ГЛПС:

Рисунок 1. Алгоритм диагностического поиска в начальном  периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом

 
Диагностический алгоритм ГЛПС:

Рисунок 2. Алгоритм диагностического поиска геморрагической лихорадки с почечным синдромом по геморрагическому синдрому 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B3%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B0%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0-%D1%81-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%BC-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%BC-2018/16173

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

С приходом осени усиливается вероятность такого заболевания, как геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), именуемого в народе «мышиной лихорадкой».

ГЛПС – это зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция. Это означает, что болезнь распространяется в определенных местностях, а именно там, где живут мелкие млекопитающие – мышевидные грызуны, которые являются носителями вируса.

Из 15 видов грызунов, обитающих на территории области, главными источниками распространения вируса ГЛПС являются: рыжая и обыкновенная полевка, полевая мышь, домовая и лесная мыши, серая крыса.

Наиболее часто это заболевание регистрируется в Угличском, Тутаевском, Г-Ямском, Мышкинском и Ярославском районах, хотя единичные случаи этой болезни регистрируются на территории всей области.

Инфицированные грызуны выделяют вирус со слюной, мочой, экскрементами. Заражение людей от мышевидных грызунов происходит преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем.

Заражение возможно и при употреблении в пищу продуктов, загрязненных испражнениями грызунов или со следами пребывания их.

Опасно употребление воды из открытых водоемов, куда также могут попасть инфицированные испражнения грызунов.

Геморрагической лихорадке с почечным синдромом подвержены люди всех возрастов, однако более часто заболевание регистрируется у лиц в возрасте от 20 до 50 лет. И в основном болеют мужчины, поскольку им приходится чаще бывать в лесу, на охоте и, следовательно, у них больше возможностей для контакта с различными видами мышевидных грызунов. Дети до 14 лет болеют редко.

Со времени заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 35 дней. Но обычно этот период, который называется инкубационным, составляет 14 – 21 день. Болезнь, как правило, начинается остро, бурно с резкого повышения температуры до 38 – 40 гр.

Лишь у небольшой части больных выраженным признакам болезни предшествуют кратковременные ощущения разбитости, общее недомогание, незначительное повышение температуры.

Больные жалуются на головную боль, озноб, снижение аппетита, рвоту, ломоту во всем теле, затем присоединяются боли в пояснице и животе, усиливаются симптомы интоксикации.

Изменяется внешний вид больного: кожа лица, шеи, верхней части туловища становится красного цвета, глаза тоже краснеют. Лицо становится одутловатым. Начальный – лихорадочный период протекает от 3-4 до 7-8 дней.

Затем наступает второй период – период развития геморрагических проявлений и почечной недостаточности. Второй период болезни длится со 2 – 4 по 8 – 11 день.

Температура снижается, однако состояние больного не улучшается, проявления интоксикации достигают своего максимума: усиливаются головная боль, тошнота, появляется неукротимая рвота, пропадает аппетит.

Так как вирус поражает кровеносные сосуды, они становятся ломкими и проницаемыми, в результате чего у больных замечается мелкоточечная сыпь, чаще всего в подмышечных впадинах, на боковых поверхностях туловища, верхних отделах груди.

Наблюдаются кровоизлияния на склерах, слизистых оболочках ротовой полости, отмечаются желудочные и носовые кровотечения. Но основным проявлением поражения почек является развитие острой почечной недостаточности, что проявляется уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до полного прекращения мочевыделения. Моча приобретает цвет мясных помоев.

Приблизительно с 7- 13 дня наступает третий период – полиурический.

Начало его знаменуется улучшением самочувствия: прекращается рвота, постепенно исчезают боли в пояснице и животе, увеличивается количество выделяемой мочи (7 – 8 и более литров мочи в сутки).

Полиурический период может длиться 1 – 2 недели, а затем наступает период реконвалесценции – выздоровления. Длительность периода выздоровления определяется скоростью восстановления функции почек и колеблется от 3 недель до года.

Прежде всего, важно знать: от человека к человеку инфекция не передается. Поэтому лечение таких больных проводится в больницах различного профиля. И важно знать ещё одно: лечение больных ГЛПС проводится только в стационаре, так как требует интенсивных медицинских мероприятий.

Транспортировка больных необходима только на носилках с матрацем, с максимальными предосторожностями. При неправильной грубой транспортировке может наступить очень грозное осложнение – разрыв капсулы почки. Иммунитет у переболевших сохраняется пожизненно.

Итак, заражение людей тесно связано с их пребыванием в определённой местности и наличием постоянного контакта с мышевидными грызунами.

Поэтому борьба с мышевидными грызунами, их истребление, ограничение контакта с ними и с их выделениями, защита органов дыхания при работе в местах скопления и проживания источников геморрагической лихорадки с почечным синдромом, защита продуктов питания и воды от доступа мышей определяют эффективные пути профилактики этого опасного заболевания.

врач-эпидемиолог ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области» Каткова С.Е

Источник: http://fguz.76.rospotrebnadzor.ru/news.htm?id=690

Прогноз и профилактика ГЛПС

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/HFRS

2Почки